Реферат Аномалії пологових сил

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Мета заняття:

вивчити основні форми аномалій родової діяльності, етіологію, патогенез, клініку, діагностику, патогенетичне лікування, профілактику.

Студент повинен знати: фізіологічні зміни у організмі жінки перед пологами (провісники, прелиминарный період), фізіологію сократительной діяльності матки, функционально-морфологические зміни у м'язових волокнах при скорочень, етіологію, клініку діагностику, лікування та профілактику аномалій родової діяльності.

Студент мусить уміти: оцінити характер родової діяльності (сила, тривалість, частота сутичок), диференціювати первинну слабкість родової роботи і вторинну, застосовувати фармакологічні кошти на профілактики і лікування аномалій родової діяльності.

Зміст заняття

Аномалії пологових сил є поширеним ускладненням родового акта. До цього часу немає надійних й те водночас абсолютно нешкідливих способів профілактики і лікування різноманітних форм цієї патології. Наслідки аномалій сократительной діяльності матки під час пологів можуть виявитися вельми небезпечними як матері, так плоду. Дані спеціальної літератури свідчать, що первинна слабкість родової діяльності практикується в 2-10%, а вторинна - 2,5% породілей. Слабкість родової діяльності в жінок старших 30 років зустрічається вдвічі частіше, ніж у дітей віком із 20 до 25 років.

Для виявлення тій чи іншій аномалії пологових сил велике значення має тут правильна оцінка тонусу і сократительной діяльності матки. При неускладненому перебігу пологів спостерігають так званий ауксотонический ефект, тобто. поступове наростання тонусу матки принаймні прогресування родового акта. Физиологические параметри сократительной діяльності матки, властиві не ускладненим пологам, характеризуються наявністю феноменів потрійного спадного градієнта і домінанти дна. Їх серцевина ось у чому. Кожне чергове скорочення починається у області однієї з трубних кутів, де міститься водій ритму ("пейсмекер"). Надалі хвиля скорочення поширюється згори донизу (перший градієнт), У цьому спостерігається зменшення сили та тривалості скорочення (другий і третій градієнти). Отже, найсильніші й довготривалі скорочення спостерігають у сфері дна матки (домінанта дна). Для фізіологічно що розвивається родової діяльності характерна також реципрокность (взаємопов'язаність) сократительной активності тіла матки і нижніх її відділів, і навіть координированность за вертикаллю за горизонталлю. З іншого боку, спостерігаються чітко виражена різниця у тривалості окремих фаз маткового циклу скорочення: тривалість фази початку будівництва і наростання скорочення матки у кілька разів коротше фази розслаблення миометрия. Залежно від наявності конкретної клінічної форми аномалій пологових сил виявляють порушення перелічених вище фізіологічних параметрів сократительной діяльності матки.

Останнім часом встановлено, що особливості розвитку пологових сил багато чому визначає готовність організму жінки до пологів. Физиологическое протягом пологів можливе лише за наявності сформованої родової домінанти, яка надходить змінюють виснаженій домінанту вагітності і об'єднує на єдину динамічну систему вищі, нервові центри, і виконавчий орган. Клінічно готовність організму до пологів виробляється під час підготовчого періоду до пологів. Більшість вагітних цей період протікає не змінювалась їх самопочуття. Разом про те в деяких вагітних спостерігають клінічно виражений підготовчий період, під час яких відбуваються скорочення матки, симулюють родові сутички. Від істинних сутичок вони різняться тим, що ні призводять до характерним структурних змін шийки матки. Клиническую діагностику готовності до пологів проводять шляхом вивчення характерних змін, наступаючих в шийки матки. Поява ознак "зрілості" шийки матки зумовлено поруч морфологічних, біо- і гистохимических перетворень, чітко які виявляються наприкінці вагітності.

Готовність організму до пологів можна визначити з допомогою вивчення тонусу, збуджуваності і сократительной активності миометрия, використовуючи при цьому спеціальну апаратуру, і навіть шляхом оцінки цитологической картини влагалищного мазка. Із наближенням терміну пологів у влагалищных мазках - характерна "эстрогенизация" як наростання числа поверхневих клітин та зменшення навикулярных базофильных клітин багатошарового плоского епітелію. Оцінюючи готовність до пологів, слід також враховувати стан плоду, його адаптаційні спроби з відношення до внутрішньоутробним умовам (ФКГ і ЕКГ). Отже, визначення ступеня готовності організму до пологів має велику практичного значення, оскільки дозволяє певною мірою прогнозувати особливості течії пологів, передбачити можливість наступу аномалій пологових сил.

ЭТИОЛОГИЯ І ПАТОГЕНЕЗ

Причини чи стану, які б виникненню аномалій родової діяльності, дуже різноманітні. Їх можна систематизувати у наступні групи:

- Патологія материнським організмом:

o соматичні і нейроендокринні захворювання;

o порушення регулюючого впливу ЦНС і вегетативної системи;

o ускладнене протягом вагітності;

o патологічне зміна миометрия;

o перерозтягнення матки;

o генетична або уроджена патологія міоцитів, коли він різко знижена збуджуваність миометрия.

- Патологія плоду і плаценти:

o пороки розвитку нервової системи плоду;

o аплазія надниркових залоз плоду;

o передлежання плаценти і низька розташування її;

o прискорене, запізніле її дозрівання.

- Механические перепони на шляху просування плоду:

o вузький таз;

o пухлини малого таза;

o неправильне розміщення плоду;

o неправильні вставления голівки;

o анатомічна ригідність шийки матки;

- Неодновременная (несинхронная) готовність організму матері та плоду:

- Ятрогенный чинник.

Усе вище перелічені причини викликають такі порушення:

o змінюють співвідношення синтезу прогестерону і естрогенів

o зменшують освіту специфічних ? і ?-адренорецепторов

o придушують каскадний синтез простагландинів і ритмічний викид окситоцину в і плоду

o змінюють необхідне співвідношення (рівновагу) між плодовими і материнськими простагландинами

o знижують у клітинах біохімічні процеси, синтез скорочувальних білків

o змінюють локалізацію водія ритму, який починає функціонувати у області тіла і навіть нижнього сегмента

o порушують нейроэндокринное і енергетичне забезпечення миометрия.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДІЯЛЬНОСТІ

Ця класифікація найбільше відповідає міжнародної статистичної класифікації хвороб. Вона у низці клінік:

- Гипотонические форми слабкості родової діяльності:

o первинна слабкість;

o вторинна слабкість;

o слабкість потуг.

- Гипертонические форми дисфункції сократительной діяльності матки:

o патологічний прелиминарный період;

o дискоординация родової діяльності (дистоция шийки, гипертонус нижнього сегмента матки);

o стрімкі пологи;

o контракционное кільце (сегментарная дистоция тіла матки);

o тетанус матки (гіпертонічна форма слабкості родової діяльності).

Первинна (гипотоническая) слабкість родової діяльності

Основним критерієм з оцінки інтенсивності родової діяльності є оцінка впливу сутичок, і потуг на динаміку розкриття шийки матки, просування плоду по пологовому каналу.

За нормального перебігу пологів з початку сутичок до розкриття проходить до 10 годин, як від повного розкриття до народження дитини 1,5-2 годин. При слабкості родової діяльності цей час подовжується до 14-20 годин. Для первинної слабкості характерні наступні клінічні ознаки:

o збуджуваність і тонус матки знижено;

o сутички (та був і потуги) від початку залишаються рідкісними, короткими, слабкими, частота вбирається у 1-2 за 10 хвилин, тривалість - 15-20 секунд, сила скорочення слабка (амплітуда нижче 30 мм рт. ст.);

o сутички носять регулярний характер, малоболезненные;

o через низького интрамиометрального і внутриамниотического тиску знижений сумарний ефект дії: уповільнена протікають структурні зміни шийки матки і розкриття маткового зіва; предлежащая частина плоду повільно просувається по пологовому каналу, довго затримується у кожному площині малого таза;

o порушена синхронність процесів розкриття шийки і плоду по пологовому каналу;

o плодовий міхур млявий, в сутичку наливається слабко;

o при влагалищном дослідженні під час сутички краю маткового зіва залишаються м'якими, легко растяжимыми.

Тривалість пологів при первинної слабкості родової діяльності різко зростає, що зумовлює стомленню породілей. Нерідко має місце невчасне излитие навколоплідних вод, подовження безводного проміжку, інфікування статевих шляхів, гіпоксія і смерть плоду. Тривале стояння голівки плоду одноплощинно може викликати сдавление і некроз м'яких тканин та, як наслідок, освіту сечостатевих і кишечно-половых свищів. Клінічний діагноз слабкості родової діяльності слід підтверджувати показниками об'єктивного спостереження (гистерографический контроль). Якщо за 4-5 годин регулярних сутичок немає перехід латентної фази в активну фазу пологів, слід поставити діагноз одній з форм аномалії родової діяльності.

Вторичная слабкість родової діяльності. Слабкість потуг

Вторичной слабкістю пологових сил вважають таку аномалію родової діяльності, коли він спочатку цілком нормальні і традиційно сильні сутички слабшають, стають дедалі рідше, коротше й поступово можуть припинитися взагалі. Тонус і збуджуваність матки знижуються. Розкриття маткового зіва, досягнувши 5-6 див, більше прогресує, предлежащая частина плоду по пологовому каналу не просувається. Цей вид слабкості родової діяльності розвивається переважно у активну фазу родів чи наприкінці періоду розкриття, чи періоді вигнання плоду. Вторичная гипотоническая слабкість родової діяльності є наслідком втоми породіллі чи наявності перешкоди, останавливающего пологи.

Клінічна картина вторинної слабкості повністю подібна до клінічними проявами первинної слабкості родової діяльності, але подовження пологів відбувається переважно у кінці першого періоду чи періоді вигнання плоду. Предлежащая голівка плоду не опустилася в порожнину таза і тазове дно, знаходиться лише великим сегментом у площині входу в малий таз, у широкій чи вузької частини порожнини малого таза. Породілля передчасно тужиться, намагаючись прискорити народження дитини. Слабкість потуг спостерігають при неповноцінності м'язів черевного преса у многорожавших жінок, при дефектах передній черевної стінки (розбіжність прямих м'язів живота, грижа білої лінії), і навіть при крупних розмірах плоду, задньому вигляді потиличного предлежания, переднетеменном асинклитическом вставлениях, разгибательных предлежаниях, низькому поперечному стоянні сагиттального (стреловидного) шва, тазовому передлежанні та інших.

Не рекомендують консервативне ведення пологів при поєднанні слабкості родової діяльності, зі чинниками ризику. До них відносять великий плід, неправильне уставляння голівки, тазове передлежання, анатомічно вузький таз, гіпоксію плоду, рубець на матці, вік первородящей 30 років і більше, обтяжений перинатальними втратами анамнез, пізній гестоз, важкі экстрагенитальные і нейроендокринні захворювання, переношенную вагітність і запізнілі пологи, передчасні пологи. В усіх цих випадках доцільно розширювати показання до кесареву перерізу. І тільки, при впевненості у благополучному завершенні пологів для матері та плоду, у здорових молодих чи повторнородящих жінок пологи продовжують вести через природні пологові шляху.

ЛІКУВАННЯ

Головне - своєчасно виявити той чи інший ступінь диспропорції розмірів голівки плоду і таза матері, неспроможність стінки матки, незадовільний стан плоду.

За цих видах патології якась котра стимулює матку терапія протипоказана! В усіх цих випадках доцільно зробити абдомінальний пологове вирішення.

Лікування при слабкості родової діяльності немає зволікання, т.к. щогодини тривалих пологів підвищує ризик розвитку перинатальних захворювань, смерті Леніна і інфікування матері та плоду. Тактика лікаря може бути різною залежно від суто конкретної історичної ситуації.

Що стосується многоводия чи функціональною неповноцінності плідного міхура показано рання амниотомия, яка лише усуває перерозтягнення матки при многоводие, ліквідує нефункціональний плодовий міхур, а й посилює родову діяльність. Перед амниотомией призначають 60000 МЕ естрогенів (фолликулин, естрадіолу, дипропионат, синэстрол). Доцільно кожні 3-4 години вводити в/м по 2-4 мл розчину АТФ, всередину призначати галаскорбиновую кислоту по 1,0 р. Стимуляція є основним методом лікування нині патології. Якщо пологи тривали понад 8-10 годин чи пологам передував патологічний прелиминарный період (безсонна ніч), потрібно надати медикаментозний сон-отдых (ГОМК).

Нерідко досить надати породіллі відпочинок, щоб після пробудження відновилася родова діяльність. Якщо родова діяльність не відновилася, то через 1-2 години після пробудження починають родостимуляцию, вкотре оцінивши протипоказання до неї. Родостимуляция завжди має бути, ніж викликати гіпертонічної дисфункції матки. Необхідно підібрати мінімальну оптимальну дозу препарату, коли він за 10 хвилин відбувається 3-5 сутичок.

Внутривенное запровадження окситоцину - одне із найбільш відомих, поширених і випробуваних методів родостимуляции. Оказывает сильне утеротоническое дію на гладкі м'язові клітини миометрия. Окситоцин є препаратом активної фази родів та найефективніший при розкритті маткового зіва п'ять див і більше. Окситоцин можна застосовувати лише після розтину плідного міхура.

Безпека і ефективність внутрішньовенного запровадження окситоцину великою мірою залежать від індивідуальної чутливості матки до окситоцину, від правильної дозування який вводимо препарату. Родостимуляцию слід з мінімальної дозування, регулюючи число крапель за кількістю сутичок за ці десять хвилин і індивідуально підбираючи дозу.

Для внутрішньовенного крапельного запровадження 5 ЕД окситоцину розводять на 500 гривень мл 5% розчину глюкози. Внутривенную инфузию починають із 1 мл на хвилину (10 крапель на хвилину). Через щоп'ятнадцять хвилин дозу збільшують на 10 крапель. Максимальна доза становить 40 крапель на хвилину. Нерідко задля досягнення оптимальної родової діяльності досить швидкості запровадження окситоцину 25 крапель на хвилину. З огляду на максимальної дозування родова діяльність повинна досягти свого оптимуму: 3-5 сутичок за 10 хв. Для медикаментозної захисту плоду незалежно від вигляді родостимуляции вводять седуксен (10-20 мг).

Не рекомендується перевищувати максимальну дозу який вводимо окситоцину, т.к. зростає ризик розвитку гіпоксії плоду чи дискоординации родової діяльності.

Правило для внутрішньовенного запровадження окситоцину - домогтися фізіологічного (але з більше) темпу пологів.

Внутривенное запровадження простагландинів Е2 (простенон). Цей вид родостимуляции застосовують у основному латентну фазу пологів, при недостатньою зрілості шийки матки, при первинної слабкості пологових сил. Він викликає м'якше скорочення матки без будь-якого спастического компонента, усуває венозний застій в синусовых колекторах, що сприяє кращому артериальному кровоснабжению матки, плаценти і опосередковано - плоду. Препарати ПГЕ2 менш ефективні при слабкості потуг, ослабленні родової діяльність у кінці періоду розкриття. Методика запровадження препаратів ПГЕ2 подібна до родостимуляцией окситоцином.

Запровадження родостимулирующих коштів має й далі в післяпологовому і ранньому післяпологовому періодах через небезпеку гипотонического кровотечі.

При слабкості потуг, відсутності ефекту від медикаментозної стимулюючої терапії вдаються до накладенню типових (вихідних) акушерських щипців, рідше вакуум-экстракции плоду чи перинеотомии.

Надмірно сильна родова діяльність

Чрезмерную родову діяльність із швидким чи стрімким плином пологів зустрічають порівняно рідко. Вона в наступі дуже енергійних і наступних часто друг за іншому сутичок. У цьому спостерігають надзвичайно швидке прогрессированние розкриття шийки матки і саме швидке поступальний рух плоду по родовим шляхах. До швидкому і стрімкому перебігу пологів схильні жінки, які мають вагітність й пологів ускладнені деякими видами акушерської чи экстрагенитальной патології (важкий пізній гестоз, захворювання серцево-судинної системи, печінки

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

  • Реферат на тему: Чи є віруси живими організмами
    У еволюційному плані вірус більшою мірою організм, ніж хромосома і навіть клітина багатоклітинного
  • Реферат на тему: Дивертикулярная хвороба товстої кишки
    Дивертикулярная хвороба товстої кишки - спричинити цю недугу у якому на стінці кишки утворюються
  • Реферат на тему: Клещевой бореллиоз
    Вивчення ролі боррелиозной інфекції у розвитку осередкової склеродермии, атрофодермии
  • Реферат на тему: Кримінальний (незаконний) аборт
    Морально-етичні аспекти цієї проблеми штучного аборту. Правопорушення та системні помилки медичних
  • Реферат на тему: Які бувають грижі
    Чинники, предрасполагающие освіті гриж. Залежно від локалізації існують грижі пахові, стегнові,

Навігація