Реферат Лимфедема

Страница 1 из 2 | Следующая страница

За даними ВООЗ, 10% населення світу страждає лимфедемой нижніх кінцівок і кількість нововиявлених хворих зростає з кожним роком. Вони становлять категорію так называмых важких хворих, яким доводиться лікуватися довго чекати і найчастіше безуспішно.

Лимфедема (слоновість, лимфостаз) – завзяте захворювання, що характеризується прогресуючим набряком кінцівки і розростанням сполучної тканини, внаслідок порушеного лимфообращения вродженого чи набутого характеру, хронічної інфекції і порушеною трофіки.

Класифікація: Трошков А.А. виділяє 1) м'яку форму (освіту щільною сполучної тканини між часточками жиру підшкірній клітковини, розпушення соединительнотканных перегородок клітковини, набряк); 2) тверда форма (повне заміщення підшкірній жировій клітковини щільною сполучної тканиною); 3) змішана форма – перходная, має місце чергування різноманітних за ступенем ущільнення ділянок тканин (поєднання м'якої іграшки і твердої форм).

Слоновость буває:

Уроджена, обумовлена уродженим недорозвиненням чи аномалією розвитку лімфатичних судин, вузлів, артерій чи вен: 1) спорадическая форма, 2) сімейна форма хвороба Милрой і трьох) синдром Мейге, обумовлений спадковими чинниками.

Набута, обумовлена впливом на здорові тканини різноманітних чинників, що призводять до лимфостазу і фиброзу: 1)невоспалительная форма (те що чи перев'язка великих лімфатичних колекторів чи лімфатичних вузлів; сдавление лімфатичних шляхів рубцями; рентгенотерапія; стійке порушення артеріального чи венозного кровообігу; нейрогенные чинники); 2)воспалительная форма (після рецидивирующего рожистого запалення, хронічних специфічних інфекційних захворювань, місцевих гнійних процесів, филариаза та інших причин); 3)бластоматозная форма (распрстраненные доброякісні пухлини: гемангіома, лимфангиома, невус, миома, нейрофиброма та інших.); 4)сердечная форма (частіше при вроденных, рідше при довго існуючих придбаних пороках з резковыраженным порушенням кровообігу); 5)почечная форма (якщо і стійкому порушенні видільної функції нирок)

Для оцінки клінічних проявів лімфатичного набряку по С.З.Горшкову (1972 р.) целесобразно виділяти стадії: лимфедему і фибредему. Для першої стадії характерний лімфатичний набряк, основу його – скупчення лімфи в интерстициальной тканини. Розвивається лимфангиосклероз, склероз шкіри підшкірній жировій клітковини. Захворювання перетворюється на стадію фибредемы.

Інші автори протягом виникнення та розвитку лимфедемы відзначають такі стадії: першої є гостра лимфедема, з'являється відразу після травми, операції, яка зникає за кілька тижнів. Потім латентна стадія протягом якого немає видимого набряку. Далі настає стадія перехідною лимфедемы, яка розпочинається о проксимальных частинах і швидко розширення дистально. Вже незабаром вона перетворюється на хрническую стадію з поступово що утворюються необоротними змінами у шкірі й підшкірному шарі.

Т.В. Савченка (1980 р.) пропонує виділяти чотири стадії лимфатичского набряку залежно з його клінічного течії, розміру, динаміки й досяг рівня набряку: 1 ступінь – интермитирующий набряк; 2 ступінь – постянный набряк; 3 ступінь – поява фиброзносклеротических змін; 4 ступінь – слоновість.

Этиология. Серед этиологических чинників виділяють звані невоспалительные чинники. До них належать: механічне ушкодження великих лімфатичних судин чи сдавление, наприклад післяпологова лимфедема, рентгенівське опромінення, нейротрофические зміни. Найімовірніше, у розвитку стійкого лимфостаза має значення вплив одного чинника, а поєднання кількох разлличных. Наприклад лимфедема, розвиваючись після мастэктомии,возникает внаслідок механічного ушкодження лімфатичних судин після операційного втручання, і навіть внаслідок фиброза, що розвивається після променевої терапії.

Однією із причин розвитку лімфатичного набряку є порушення венозного кровообігу, викликане різними причинами, зокрема і внаслідок аномалії розвитку вен. Це може бути артериовенозные аневризми, анатомічні порушення вродженого порядку (артериовенозные анастомози).

При тромбофлебитах і посттромбофлебитических станах майже має місце розвиток стійких, іноді необоротних набряків, зумовлені як флебогипертонией та механізмів підвищеної проницаемостью судин, але инедостаточностью лимфообращения (лимфовенозная недостатність).

Іноді стійке порушення пов'язані з тривалим вимушеним становищем і в повній відсутності рухів при про каузалгических кінцівках. Порушення лимфообращения можливе паралізованих кінцівках. І тут розвивається нейрогенный набряк, у виникненні якого бере участь низка чинників: підвищення проникності кровоносних капілярів і відсутність лімфатичного дренажу у цілком нерухомій кінцівки.

Основною причиною стійкого лимфостаза та формування у майбутньому слоновости є запалення, особливо рецидуючий бешихове запалення. Ряд авторів розглядають пику як безпосередню причину лимфостаза, хтось вважає, що стійкий лимфостаз є наслідком рецидивів пики, які посилюють які були (деяких випадках субклинические порушення лимфообращения) і сприяють переходу лимфедемы в фибредему.

Також, лімфатичний набряк може бути різким нарушнием серцевої діяльності, можливі ниркові форми.

Патогенез. Основна роль патогенезі лімфатичного набряку належить транссудации рідини з судин у тканини і затримка ними рідини. Це пов'язано з підвищенням капілярного тиску, підвищеної проницаемостью капілярів, особливо білків, і навіть підвищенням здібності колоїдів тканин пов'язувати воду. Приміром, при гострому бешиховому запаленні спочатку спостерігається розширення, інколи ж деформація лімфатичних судин. Потім, під час переходу запалення в хронічної форми течії, настає облітерація лімфатичного русла у зв'язку з розвитком рубцевої тканини. Відтік рідини у разі різко порушується що зумовлює лимфостазу тканин.

Особливістю лімфатичних набряків і те, що вони призводять до фіброзним змін у тканинах, т.к. в лимфе міститься до 2–4% білка, що викликає своєрідну гистопатологическую реакцію. Вона виявляється у клітинної інфільтрації лимфогистиоцитарного характеру, у кількості фібробластів та розвитку клітинного і внеклеточного склерозу. Розвиваються лимфангиосклероз, склероз шкіри підшкірній жировій клітковини.

Зовнішній вид поражнного органу змінюється. У стадії лимфедемы він зростає обсягом, шкіра залишається гладкою без трофічних порушень. Гистологически у своїй відзначається помірний фиброз клітковини, у якій розширено лімфатичні судини. Пізніше з'являються трофічні розлади, прогресує индурация дерми і підшкірній жировій клетчаки. Тканини стають щільні навпомацки, горбисті, покриті товстим шаром ороговевшего епідермісу, хіба що порізані у різних напрямах дрібними і глибокими борознами. При запущеному процесі дерма і підшкірна клітковина мають вигляд однорідної маси білого чи біло-рожевого кольору, щільною консистенції. Вони важко диференціювати граници шкіри, жировій клітковини, фасції.

У структурі лімфатичної системи шкіри: зростання лімфатичних капілярів, деформація як старих, і новостворених лімфатичних капілярів і судин, варикоз отводящих судин, эктазия й освіту атипичных спіралеподібних лімфатичних судин.

Клінічні прояви. Загальне стан може бути порушено. Скарги на різке утолщени і деформацію кінцівки, почуття тяжкості у ній (особливо в фізичної навантаженні), оніміння, іноді на які стріляли боли,утомляемость. Може бути скарги на різко підвищену пітливість хворий кінцівки, зміна забарвлення шкіри, періодично виникає загострення запального процесу, мокнутия поверхні шкіри, екзему й виразки.

Консервативне лікування.

Сенс – застосування всіх фізіологічних методів і коштів, що призводять до поліпшенню лімфатичного дренажу і лімфатичного звернення до кінцівках. Більшість консервативно леченых хворих, а то й настане ускладнення можна досягти явного поліпшення клінічного стану кінцівки й уникнути хірургічного втручання.

Хворий повинен пам'ятати те що, що подальшу долю цих кінцівки залежить від цього самого, І що виникнення та розвитку хронічної лимфедемы можна запобігти.

1.Перестройка життєвого режиму.

Вона має бути перебудований те щоб можна було здійснювати заходи підтримують лимфообращение і виключити їх тих чинників, що сприяють навантаженні лимфообращения. При професійної перевантаження кінцівки рекомендується змінити професиию, а молодим вибирати відповідну. Заняття спортом, котрі несуть у собі ризику поранення кінцівки. При найменших ознаках що починається пики хворий має негайно звернутися його до лікаря.

2. Зміна становища кінцівки.

Регулярна підняття хворих кінцівок – "дренаж становища" – одну з основних лікувальних заходів. Ефект элевации підвищується пропорційно тривалості його дії і лише крізь 60 хвилин настає значне зменшення обсягів кінцівки. Элевация забезпечується подложением серед кімнати жорсткого валика 8-15 див, а верхніх кінцівок – жорсткої подушкою. У цьому треба пильнувати, щоб кінцівку уві сні була вздовж тіла.

3. Одне з найстарших методів лікування лимфедемы – компресія кінцівки різними бандажами: від фланелевих бинтів, до гумової манжети, задля забезпечення постійної компресії бинти було замінено еластичними панчохами чи рукавами.

Метод силового бандажа: 1)элевация ноги на 45°, руки на 60° на 15–20 хвилин, 2)повторный бандаж 3ґ3–5 хвилин, ручний лімфатичний масаж стегна, 4) "ходящий" бандаж кінцівки неэластичным бинтом залишається проти ночі, 5)ношение еластичних панчоху із сильним на стиснення підтримки редуцированного обсягу кінцівки. Процедура то, можливо повторена протягом 5–7 днів.

4. Фізіотерапія. Масаж кінцівки підтримує протягом лімфи і відводить накопичену лімфу з лимфедематозной тканини. Массажные руху сприяють ритмічною компресії тканини, ніж викликають дію і оновлюють функцію капілярного лімфатичного насоса.

Так звані "лімфатичні масажі", у своїй концепції вони спираються на знання анатомії, фізіології і патофізіології лімфатичної системи в кінцівках. "Транспортні" масажні руху ставлять за мету відводу стагнующей лімфи, ночинаются з проксимльных відділів. Хороші результати отримують після пневмомассажа і гідромасажу.

5.Медикаментозное лікування. Бензопироны-биофлавины, речовини групи "вітаміну Р" мають змішане вазоактивное, противоедематозное і протизапальне дію.

Кумарин має лимфокинетическим дією, посилюються активні скорочення гладкою мускулатури лімфатичних судин і пришвидшується їх частота. Дія Кумарина потенцируется при комбінації з Рутином.

Препарат Веналот немає побічних дій на гемокоагуляцию і впливає на протромбиновое час. Він зменшує втрати білка з плазми і підтримує руйнація і экстралимфатический транспорт протеїнів з тканини. Веналот краще використовуватиме тривалого застосування. Приймати 2 таблетки щодня, завжди вранці.

Пиридоксин і листовая кислота. Вони сприяють окислительным процесам і підтримують катаболізм протеїнів, нормалізують тканинної метаболізм і допомагають підтримувати еластичність тканини.

Речовини нікотинової кислоти мають пряме лимфокинетическое дію, вони знижують опір лімфатичного русла з одночасним підвищенням лімфатичного відпливу. Це препарати Компламин, Ксавин, Ксанидил.

Диуретики знаходять використання у виняткових випадках, за будь-яких спроб радикально змінити обсяг кінцівки за хронічної лимфедеме; диуретик подається до одного прийом, короткочасно, лише у мінімальної действеннной дозі (40 мг фуросемида в $ 20 мл одну чи дві дня за одночасного прийомі калію 3 грн щодня перорально 3 дня).

Використовується фибринолитическое дію гиалуронидазы для усунення соединительнотканевой индурации. Запроваджується підшкірно инфильтрирующим способом в уражену тканину чи з допомогою ионофореза.

Бромгексин, дозою по 1 таблетці 3 десь у день, має фибринолитическое і муколитическое дію, впливає на в'язкість тканинної рідини і лімфи, пом'якшує индурированный підшкірний шар.

Троксевазин, 300 мг щодня, знижує тенденцію до тромбозам, що супроводжує високу стадію лимфедемы.

Системна энзимотерапия. Цей метод грунтується на кооперативному вплив цілеспрямовано складених сумішей гидролитических ферментів рослинного й тваринного походження. Препарати ензимотерапії мають протизапальною, противоотечным, фибринолитическим, імунномодулюючою і вдруге анальгезирующим дією. За безпосередньої участі гидролитических ферментів зменшується інфільтрація интерстициального простору білками плазми і збільшується елімінація білкового детриту і депозитів фібрину у зоні ушкодження і зменшення локального набряку.

Для лікування лімфатичного набряку використовується препарат Вобэнзим. Його слід призначати по 8-10 ін. 3 десь у день була в протягом 1,5-2 місяців, підтримує доза становить 5др. 3 десь у день.

Однією з методів лікування лімфатичних набряків є цитокинотерапия. Найпростішим і щадним є спосіб внутрішньовенного застосування ксеноперфузата. Ключовим ланкою імунотерапії перфузатом ксеноселезенки є цитокины – розчинні чинники иммунокомпетентных клітин, интерлейкины 1 і 2, інтерферон (Никонов З. Д., 1992). Автором показано, що цитокінів перфузата ксеноселезенки легко і швидко проникає у кістковій тканині і межклеточное простір за його внутрішньовенному застосуванні. Використання цитокінів перфузата ксеноселезенки під час проведення иммунотерепии за умов генералізованої хірургічної інфекції дозволяє успішніше боротися з запальним (раневым) процесом й у стислі терміни домогтися санирующего ефекту (Никонов З. Д., 1992).

З 1984 Katoh I. з співавторами успішно застосовують на лікування лімфатичних набряків кінцівок внутриартериальное запровадження аутолимфацитов. Обогащенную лимфоцитами фракцію аутокрови отримують з допомогою клітинного сепаратора. Механізм дії автори пояснюють збільшенням протеолитической активності білкових компонентів отечной рідини, що зумовлює вивільненню біологічно і иммуноактивных речовин, які впливають проникність капілярної стінки.

З вищевикладеного логічно випливає припущення щодо створення нової способу лікування лімфатичних набряків нижніх кінцівок, що полягає у внутриартериальном запровадження перфузата ксеноселезенки ураженої кінцівки, що дозволить змогли ефективно використати позитивні властивості ПК щодо його безпосереднього на уражені тканини.

Хірургічне лікування. Показанням до хірургічне лікуванню служить відсутність позитивного эфекта від тривалої консервативної терапії, необоротний фиброз і склероз тканин, якщо змінена лимфедемой кінцівку обмежує хворого на русі, праці, часті рецедивы інфекції, психологічна навантаження.

Численні методи хириргического лікування лимфедемы можна розділити на: 1) втручання, створені задля поліпшення відпливу лімфи з ураженої кінцівки, і 2) видалення фиброзно-измененной разросшейся підшкірній жировій клітковини. З операцій першої групи - найбільш ефективні лимфангиовенозные анастомози із застосуванням микрохирургической техніки. Ці анастомози показані і дуже ефективні на стадії лимфедемы. У стадії фибредемы вони приносять лише певний поліпшення. Лимфовенозные анастомози накладають різних рівнях уражених кінцівок. Чим більший кількість накладених анастомозів, краще безпосередні віддалені результати втручання. Ці операції протипоказані при аплазії і гіпоплазії лімфатичної системи. Чим тривалішою від захворювання, що глибші виражений фиброз, гірше результати створення лимфангиовенозных анастомозів.

При вираженому фиброзе і значному прогресуючому збільшенні кінцівки, стійкою її деформації і частих рецидивах рожистого запалення показано радикальне видалення зміненої підшкірній клітковини із наступною реимплантацией шкіри.

Противопаказанием до иссечению уражених тканин є: найтяжчі захворювання серця, судин, легких, печінки, нирок; вроджена чи придбана недостатність чи закупорка глибоких вен кінцівок; вторинна слоновість, розвинена при злоякісних пухлинах.

Прогноз лимфедемы поганий при розширених патологічних змінах лімфатичної системи (передусім при стані після радикального висічення регионарных лімфатичних вузлів) в недоглянутих випадках хронічної лимфедемы з високим рівнем фіброзної перебудови тканини. У таких випадках не можна недооцінювати небезпека злоякісного зростання.

Профілактика лімфатичного набряку – це попередження та раціональне лікування рожистого запалення, лимфангита та інших запальних захворювань кінцівок; профілактика та раціональне лікування травм, обморожень, ожегов і

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

  • Реферат на тему: Актиномикоз
    Актиномикоз - хронічне інфекційне захворювання людини і тварин, викликаного впровадженням у
  • Реферат на тему: Простатит
    Простатит - це запалення передміхурової залози називається. При гострому простатиті, ви буде жар,
  • Реферат на тему: Аномалії пологових сил
    Причини чи стану, які б виникненню аномалій родової діяльності, класифікація, лікування.
  • Реферат на тему: Чи є віруси живими організмами
    У еволюційному плані вірус більшою мірою організм, ніж хромосома і навіть клітина багатоклітинного
  • Реферат на тему: Дивертикулярная хвороба товстої кишки
    Дивертикулярная хвороба товстої кишки - спричинити цю недугу у якому на стінці кишки утворюються

Навігація