Реферати українською » Медицина, здоровье » Лекції - Терапія (захворювання кишечника)


Реферат Лекції - Терапія (захворювання кишечника)

Лікування захворювань кишечника.

Тонка і товста кишки є найдовший відділ травлення. З кишечником пов'язані процеси травлення. Діагностика захворювань кишечника, особливо товстого, досить важка. У разі амбулаторно-поліклінічної служби буває просто неможлива. На процес перетравлення їжі в тонкої кишці впливає й не так сама тонка кишка, скільки сусідні органи: шлунок, підшлункова заліза, жовчний міхур, печінку. Страждання цих органів викликають клініку порушень перетравлення і всмоктування. Або ця була найтоншої кишки, або впливають уражені сусідні органи.

Частота звернень хворих на амбулаторно-поликлиническое ланка досить висока. На місце - 70%- йдуть функціональні порушення кишечника. На заході синдром подразненого кишечника становить 34-40%. Ми ще негаразд точна діагностика.

Скарги при запальних, функціональних і навіть онкологічних захворюваннях кишечника досить однотипні. У першому місці - порушення випорожнення (запори, проноси, змішаний стілець). З другого краю - біль.

                У 1985 р. Образцов вперше ввів термін хронічний энтероколит. У 1960 р. - хронічний энтероколит з переважним поразкою тонкої чи товстої кишки.

КЛАССИФКАЦИЯ захворювань кишечника.

1. функціональні захворювання кишечника:

Дискинезии товстої кишки:

А) гипомоторные

Б.) гипермоторные

У) змішані

Первинні і вторинні.

2. интестинальные энзимопатии

а) порушення травлення (малдигестия)

· вроджений дефіцит дисахаридаз (лактази та інших.)

· пептидоз (глютеновая хвороба)

· энтерокинез

б.) порушення всмоктування (малабсорбция)

· моносахаридов

· амінокислот

· вітамінів ( В12, В9)

3. запальні і дистрофічні захворювання кишечника

· хвороба Крона

· НЯК

· Хр. энтерит (еюнит, илеит) із зазначенням етіології: інфекція, алергія, паразитарная та інших.

· Хр. коліт (трансверзит, сигмоидит, протосегмоидит) із зазначенням етіології

· Тропическое спру

· Хвороба Уиппла

· Туберкульоз

· Сифилис

· Радіаційний энтероколит

· Амилоидоз кишечника первинний чи вторинний.

Функциональные захворювання кишечника.

(синдром подразненого кишечника).

СРК - відбувається порушення секреторній , моторної діяльності кишечника, поєднується з відхиленнями в емоційної сфері. Частіше в 3 разу страждають жінки. Це зазвичай між людьми з нав'язливими ідеями, почуттям страху, емоціями, неврозами, депресією. Образне вираз - "кишечник плаче". Це функціональна діарея, тк немає органиники, слизуватий коліт (в стільці до 20-30 р слизової) при стресових ситуаціях. При СРК основним порушенням є посилення кишкової моторики як тонкої, і товстої кишки. Цьому стану часто супроводжує кишковий дисбактеріоз. Воно зумовлене надходженням в товсту кишку недостатньо розщеплених вуглеводів. Це спричиняє розвитку бродильной диспепсії. У просвітку товстої кишки накопичується надлишок органічних кислот та інших активних речовин, які викликають роздратування кишки і запальні реакції в слизової оболонці. При СРК ці прояви носять вторинний, поверховий і зворотній характер. У періоді ремісії не веде до прогресуванню.

ФОРМЫ СРК:

1. анемічна, коли в хворих з'являються скарги на кишкові болю з допомогою дистензионного спастического характеру, йде чергування запорів і проносів.

2. Изолированная форма порушення стільця - це запор чи рідше функціональна діарея, кортико-висцеральная за походженням. Дифференциальный діагноз з дисазаридозной недостатністю. При функціональної диарее (слизистом коліть) здуття кишечника не характерно!

Функціональна діарея характеризується виділенням із прямої кишки великої кількості слизу не запального походження, а й за рахунок підвищеної рухової активності товстої кишки. Виділяється дуже багато слизи-пленки - 10-20 р.

 

ДИСАХАРИДАЗНАЯ НЕДОСТАТНІСТЬ.

 

Уроджена чи придбана недостатність ферментів призводить до непереносимості тієї чи іншої продукту.

Лактаза - фермент, який розщеплює лактозу (молочний цукор). Ці хворі не переносять молока.

Недостатність сахаразы - непереносимість солодощів, фруктів.

При аглютеновой энзимопатии відбувається недолік ферменту, що перетворює глютен і цього непереносимість борошняних продуктів.

Лечением ензимопатій є дієта. Необхідно скоротити нестерпні продукти. Жорстка дієта при целіакії призводить до пухлинним захворювань.

Дієта при целіакії.

Виключити білок - глютен (пшениця, жито, овес)

Рис - 500

М'ясо 300 сир 100

Два яйця картопля 200

Риба 200 сир 50

Не можна їсти сосиски , морозиво т.к. є наповнювачі, згущувачі.

Токсическим дією має як глютен, а й гліадин. Приводит до вираженої атрофії кишки (виражений энтерит - синдром брукової бруківці). Приєднуються синдром малдигестии, малабсорбции, дисбактеріозу.

Лікування СРК з тонкокишечной діареєю і энтерит починають із білкової дієти.

Стіл 4 (м'ясо, риба).

Ні цукрів, вуглеводів, искл молоко, дають бульйони, рибу, курку, м'ясо, яйця, сир. З часу зниження загострення переходять до столу 2 (снижено кількість молочних продуктів). Він також є при гастритах зі зниженою кислотністю.

МЕХАНІЗМ ДИАРЕИ.

1. кишкова гиперсекреция.

2. Збільшення осмотического тиску в порожнини кишки.

3. Порушення транзиту кишкового вмісту.

4. Кишкова гиперэкскдация.

ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ДИАРЕИ.

1. Дієта (особливо в энзимопатиях).

2. Антибактериальные препарати 

· Кишечные антисептики (интетрикс)

· Комбіновані препарати (энтероседив, депендал-М. )

3. симптоматичних кошти (адсорбенти, в'яжучі і обволікаючі).

З урахуванням стадій дисбактеріозу може бути призначені антибактеріальні препарати короткими курсами. Ідеться колітів, энтероолитов з урахуванням дисбактеріозу (2,3,4 стадій).

Антибіотики кращим призначати.

                Раніше були добрі препарты групи 8-оксихинолинов (еубіотики), але де вони тотоксически діють на зоровий нерв. Якщо давати раціонально - 5-7 днів, то поочных ефектів немає.

Нині у аптеках продається новий препарат з цього гурппы - неоинтестопан.

Простий спосіб боротьби з поносом - 1 склянку слабкого розчину марганцівки уранці й увечері.

4. нормалізація моторики:

- энтеробенс (лоперамид, имодиум)

- дебридат (тримебутин)

5. препарати що впливають процеси всмоктування і секрецію в кишечнику:

- соматостатин (синтетичний аналог сандостатин, остреодин)

6. корекція метаболічних порушень:

- білкові гідролізати та інших

часто використовується фуразалидон. Призначати короткими курсами по 2тх3раза 2 дня, по 1х3 2 дня, по 1х2 2 дня, по 1х1 2 дня. Усього 8 днів. Діє на энтерококки, стафілококи та інших кокки.

                На Гр- палички, протей непогано діють такі СА як бактрим, бісептол по 2 x 3 щодня. Курс 5-7 днів. На Гр+ і Гр- флору добре діють трихопол.

                При комбінованому дисбактеріозі використовують колипротейный бактеріофаг. Якщо виражений дисбактеріоз (2-3) хворого необхідно підготувати. Іноді доходить навіть дають антибіотики широкого спектра дії, навіть гентамицин 3-6 днів. Дуже обережно, т.к погіршується дисбактеріоз.

Здебільшого використовуються СА. Можна давати метронидазол. Дуже короткими курсами, в незначній кількості можна давати фуразолідон і бісептол.

Далі дається специфічне лікування - колипротейный бактеріофаг. Він призначається по 3 4хдневный курсу з перервами в 3 дня по 25 мл 3 р.д за півгодини до їжі, або 2р.д уранці й увечері per os а 3 разів замірялися вбити на ніч у вигляді клізми (якщо протей висівається в дистальных відділах - проктит і дає кривавий стілець) по 50 мл.

СТАФИЛОКОККОВЫЙ ДИСБАКТЕРИОЗ.              

СТРАДАНИЕ НЕ ТІЛЬКИ ДОРОСЛИХ А Й ДІТЕЙ. ЛІКУВАННЯ ПОЧИНАЮТЬ З НИТРОФУРАНОВ (фуразолідон). При непереносимості фуразолидона хворим призначається порошки сірки і солодки.

Rp: Sulfuris .epuroti (сірка)

       Pulv. Glicyrhizae (солодець)

       DtdN 30

       P.S 10 днів до(1,5 міс)

Використовується стафилококковый бактеріофаг. Існують стафилококковые вакцини.

Хороший препарат сандостатин. Нормализуется функція слизової, моторика і всмоктування їжі в тонкої кишці.

Можливо вікової дисбактеріоз (після 60-70 років). Зазвичай відбувається зниження бифидофлоры, то, можливо змінена E. Coli.

Існує per сезонний дисбактеріоз. Наприклад навесні в калі висівається більше гемолитичекой флори.

Харчовий дисбактеріоз. Якщо хворий їсть постійно один, і тугіше їжу, наприклад, молоко, знижується E. Coli 18, збільшуються энтеробактерии, особливо per цитобактер,увеличиваются дрожеподобные гриби, стафілококи. Якщо хворий любить м'ясо, те в нього багато E. Coli, індол+, з'являється условно-патогенная флора (протей), увеличиватюся спорообразующие бактерії, лактобактерии зменшуються.

У вегетаріанців збільшується титр лактообактерий, энерококка.

Зловживання салом істотно знижує бифидофлору.

Стадії дисбактеріозу.

1. зниження кількості і елімінації бифидо- і лактобактерий.

2. Домінування ферментативної неповноцінності штамів E. Coli. І атипичных для нормального макроорганизма видів ентеробактерій.

3. Превалювання гемолитических палочковидных і кокковых форм бактерій, зазвичай в асоціаціях.

4. Збільшення змісту бактерій роду Protei чи синьогнійної палички і натомість зміни можна побачити в попередніх стадіях.

Багато фрукти, трави придушують зростання бактерій й ефективніші при дисбактеріозі. Абрикосы ефективні при протее. Барбарис при стафилококке. Брусника непогано діє при грибковою флорі. Клюква за всієї гнильної флорі, Гр-. Малина, горобина, чорниця діють на стафілокок, шипшина на Гр+. Яблука на E. Coli При гнильної диспепсії яблучна дієта вельми ефективна. Часник, маленька часточка, ковтати 2 десь у день до їжі незалежно від дисбактеріозі. При вираженому здутті як адсорбент діє насіння кропу.

ЧАЙ № 1

Одна ч.л м'яти, 2 ч.л звіробою (є пронос), 1 ч.л ромашки. Заваривается на склянку окропу. Настаивается 2-5 годин. Пьется 2 десь у день півгодини до їжі.

ЧАЙ №2.

ПО 1 ч.л м'яти, звіробою, ромашки, календули, деревію, безсмертника. Заливается 1,5 склянками окропу.

При запорах спочатку навчити хворого масажу живота, гімнастики, анус вагітною рибалки. Запоры - стільця немає більше 48 годин, каловые маси тугі, викликають болю. Якщо стілець 3 рази на тиждень, але не неприємних відчуттів, то багатьом авторам це норма.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЛАБИТЕЛЬНЫХ.

 

  1. кошти викликають хімічне роздратування рецепторного апарату кишки:

- сенна (призводить до звикання), крушина, ревінь, касторове олію, гутталакс, бисакодил (погано діє моторику, викликає болю)

  1. кошти, які мають осмотическими властивостями

- порошки з на магнезію: Magnesia usta

   Vism/ fermatoli aa 0,4

   DtdN 30

   P.S по 1 порошку 3раза щодня через 2-2, години після їжі розчинивши в 30г. до нормального стільця

- натрію сульфід

- лактулоза

- кареварская сіль (дратує кишечник, для одноразового застосування)

  1. кошти, які збільшують обсяг вмісту кишечника (наповнювачі).

Профілактика желчно-каменной хвороби, атеросклерозу.

Отруби, агар, морська капуста.

Отруби починають приймати із першого ч.л (спочатку можуть викликати здуття). Їх заварюють

Кипятком, наполягають 15 хвилин, вода зливається через ситечко, додається в каші, киселі, або так їдять.

По 3 десь у день - очищають кишечник, нормалізують його функцію, знижують вагу, виводять зайві жовчні кислоти, адсорбируют.

  1. кошти, які б розм'якшенню калових мас.

- мигдальну, вазелиновые олії, рідкий парафін. По 1-2 ст.л щодня.

Дебридат - новий фр препарат ефективний при спастичних колітах.

ПАТОЛОГІЯ ТОНКОЙ КИШКИ.

Дуже багато захворювань , починаючи з ензимопатій, эозинофильные энтериты при харчової алергії при харчової алергії ефективний препарат НАЛКРОМ по 200 мг (2 табл.) x 4 десь у день. Курс 2-3 нед - 2-3 міс. Очищает обличчя.

Існує біологічний препарат Нумролин У. містить бифидофлору, нікотинову кислоту і вітаміни.

Порошки з кручений грн У, .

Эозинофильные энтериты - відбувається інфільтрація слизової тонкої кишки, сильне порушення перетравлення і всмоктування відбувається вже пізніше.

Схожі реферати:

Навігація