Реферати українською » Медицина, здоровье » Анестезія в ортопедії і травматології


Реферат Анестезія в ортопедії і травматології

Страница 1 из 2 | Следующая страница

>Реферат

 

Тема: Анестезія в ортопедії і травматології

 


План

 

Вступ

1. Анестезія в ортопедії:

- Анестезія приостеосинтезе стегна, шийки стегна, операціях на тазостегновому суглобі.

- Анестезія під час операції у сфері гомілки і стопи.

- Анестезія під час операції верхній кінцівки.

- Анестезія під час операції на хребті

2. Анестезія в екстреної травматології

Список літератури

 


Вступ

 

Проблеми, які стоять перед анестезіологом при планових операціях, найчастіше пов'язані із необхідністю проводити анестезію в хворих старших вікових груп або в дітей, і навіть що в осіб з супутніми захворюваннями і наслідками тривалогогипокинеза при вимушеної нерухомості. У похилому і похилому віці один чинник вимушеного постільного режиму може істотно зашкодити хворого й різко підвищитианестезиологический і хірургічний ризик. Спільними проблемами патологічних змін хребта і каркаса грудної клітини є можливість порушень функції подиху і серцево-судинної системи.

Нині у великій відсоток випадків операції у кінцівках проводять із використанням епідуральній (іноді спинномозковій) анестезії, блокад нервових сплетень і стовбурів, кругових блокад під джгутом,внутривеннойрегионарной анестезії під джгутом й органи місцевої інфільтраційної анестезії (див. главу 18). У сучасному анестезіології всі ці видирегионарной й органи місцевої анестезії прийнято поєднувати після запровадження седативних,нейролептических і аналізують препаратів, інколи ж внутрішньовенних чиингаляционних анестетиків. Багато клініках і відділеннях травматології і ортопедії нашій країні за кордоном 60—80% операцій виконують під різними видамирегионарной анестезії.

 


1. Анестезія в ортопедії

Регіонарна анестезія разом із компонентами загальної анестезії отримала також поширення дитячоїортопедотравматологической практиці.

Прирегионарной анестезії (епідуральна,спи-нальная, блокада сплетень) місцевийанестетик поєднують з наркотичним анальгетиком у "малих дозах (2—4 мг морфіну). Запровадження зазвичай здійснюють покатетеру, встановленому вепидуральном просторі чи області нервового сплетіння.Наркотический анальгетик посилює продовжує дію місцевого анестетика, створює тривалуаналгезию в післяопераційному періоді. Слід пам'ятати, що зепидуральном запровадження морфіну можливі небезпечні відстрочені до 6—8 год порушення дихання. Хоча це ускладнення розвивається дуже рідко, за хворим необхідно встановити спостереження.

Вибір методу анестезії потрібно узгодити із психічно хворою і хірургом, що особливо важливо за наявності чинників підвищений ризик анестезії (зазвичай, це має місце у старшої віковій групі). Якщо під час операції можна застосувати як загальне, ірегионарное знеболювання чи поєднання цих методів, то хворому слід роз'яснити всі переваги й недоліки запропонованих варіантів анестезії. Через війну дотримання такого принципу кількість операцій, виконуваних в ортопедії і травматології підендотрахеальной загальної анестезією, останніми роками значно зменшилося. Дедалі більше широко застосовується поєднаннярегионарной і загальної анестезії.

Розглянемо особливості анестезії при найпоширеніших плановихортопедотравматологических втручань.


Анестезія приостеосинтезе стегна, шийки стегна, операціях на тазостегновому суглобі

У хворих молодшого і середнього віку така анестезія немає специфічних особливостей. Вибір варіанта анестезії залежить головним чином побажань хворого й хірурга, досвіду анестезіолога. Цілком можливо проведення операцій під епідуральній анестезією. Є свідчення до спільної анестезії, яку доцільно здійснюватиендотрахеальним методом з застосуванняммиорелаксантов і ШВЛ. Операції нерідко бувають тривалими, супроводжуються крововтратою.

У хворих старшого віку, як свідчить досвід, перевагу має максимально рання, котрий іноді екстрена операція. Анестезіолог ні перешкоджати цьому, вважаючи причиною недостатнє обстеження хворого. У разі обов'язок анестезіолога входить активну участь у дослідженнях іпредоперационних лікувальних заходах із вступу хворого. Активна профілактика застійних легеневих змін пневмонії, профілактика пролежнів, терапія порушень серцевої діяльності особливо важливими в хворих цієї категорії.

Операція можуть виконати підендотрахеальной комбінованої анестезією змиорелаксантами або під епідуральній анестезією.

Додаткові труднощі і під час епідуральній анестезії можуть бути в хворих й як у зв'язку з розвитком явищ остеохондрозу хребта. Проте в багатьох їх щаститькатетеризировать епідуральний простір. При виражених серцево-судинних змін у похилому чи похилому віці ризик епідуральній анестезії, природно, підвищено. Але ми не вважаємо цей вид анестезії протипоказаним під час операції на нижніх кінцівках чи тазостегновому суглобі. Старша вікова група хворих вимагає при епідуральній анестезії дуже уважного контролю надгемодинамикой, змін яких можна уникнути за чітко планованоїинфузионной терапії, і застосуванніместною анестетика у "малих фракційних дозах.

Останніми роками хороші результати отримано при безупинномуинфу-зионном запровадження анестетиків з допомогою автоматичного дозатора лікарських речовин. У хворих післяопераційний період протікає кілька легше після епідуральній анестезії.

Анестезія під час операції у сфері гомілки і стопи

Можливо проведена загальна чи регіонарна анестезія. Вибір визначається станом і бажанням хворого, думкою хірурга, досвідом анестезіолога. Загальну анестезію воліють проводити при спонтанному подиху, оскільки показання для використаннямиорелаксантов дуже відносні. Застосовують внутрішньовенну іингаляционную анестезію.

З способіврегионарной анестезії частіше воліютьпроводниковою (блокада стегнового і сідничного нерва, підколінного сплетіння), показано також епідуральна анестезія. Повноцінна регіонарна анестезія характеризується кругової блокаді під джгутом. Можливо застосування місцевоївнутривенной анестезії під джгутом, проте необхідну кількість місцевого анестетика може надати загальнерезорбтивное дію і може викликати ускладнення.

Анестезія під час операції верхній кінцівки

Переваги має блокадаплечевою сплетіння чи нервових стовбурів передпліччя. Можлива кругова блокада під джгутом чи місцева внутрішньовенна анестезія під джгутом. За відсутності протипоказань за бажання хвору чи хірурга можлива загальна анестезія. Перевагу віддаютьвнутривенной чиингаляционной анестезії при самостійному подиху.

Анестезія під час операції на хребті

У планової ортопедії і травматології така анестезія має специфічні особливості. Передній і заднійспондилодез виконуються при наслідки отримали травматичні ушкодження, особливо небезпечних в шийному відділі хребта. Іноді показання виникають після нейрохірургічних втручань на хребті,ламитнктомии.

Особливості анестезії самі, що з нейрохірургічних операціях на шийному відділі спинного мозку. Неприпустимаекстензия голови при інтубації трахеї (її рекомендують виконати вукрепляющем комірі). При операціях - у шийному іверхнегрудном відділах.Moгут з'явитися нестійкістьгемодинамики, порушення серцевого ритму.

Останніми роками дедалі більшого поширення отримує оперативне лікування викривлень хребта, зокрема різко виражених, при нервово-м'язових і кісткових захворюваннях. Операції частіше проводять у дитячому віці. Вони полягають у оперативному ітракционном розпрямленні хребта і стабілізації його спеціальними на постійні металеві конструкціями.Травматизм і тривалість операції роблять абсолютно показаноїендотрахеальную загальну анестезію змиорелаксантами і ШВЛ. Специфічною проблемою необхідно точної діагностики стану спинного мозку, що можна порушити під час розпрямлення хребта. У разі відповідних ознак подальші спроби розпрямлення хребта мають бути припинені.

Найпростіший метод оцінки стану спинного мозку — виявлення можливості довільних рухів ніг. Якщо можна провести моніторування функцій спинного мозку, то анестезіолог повинен перетворитися на певному періоді операції вивести анестезію до рівня словесного контакту із психічно хворою і контролювати руху, що він робить нижніми кінцівками за командою хірурга. Після розпрямлення хребетного стовпатракционним чи в спосіб анестезію продовжують звичайним методом, підтримуючи в потрібному рівні накостнопластическом етапі операції запровадженням анестетиків, застосовуючи міорелаксанти, ШВЛ.

Більше зручний і точний спосібмониторирования функції спинного мозку під загальним анестезією з допомогою методу викликаних потенціалів, що дозволяє об'єктивно фіксувати стан спинного мозку і виявляти зміни, які під часоперагивно-тракционном розпрямленні хребта.

Операції на хребті іноді супроводжуються значної крововтратою і вимагають відповідноїкорригирующей терапії.

З методів загальної анестезії під час операції на хребті звичайно віддають перевагунейролептаналгезию. У дитячої практиці проводять також анестезіюфторотаном разом іззакисью азоту та киснем.


2. Анестезія в екстреної травматології

Анестезія має бути виконане з усіх правил, обов'язкових при невідкладних станах. Ми вважаємо за необхідне застерегти анестезіологів від використання в екстрених випадках загальної анестезії змасочной примусової вентиляцією легень і запровадженняммиорелаксантов. Такий метод деякі анестезіологи вважають допустимим привправлении складних вивихів. Нам відомі випадкирегургитации заспирацией шлункового вмісту у цілкомсохранних молодих хворих, котрі страждають вивихами, які закінчилися тривалої реанімацією і навіть загибеллю хворих, а анестезіолога мали важкі юридичні наслідки.

Привправлении вивихів, якщо місцева анестезія недостатня, припустима загальна анестезія при спонтанному подиху:ингаляционнаямасочная анестезіяфторотаном чиазеотропной сумішшю, внутрішньовенна анестезіяпропанидидом, барбітуратами чикетамином. У складних випадках кращаендотрахеальная загальна анестезія з допомогоюмиорелаксантов і ШВЛ. Навіть якби короткочасних втручань і анестезії обов'язково попереднє спорожнення шлунка зондом. При анестезії зі спонтанним диханнямнежелакмьноповтрное запровадженняпропанидида ібарбитуратов через небезпеки пригніченні дихання, і навітьрегургитации.

Принепроникающих травмах м'яких тканин обробку зазвичай виробляють під місцевої анестезією. Виняток становлять великі травми м'яких тканин, і навіть ушкодження, потребують пластичних операції.Хирургическую обробку ран м'яких тканин в дітей віком зазвичай виробляють за загальною анестезією. Найбільш прийнятомасочная анестезіяфторотаном (ззакисью а юта і киснем), внутрішньовенна анестезіякетамином ідиазепамом.Кетаминовую анестезію в дітей віком нерідко проводятьвнутримишечним чиректальним способом.

Анестезія при важкої кістякової травмі, шоку, сукупної травмі грудної і черевної порожнин, черепно-мозкової травмі нероздільна з інтенсивної терапією і реанімацією. Під час підготовки до анестезії та постійні операції може бути необхідні лікувальних заходів з підтримки прохідності дихальних колій та адекватної вентиляції, заповненню крововтрати,противошоковие заходи, терапія порушеньгемодинамики, діагностика, і лікування жировій і повітряної емболії, корекція ацидозу,гиповолемии.

Результати лікування тяжких кістякових і комбінованих отримали травматичні ушкодження великою мірою залежить від обсягу й характеру лікувальних заходів, розпочатих дома надання хворому першої допомогу й при транспортуванні їх у лікувальний заклад. Передусім це стосується усунення порушень прохідності дихальних колій та легеневої вентиляції. Правильно організована робота служби надання швидкої допомоги має передбачати можливість інтубації трахеї і проведення ШВЛ, проведення ранньоїинфузионной терапії прикровопотере, повноцінну анестезію під час транспортування.

Заходи інтенсивної терапії у важкохворого необхідно проводити разом з діагностичними дослідженнями з визначення характеру травматичного ушкодження й свідчень до втручання. Недоліки організаціїанестезиолого-реанимационной, хірургічної і діагностичних служб та йогонекоординированная робота можуть призвести до дуже негативних наслідків. Проти них першу чергу належить зайве період консервативної інтенсивної терапії, і спеціальних діагностичних заходів в хворих, що потребують першу черга у негайної «реанімаційній» операції. У цьому нерозумно витрачаються величезні кількості крові йплазмозаменителей підтримкигемодинамики при що триває кровотечі,отсрочивается оперативне втручання при катастрофічно наростаючомувнутричерепном обсязі, із запізненням виконуються операції при ушкодженні дихальних колій та т.д.

При надання допомоги хворому на важкої травмою ми рекомендуємо такі тактику і Порядок дій.

Хворим в коматозний стан навіть за відсутності порушення дихання слід негайно зробитиинтубацию трахеї і за порушенні вентиляції перевести їх у ШВЛ. Останнє годі було робити без необхідності, ніж утруднити неврологічне дослідження. У спірних випадках визначають показники газообміну і основі їхніх вирішують питання про необхідність ШВЛ

У окремих випадках за відсутності порушень прохідності дихальних колій та легеневої вентиляції можна замість інтубації трахеї обмежитися запровадженнямвоздуховода за наявності кваліфікованого персоналу, здатного проводитивспомогательною вентиляцію і володіє методом інтубації. Останніми роками використовують ВЧ ШВЛ при збереженому самостійному подиху в періоді неврологічного тощо обстеження таких хворих.

Якщо хворий у свідомості, можна спробуватиинсуффляцией кисню зменшити порушення дихання, провести необхідне місцеве знеболювання (блокаду місць переломів) на цьому тлі виключити пневмоторакс, а її наявностіпунктировать чи дренаж плевральну порожнину. Надалі проводять діагностичні дослідження та вирішують питання операції.

Прикровопотере, порушенняхгемодинамики слід негайно розпочатиинфузионную терапію, спочатку шляхомвенепункции, потімкатетеризировать жодну з центральних вен, виміряти у своїйЦВД. При порушенняхгемодинамики без важкого зовнішнього кровотечі проводять прискіпливе дослідження грудної і черевної порожнин, і якщо необхідно, то ендоскопічне дослідження. Виключають також внутрішнє кровотеча. У сумнівних випадках негайно розпочинають хірургічного втручання виявлення джерела кровотечі та її зупинки.

Під час лікувальних і діагностичних заходів оцінюють лабораторні дані газообміну,КОС,водно-електролитного балансу, показникгематокрита, виробляють програмукорригирующей терапії. У жодному разі слід відстрочувати операцію і анестезію через порушень, виявлених лабораторними методами.Корригирующая терапія мусить бути своєчасно розпочато і продовжено під час та після втручання.

Розглянемо особливості анестезіологічної тактики при основних видах отримали травматичні ушкодження.

Травма грудної клітини може охоплювати поламано ребра, ушкодження легких, трахеї і бронхів з недостатнім розвиткомгемо- і пневмотораксу, легеневогоконтузионного синдрому, ушкодження діафрагми, стравоходу, поранення серця із заснуваннямтампонади його, забиті місця серця. При локалізації ушкодження у сфері верхнього й нижнього виходів із грудної клітини можливий розвиток повітряної емболії. Можливість її посилюється форсованими дихальними рухами при обструкції дихальних шляхів.

При діагностованепневмотораксе перед введенням у анестезію встановлюють підводний або інший плевральний дренаж. Слід сказати складність діагностування пневмотораксу під час тяжких травмах грудях, коли виявити усуненнясредостения важко, аускультативна іперкуторная картина перекручена, наявність переломів ребер ще більше утрудняє дослідження. В усіх життєвих спірних випадках необхідно дренаж плевральну порожнину на початок анестезії і ШВЛ. Несподіване складне становище при початку ШВЛ (підвищену опір подиху) і погіршення стану хворого на цьому періоді вимагає їх негайного усунення напруженого пневмотораксу.

При багатьох переломах ребер традиційна ШВЛ можуть призвести до пошкодження легких гостримиотломками, що було підставою рекомендувати ВЧ ШВЛ на початку анестезії до розтину плевральної порожнини чи виконання фіксації переломів.

Методом вибору єендотрахеальная загальна анестезія змиорелаксантами і ШВЛ. Щойно розпочато ШВЛ, анестезіолог має терміново переконатися у відсутності наростаючого пневмотораксу, а сумнівних випадках гребля плевру. Хірургу у своїй доцільно поспішити зробититоракотомию і усунути в такий спосіб надзвичайно небезпечну ситуацію наростаючого напруженого пневмотораксу.

Після розтину плевральної порожнини хірург і анестезіолог повинні постаратися зібратиизлившуюся кров дляреинфузии (після визначення рівня гемолізу). При значному ушкодженні легкого проводять роздільнеинтубациюдвухпросветной трубкою чи відключають пошкоджене легке і бронх, просуваючиинтубационную трубку у Ганно-Леонтовичевому чільний бронх неушкодженого легкого.

Якщо виявляється травма головних бронхів чи грудної частини трахеї, тодистальние відтинки дихальних шляхів вводять катетери щодоинжекционной вентиляції (бажано високочастотної).

Анестезія і операція при поранення серця би мало бути негайно проведено навіть у критичному чи термінальному стані хворого, соціальній та разі наступу клінічної смерті до початку анестезії. З огляду на критичної крововтрати ітампонади серця анестезіолог має зробити усе можливе задля негайного початку операції, не забуваючи про лікувальних заходи.Пунктируют вену і починають

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація