Реферати українською » Медицина, здоровье » Атеросклероз як медико-соціальна проблема


Реферат Атеросклероз як медико-соціальна проблема

РОСІЙСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ

СОЦІАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Філія м. Чебоксар

Факультет «Соціальна робота»

Кафедра історії, теорії та технології Школі соціальної роботи


>КОНТРОЛЬНАЯ РОБОТА

з дисципліни: «Зміст й методику соціально-медичної роботи»

>АТЕРОСКЛЕРОЗ ЯКМЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

Чебоксар 2006


Зміст

Запровадження

1 Соціальні аспекти атеросклерозу

2 Профілактика

3 Методи лікування

Укладання

Література


ЗАПРОВАДЖЕННЯ

>Атеросклероз – хронічне серцево-судинне захворювання осіб переважно похилого віку. Характеризується ущільненням артеріальною стінки з допомогою розростання сполучної тканини, звуженням просвіту судин і погіршенням кровопостачання органів. Мають значення спадковість, надлишкове споживання тваринного жиру, мала фізична активність, психоемоційний перенапруження, куріння. При атеросклерозі вінцевих артерій серця можливі стенокардія, інфаркт міокарда, кардіосклероз; при атеросклерозі судин мозку – порушення мозкового кровообігу, зокрема інсульт, психічні розлади.

>Атеросклероз єдина хворобою, генетично призначеної кожній людині. Витоки його сягають першим годинах народження людини, а можливо, й довнутриутробному періоду його розвитку. Відомо, що у новонароджених уинтиме аорти і вінцевих артерій міститься значну кількість холестерину.

Однак у наші дні, коли пандемічний характер поширення атеросклерозу в усьому світі цілком очевидна й не бракує свідоцтвах невідворотності його розвитку в кожної людини, ми Росії всі ще недооцінюємо роль атеросклерозу як антипода здоров'я, закладеного природою для повільного, але гідного згасання людини по біблійної формулі: “...і помер старості доброї, престарілий і заїздиться життям”. Нагадаємо, що Аврааму (йдеться про неї) було 175 років від народження, дружині його – 127 років, іншим патріархам - щонайменше 120 років на момент смерті. Так свідчить Біблія. Багато звані міфи й легенди Біблії, як ми вважали не так давно, підтверджуються нині з допомогою сучасних методів аналізу та пізнання. Тому навряд чи варто іронізувати щодо наведених вище термінів життя патріархів.

 


1 Соціальні аспекти атеросклерозу

 

Нині самим гнітючим є значне скорочення середньої очікуваної тривалість життя у Росії. На думку наших експертів, значний внесок (близько сорока%) до цього вносить дуже високий смертність від серцево-судинних захворювань.

Сучасне вчення про ризик розвитку фатальних інефатальних ускладнень атеросклерозу залежно від кількості і виразності чинників ризику дозволяє нам зрозуміти, що таке середній вік людини було б досить великою (наближаючись до 100 років), якби людина не занедужував атеросклерозом і у такийбистропрогрессирующей формі.

Порівняємо умови життя жінок у патріархальні і нинішні часи. У давнину був тяжкого чинника ризику, як куріння, неможливо було в доісторичні часи скільки-небудь вираженої гіпертонії, можливо крімсистолической (хвороба цивілізації, гіпертонія з'явилася значно пізніше). У виду особливостей тодішнього побуту, були відсутні такі чинники ризику, як гіподинамія і ожиріння, було ідеальне із сьогоднішньої погляду харчування (безліч розчинній і нерозчинною рослинної клітковини, вітамінів і антиоксидантів, збалансоване з їхньої співвідношенням кількість насичених і ненасичених жирів, були відсутні консерванти: продукти, як і навколишня природа, були екологічно чистими), ліпідний спектр крові скоріш був ближчі один до нормі, ніж до патології. До того ж всі ці жадані для сучасної людини умови життя надавалися людині лише з малих років, а й супроводжували його за протязі усього життя. Якщо відкинути одна одною все чинники ризику, супутні сучасній людині, врахувати наявність чинниківантириска, яких сучасній людині явно бракує, вийде, що з спокійному, повільний темп розвитку атеросклерозу,неотягощенного наявністю багатьох чинників ризику, людина цілком міг би доживати до “доброї старості” і пересичення життям.

>Эпидемией атеросклерозу охоплені нині тим регіонам світу, де у першій половині двадцятого століття клінічні ускладнення атеросклерозу як інфаркту міокарда, грудної жаби були поодинокі, носили характер казуїстики. Йдеться таких Азії, приміром Індія, Пакистан, про арабських країнах, Монголії, республіках Середню Азію, деяких африканських країнах, про аборигенів нашої Сибіру та т.д.

За словамиА.М.Вихерта [1] “... атеросклероз є хіба що платою за нерозумне використання можливостей сучасного життя, за переоцінку власних біологічних можливостей та забуття біологічних потреб людини”.

Дедалі більше широко впроваджуваного поняття груп ризику різного рівня залежно від рівня холестерину, наявності і виразності чинників ризику демонструють причини скорочення тривалість життя індивідуума (отже, і популяції). На природний плин атеросклерозу нашаровуються привнесені цивілізацією негативні чинники. Вчення прокоронарном ризик може пояснити різке зниження тривалість життя у Росії переважно додатковими, зовнішніми чинниками. Отже, саме вони є причиноювирулизации атеросклерозу, його бурхливого прискорення й навального наближення індивідуума до драматичному і навіть трагічному фіналу.

Перебіг атеросклерозу досить спокійно, доброякісно і, певне, розраховане пропускати значно довший термін розвитку, ніж сама тривала життя сучасних умовах.

Успіхи, досягнуті два останніх десятиліття більш ніж про два десятки економічно розвинутих країн скорочення смертності від основних серцево-судинних захворювань, ісоответственному подовженню середній тривалості життя населення цих країн, переконливо підтверджують ці припущення. Найбільш разючі результати, отримані США. Нагадаємо, що у повоєнні роки у США розвинулася справжня епідемія хвороб, обумовлених атеросклерозом судин серця й мозку. Смертність від нього досягала критичних значень. Проблема межі кола медичних працівників органів влади. Слова “атеросклероз”, “холестерин”, “коронарний тромбоз” вобиходной промови населення став одним із найчастіше згадуваних і що з тривожними очікуваннями.

Завдяки, як з'ясувалося згодом, обдуманої, старанно підготовленої і добре здійсненого програмі профілактики і лікування атеросклерозу та його ускладнень протягом 20 років смертність від ішемічної хвороба серця (ІХС) та інших серцево-судинних причин щорічно знижувалася на 2–3%. За 20 років вдалося знизити смертність понад 50%. За більш сприятливих суспільства і окремого індивідуума умов життя протягом атеросклерозу було в значною мірою відмінно від існуючого нині. Досягнення сприятливішим ситуації затеросклеротическими захворюваннями серця й мозку, зменшення смертності від нього, підвищення середній тривалості життя слід докорінно змінити наше ставлення до проблеми атеросклерозу і пов'язаних із нею захворювань. Йдеться не про те, щоб взагалі викоренити атеросклероз (це пояснити неможливо), йдеться про тому, щоб зробити його повільно прогресуючим і більше доброякісним. І тому вже є відповідні апробовані методи, які довели свою ефективність лише на рівні країн і аж регіонів світу.

Можливо, скоро замість ІХС в історіях хвороби з'явиться абревіатура “АБС” –атеросклеротическая хвороба серця.

Здається, що це завжди буде як правильно сутнісно питання, а й змусить лікаря, котре поставило діагноз атеросклерозу, призначати належне лікування, давати відповідні поради й, ясна річ, контролювати у своїй рівеньлипидемии хворий. Відомо, що відсутність діагнозу атеросклероз як сутнісно, а й формально вони не зобов'язувало лікаря на лікування головною причини, так званої ІХС (ішемічна, хвороба серця). Тим більше що, лікар, не призначає хворому стенокардієюлипидкоррегирующую терапію, стає рідкістю. Про це свідчать статистичні дані й одержують результати вибіркових досліджень.

Отже, питанням – чи потрібно лікувати атеросклероз? - відповідь може бути однозначною і ствердною. Такий відповідь став можливим завдяки одного з найвидатніших досягнень медицини ХХ в. – управлінню течією атеросклерозу в людини.

 

2 Профілактика

Втішає у тому ряду досягнень ще одне, справді епохальне. Численними великими дослідженнями з включенням у них десятків тисяч жителів переконливо показано, що у популяційному рівні можлива ефективна первинна профілактика атеросклерозу і пов'язаних із нею хвороб.

У нашій країні профілактика неінфекційних захворювань у масштабах країни практично ніколи, до нашого часу, не здійснювалася. Якщо відверто, можна припустити, що діти наші лікарі підготовлені й налаштовані в такий спосіб, що їхні увага спрямована на медикаментозному лікуванні. Нашій медичної практики первинне попередження ІХС (ішемічна, хвороба серця), інсульту та інших захворювань скоріш якийсь фантом, ніж реальність.

Ми не маємо ні, ні вміння організувати у країни профілактичні програми. Хоча відомі дослідницькі програми з профілактики з досить хорошими результатами. Навіть систематична вторинна профілактика після інфаркту міокарда, нестабільної стенокардії, мозкового інсульту, багато в чому власне що є медикаментозним лікуванням, не виконується чи виконується явно незадовільно. Що тоді казати про первинну профілактику, у якої мало місця для звичного нашим лікарям медикаментозного лікування.

Отже, атеросклероз та хвороби, з нею пов'язані, є нашої найактуальнішою національної проблемою; на щастя, атеросклероз як можна й потрібно лікувати, а й ефективно попереджати.

3 Методи лікування

Нині існують різні за механізму дії медикаментозні кошти, хірургічні інемедикаментозние методи на ліпіди ілипидтранспортную систему крові.

Розмаїття їх вимагає якийсь класифікації. Відомийлипидолог ТомпсонГ.Р. в практичні виділяє: лікуваннягиперлипидемий з допомогою ліків та радикальну терапію на лікуваннярефрактернихгиперлипидемий.

Першу групу він поділяє на:

1)триглицеридснижающие ліки (>фибрати, нікотинова кислота, риб'ячий жир);

2)холестеринснижающие препарати (>анионообменние смоли, неоміцин,пробукол);

3) комбіновану лікарську терапію;

4)гормонозаместительную терапію в жінокпостменопаузе.

>Радикальную терапіюрефрактерних на лікуваннягиперлипидемий Томпсон поділяє наестракорпоральное очищення крові відлипопротеинов низької густини, хірургічне лікування та генну замісної терапії.

Безумовно, цю схему досить практична у цілому добре відбиває існуючі підходи на лікуваннядислипидемий.

Разом про те розподіл лікарських засобів лише з два класу –гипохолестеринемические ігипотриглицеридемические – дуже умовне, оскільки дія майже всіх ліків різноманітніше, ніж просто зниження рівнятриглицеридов чи холестерину (наприклад, нікотинова кислота на кілька більшою мірою знижує рівень холестерину, ніжтриглицеридов, апробуколу зараз приписують переважно антиоксидантну активність). З іншого боку, за такого підходу випадають з класифікації деякі лікарських препаратів (наприклад,гепарини), харчові добавки інемедикаментозние методи впливу (дієта, фізичні тренування, модифікація чинників ризику, які саме у розділі, присвяченій організації лікуваннягиперлипидемий).

Сьогодні можна буде не пролипидснижающих засобах чи методи лікування, йдеться про різних про способи впливу на ліпіди з достовірно доведенимантиатеросклеротическим ефектом і засобах та методів, у тому чи іншою мірою які впливають склад ліпідів ілипопротеинов крові, але з засвідчили (або ще не засвідчили) свого достовірногоантиатеросклеротического ефекту.

Такий поділ ліків та немедикаментозних методів впливу точно став можливим завдякипроспективним дослідженням двох десятиліть. Зблизька можливостей лікарського лікуваннядислипидемий було б точніше не прогиполипидемической, йдеться пролипиднормализующей чилипидкоррегирующей терапії. Термін “>гиполипидемическая терапія” недостатньо коректний, наприклад, під час лікування хворих на низькому рівні холестеринуЛПВП. У цьому вигляді патології ліпідного обміну метою терапії є збільшення рівняЛВП. Антиоксиданти також можна буде застосувати під час лікування та профілактики атеросклерозу ідислипидемий, але де вони слабко впливають на рівні зазвичай визначених показників ліпідів крові. Їхантиатеросклеротический ефект пояснюють запорукою щодо освіти найбільшатерогенних окислених формлипопротеинов низької густини (>ЛПНП).

Отже, низку ліків, хірургічних і немедикаментозних методів лікування можна використовувати якантиатеросклеротических. Це – всі препарати групи статинів (>ловастатин,симвастатин,правастатин,аторвастатин,церивастатин,флувастатин),аниообменние смоли (>холестирамин,колестипол),фибрати (>гемфиброзил,безафибрат,фенофибрат,ципрофибрат;клофибрат, у якого серйозними негативними побічними ефектами, нині різноманітні застосовується), нікотинова кислота, низькомолекулярний гепарин (лише з них –сулодексид – пройшов тривале серйозне випробування і показав здатність добре коригувати ліпідний профіль крові й достовірно знижувати ризик коронарної смерті Леніна інефатального інфаркту міокарда, мабуть, більшою мірою ефекту обумовленийантитромботическими властивостями препарату), препарати риб'ячого жиру (>максепа), хірургічні методи (шунтування тонкого кишечника, пересадка печінки,плазмаферезЛПНП),немедикаментозние методи (>антиатеросклеротическая дієта, тривалі фізичні тренування; усунення чинників ризику).

Отже, нині вся практика профілактики і лікування атеросклерозу полягає в класичної концепції: “Ні атеросклерозу без холестерину”. Можна було б перефразувати це висловлювання стосовно лікувально-профілактичним методам: “Ні лікування атеросклерозу без на ліпіди крові”.

Шляхи зниження концентраціїатерогенних ліпідів у крові можуть бути різними:

1) запобігання надходження холестерину і насичених жирів з їжею внаслідок дієтичних заходів;

2) як штучним створенням умовнеусвоения жирів, вступників з їжею, шляхом призначеннясеквестрантов жовчних кислот, різних волокон і целюлози, ні з допомогою часткового шунтування тонкого кишечника, що й відбувається всмоктування жирів;

3) в рідко можна зустріти випадках сімейноїгомозиготнойгиперхолестеринемии ліпіди крові видаляються з кровотоку з допомогоюафереза ліпідів;

4) найбільшого поширення отримує метод гноблення синтезу холестерину (з допомогою статинів);

5) використовують і найвідоміший шлях руйнації ліпідів з допомогою їх специфічних ферментів –липаз (у цьому грунтується механізмгиполипидемического діїгепаринов, почасти нікотинової кислоти);

6) робляться спроби скористатися наявними можливостями генної терапії.


>ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

До нашого часу немає єдиної погляду на пускові механізмиатеросклеротического процесу. Окремо з системних позицій розглянуті морфологічні зміни різних структурно-функціональних рівнів судинної системи мозку — магістральних артерій голови,екстрацеребральних артерій, великих а також дрібнішихинтрацеребральних артерій, судинмикроциркуляторного русла. До певної стадії свого розвитку церебральний атеросклероз протікаєасимптомно, проте внаслідок зниження або припинення локального мозкового кровотоку з появою гіпоксії і ішемії розвиваються структурні зміни мозку, виявляються клінічної симптоматикою.

На відміну від судинних захворювань мозку, що розвиваються переважно при атеросклерозі і гіпертонічної хвороби,миелоишемии є результатом дуже багатьох захворювань. Порушення спинномозкового кровообігу виникають як якщо власне судинної системи, але то й при тиску що постачають спинний мозок судин. Сучасні технічні можливості, такі як селективна спінальна ангіографія інейровизуализационние методики дозволили нагромадити принципово нові фактичні дані про цю патології.


Література

 

1.ТорховскаяТ.И.,ФортинскаяЕ.С.,ХалиловЭ.М. Жуковський А.В.Сопряженность ступеняатеросклеротического поразки аорти людини із вмістом холестерину в шкірі. Кардіологія. 1997.

2.Вихерт А.М.Атеросклероз. У кн. “Посібник із кардіології” під ред. Є.І. Чазова, М., Медицина, 1982.

3. До здорової Росії. Політика зміцнення здоров'я та перемоги профілактики захворювань. Пріоритет – основні неінфекційні захворювання. М., 1994.

4. МалишевП.П., Павлов Н.А., Левицький І.В.,Творогова І.В.,КиваеваГ.М., Семенова О.Ю., Кухарчук В.В. Порівняння впливугиполипидемической медикаментозної терапії, і її комбінації заферезом ліпідів плазми крові на стан коронарного русла в хворих із високимгиперхолестериновой на ішемічну хворобу серця. Кардіологія 1997.

5. Калініна А.М., Чазова Л. В., ПавловаЛ.И. Впливмногофакторной профілактики ішемічну хворобу серця на аналогічний прогноз життя. Кардіологія 1996.

6.ОгановР.Г. Профілактична кардіологія. Успіхи, невдачі, перспективи. Кардіологія 1996.


Схожі реферати:

Навігація