Реферати українською » Медицина, здоровье » Аортальна недостатність


Реферат Аортальна недостатність

>Реферат

на задану тему: «>Аортальная недостатність»


>Артериальний пульс.Ощупивание і вислуховування артерій приаортальной недостатності дає змоги виявити ряддиагностически цінних ознак. Пульспальпаторно окреслюється швидкий,подскакивающий, високий і швидко зникає.Толчкообразное появу Мельниченка і раптовеспадение пульсу залежить від різких коливань тиску в аорті, віддзеркалюваних й у периферичних артеріях. Характерна риса пульсу — його швидке піднесення і падіння — більш помітна при пальпації при піднятою вгору руці (цей прийом корисний у разі незначного зміни форми пульсової хвилі). У окремих випадкахаортальной недостатностіпульсовая хвиля роздвоєна, має дві вершини; такий пульс помітнішою на сонної чи підключичної артерії, ніж променевої. При легкомусдавленна плеча пальцями іноді відчувається легке тремтіння плечовий артерії. Це тремтіння можна знайти при пальпації та інших великих артерій (сонні, стегнові та інших.).Толчкообразний характер пульсу відповідає швидкому підйому тиску, що викликає раптове розтягнення стінки артерії; тому при вислуховуванні часто можна почути тони, відповідні ударам пульсу. Пульс типуКорригена, крімаортальной недостатності, можна спостерігати на більш більш-менш вираженому вигляді при відкритомуботалловом протоці, притиреотоксикозе,артерно-венозной аневризмі, важкої анемії, лихоманці (наприклад, в хворих пневмонією зі склерозом периферичних артерій), при зниженому тонусі судин. За повної компенсаціїаортальной недостатності частота і ритм пульсу — не більше норми; проте нерідко відзначаються тенденції до почастішання пульсу; з початком недостатності серця настає помірна тахікардія (90—100 ударів один хв.).

>Аускультация стегнової артерії приаортальной недостатності виявляє гучний грюкання тон, синхронний з пульсацією цього судини; тон цей є наслідком коливань високої частоти, обумовлених раптовим підвищенням тиску у судинах. Іноді на стегнової артерії буває чутно замість одного два тону — подвійний тонТраубе, походження якої ще ні ясно. Існують теорії артеріального походження подвійного тону іартерио-венозного. ПоЛуисаде, подвійний тон залежить від раптового розтяги йспадения артеріальною стінки. Подвійний тонТраубе зустрічається дуже рідко. У які спостерігалися У. X. Василенко випадках, крім артеріальною недостатності, була недостатність тристулкового клапана, і з тонів залежав відхлопания клапанів стегнової вени. Вислуховуючи стегнову артерію при легкомунадавливании її у, у здорових можна знайти один судинний шум; у разіаортальной недостатності за відомого ступеня стискання судини нерідко можна почути два шуму, відповіднісистоле ідиастоле,— подвійний шумДюрозье. Припущення, що подвійний шум походить від руху крові в артерії вперед під час систолижелудочка й протилежного руху його в час діастоли, в наст, час не знаходить підтвердження; на думкуЛуисади, обидва шуму залежать, очевидно, від подвійного відцентрового руху крові. Є вказівки, що подвійний шум то, можливо виявлено іноді при прискореному струмі крові, напр. притиреотоксикозе, важкої анемії (>Фридберг).

Артеріальний тиск. Низька діастолічний тиск і великапульсовое тиск — найхарактерніші зміни артеріального тиску приаортальной недостатності.Систолическое тиск буває межах норми, чи кілька підвищено (до 160 мм рт. ст.), вищим воно буває при супутньої гіпертонічної хвороби чи розповсюдженому атеросклерозі. Вимірювання артеріального тиску з методу Короткова виявляє діастолічний тиск нижче 60—50 мм рт. ст.; нерідко «>коротковские» тони можна почути до нульового показника манометра. Тому відмінність міжсистолическим і зниженимдиастолическимдавлениями збільшена: амплітуда артеріального тиску замість нормальної величини (30—50 мм рт. ст.) приаортальной недостатності зазвичай сягає 80—100 мм рт. ст. і більше, а й у хворих на супутньої гіпертонією може більше 150 мм рт. ст. Зниження діастолічного тиску безпосередньо пов'язаний з великим зворотним струмом крові з аорти в лівий шлуночок і відносним запустінням і розслабленням артеріальною системи. У фізіологічних умовах систолічний тиск у артеріях ніг вище, ніж у артеріях рук; в артеріях гомілки і стегнової вище, ніж у променевою і плечовий, на 10—20 мм рт. ст. При недостатності ж клапанів аорти систолічний тиск у стегнової артерії часто на 50—80 мм рт. ст. вище, ніж у плечовий,— ознака Хілла. Це тому, що стегнову артерія становить пряме продовження аорти, представляє вторинну гілка,отходящую під прямим кутом; в стегнову артерію швидко вступає як хвиля тиску, а й початкова частина прискореного кровотоку, який зааортальной недостатності збільшений. Різниця тисків в стегнової і плечової артеріях зростає при склерозі аорти, деяких випадкахартерио-венозной аневризми. Ознака Хілла зазвичай не має за відносноїаортальной недостатності,сопровождающейся гіпертонією.

>Венозное тиск приаортальной недостатності не виявляє відхилень від норми до розвитку декомпенсації пороку.

Час кровотоку у малих колі кровообігу («рука — мову») починає збільшуватися у разі ослаблення лівогожелудочка.

Додаткові методи.

>Ангиокардиография для діагностикиаортальной недостатності звичайно застосовується. Для уточнення ступеня недостатностіаортальних клапанів іноді через катетер, введений аорту (у грудній її частки різних рівнях), вводять контрастне речовина, яке під час діастоли серця може потрапити до лівий шлуночок зі зворотним струмом крові.

Електрокардіограма. З розвитком повної картиниаортальной недостатності на ЕКГ відзначаються відхилення електричної осі вліво та ознаки гіпертрофії лівогожелудочка — підвищеннявольтажа, розширення комплексу (більш 0,1 сік.); при «>перенапряжении» лівогожелудочка зубець Туплощается у першому та лівих груднихотведениях, помітно зниження. Високий позитивний зубець Т в лівих груднихотведениях вважається притаманнимдиастолической перевантаження лівогожелудочка, хоча й не постійний ознака. З іншого боку, може бути виявлено ознаки блокади лівої ніжки пучкаГиса чивнутрижелудочковой блокади, ознаки коронарної недостатності .

>Векторкардиограмма свідчить про гіпертрофію лівогожелудочка.

>Фонокардиограмма. Записфонокардиограмми з місць найбільшої чутності діастолічного шуму показує, що безпосередньо за головними коливаннями другого тону йдуть коливання великий частоти й малої амплітуди, поступово дедалі слабші до кінця діастоли. У окремих випадках діастолічний шум починається через стислий період часу другого тону і спочатку наростає, та був — в фазі швидкого наповненняжелудочка — затихає. Найбільші коливання бувають частотою від 150 до 250 один сік.; що стоїть частота коливань, тим менше їх амплітуда, отже, і чутність. Коливання першого тону бувають малимипли більш тривалими, ніж у нормі. Іноді відзначаються високі вібрації, збігаються з підйомом пульсу сонної артерії. Якщо такі коливання першого тону виражені після вершини пульсової хвилі, всі вони викликанісистолическим розтяганням розширеній аорти. Ці даніфонокардиографии відповідаютьсистолическому галопу внаслідок виділення аортального компонента першого тону, описаного У. П.Образцовим, До.Руткевичем та інших. при атеросклерозі аорти. Зазвичай виявляються коливання, відповіднісистолическому галасу, що може бути викликаний відносним чи органічнимстенозом аорти. Там, коли визначався шумФлинта,фонокардиографическое дослідження виявило, що враження про наявністьпресистолического шуму було викликане або гучнимпредсердним тоном, або роздвоєнням першого тону внаслідок блокади ніжки, або виділенням тону аорти, т. е. шумФлинта, очевидно, часто-густо представляєаускультативную ілюзіюпресистолического шуму (>Луисада). У окремих випадках то, можливо виявлено нагорі діастолічний шум відносногостеноза мітрального отвори.

>Фоноартериограмма. Запис звуків на артеріях дозволила відзначити один дуже гучний звук, відповідний розтяганню артерії; може бути зареєстровані два коротких коливання — одне в час розтяги артерії, інше у їїспадении,— попередніхдикротической хвилі (подвійний тонТраубе); за відповідного тиску стегнову артерію можна знайти у їїфоноангиографии два шуму (подвійний шумДюрозье).

>Кардиограмма. Особливістю кардіограмиверхушечного поштовху приаортальной недостатності служить рання високасистолическая хвиля, яку слід глибокий спад протягом більшу частину періоду вигнання; деяких випадках відзначається високе систолічний плато. Поза верхівки кардіограма зазвичай характеризується глибокимспадением. Присифилитической чи атеросклеротичної форміаортальной недостатності передсердний хвиля це часто буває високої. Висока хвиля під час ранньої діастоли типова дляаортальной недостатності під час ослаблення лівогожелудочка.Аортограмма відповідно до великийаортальной пульсацією характеризується високимисистолическими хвилями. При запису ізепигастральной області негативне систолічний плато за наявності великий пульсації верхівки свідчить про значне збільшення лівогожелудочка.

>Сфигмограмма приаортальной недостатності дає змоги виявити характерні зміни кривою артеріального пульсу: швидке піднесення, загострена вершина, швидке падіння і маладикротическая хвиля; іноді помітно чітке роздвоєння верхівки пульсової хвилі, яку часто відповідає подвійному серцевому поштовху (так званабисистолия У. П. Образцова).

Пульс з цими двома вершинами краще можна знайти на сонної артерії, ніж інших, більшдистальних, артеріях; ця особливість пульсу спостерігається при ослабленні лівогожелудочка і, очевидно, відбиває повторне прискорення струму крові,вибрасиваемой лівимжелудочком. Порівняннясфигмограмм, записаних із різних артерій, показує швидке рух пульсової хвилі переважають у всіх артеріях. В окремих з онкозахворюваннями та різних стадіях розвитку порокусфигмограмми змінюються від звичної дляаортальной недостатності кривою з високими хвилями до кривою здвувершиннимипульсовими хвилями іапакротической формою пульсу; в такий спосіб, розрізняють приаортальной недостатності 4 типу кривих пульсу [>Лобри].Патогенез різних типівсфигмограмм приаортальной недостатності ще зовсім ясний.

>Флебограмма. Крива венного пульсу приаортальной недостатності майже змінена разом й характеризується лише глибшимсистолическим спадом, пов'язаним, очевидно, про те, що під час систоли дуже багато крові йде з у грудній порожнині.

>Баллистокардиограмма. У результаті збільшеного ударного обсягу й особливо прискореного струму крові в ранньому періоді систоли хвиль / і У мають велику амплітуду, причому верхівка хвилі У з'являється трохи раніше, ніж у нормі; хвиля До може бути розширена.

Фази систоли. У витрачанніжелудочком збільшеного обсягу крові знаходить своє вираження у збільшенні амплітуди його скорочення співробітників і протікає за відсутності підвищеннявнутрижелудочкового тиску, т. до. зруйнованіаортальние клапани майже перешкоджаютькровотоку. Значне скорочення періоду підйому тиску при недостатності клапанів аорти пояснюється лише тим, що удиастоле до початку систоли (впресистоле) кінцеве діастолічний тиск у аорті виявляється дуже низьким, у зв'язку з чому різниця тиску між лівимжелудочком і аортою різко зменшується (градієнт тиску майже виявляється).Диастолическое аортальна тиск низька.

Відсутність періоду зімкнутихполулунних клапанів й різниці тиску у лівійжелудочке і аорті обумовлює нормальний і навіть дещо укорочений період напруги. Збільшення систолічного викиду крові в аорту викликає подовження періоду вигнання (0,327 сек.) та значну наростання пульсового тиску в аорті.

>Электрокимограмма краю дуги аорти представляється як швидкого й великого розтяги й ще більше прискореногоспадения пульсу аорти із зменшенням всіх вторинних хвиль, зокрема йдик-ротическую.Электрокимограмма краю лівогожелудочка представляє швидке падіння (відповідносистолежелудочка) та підвищення у раннійдиастоле швидший, ніж у нормі, через те, що лівий шлуночок розширюється двома струменями крові — з лівої передсердя і з аорти (зворотний струм).

>Кардиоманометрия. Криві тиску всередині лівогожелудочка уявити не можуть особливих змін залишилися; діастолічний тиск підвищується при ослабленні лівогожелудочка.Диастолическое тиск у аорті при важкоїаортальной недостатності може бути нижчою 40 мм рт. ст.

Клінічні формиаортальной недостатності.

Розрізняють такі найчастіші клінічні форми недостатності клапанів аорти (з походження): ревматична,атеросклеротическая (з гіпертонією чи ні неї), сифілітичний, травматична, функціональна, чи відносна.

Клінічна формааортальной недостатності внаслідок перенесеного ревматичного ендокардиту описана вище як найчастіша.

>Аортальная недостатністьатеросклеротического походження характеризується тим, що з атеросклерозом часто є гіпертонія.Аортальная недостатністьатеросклеротического походження зустрічається майже що в осіб похилого віку. Поруч із вираженим атеросклерозом аорти та інших артерій наступаютьатероматозние зміниаортальних клапанів, проте поразка самих лише клапанів без розширення аортального отвори (фіброзного кільця) рідко призводить доаортальной недостатності. Значні зміни клапанів можуть викликати як аортальну недостатність, а й звуження гирла аорти. Особливо значне збільшення (розширення й гіпертрофія) серця буває при поєднанні атеросклеротичної недостатності аорти з гіпертонією. Характерним з цією клінічної форми і те, що симптоми, й функціональні порушення внаслідок атеросклерозу і гіпертонії передують розвитку проявіваортальной недостатності. Ознаки самі, що й за ревматичної недостатності, але часто є певні особливості: діастолічний шум на аорті часто більш грубий, завждивислушивается ісистолический шум; другий тон на аорті посилено, часто з металевим відтінком; на аорті можна знайти додатковий тон систолічного галопу (У. П. Образцов); аорта розширено, і дуга її прощупується за рукояткою грудини; периферичні артерії ущільнені; пульс великий і швидкий; діастолічний тиск незначно знижений чи межах норми, особливо в наявності гіпертонічної хвороби;пульсовое тиск збільшено, часто дуже багато. Іноді аортальне недостатність виявляється лишедиастодическим шумом у сфері аорти. Під час цієї клінічної форміаортальной недостатності значення пороку серця для долі хворого відступає на задній план проти основний хворобою (атеросклероз, гіпертонія); поразка мозкових, вінцевих чи ниркових артерій визначає переважно розвиток захворювання. Недостатність серця нині клінічної формі розвивається набагато раніше, аніж за ревматичноїаортальной недостатності.

>3.Сифилитическая аортальне недостатність в наст. час спостерігається рідко. Для клінічної картини цієї форми пороку характерно поразка аорти;рентгенологически можна знайти розширення висхідній частини аорти; сифілітичний процес локалізується спочатку переважно унадклапанной частини аорти, мабуть, завдяки безлічі всього тут області синусівВальсальви і усть коронарних артерій. Ознакиаортальной недостатності переважно таку ж, як і за ревматичної формі.

>Сифилитическая аортальне недостатність характеризується тим, що не узгоджується з органічнимстенозом гирла аорти і найчастіше супроводжується ознаками коронарної недостатності, яка то, можливо причиною раптової смерті. Під час цієї клінічної форміаортальной недостатності, крім такого цінного ознаки, як діастолічний шум, завжди є підвищена звучність другого тону на аорті.

>4.Травматическая аортальна недостатність проявляється гострої болем у грудях, раптовим появоюдиастоли-ческого шуму на аорті (іноді музичного характеру), посиленням артеріальною пульсації; зазвичай настає також гостра недостатність лівогожелудочка.

5. Відносна, чи функціональна, аортальне недостатність виникає у тому випадку, якщо атеросклеротичні чи запальні зміни аорти у сфері фіброзного кільця викликають таке розширення аортального отвори, щополулунние клапани, морфологічно не змінені, не закривають повністю аортальне отвір під час діастоли. У окремих випадках дистрофічні зміни аорти, що супроводжуються порушенням її еластичності, може бути причиною відносноїаортальной недостатності (>Лобри). Іноді доаортальной недостатності веде неповний розрив аорти. До того ж, розвитку відносної, чи функціональною, недостатності можуть сприяти важке ослаблення міокарда та значне розширення лівогожелудочка (>Вакез,Лобри). Відносна аортальне недостатність виявляється лишедиастолическим шумом і натомість симптомів основного захворювання.


Схожі реферати:

Навігація