Реферати українською » Медицина, здоровье » Мочекаменная хвороба. Почечная колька.


Реферат Мочекаменная хвороба. Почечная колька.

Мочекаменная хвороба - Захворювання, основним патогенетичним ланкою якого є освіту сечових каміння на органах мочевыделительной системи. Інше назва сечокам'яної хвороби - уролитиаз. Спостерігається деяке переважання жінок є серед хворих сечокам'яної хворобою, особливо це для хворих на коралловидными каменями. Діти і старих частіше зустрічаються каміння сечового міхура, а й у осіб середнього віку - каміння нирок і сечоводів. Кілька частіше каміння локалізуються у правій нирці, двосторонні враження нирок становить приблизно 1/5 всіх випадків сечокам'яної хвороби.

Камені нирки

Этиология. Захворювання полиэтиологическое. Важливе місце у виникненні нефролитиаза займають вроджені патологічні зміни у нирках та сечових шляхах, які можна розділити втричі основні групи: энзимопатии (тубулопатии), пороки розвитку сечових шляхів, спадкові нефрозо- і нефритоподобные синдроми.

Энзимопатии є порушення обмінних процесов в організмі чи функцій ниркових канальцев внаслідок недостатності чи якогось энзима, що зумовлює блокаді будь-якого обмінного процесу. Генетично зумовлені тубулопатии називають помилками метаболізму. Найпоширеніші такі тубулопатии, які б камнеоразованию - оксалурия, цистинурия, аминоацидурия, галактоземия, фруктоземия, рідше зустрічаються лактоземия і рахитоподобные захворювання. Часто зустрічається уратурия, механізм якої вивчений недостатньо. При тубулопатиях в нирці нагромаджуються речовини, на побудова каменю - оксалат кальцію, фосфат кальцію, сечова кислота, магний-аммоний-фосфат, цистин.

Майже всі тубулопатии може бути як уродженими, а й можуть бути після перенесених захворювань нирок й печінки (холецистит, гепатит, пієлонефрит, ін.), найчастіше трапляється поєднання уроджених і наших набутих чинників розвитку тубулопатий, що може спричинити до утворення різних каменів у однієї нирці у різний час чи різних нирках за одну і також час в однієї хворого.

Оксалурия становить приблизно 50% всіх випадків нефролитиаза, зазвичай, супроводжується пиелонефритом. На користь спадкового характеру заолевания свідчить факт, воно часто зустрічається в родичів хворих. Камені поки при оксалурии складаються з оксалата кальцію тільки 1/4, решту становить фосфат кальцію. Відомо, що у оразовании фосфатних каменів ж виконує функцію гіперфункція паращитовидной залози. pH сечі при оксалурии коливається в диапозоне 5,1-5,9. Ступінь оксалурии пропорційна активності запального процесу.

Уратурия становить близько 25% всіх випадку нефролитиаза, часто зустрічається в родичів хворих. Захворювання розвивається у разі порушення синтезу пуриновых нуклеотидів у разі: підвищення освіти сечовий кислоти при синтезі пуринов або за зниженні реабсорбции сечовий кислоти в канальцах (гаразд утворюється сечовий кислоти трохи більше 800 мг/сут). У першому випадку уратурия супроводжується підвищенням сечовини крові. При запальному процесі посилюється розпад нуклеотидів, що зумовлює підвищенню оразования сечовий кислоти. При запальному процесі 97% каменів складаються з сечовий кислоти і трьох% з його солей - уратів.

Генерализованная аминоацидурия зустрічається у ольшинства хворих нефролитиазом і в половини їхніх родичів. Характеризується підвищенням виведення амінокислот з сечею (2,5-5,7 г/сут за норми 1-2 р). Аминоацидурия є показник порушення функції проксимальных канальцев. Зустрічається що за різних захворюваннях - цистинозе новонароджених, синдромі де Тони-Дербе-Фанкони, галактоземии, множинної миеломе, дефіциті вітаміну D та інших. Сумарна зміст амінокислот в сироватці крові то, можливо зниженим.

У хворих на коралловидными каменями нирок аминоацидурия супроводжується підвищенням амінокислот крові, що отримало назву аминоацидурии наповнення. Цей тип аминоацидурии належить до її печеночному типу.

Крім генералізованої аминоацидурии існують специфічні форми ниркової аминоацидурии - цистинурия, глицинурия та інших.

Цистинурия - генетично обумовлене порушення реабсорбции в нирках цистину, лізину, аргініну і орнитина. У нормі 5% відфільтрованого цистину реабсорбируется в ниркових канальцах. У хворих цистинурией цистин канальцами не реабсорируется, що веде до їх зниження його концентрації в сироватці на 50%. Існують два типу цистинурии. Повна цистинурия харктеризуется порушенням реасорбции всіх 4 амінокислот, неповна - лише трьох, частіше цистину, орнитина і аргініну. В усіх хворих цистинурией діагностують пієлонефрит.

З уроджених порушень вуглеводного обміну, що призводять до розвитку нефролитиаза, найпоширеніші галактоземия і фруктоземия. Вони становлять 12-13% всіх випадків нефролитиаза.

Галактоземия розвивається при неповному перетворення галактозы в глюкозу внаслідок дефіциту галактозо-1-фосфат-уридил-трансферазы у печінці і еритроцитах. У результаті нирки надходить дуже багато галактозы, розвивається галактозурия, що супроводжується втратою амінокислот. Галактоза крові токсически діє печінку, нирки, роговицю.

Фруктоземия розвивається при недостатності фруктозо-1-фосфат-альдолазы у печінці, нирках, слизової кишечника. По прибутті фруктози у організм розвивається фруктозурия, протеинурия і аминоацидоурия. Накапливающиеся у крові фруктоза і її обміну мають токсичними властивостями.

Синдром де Тони-Дебре-Фанкони є основним Серед змін кальциево-фосфорного обміну. Він є спадкову тубулопатию з порушенням реабсорбции амінокислот, глюкози і фосфатів. Рідше приєднується порушення реабсорбции води, натрію, калію, уратів, білка. Клінічно синдром проявляється як рахіт чи остеомаляція. Проксимальные канальцы нирки довгі, і тонкі, у зв'язку з ніж синдром отримав друге назва - синдром лебединою шиї.

Патогенез. Освіті каменів у нирках сприяють найрізноманітніші чинники, які можна розділити на экзо- і ендогенні. До екзогенним чинникам ставляться кліматичні, геохімічні умови, особливості харчування та інших. Різна поширеність нефролитиаза у різних кліматичних зони і етнічних групах доводить зв'язок захворювання з способом життя людини. Серед ендогенних чинників окреме місце посідає гіперфункція паращитовидных залоз, що викликає порушення фосфорно-кальциевого обміну. Також не можна заывать про який вплив порушень брунькового кровотоку внаслідок травми, шоку чи запального процесу у нирці.

Камені сечоводу

Этиология. Практично є сместившимися каменями нирок. Камені затримуються у місцях фізіологічних звужень сечоводу - на виході з балії, на місці перекреста з подвздошными судинами, в интрамуральном відділі.

Клініка. Найбільш характерним симптомом нефролитиаза є приступообразыне біль у поперекової області, названі ниркової колькою. Причиною болю є обтурація каменем просвітку балії чи сечоводу і розтягнення капсули нирки скапливающейся у ній сечею. Сдавление паренхіми нирки призводить до зниження кровенаполнения її судин, що може спричинити до ішемії нирки й наростання болю. Приступ болю виникає раптово, зазвичай пов'язані з фізичним напругою, ходьбою, тряскою, рясним прийомом рідини. Болі з'являються у попереку з одного боку, можуть на відповідну половину живота. Болі можуть тривати протягом кількох годині і навіть днів, періодично загострюючись. Після болями з'являються нудота, блювота, рефлекторна затримка стільця, іноді поллакиурия. Кількість сечі у своїй змінюється убік олигоурии у зв'язку з порушенням отхождения сечі від однієї нирки. Приступ ниркової кольки супроводжують загальні симптоми - слабкість, біль голови, сухість в роті, озноб та інших.

При об'єктивному дослідженні виявляється болючість у відповідній підребер'я, напруга м'язів черевного преса у цій галузі, різко позитивні симптоми поколачивания і Пастернацкого. Пальпация нирки також різко болюча.

При камені в сечоводі клінічна картина може бути іншої, що пов'язані з становищем каменю. Болі можуть локалізуватися в клубової області, малому тазі, в статеві органи й у промежини.

Приступ ниркової кольки може супроводжуватися гипертермией, лейкоцитозом крові й прискоренням ШОЕ. У сечі небагато білка, поодинокі циліндри, свіжі еритроцити і солі. Почечная колька, викликана дрібним каменем, може закінчуватися його отхождением. У цьому хворі відзначають різке припинення болю, а сечі з'являються незмінені еритроцити. Великий камінь при ниркової кольці лише змінює свою становище, який визначає приступообразный характер болю. Після болю він може з'являтися гематурия.

Дизурические явища яскраво виражені за низького стоянні каменю в сечоводі і роздратування їм стінки сечового міхура. У цьому хворі відзначають часті позиви на сечовипускання.

Для дифдиагностики проводяться оглядова і экскреторная урографія, томографія, УЗД. Необхідна дифдиагностика з гострого апендициту, гострим холециститом, пробиття виразкою, гострим панкреатит, гострої непролазністю кишченика, позаматкової вагітністю.

Ускладнення. Гострий і хронічний пієлонефрит, калькулезный гидронефроз (рідше пионефроз), нефрогенная артеріальна гіпертензія, гостра і хронічна ниркова недостатність.

Лікування. Консервативна терапитя ниркової кольки залежить від теплових процедурах (грілка чи гаряча ванна), парентеральное запровадження анальгетиків і спазмолитиков (5 мл баралгина в/м чи в/в, 1 мл 0,1% розчин атропіну із першого мл 1-2% розчину омнопону чи промедола п/к, 0,2% розчин платифиллина п/к). При неефективності консервативної терапії протягом 1 години показано екстрена операція. При камені в нирці виробляється нефротомия і видалення каменів, при каменях в балії виробляють пиелотомию. При багатьох дрібних каменях виробляють резекцію нирки чи нефротомию, оскільки дрібні каміння сприяють застаиванию сечі в чашечках та підтриманню запального процесу нирки. При жалюгідному стані хворого й неможливості здійснення операції повному обсязі проводять нефростомию чи пиелостомию.

При камені в сечоводі та неефективності консервативної терапії його намагаються видалити эндоскопически через мочеточниковый катетер у вигляді петлі Цейса чи Экстрактора Дормиа. При невдачі цієї спроби показано уретеротомия. У менш гострих ситуаціях можлива спроба застосування дистанційної литотрипсии.

Основне лікування сечокам'яної хвороби спрямоване нормалізацію обміну речовин і полягає в етіології даної форми захворювання. Хворим призначається адекватна дієта, санаторно-курортне лікування, лікування мінеральні води. Існує велика разнобразие методів лікування сечокам'яної хвороби та виведення конкрементів.

Список літератури

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту http://med-lib.ru/

Схожі реферати:

Навігація