Реферат Панкреатит хронічний

Панкреатит хронічний (панкреатит гострий див. Хірургічні хвороби) - хронічне запалення підшлункової залози. Зустрічається зазвичай, у середньому і похилому віці, частіше в жінок. Розрізняють первинні хронічні панкреатити і вторинні, чи супутні, що розвиваються і натомість інших захворювань травлення (хронічного гастриту, холециститу, энтерита та інших. ). У хронічний може перейти тривалий гострий панкреатит, але частіше його поступово і натомість хронічного холециститу, жовчнокам'яної хвороби або під впливом безсистемного нерегулярного харчування, частого вживання гостру й жирною їжі, хронічного алкоголізму, особливо у поєднані із систематичним дефіцитом в їжі білків і вітамінів, пенетрации виразки шлунка чи дванадцятипалої кишки в підшлункову залозу, атеросклеротического поразки судин підшлункової залози, інфекційних захворювань (особливо в інфекційному паротите, брюшном і сыпном тифі, вірусному гепатиті), деяких гельмінтозів, хронічних інтоксикацій свинцем, ртуттю, фосфором, миш'яком.

Патогенез: затримка виділення, тож внутриорганная активація панкреатичних ферментів - трипсина і липазы, здійснюють аутолиз паренхіми залози, реактивне розростання і рубцеве морщення сполучної тканини, які потім призводить до склерозированию органу, хронічне порушення кровообігу в підшлункову залозу. У прогресуванні запального процесу велике значення мають процеси аутоагресії. При хронічних панкреатитах інфекційного походження збудник може поринути у підшлункову залозу з просвітку дванадцятипалої кишки (наприклад, при дисбактеріозі) або з жовчних шляхів через панкреатичні протоки висхідним шляхом, чому сприяє дискінезія травлення, супроводжується дуодено- і холедохо-панкреатическим рефлюксом. Предрасполагают до виникнення хронічного панкреатиту спазми, запальний стеноз чи пухлина фатерова соска, що перешкоджають виділенню панкреатичного соку в дванадцятипалу кишку, і навіть недостатність сфінктера Одди, яка полегшує вільне потрапляння дуоденального вмісту в проток підшлункової залози, особливо котра міститься в кишковому соку энтерокиназы, активирующей трипсин. Воспалительный процес то, можливо дифузійною чи обмежуватися тільки цариною голівки чи хвоста підшлункової залози. Розрізняють хронічний набряклий (інтерстиційний), паренхіматозний, склерозирующий і калькулезный панкреатит.

Симптоми, протягом

Біль в эпигастральной області й лівому підребер'я, диспепсические явища, пронос, похудание, приєднання цукрового діабету. Біль локалізується в эпигастральной області справа при переважної локалізації процесу у області голівки підшлункової залози, при залученні в запальний процес її тіла - в эпигастральной області зліва, якщо її хвоста - у лівій підребер'я; нерідко біль иррадиирует в спину і має оперізувальний характер, може иррадиировать до області серця, імітуючи стенокардию. Біль може бути сталою чи приступообразной і з'являтися кілька днів після прийому жирною чи гострої їжі. Зазначається болючість в эпигастральной області й лівому підребер'я. Нерідко відзначається болючість точки у лівій реберно-позвоночном розі (симптом Мейо - Робсона). Іноді визначається зона шкірної гиперестезии відповідно зоні іннервації восьмого грудного сегмента зліва (симптом Кача) і певна атрофія підшкірній жировій клітковини у сфері проекції підшлункової залози на передню стінку живота.

Диспепсические симптоми при хронічному панкреатиті майже постійні. Часты повна втрата апетиту і нехіть до жирною їжі. Проте за розвитку цукрового діабету, навпаки, хворі можуть відчувати сильний голод і жагу. Часто спостерігаються підвищену слиновиділення, відрижка, напади нудоти, блювоти, метеоризм, гурчання у животі. Ступ у легенях випадках нормальний, у важчих - пронос чи чергування запору і проносу. Характерний панкреатический пронос із багатого кашицеобразного смердючого з жирним блиском калу; копрологическое дослідження виявляє стеаторею, креаторею, китаринорею.

У крові - помірна гипохромная анемія, у період загострення - підвищення ШОЕ, нейтрофильный лейкоцитоз, гипопротеинемия і диспротеинемия з допомогою підвищеного змісту глобулінів. При розвитку цукрового діабету виявляються гипергликемия і глюкозурия, у важких випадках - порушення електролітного обміну, зокрема гипонатриемия. Зміст трипсина, антитрипсина, амилазы і липазы у крові та амилазы в сечі зростає у період загострення панкреатиту, і навіть при перешкоди до відтоку панкреатичного соку (запальний набряк голівки залози і сдавление проток, рубцовый стеноз фатерова соска та інших. ). У дуоденальном вмісті концентрація ферментів і загальний обсяг соку в початковий період хвороби може бути збільшеними, однак за вираженому атрофически-склеротическом процесі згорання у залозі ці показники знижуються, має місце панкреатическая гипосекреция. Дуоденорентгенография виявляє деформації внутрішнього контуру петлі дванадцятипалої кишки і вдавления, зумовлені збільшенням голівки підшлункової залози. Эхография і радиоизотопное сканування показують розміри і інтенсивність тіні підшлункової залози; в диагностически складних випадках проводять комп'ютерну томографію.

Перебіг захворювання затяжну. По особливостям течії виділяють хронічний рецидивирующий панкреатит, больову, псевдоопухолевую, латентну форму (зустрічається рідко). Ускладнення: абсцес, кіста чи кальцификаты підшлункової залози, важкий цукровий діабет, тромбоз селезінкової вени, рубцово-воспалительный стеноз панкреатичного протока і дуоденального сосочка та інших. При склерозирующей формі хронічного панкреатиту можна спостерігати подпеченочная (механічна) жовтуха внаслідок сдав-ления який струменіє у ній відрізка загального жовчного протока ущільненої тканиною залози. З огляду на довго викликаного панкреатиту можливо вторинне розвиток раку підшлункової залози.

Хронічний панкреатит диференціюють передовсім від пухлини підшлункової залози, у своїй велике значення мають панкреатоангиорентгенография, ретроградна панкреатохолангиография (вирэунгография), ехографія і радиоизотопное сканування підшлункової залози. Може виникнути необхідність диференціальної діагностики хронічного панкреатиту з жовчнокам'яної хворобою, виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки (треба враховувати також можливістю поєднання цих захворювань), хронічним энтеритом і рідше іншими формами патології системи травлення.

Профілактика

Своєчасне лікування захворювань, граючих этиологическую роль виникненні панкреатиту, усунення можливості хронічних інтоксикацій, що сприяє розвитку цього захворювання (виробничих, і навіть алкоголізму), забезпечення раціонального харчування та режиму дня.

Лікування

У початкових стадіях захворювання за відсутності важких ускладнень - консервативне; у період загострення лікування є доцільним за умов стаціонару гастроентерологічного профілю. У лікування виключають алкоголь, маринади, смажену, жирну і гостру їжу, міцні бульйони, які мають значним стимулюючим дією на підшлункову залозу. Хірургічне лікування рекомендується під час тяжких больових формах хронічного панкреатиту, рубцово-воспалительном стенозировании загального жовчного і (чи) панкреатичного протока, абсцедировании чи розвитку кісти залози.

Список літератури

Для підготовки даної праці були використані матеріали із сайту http://www.policlinica.ru/

Схожі реферати:

Навігація