Реферати українською » Медицина, здоровье » Разгибательные предлежания і вставления голівки


Реферат Разгибательные предлежания і вставления голівки

Страница 1 из 2 | Следующая страница
АСИНКЛИТИЧЕСКИЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ НЕПРАВИЛЬНЫЕ СТОЯНИЯ ГОЛОВКИ

Мета заняття:

вивчити причини неправильних предлежаний і вставлений голівки, асинклитических вставлений голівки і схиблених стоянь голівки; діагностику, биомеханизмы і клініку пологів, ускладнення під час і ж після пологів.

Студент повинен знати: причини виникнення разгибательных предлежаний і вставлений голівки, асинклитических вставлений голівки і схиблених стоянь голівки плоду, яких з вище перерахованих патологічних станів пологи можна навести через природні пологові шляху й биомеханизм цих пологів, які є показанням для кесаревого розтину.

Студент мусить уміти: діагностувати ці патологічні гніву й продемонструвати биомеханизмы пологів на фантоме.

Зміст заняття

ЭТИОЛОГИЯ

Спільними всім ступенів розгинання є такі причини: недостатність нижнього сегмента матки, вузький таз, особливо плаский, многоводие, многоплодие, раннє излитие вод, кіфоз хребта матері, недостатність передній черевної стінки (в'ялий і відвислий живіт) і тазового дна, подслизистые міоми матки, предлежания плаценти, дуже велике навпаки, дуже мала голівка плоду, пухлини у сфері шиї плоду, втрата плодом звичайній своєї пружності (мертвий плід) та інших. Усі ступеня розгинання голівки плоду зустрічаються переважно в повторнородящих.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Розрізняють три ступеня розгинання голівки.

За першої ступеня розгинання, званому також переднеголовным предлежанием, голівка проходить через родової канал в такий спосіб, що провідною точкою є область великого джерельця.

Друга ступінь розгинання чи лобне передлежання, характеризується серйознішим разгибанием голівки. Остання проходить через родової канал зі чолом (провідна точка – лоб), опущеним нижче інших частин голівки.

При третього ступеня розгинання створюється лицьове передлежання. У цьому голівка разогнута так різко, що провідною точкою стає підборіддя плоду.

Між цими основними ступенями розгинання голівки існують проміжні, перехідні, стану.

Про разгибательном предлежании можна говорити, у тому випадку, коли голівка стоїть у разогнутом стані над входом в таз або у вході лише малим сегментом і ще фіксована. При разгибательном вставлении голівка перебуває у разогнутом змозі під вході чи глибших відділах таза великим сегментом.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ

Загальні особливості биомеханизма пологів при разгибательных предлежаниях голівки порівняно з сгибательными характеризуються двома головними відмітними рисами: по-перше, при затылочном предлежании (сгибательный тип) биомеханизм пологів починається з згинання голівки і закінчується виході таза разгибанием; при разгибательных ж предлежаниях, навпаки, биомеханизм пологів починається з розгинання голівки і закінчується виході таза згинанням; по-друге, при сгибательном типі вставления (затылочное передлежання) внутрішній поворот голівки відбувається отже коли голівка встановлюється у виході таза, плід, зазвичай, перебуває у передньому вигляді й, як виняток, - у задній; при разгибательном ж типі вставления голівки поворот відбувається отже коли голівка встановлюється у виході таза, зазвичай, перебуває у задньому вигляді й як рідкісний виняток - в передньому.

Переднеголовное передлежання

Правильний діагноз ставлять лише за допомогою влагалищного дослідження, коли виявляють стояння великого і малого джерелець одному рівні чи стояння великого джерельця нижче малого. Діагноз підтверджують ж після пологів станом форми голівки плоду і слідів у ньому, які мають місце у перші години та дні дитини. При переднеголовном предлежании голівка має брахицефалическую форму (баштова голівка).

Перший момент биомеханизма пологів при переднеголовном предлежании - помірковане розгинання голівки, у своїй голівка встановлюється своїм стреловидным і значною частиною лобового шва в поперечному, чи, дуже рідко, у одному з косих розмірів таза. Голівка плоду вставляється своєю прямою розміром 12 див. В міру просування голівки провідною точкою стає великий родничок. Можливо асинклитическое уставляння.

Другий момент биомеханизма пологів - внутрішній поворот: стрілоподібний шов з поперечного розміру входу в малий таз перетворюється на прямий розмір виходу з малого таза, потилицею кзади, до куприку. Голівка здійснює поворот під час переходу через площину вузької частини порожнини малого таза.

Третій момент биомеханизма пологів - згинання голівки. Сгибание голівки відбувається у шийної частини хребта. Точкою фіксації є надпереносица, а точкою опори - нижній край лонного зчленування. Народжуються лоб, тім'я і потилицю плоду.

Четвертий момент биомеханизма пологів - розгинання голівки. Точкою фіксації є подзатылочная ямка чи потиличний горб, точкою опори - передня поверхню куприка. Народжується обличчя плоду.

П'ятий момент биомеханизма пологів - внутрішній поворот плічок і зовнішнє поворот голівки - відбувається як і, як і за затылочном предлежании.

Перебіг пологів при переднеголовном предлежании – затяжну, особливо у період вигнання. Тож попередження асфіксії плоду проводять її профілактику. Лікар стежить за просуванням голівки по родовим шляхах і допускає, щоб голівка стояла одноплощинно більше однієї години.

До оперативним втручанням доводиться вдаватися лише за показаннях з боку матері (клініка вузького таза, небезпека освіти сечостатевих свищів та інших.) і плоду (гостра гіпоксія плоду).

Лобное передлежання

Розпізнавання лобового предлежания відбувається за влагалищном дослідженні: по провідного осі таза виявляють лоб з лобним швом, якого з одного боку прилягають перенісся і надбрівні дуги, з другого - передній кут великого джерельця. Родова пухлина лежить у області чола протягом усього від перенісся до великого джерельця.

Перший момент биомеханизма пологів - розгинання голівки. Голівка встановлюється в поперечному розмірі входу таза, своїм великим косим розміром, що дорівнює 13,5 см.Головка різко конфигурируется і з великими труднощами відбувається на порожнину малого таза.

Другий момент биомеханизма пологів - внутрішній неправильний поворот голівки потилицею до куприку – відбувається за переході через площину вузької частини порожнини малого таза. Лобный шов встановлюється у прямому розмірі виходу з малого таза. Утворюється точка фіксації верхня щелепу і край опори - нижній край лонного зчленування.

Третій момент биомеханизма пологів - згинання голівки. У цьому над промежиною викочується тім'я і потилицю плоду. Утворюється друга точка фіксації (подзатылочная ямка) й інша опора (верхівка куприка).

Четвертий (розгинання) і п'ятий (внутрішній поворот голівки і зовнішнє поворот плічок) моменти биомеханизма пологів відбуваються як і, як із переднеголовном предлежании.

Пологи при лобному предлежании через природні пологові шляху неможливі, тому лобне передлежання є абсолютною показанням для кесаревого розтину. Навіть, якщо плід маленький, а розміри таза нормальні, пологи супроводжують важкі ускладнення. Материнська смертність досить висока, ще вищий - смертність плодів і новонароджених.

Лицевое передлежання

Діагноз лицьового предлежания ставлять підставі даних зовнішнього дослідження та підтверджують даними влагалищного дослідження, у якому промацують ніс, рота і підборіддя, що є провідною точкою.

Перший момент биомеханизма пологів в особовому предлежании - розгинання голівки. Разгибание відбувається у шийної частини хребта. Через війну предлежащей частиною стає обличчя. У поперечному чи одному з косих розмірів входу в таз встановлюється лицьова лінія. При досягненні голівкою повного розгинання вона просто проходить через родової канал окружністю, відповідної вертикальному розміру 9,5 див.

Другий момент - внутрішній поворот голівки. Лицевая лінія поступово переходить з поперечного розміру в косою, та був коли голівка сягає виходу, у прямій розмір, цьому вона упирається під'язичної кісткою в нижній край лонного зчленування. Дуже рідко поворот голівки відбувається підборіддям до куприку. У стані пологи не можливі (здвоєне тіло – голівка і тулуб плоду).

Третій момент биомеханизма пологів - згинання голівки, коли, за вже народженим підборіддям, послідовно викочуються над промежиною рот, ніс, очі, лоб, тім'я і потилицю.

Четвертий момент биомеханизма пологів - внутрішній поворот плічок і зовнішнє поворот голівки потилицею убік позиції.

Пологи через природні пологові шляху при особовому предлежании задньому вигляді можливі, якщо ні інших що ускладнюють моментів (великий плід, слабкість родової роботи і ін.). Після пологів голівка має різко виражену долихэцефалическую форму, в очах – виражений набряк, деформація. Новонароджений перебуває у звичної разогнутой позі При передньому вигляді лицьового предлежания пологи через природні пологові шляху не можливі. У випадку необхідно зробити кесаревий розтин.

Асинклитические вставления

На початку нормальних пологів голівка встановлюється над входом в таз чи вставляється у вхід в такий спосіб, що стрілоподібний шов, збігаючись із провідного лінією таза, розташовується у вході на рівній відстані від лона і мису. Таке осьове чи синклитическое уставляння голівки сприяє її проходженню по пологовому каналу. Однак у вона найчастіше голівка вставляється у вхід в такий спосіб, що передня теменная кістку виявляється глибше задньої. (стрілоподібний шов стоїть ближче до мису). Слабко і помірковано виражений передній асинклитизм сприяють проходженню голівки по недостатньо просторому нею пологовому каналу.

Іноді асинклитизм буває виражений настільки, що перешкоджає подальшому просуванню голівки по пологовому каналу. Такі різко виражені ступеня внеосевого вставления голівки називають патологічними асинклитизмами. Розрізняють два виду асинклитизма: передній (асинклитизм Негеле), коли стрілоподібний шов наближений до хрестцю, і передня теменная кістку опускається першою у площину входу малого таза, у ньому розташована провідна точка, і задній (асинклитизм Литцмана), у якому першою у таз опускається задня теменная кістку, стрілоподібний шов відхилений кпереди до лона

До причин внеосевого вставления голівки в таз відносять: розслаблене стан черевної стінки, що опинилася неспроможна протидіяти отклоняющемуся вперед дну матки, у результаті утворюється переднетеменное уставляння, чи розслаблене стан нижнього сегмента матки, не оказывающего належного опору отклоняющейся вперед голівці, унаслідок чого утворюється заднетеменное уставляння. Впливають формування асинклитизма під час пологів розміри голівки плоду і технічний стан таза породіллі (його звуження і особливо уплощение - плаский таз, і навіть ступінь кута нахилення таза). Ступінь асинклитизма визначають при влагалищном дослідженні за місцем розташування можливості досягнення стреловидного шва.

Пологи при сильних і середніх ступенях асинклитизма (стрілоподібний шов не визначають чи визначають ніяк не) протікають як і, як й пологів при вузькому тазі, і заодно то воно, ніж різкіше виражений асинклитизм і його викликають. Поки голівка ще міцно не вколочена у вхід в таз, асинклитизм за деяких випадках виправити, змінюючи становище породіллі у ліжку. Для виправлення переднього асинклитизма породіллі пропонують лягти горілиць, а заднього - на живіт. Впливати на уставляння голівки можна шляхом зміни кута нахилення таза: при переднетеменном асинклитизме - збільшенням цього кута (валик під поперек, вальхеровское становище), при заднетеменном - зменшенням його (валик під криж, притягання стегон породіллі до живота, напівсидяча становище).

Переднетеменное уставляння цією простою втручанням майже завжди усувають, навіть у різко виражених випадках. При заднетеменном вставлении його повного чи значного усунення досягають значно рідше. Якщо, попри вжиті заходи чи незалежно від нього, наступають явища клінічно вузького таза, пологи мають завершитися операцією кесарів розтин.

Неправильные стояння голівки плоду

До неправильним стояниям голівки відносять: високе (у вході) пряме і низька (у виході) поперечне стояння стреловидного шва.

Кожна з цих відхилень від фізіологічного течії биомеханизма пологів можуть призвести до серйозних ускладнень.

Високе пряме стояння стреловидного шва

Якщо плід на початку пологів звернений спинкою прямо кпереди чи кзади, а голівка його слід стреловидным швом над прямим розміром входу в малий таз, говорять про високому прямому стоянні стреловидного шва (голівки), яке надалі, після отхождения вод може перейти в високе пряме уставляння стреловидного шва (голівки). Таке уставляння наводить зазвичай до серйозних ускладнень пологів, оскільки голівка плоду, фіксована прямим своїм розміром (12 див) у прямому розмірі входу в таз (11 див), зустрічає із боку лонного зчленування і мису важко переборне перешкода; голівка піддається у вході у таз тиску в переднезаднем напрямі - від чола до потилиці, тобто. у бік, обладающем меншою проти поперечним конфигурационной здатністю.

Залежно від цього, куди звернений малий родничок - кпереди до лона чи кзади до мису, розрізняють передній вид високого стояння стреловидного шва і задній вид високого прямого стояння стреловидного шва. Частота цієї патології від 0,2% до 1,2%.

Этиология високого прямого стояння голівки досить різноманітна. Сюди відносять порушення співвідношень між головою тазом (вузький таз, широкий таз), недоношенность плоду (малі розміри його голівки), зміни форми його голівки (широкий плаский череп) і форми таза (кругла форма входу малого таза при поперечному його звуження), випадкове, в останній момент излития, вод пряме стояння стреловидного шва над входом в таз. У цьому, швидко друг за іншому такі, сутички чи потуги можуть увігнати голівку плоду у вхід малого таза і фіксувати їх у цьому становищі.

Пологи за вищого прямому стоянні стреловидного шва можливі за певних умов: плід ні бути великим, голівка його добре конфіґурувати, таз матері нормальних розмірів, родова діяльність достатньої сили. Голівка плоду просувається по пологовому каналу у прямому розмірі всіх площин малого таза, не роблячи внутрішній поворот. Результат пологів може бути сприятливим для матері (клініка вузького таза та інших.) і плоду (гіпоксія, травма), тому пологове вирішення, зазвичай, проводять із допомогою кесаревого розтину.

Низька поперечне стояння стреловидного шва

Низькою поперечним стоянням стреловидного шва називають патологію пологів, що характеризується стоянням голівки стреловидным швом в поперечному розмірі виходу таза. Сюди слід віднести й ті випадки, коли голівка стоїть стреловидным швом тривалий час (понад 2 годин) в поперечному розмірі вузької частини порожнини малого таза, попри хорошу родову діяльність. Причинами самовільних пологів, у яких голівка плоду не робить внутрішній поворот, може бути звуження таза (плоскі тази, особливо, плоскорахитический), маленькі розміри голівки плоду, знижений тонус м'язів тазового дна. При активної родової діяльності пологи закінчуються спонтанно. Ведення пологів вичікувальне (до дві години) до появи ускладнень по

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація