Реферати українською » Медицина, здоровье » Родовые шляху (жіночий таз, м'язи і фіксації тазового дна)


Реферат Родовые шляху (жіночий таз, м'язи і фіксації тазового дна)

Страница 1 из 4 | Следующая страница
РОДОВЫЕ ШЛЯХУ (ЖІНОЧИЙ ТАЗ, МЫШЦЫ І ФАСЦИИ ТАЗОВОГО ДНА) ПЛОД З АКУШЕРСКОЙ ПОГЛЯДУ ДИАГНОСТИКА ВАГІТНОСТІ АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

Мета заняття:

вивчити два компонента родового акта: пологові шляхи (анатомію жіночого таза і м'яких пологових шляхів); плід, як об'єкт пологів; вивчити основні акушерські терміни, методи діагностики вагітності.

Студент повинен знати: будова кісткового таза, площині малого таза, їхні межі та розміри, діагональну, анатомічну і справжню конъюгаты, проводную вісь і кут нахилення таза, м'язи і фасції тазового дна, будова черепа доношенного плоду, шви, джерельця й розміри голівки, плечового і тазового пояса плоду, основні акушерські терміни (членорасположение, становище, вісь плоду, передлежання, позиція й посвідку), ознаки вагітності (сумнівні, ймовірні, достовірні), методи діагностики вагітності, гормональні проби.

Студент мусить уміти: показати на муляже жіночого таза кордону площин малого таза, пізнавальні точки анатомічної і істинної конъюгаты, чотири способу визначення з vera, показати шви і джерельця на голівці доношенного плоду (лялька), розміри голівки доношенного плоду, ознаки доношенности, на фантоме надати ляльці певне становище, позицію, вид, передлежання, визначити термін вагітності різними методами.

Зміст заняття

Важливе значення в акушерстві має кістковий таз, що становить міцну основу пологових шляхів. Тазовое дно, розтягуючись, входить у родової канал і сприяє народженню плоду.

ЖІНОЧИЙ ТАЗ (КОСТНЫЙ ТАЗ)

Кістковий таз є міцне вмістилище для внутрішніх статевих органів жінки, пряма кишка, сечового міхура й що оточують їх тканин. Таз жінки утворює родової канал, яким просувається народжена плід. Розвиток дослідницько-експериментальної і будова таза має значення в акушерстві.

Таз новонародженої дівчинки різко відрізняється від таза дорослої жінки як за величиною, а й у формі. Крестец прямий і вузьке, розташовується прямовисно, мис майже відсутня, область його розташовується вище площині входу в таз. Вхід у малий таз має овальну форму. Крила подвздошных кісток стоять круто, таз значно звужується до виходу. З розвитком організму відбувається зміна обсягу й форми таза. Розвиток таза, як і лише організму загалом, визначається умовами середовища проживання і спадковими чинниками. На формування таза у дитячому віці особливе вплив надають впливу, пов'язані з сидінням, стоянням, ходьбою. Коли дитина починає сидіти, тиск тулуба передається на таз через хребетний стовп. При стоянні і ходьбі до тиску на таз згори приєднується тиску з боку нижніх кінцівок. Під упливом тиску згори криж кілька вдвигается в таз. Відбувається поступове збільшення таза в поперечному напрямку і відносне зменшення переднезадних розмірів. З іншого боку, хрестець під впливом тиску згори повертається навколо своєї горизонтальній осі отже мис опускається й починає виступати у вхід в таз. У зв'язку з цим вхід в таз поступово набуває форми поперечного овалу із вилученням у сфері мису. При повороті крижа навколо горизонтальній осі верхівка його має було б відійти кзади, але він утримується натягом крестцово-остистых і крестцово-бугристых зв'язок. Через війну взаємодії цих сил утворюється вигин крижа (крестцовая западина), типовий для таза дорослої жінки.

Відмінності жіночого таза від чоловічого починають виявлятися під час статевого дозрівання і стають отчетливыми у віці:

- кістки жіночого таза більш тонші, гладкі і менше масивні, ніж кістки чоловічого таза;

- жіночий таз нижче, ширші й полягають більше коштів у обсязі;

- хрестець в жінок ширше й негаразд сильно увігнутий, як і чоловічому тазі;

- крижовий мис в жінок виступає вперед менше, ніж чоловіків;

- симфіз жіночого таза коротше й ширше;

- вхід в малий таз в доброї жіночки ширший, форма входу поперечно-овальная, із вилученням у сфері мису; вхід у чоловічий таз нагадує карткове серце у зв'язку з різкішим виступом мису;

- порожнину малого таза в жінок ширший, за своїми обрисам наближається до циліндру, вигнутому кпереди; порожнину чоловічого таза менше, вона воронкообразно звужується донизу;

- вихід жіночого таза ширше оскільки відстань між седалищными пагорбами більше, лонный кут ширше (90-100?), ніж чоловіків (70-75?); куприк видається кпереди менше, ніж у чоловічому тазі.

Отже, жіночий таз більш об'ємистий і широкий, але менш глибокий, ніж чоловічої таз. Ці особливості мають значення для процесу пологів.

Процес розвитку таза може бути порушений при несприятливі погодні умови внутрішньоутробного розвитку, що з захворюваннями, неправильним харчуванням та іншими порушеннями в організмі матері. До затримки розвитку таза можуть призвести важкі истощающие захворювання, несприятливі умови життя жінок у дитинстві й у періоді статевого дозрівання. У разі риси, властиві дитячому і юнацькому тазі, можуть зберігатися до періоду зрілого віку жінки.

КОСТІ ТАЗА

Таз складається з чотирьох кісток: двох тазових (чи безіменних), хрестця і куприка.

Тазовая (безіменна) кістку (os coxae, os innominatum) до 16-18 років складається з трьох кісток, з'єднаних хрящами: клубової, лобкової і сідничної. Після окостеніння хрящів зазначені кістки зростаються між собою, створюючи безіменну кістку.

Подвздошная кістку (os ilium) і двох частин: тіла, і крила. Тіло становить коротку, утолщенную частина клубової кістки, воно бере участь у освіті вертлужной западини. Крило клубової кістки є досить широку платівку з увігнутим внутрішньої і опуклої зовнішньої поверхнею. Найбільш стовщений вільний верхній край крила утворює гребінь клубової кістки (crista iliaca). Спереди гребінь починається виступом (передневерхняя ость - spina iliaca anterior superior), нижче розташовується другий виступ (пердненижняя ость – spina iliaca anterior inferior). Під передненижней віссю, дома з'єднання з лобкової кісткою, є третє піднесення – подвздошно-лонный горбочок (tuberculum iliopubicum). Між передневерхней і передненижней клубової остю перебуває мала подвздошная вирізка, між передненижней остю і подвздошно-лонным горбком – велика подвздошная вирізка. Гребєнь клубової кістки ззаду закінчується задневерхней клубової остю (spina iliaca posterior superior), нижче від якої розташовується другий виступ – задненижняя подвздошная ость (spina iliasa posterior inferior). Під задненижней остю перебуває велика седалищная вирізка (incisura ischiadica major). На поверхні клубової кістки, у сфері переходу крила в тіло, розташовується гребневидный виступ, який утворює дугообразную прикордонну, чи безіменну лінію (linea terminalis, s innominata). Ця лінія залежить від хрестця впоперек всієї клубової кістки, попереду переходить на верхній край лобкової кістки.

Седалищная кістку (os ischii) має тіло, використовується освіти вертлужной западини, і ще дві галузі: верхню і нижню. Верхня гілка залежить від тіла донизу і закінчується седалищным кордоном (tuber ischiadicum). На задньої поверхні нижньої галузі є виступ – седалищная ость (spina ischiadica). Нижня гілка іде кпереди і догори і сполучається з нижньої гілкою лобкової кістки.

Лонная кістку, чи лобкова (os pubis), утворює передню стінку таза. Лонная кістку складається з тіла, і двох гілок: верхньої (горизонтальній) та нижньої (низхідній). Короткий тіло лобкової кістки становить значну частину вертлужной западини, нижня гілка сполучається з відповідної гілкою сідничної кістки. На верхньому краї верхньої (горизонтальній) галузі лобкової кістки проходить гострий гребінь, який попереду закінчується лонным горбком (tuberculm pubicum). Верхні і нижні галузі обох лонных кісток попереду з'єднуються друг з одним у вигляді малорухомого лонного зчленування (сполуки) – симфізу (symphisis). Обидві лонные кістки з'єднуються в симфизе проміжним хрящем, у якому часто буває маленька щелевидная порожнину, заповнена рідиною; при вагітності ця щілину збільшується. Нижні галузі лонных кісток утворюють під симфизом кут, що називається лобкової дугою. Соединяющиеся галузі лобкової і сідничної кісток обмежують, досить велике, запирательное отвір (foramen obturatorium).

Крестец (os sacrum) складається з п'ятьох зрощених хребців. Величина крижових хребців зменшується в напрямі донизу, тому криж має форму усіченого конуса. Широка частину його – підставу крижа – звертається вгору, вузька частина – верхівка хрестця – вниз. Задня поверхню крижа опуклі, передня –вігнуте, вона утворює крестцовую западину. На передній поверхні крижа (на западині) помітні чотири поперечні шорсткуваті лінії, відповідні окостеневшим хрящовим сполукам крижових хребців. Підстава хрестця (поверхню I крижового хребця) сочленяется з V поясничным хребцем; посередині передній поверхні підстави крижа утворюється виступ – крижовий мис (promontorium). Між остистым відростком V поперекового хребця та початком середнього крижового гребеня вдається промацати западину (надкрестцовую ямку), яким користуються виміру атмосферного явища таза.

Копчик (os coccygis) складається з 4-5 зрощених хребців, є невелику кістку, суживающиеся донизу.

Кістки таза з'єднані у вигляді симфізу, крестцово-подвздошных і крестцово-копчикового зчленувань. У зчленуваннях таза розташовуються хрящові прошарку. Сочленения таза укріплені міцними зв'язками. Симфиз є малорухомим зчленуванням, полусуставом.

Розрізняють два відділу таза: верхній – великий таз - і нижній – малий таз. Кордонами між великим і "малим тазом є: попереду – верхній край симфізу і лонных кісток, з боків – безіменні лінії, ззаду – крижовий мис. Плоскость, що між великим і "малим тазом, є площиною входу в малий таз, ця площину має найважливіше значення в акушерстві.

ВЕЛИКИЙ ТАЗ

Великий таз значно ширше малого, він обмежений з боків крилами подвздошных кісток, ззаду – останніми поперековими хребцями, попереду – нижнім відділом черевної стінки. Обсяг великого таза не може змінюватися відповідно до скороченням чи розслабленням м'язів живота. Великий таз доступний дослідження, його розміри визначають і досить вдало. За розмірами великого таза судять про розмірах малого таза, який безпосередньому виміру недоступний. Тим більше що визначення розмірів малого таза має важливого значення, оскільки за непіддатливий кістковий канал малого таза проходить народжена плід.

МАЛИЙ ТАЗ

Плоскости й розміри малого таза.

Малий таз є кісткове частина родового каналу. Задня стінка малого таза складається з хрестця і куприка, бічні утворені седалищными кістками, передня – лонными кістками і симфизом. Задня стінка малого таза в 3 разу довші передній. Верхній відділ малого таза є суцільне неподатливе кісткове кільце. У нижньому відділі стінки малого таза не суцільні; у яких є запирательные отвори і сідничні вирізки, обмежені двома парами зв'язок (крестцово-остистые і крестцово-бугристые).

У малому тазі існують такі відділи: вхід, порожнину і вихід. У порожнини таза розрізняють широку і вузьку частина. Відповідно до цим розглядають чотири площині малого таза: I – площину входу в таз, II – площину широкої частини порожнини малого таза, III – площину вузької частини порожнини таза, IV – площину виходу таза.

I. Плоскость входу в малий таз має такі кордону: попереду – верхній край симфізу і верхневнутренний край лонных кісток, з боків – безіменні лінії, ззаду – крижовий мис. Плоскость входу має форму нирки чи поперечно розташованого овалу із вилученням, відповідної крестцовому мису. У вході у таз розрізняють три розміру: прямий, поперечний і двоє косих.

Прямий розмір – відстань від крижового мису до найбільш видатного пункту внутрішній поверхні лонного зчленування. Цей розмір називається акушерської, чи істинної, конъюгатой (conjugata vera). Розрізняють ще анатомічну конъюгату – відстань від мису незалежності до середини верхнього внутрішнього краю симфізу; анатомічна конъюгата трохи (на 0,3-0,5 див) більше акушерської конъюгаты. Акушерская, чи справжня конъюгата дорівнює 11 див.

Поперечний розмір – відстань між найбільш віддаленими пунктами безіменних ліній. Розмір цей дорівнює 13-13,5 див.

Косих розмірів два: правий і лівий, які дорівнюють 12-12,5 див. Правий косою розмір – відстань від правого крестцово-подвздошного зчленування до лівого подвздошно-лонному горбку, лівий косою розмір - від лівого крестцово-подвздошного зчленування до правому подвздошно-лонному горбку. Щоб легше орієнтуватися у напрямі косих розмірів таза у породіллі, М.С. Малиновський і М.Г. Кушнір пропонують наступний прийом. Пензлю обох рук складають під прямим кутом, причому долоні звернені догори; кінці пальців наближають до виходу таза лежачої жінки. Плоскость лівої руки буде збігатися з лівим косим розміром таза, площину правої – з правим.

II. Плоскость широкої частини порожнини малого таза має такі кордону: попереду – середина поверхні симфізу, з обох боків – середина вертлужных западин, ззаду – місце сполуки II і III крижових хребців. У широкої частини порожнини таза розрізняють два розміру: прямий і поперечний.

Прямий розмір – від сполуки II і III крижових хребців незалежності до середини поверхні симфізу; дорівнює 12,5 див.

Поперечний розмір – між верхів'ями вертлужных западин; дорівнює 12,5 див.

Косих розмірів у широкій частини порожнини таза немає оскільки у цьому жахливому місці таз не утворює суцільного кісткового кільця. Косі розміри у широкій частини таза допускають умовно (довжина 13 див).

III. Плоскость вузької частини порожнини малого таза обмежена попереду нижнім краєм симфізу, з боків – остями сідничних кісток, ззаду – крестцово-копчиковым зчленуванням. Тут два розміру: прямий і поперечний.

Прямий розмір залежить від крестцово-копчикового зчленування до нижнього краю симфізу (вершина лобкової дуги); дорівнює 11-11,5 див.

Поперечний розмір з'єднує остюки сідничний кісток; дорівнює 10,5 див.

IV. Плоскость виходу малого таза має такі кордону: попереду – нижній край симфізу, з боків – сідничні бугри, ззаду – верхівка куприка. Плоскость виходу таза і двох трикутних площин, загальним підставою якого є лінія, з'єднує сідничні бугри. У виході таза розрізняють два розміру: прямий і поперечний.

Прямий розмір виходу таза залежить від верхівки куприка до нижнього краю симфізу; він дорівнює 9,5 див. Під час проходження плоду через малий таз куприк відходить на 1,5-2 див і прямий розмір збільшується до 11,5 див.

Поперечний розмір виходу таза з'єднує внутрішні поверхні сідничних бугрів; дорівнює 11 див.

Страница 1 из 4 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація