Реферати українською » Медицина, здоровье » Клінічні і морфо-функциональные прояви синдрому лактозной мальабсорбции


Реферат Клінічні і морфо-функциональные прояви синдрому лактозной мальабсорбции

Страница 1 из 2 | Следующая страница
На правах рукописи


ГОНЧАРИК
Сергію Борисовичу






КЛИНИЧЕСКИЕ І МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
СИНДРОМУ ЛАКТОЗНОЙ МАЛЬАБСОРБЦИИ





14.00.05 - внутрішні хвороби


Автореферат
дисертації на здобуття ученого ступеня
кандидата медичних наук




Санкт-Петербург
1998
Робота виконано Військово-медичній академії


Науковий керівник:

доктора медичних наук професор С.А.Бойцов

Офіційні опоненти:
доктора медичних наук професор А.Ю.Барановский,

доктора медичних наук професор Е.И.Ткаченко

Провідна організація:
Головний військовий клінічний госпіталь їм. Н.Н.Бурденко

Захист відбудеться "2" листопада 1998 р. об 11-й годині на засіданні дисертаційного ради Д 106.03.02 при Військово-медичній академії (194044, Санкт-Петербург, вул. академіка Лебедєва, 6)

З дисертацією можна ознайомитися в фундаментальної бібліотеці
Військово-медичній академії


Автореферат розісланий "29" вересня 1998 р.



Вчений секретар дисертаційного ради
доктора медичних наук професор
НОВИЦКИЙ Вікторе Олександровичу

ЗАПРОВАДЖЕННЯ

Актуальність дослідження. Серед патогенетических механізмів захворювань кишечника істотну роль грають порушення функціонування интестинальных ензимів: дисахаридаз (лактази, сахаразы, мальтазы, изомальтазы), протеаз (энтерокиназы) та інших ферментів. У сучасній клінічній практиці найбільш частим є порушення переносимості молока. Молоко - повноцінний продукт харчування, у якому легко засвоювані білки, збалансовані по аминокислотному складу, жири, вуглеводи, мінеральні солі і вітаміни, і тому включення їх у раціони харчування (зокрема й у лікувальні) дуже доцільно. Всвязи з цим актуальним представляється вивчення патогенетических механізмів интолерантности до молока.

Дослідження у межах проблеми розпочато нещодавно: наприкінці 50-х - початку 1960-х років роботами A.Holzel (1959), S.Auricchio (1963) і A.Dahlqvist (1963). Надалі докладно вивчені багато аспектів етіології, патогенезу, клінічної картини і діагностики молочної непереносимості (огляди Brummer R.J.M et al., 1993, Arola H., 1994, Villako T., Maaroos H., 1994, Sahi T., 1994 та інших.). Проведено аналіз географічних (етнічних) відмінностей частоти народження первинної непереносимості молока (огляди Фролькіс А.В., Горанская С.В., 1982, Sahi T., 1994), однак у СРСР вжито нечисленні дослідження, що стосуються популяционного розподілу цього стану (Тамулевичуте Д.І., Калибатене Д.Ю., 1988, Лембер М. і співавт., 1996, , Валенкевич Л. Н. і співавт., 1996 та інших.). Так само зустріти відомостей щодо поширеності лактозной мальабсорбции серед військовослужбовців ВМФ. Необхідність такої дослідження диктується зміненими географічними особливостями призываемых (можна припустити значне зменшення відсотка вихідцями з Середню Азію, Закавказзя та інших регіонів із високою поширеністю молочної непереносимості).

Вторинний лактазный дефіцит є виявом низки хронічні захворювання органів ЖКТ. Дані літератури свідчить про значному діапазоні коливань частоти цього стану. Так, при ХЭК вона не більше 28,9-80,0% (Валенкевич Л. Н., 1977, Іщук І.С., 1983, Гребенев О.Л., Мягкова Л. П., 1994). Така вариабельность, можливо, пов'язані з неоднорідністю хворих на обстежених групах. Тому цікавіше зв'язати частоту лактозной мальабсорбции що за різних захворюваннях ЖКТ з статевими і віковими особливостями пацієнтів, тривалістю анамнезу і варіантами клінічної картини їх захворювання. Чинником, що пояснював значний розкид частоти лактазной недостатності при хронічних захворюваннях ЖКТ, є й відмінність критеріїв верифікації цього стану. Нині немає “золотого стандарту” його діагностики: кожна гілка методик має обмеження і переваги (Тамм А.О. і співавт., 1988).

Клінічні прояви дисахаридазных энтеропатий загальновідомі. Досліджувалися і внекишечные прояви цих станів, зокрема, зв'язок остеопорозу з молочної на непереносимість (Newcomer A.D. et al., 1978, Finkelstedt G. et al., 1986, Teesaly P.S. et al., 1996 Russo F. et al., 1997). Питання можливості інших метаболічних порушень в хворих з лактозной мальабсорбцией доки знайшов належного відображення у літературі. Актуальність дослідження морфо-функционального стану печінки при молочної непереносимості обумовлена зміною метаболізму дисахаридов в кишці: освітою замість моносахаридов коротких органічних кислот (short chain fatty acids), фізіологічна і (чи) патогенетическая роль яких залишається остаточно неясною.

Отже, вимагає уточнення поширеність первинної і вторинної лактозной мальабсорбции у військовослужбовців ВМФ і в хворих гастроентерологічного профілю, слід також оцінити особливості клінічної картини і морфо-функциональные зміни органів системи травлення за дефіциту энтеральных дисахаридаз.

Мета дослідження. Вивчити поширеність, особливості клінічної картини, зміни функціональних і морфологічних показників системи травлення при первинної і вторинної лактозной мальабсорбции.

Завдання дослідження. 1. Провести аналіз поширеності первинної і вторинної лактозной мальабсорбции у військовослужбовців ВМФ і хворих на хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту.

2. Вивчити особливості клінічної картини первинної і вторинної молочної непереносимості і на протягом хронічні захворювання шлунку й кишечнику.

3. Оцінити морфо-функциональные показники, що характеризують стан кишечника за дефіциту дисахаридаз.

4. Провести аналіз внекишечных проявів синдрому лактозной мальабсорбции.

Наукова новизна дослідження. 1. Вперше проведено аналіз поширеності первинної і вторинної лактозной мальабсорбции в різних категорій військовослужбовців ВМФ, уточнена поширеність первинної і повторної непереносимості молока в хворих хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту з урахуванням їхньої вікових, статевих і етнічних відмінностей, і навіть анамнестических даних.

2. Изучена клінічна картина первинної і вторинної молочної непереносимості у військовослужбовців ВМФ і хворих із різними хронічні захворювання ЖКТ, показано вплив наявності лактозной мальабсорбции на протягом цих захворювань.

3. Проведено аналіз показників, характеризуючих морфо-функциональное стан кишечника за наявності та не клінічних ознак непереносимості молока, показано їх взаємозв'язок і зв'язку з клінічними даними.

4. Вперше здійснив дослідження внекишечных проявів дисахаридазного дефіциту; виявлено функціональні і морфологічні зміни печінки, асоційовані з наявністю молочної непереносимості.

5. Вперше дана комплексна клінічна й морфо-функциональная характеристика синдромів первинної і вторинної лактозной мальабсорбции.

Практична цінність результатів дослідження. Встановлено, що виникнення лактозной мальабсорбции служить показанням до більш ретельному диспансерному динамічному спостереженню хворих хронічні захворювання органів ЖКТ. Проведено модифікація методики визначення активності дисахаридаз в энтеробиоптатах, визначено межі нормальних і знижених показників активності лактази. Выявлена взаємозв'язок лактозной мальабсорбции з недостатнім розвитком атрофії слизової оболонки тонкої кишки. Показано, що наявність лактозной мальабсорбции можна розглядати як факультативного чинника, збільшує частоту розвитку реактивних змін печінки і натомість хронічні захворювання органів ЖКТ.

Реалізація та впровадження отриманих результатів роботи. Методики виявлення лактозной мальабсорбции (бланкові опитувальники, фиброгастродуоденоскопия з множинної біопсією слизової оболонки проксимальных відділів тонкої кишки для біохімічного визначення активності лактази, сахаразы і мальтазы, і навіть для гістологічного і морфометрического дослідження), пункційна біопсія печінці та практичні рекомендації впроваджені й закони використовують у науковій і лікувально-діагностичної роботі клініки військово-морської і загальної терапії Військово-медичній академії.

Апробація і публікація матеріалів дослідження. Основні становища дисертації представляли як тез на науково-практичній конференції “Медичне забезпечення особового складу Військово-морських сил” (Санкт-Петербург, 1996), ювілейної науково-практичній конференції “Инфектология. Здобутки та перспективи” (Санкт-Петербург, 1997), науковій конференції “Актуальні питання клініки, діагностику і лікування” (Санкт-Петербург, 1997), науково-практичній конференції 35 Військово-морського ордена Леніна госпіталю імені А.И.Семашко (Кронштадт, 1997), ювілейної науково-практичній конференції “Успіхи військово-морської терапії, і кардіології”, присвяченій 100-літтю від дні народження професора З.М.Волынского (Санкт-Петербург, 1997). Матеріали дисертації було повідомлено на науково-практичній конференції “Успіхи військово-морської терапії, і кардіології”, присвяченій 100-літтю від дні народження професора З.М.Волынского (Санкт-Петербург, 1997). Прийнято що у міжнародний проект “Objective competetive assessment of the technologies used in the diagnosis of jaundice (ICTEC)”.

Обсяг і структура роботи. Матеріали дисертації викладено на 229 сторінках машинопису, ілюстровано 24 таблицями і аналогічних сім малюнками. Структура роботи: дисертація складається з запровадження, 4 глав (аналітичний огляд літератури, матеріал та фізичні методи дослідження, результати власних досліджень, обговорення результатів власних досліджень), і навіть висновків, практичних рекомендацій та списку літератури, що складається з 97 вітчизняних і 91 закордонного джерела.

Основні становища дисертації, винесені право на захист. 1. Серед обстежених військовослужбовців особи з на непереносимість молока та молочних продуктів зустрічаються в 7,8-14,6% випадків (3,9-10,7% військовослужбовців строкової служби й 11,2-27,6% офіцерів і мічманів), у своїй більшу частину становлять особи з первинним дефіцитом лактази. Частота виявлення лактозной мальабсорбции у цій вибірці на 5-7% нижче, ніж у популяції, що населяє даний регіон. Серед хворих на хронічні захворювання ЖКТ пацієнти, мають клінічні симптоми непереносимості молока, зустрічаються достовірно частіше - 53,2-66,5% (у 13,0-23,4% - первинна, в 34,9-48,3% - вторинна молочна непереносимість). Первинна мальабсорбция лактози переважає в хворих молодого віку, тоді як вторинна - у віці 30 років і більше. Лактазная недостатність достовірно частіше зустрічається що в осіб з обтяженої спадковістю з цієї патології. Пол та наявність кишкового захворювання на анамнезі не надають статистично значного впливу в розвитку лактозной мальабсорбции.

2. Клінічна картина синдрому молочної непереносимості достовірно частіше відбувається у маломанифестной формі з величезним переважанням диспептических симптомів над больовими відчуттями. За наявності синдрому лактозной мальабсорбции що в осіб хронічні захворювання ЖКТ відзначаються більш виражені больовий абдомінальна синдром і синдром кишкової диспепсії. У мальабсорберов достовірно частіше розвивається стійке похудание або циклічне зміна маси тіла залежно від фази загострення чи ремісії основного захворювання шлунково-кишкового тракту.

3. Провідним патогенетичним механізмом непереносимості молока в хворих хронічні захворювання ЖКТ є депресія активності лактази. У зниженні активності ферменту таким хворих великій ролі грає розвиток помірної і вираженої атрофії слизової оболонки проксимальных відділів тонкої кишки, але з виключається наявність і первинної форми лактазной недостатності. Лактозная мальабсорбция зустрічається частіше, має як значну виразність клінічної картини і неабияк впливає більший вплив на протягом фонової патології при захворюваннях з первинним поразкою кишечника проти гастродуоденальной патологією, що пов'язано з більш низькому рівні активності лактази при хронічному этрероколите і неспецифічному виразковому коліть.

4. У 9,1-14,3% мальабсорберов лактози хронічні захворювання ЖКТ зазначено розвиток гипокальциемии. При морфологічному дослідженні печінки у мальабсорберов лактози хронічні захворювання ЖКТ виявлено велика виразність запальних, а й у пацієнтів із нормальної переносимостью молока - дистрофічних змін - у гепатобиоптатах. Непереносимость молока може розглядатися як факультативний чинник розвитку реактивних поразок печінки в хворих хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту.

МАТЕРіАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

Характеристика обстежених. Проведено анкетування 429 військовослужбовців ВМФ (р. Санкт-Петербург, р. Кронштадт, р. Мурманск-130): старші офіцери - 54 (12,6%), молодші офіцери - 58 (13,3%), мічмани і старшини, котрі служать за контрактом, - 27 (6,3%), матроси і старшини термінової служби - 291 людина (67,8%). Усі обстежені були чоловіками віком від 18 до 50 років, середній вік - 22,8 років. Розподіл обстежених за групами: до 20 років - 277 (64,6%), 21-30 років - 88 (20,5%), старше 30 років - 64 людини (14,9%).

Обстежено 209 пацієнтів із хронічні захворювання шлунку й кишечнику, що були на стаціонарне лікування в клініці військово-морської і загальної терапії Військово-медичній академії - у 1995-1997 роках: чоловіків - 136 (65,1%), жінок - 73 (34,9%). Вік обстежених становив від 16 до 60 років, середній вік - 36,6±2,6 років. Розподіл обстежених за групами: до 20 років включно - 24 пацієнта (11,5% обстежених), 21-30 років - 38 людина (18,2%), 31-40 років - 56 хворих (26,8%), 41-50 років - 58 людина (27,8%), старше 50 років - 33 пацієнта (15,7%). За результатами комплексного клінічного, лабораторного і інструментального обстеження хворі, включені на другий масив, розділені на 6 груп у залежність від провідною патології ЖКТ: №1 - 12 хворих виразкову хворобу з локалізацією виразки в шлунку (ЯБЖ), №2 - 75 хворих виразкову хворобу з локалізацією виразки в цибулині дванадцятипалої кишки (ЯБДПК), №3 - 82 пацієнта з хронічним гастродуоденітом (ХГД), №4 - 25 хворих хронічним энтероколитом (ХЭК), №5 - 7 пацієнтів із неспецифічний язвенным колітом (НЯК), №6 - функціональні розлади шлунка (ФРЖ, 8 людина). Целями поділу на групи залежно від провідною патології ЖКТ були: оцінка поширеності первинного і вторинного лактазного дефіциту що за різних хронічних захворюваннях шлунку й кишечнику, і навіть аналіз функціонального і морфологічного стану системи травлення залежно від наявності або відсутність молочної непереносимості та підвищення рівня активності дисахаридаз.

З клінічних ознак, отриманих при анкетуванні, все обстежені (як військовослужбовці ВМФ, і пацієнти хронічні захворювання шлунку й кишечнику) також розділені на дві групи: основну і контрольну. Пацієнти основний групи вказали, що з прийомі молока вони виникає хоча одне з нижче перелічених проявів: больовий абдомінальний синдром, почуття переливання, гурчання у животі, його здуття, виділення рідкого чи кашицеобразного стільця. Наявність цих симптомів розцінено, як вияв молочної непереносимості. Хворі контрольної групи нормально переносили молоко у кількості до 1 літра приймання. Якщо симптоми лактазной недостатності виникали у дитячому чи ранньому юнацькому віці, набагато раніше появи “гастроентерологічних” скарг, і встановлення діагнозу хронічного захворювання системи травлення, диагностировался первинний лактазный дефіцит. Исключалась також зв'язок появи симптомів мальабсорбции з перенесеної гострої кишкової інфекцією. Для пацієнтів із вторинної на непереносимість молока, навпаки, характерним було розвиток симптомів энзимного дефекту на більш старшому віці, одночасно чи через певний проміжок часу після появи симптомів захворювання ЖКТ. Отже, у складі пацієнтів основний групи сформовані підгрупи з первинної і вторинної лактозной мальабсорбцией.

Додатково сформована група порівняння з 17 хворих на хронічним на вірусний гепатит. Вони мали позитивні результати тестів на маркери вірусів гепатиту У (8 пацієнтів), гепатиту З (6 пацієнтів), одне болюче мав маркери вірусів гепатиту У і З, ще в двох обстежених цієї групи гепатит розцінено як токсичний. Мета формування такий групи - порівняти виразність змін - у біохімічних тестах, що відбивають функціональне стан печінки, і навіть морфологическую картину в биоптатах у пацієнтів із реактивними змінами печінки при хронічних захворюваннях ЖКТ (зокрема, за наявності та не симптомів лактозной мальабсорбции) з показниками при вірусному

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

  • Реферат на тему: Як зрозуміти результати аналізів
    Інформація у статті допоможе Вам зрозуміти результати більшості стандартних діагностичних тестів і
  • Реферат на тему: Цистит
    Цистит – захворювання на основному жіноче і трапляється набагато частіше, ніж чоловіків, що це,
  • Реферат на тему: Сучасні підходи до вакцинації від туберкульозу
    Механізм захисту залежить від обмеження гематогенного поширення мікобактерій з місця первинної
  • Реферат на тему: Предлежание плаценти
    Передчасна відшарування нормально розташованої плаценти, діагностика, і раціональне лікування нині
  • Реферат на тему: Гострий вірусний гепатит
    Характер клінічного течії гострого гепатиту З у госпіталізованих хворих.

Навігація