Реферати українською » Медицина, здоровье » Захворювання підшлункової залози (панкреатити)


Реферат Захворювання підшлункової залози (панкреатити)

I. Питання, які потрібно вивчити

Анатомія і фізіологія підшлункової залози.

Поняття гострого панкреатиту, частота, статеві і вікові собенности.

Этиологические чинники у розвитку гострого панкреатиту (ЖКБ, жовчний гипертезия, застійні явища у верхній відділі жедудочно-кишечного тракту, що зумовлюють дуоденальный рефлюкс, метаболічні порушення, судинні, токсичні і інфекційні чинники, травми, алергія, вагітність й пологів, нераціональне харчування, зловживання алкоголем).

Патогенез гострого панкреатиту, "трипсиновая" і "липазная" стадії.

Патологоанатомические зміни і форми гострого панкреатиту.

Характер больового синдрому при гострому панкреатиті.

Диспептические явища при гострому панкреатиті.

Загальні явища при гострому панкреатиті: характер шкірних покровів (желтушность, с-м Мондора), стан мови, температура тіла, пульс і АТ, психосоматичні розлади (делирий), гостра печеночно-почечная недостатність, колапс. Картина живота – симптоми Бонде, Кертэ, Каменчик, Воскресенського, Кулена, Грей-Тернера, перитонеальные симптоми. Дані перкусії і аускультації.

Додаткові дослідження при гострому панкреатиті: а) клінічні дослідження крові й сечі, б) биохимические-амилаза, трансаминазы, білірубін, цукор, протромбин, кальцій, хлориди, залишковий азот і сечовина крові, в) амилаза сечі, уробилин, білірубін в сечі р) рентгенологічні – тінь підшлункової залози, випіт в плевральних синусах, буд) ультразвукове дослідження підшлункової залози і жовчного міхура, е) фиброгастроскопия – непрямі ознаки панкреатиту, ж) лапароскопія – плями стеатонекроза, желтушность і набряклість тканин, наявність випоту, його вдачу (взяти на дослідження на амилазу).

Дифференциальный діагноз.

Комплексне консервативне лікування.

Поняття "закритому" методі хірургічного втручання.

Ускладнення і результати гострого панкреатиту.

Этиопатогенез і патанатомичеекие форми хронічного панкреатиту.

Клініка хронічного панкреатиту і кіст підшлункової залози.

Консервативне і оперативне лікування його.

Клінічна картина залежно від локалізації і диференційна діагностика.

II. Література

Лекція за курсом факультетської хірургії.

Савельєв В.С. (ред.) Посібник із невідкладної хірургії органів черевної порожнини.- Москва, 1976.

Хірургічні хвороби. Підручник під ред. М.И. Кузіна.- Москва, 1986.

Хірургія. Керівництво для лікарів і (переведення з англійського).- Під ред. Савельєва В.С., Москва, 1998.

Чаплинський У. У., Гнатышак В.В. Гострий панкреатит.- Москва, 1972.

Шалімов А. А. Хвороби підшлункової залози та його хи-рургическое лікування.- Москва, 1970.

Шелагуров А. А. Панкреатиты.- Москва, 1967.

Шелагуров А. А. Хвороби підшлункової залози.- Москва, 1970.

III. Особливості обстеження хворого на захворюваннями підшлункової залози

Опитування

а) Болі: які характер (гострі, тупі, постійні, приступообразные), б) локалізація (ліве підребер'я, эпигастральная область, опоясывающие), в) іррадіація (в спину, ліву лопатку, плече, різні відділи живота, до області серця). б) Блювота (неприборкана, багатократний), характер блювотних мас (їжею, жовчю), приносить або полегшує. в) Тошнота (стала, непостійна). р) Розлади стільця (неотхождение газів, пронос, запор). д)Озноб, підвищення чи зниження температури. ж)Давность захворювання та її протягом (приступообразное чи поступово прогресуюче), частота загостренні захворювання, їх прояви, статки у межприступный період. Чи була жовтуха, його тривалість, інтенсивність, зв'язку з больовим приступом. Про результати проведених раніше досліджень, операцій. із) Дата і годинники початку останнього загострення та її причина (порушення у харчуванні, прийом алкоголю, фізична навантаження, нервово-психічна травма, перенесені захворювання, вагітність, пологи). і) Перенесені раніше захворювання і інтоксикації (хвороба Боткіна, харчові отруєння, гострий і хронічний гастрит, виразка шлунку, холецистит, алкоголізм тощо. п.).

Об'єктивне дослідження

1. Загальні дані: рівень тяжкості стану хворого (надзвичайно важка, важке, середньої важкості, задовільний, колаптоїдний), поведінка (спокійне, неспокійне, стогне від болю), становище у ліжку (вимушене, сидячи, на спині, при боці), тип статури і вгодованості, зростання, вагу, стан шкірних покровів: желтушность, блідість, акроцианоз, синюшно-фиолетовые плями в очах (симптом Мондора), тургор шкіри, вологість, иктеричность склер, температура тіла (зниження, підвищення), стан серцево-судинної системи (зниження АТ, тахікардія) і легень (наявність випоту і перикарде і плевральних пустотах), мову (наліт, вологість).

2. Дослідження органів черевної порожнини:

огляд: форма, ступінь участі у акті дихання, синюшно-багровые плями у сфері пупка, (с-м Кулена), на бічних поверхнях (с-м Грей-Тернера), здуття у сфері поперечної ободочной кишки (с-м Бонде).

пальпация: а) болезненность-под мечевидным відростком (с-м Каменчик), між мечевидным відростком і пупком (с-м Керте), у лівій реберно-позвоночном розі (с-м Мейо-Робсона); б) напруга черевних м'язів (локалізація, ступінь виразності); в) симптоми роздратування очеревини – захисне напруга м'язів, Щоткіна- Блюмберга, Менделя (їх локалізація і рівень виразності); р) хибне зникнення пульсації черевної аорти (с-м Воскресенського); буд) пальпация печінки (її межі, характер краю, по- верхность, консистенція, болючість); е) ознаки запалення жовчного міхура; ж) симптоми, характерні й інших гострих захворювань органів черевної порожнини.

перкусія: а) виражений тимпанит у верхній половині живота, над поперечної ободочной кишкою – симптом Бонде, зменшення зони печінкової тупості; б) розміри печінки по Курлову; в) притуплення в пологих місцях.

аускультація: перистальтические шуми, ступінь їх виразності, "мовчазний живіт".

Додаткові дослідження

1. Лабораторні дослідження: а) крові – загальний аналіз (лейкоцитоз, формула-сдвиг вліво, збільшення ШОЕ, високий гематокрит), біохімічний – амилаза, трансаминазы, лужне фосфатаза, білірубін, протромбин, цукор, кальцій, хлориди, залишковий азот і сечовина; б) сечі – загальний аналіз, добовий діурез, зміст амилазы, білірубіну, уробилина; в) калу – загальний аналіз (неперетравлені м'язові волокна, багато жирних кислот, нейтральні жири (мало мылов – жировій кал), при жовтяниці – на стеркобилии; р) перитонеальный випіт – на ферменти, бактеріологічна дослідження; буд) дуоденального вмісту – на ферментативну активність (при хронічному перебігу).

2. Рентгенологическое дослідження: а) тінь підшлункової залози, б) випіт в плевральних синусах, перикарде, в) рентгенографія шлунка та дванадцятипалої кишки – стан підкови дванадцятипалої кишки; буд) контрастна холангиографія і ретроградна панкреато-холангиография (РПХГ)- при хронічному перебігу.

3. Інструментальне дослідження: а) УЗД підшлункової жлезы і жовчних шляхів; б) ретроградна панкреато-холангиография; в) лапароскопія (діагностична і лікувальна); р) ангіографія.

Дифференциальная діагностика

При гострому панкреатиті з а) пробиття виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки, б) гострим холециститом, в) гострого апендициту, р) гострим гастритом, буд) харчової інтоксикацією, е) гострої кишкової непролазністю, ж) тромбозом мезентериальных судин, із) гострим пиелонефритом, і) стенокардією і інфарктом міокарда.

За хронічної – з виразкову хворобу, гастритом, хронічним холециститом, гепатитом, колітом, на рак і кистами підшлункової залози, на рак шлунка та ободочной кишки, порушенням мзентериального кровообігу, остеохондрозом грудного відділу хребта.

Клінічний діагноз

Мають бути відбиті: а) форма гострого чи хронічного панкреатиту, б) поєднане поразка жовчних шляхів (холецисто- панкреатит, ЖКБ), в) наявність ускладнень (перитоніт, плеврит, механічна жовтуха.

Лікування при гострому панкреатиті.  

1) Консервативне лікування: а) придушення ферментативної активності (місцева гіпотермія – лід галузь эпигастрия, запровадження інгібіторів, спазмолитиков, эпсилонаминокапро-новой кислоти, голод, аспірація шлункового вмісту), б) купірування больового синдрому (запровадження знеболюючих, 0,25%-ный р-р новокаїну по 150-200 мл внутрішньовенно, двостороння паранефральная новокаиновая блокада з антибіотиками), в) дієта (голод перші 5 – 6 днів, потім панкреатический стіл), р) протизапальну терапія (антибіотиками), буд) дезинтоксикационная терапія (запровадження рідини внутрішньовенно, гемодез, реополиглюкин, переливання плазми), е) запровадження антикоагулянтів, десенсибилизирующих і по-особливому сердечних коштів.  

2) Свідчення до лікуванню (розлитої перитоніт, ускладнений панкреатит, безуспішність консервативної терапії, поразка жовчовивідної системи) і характеру втручання (підбиття антибіотиків і інгібіторів під капсулу підшлункової залози, дренування черевної порожнини й малої сальниковой сумки, декомпресія жовчних шляхів, резекція хвоста, тіла підшлункової залози, запровадження інгібіторів в чревную артерію, перитонеальный діаліз, повторні лапаросанации при перитоніті, флегмоне забрюшинной клітковини, дренування загального лімфатичного протока – у разі важкого панкреатиту). Повторні лапаросанации при перитоніті, флегмоне забрюшинной клітковини.  

3) Ведення післяопераційного періоду: а) (див. консервативну терапію), б) боротьби з парезом кишечника, в) боротьби з легеневими ускладненнями, р) боротьби з серцево-судинної недостатністю, буд) боротьби з печінково-ниркової недостатністю (форсований діурез), е) постійне промивання, зміна й витягування дренажей, ж) зняття швів.

За хронічної панкреатиті (консервативне і оперативне)

Послеоперационное протягом, які були осложне-ния. Час виписки хворого, режим харчування після виписки, ступінь і продовжити терміни втрати працездатності.

IV. Контрольні питання

Які симптоми притаманні гострого панкреатиту?

Які чинники можуть спровокувати розвиток гострого панкреатиту?

Властиво для клінічної картини важкого гострого панкреатиту?

Із якими захворюваннями необхідно проводити диференціальний діагноз при гострому панкреатиті?

Що належить до ускладнень гострого панкреатиту?

Яка клінічна картина гострого панкреатиту?

Які з ускладнень гострого панкреатиту є показанням до операції?

Які заходи необхідні при консервативному лікуванні гострого панкреатиту?

При яких захворюваннях зустрічається симптом Курвуазье?

Які ферменти продукуються ендокринних апаратом підшлункової залози?

Які ферменти продукуються экзокринным апаратом підшлункової залози?

Які зміни у біохімічному аналізі крові притаманні гострого панкреатиту?

Яка медикаментозна терапія гострого панкреатиту?

Які процеси лежать у основі патогенезу гострого панкреатиту?

Які судинні симптоми притаманні важких форм гострого панкреатиту?

Які скарги притаманні хворих гострим панкреатит?

Які лапароскопические ознаки найвірогідніші для хворого на панкреонекрозом?

Яка тактика ведення хворого на гострим панкреатит?

Перелічіть ускладнення гострого панкреатиту.

Властиво для клінічної картини гнійного панкреонекрозу?

Які заходи мають бути виконані під час операції з приводу панкреонекрозу?

Назвіть найчастіші причини гострого панкреатиту?

Що побачити при оглядової Ro-скопии грудної клітини хворий з гострим панкреатит?

Чим обумовлені шок і колапс при гострому деструктивном панкреатиті?

Список літератури

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту http://max.1gb.ru/

Схожі реферати:

Навігація