Реферати українською » Медицина, здоровье » Фоновые захворювання і рак шийки матки


Реферат Фоновые захворювання і рак шийки матки

Страница 1 из 3 | Следующая страница

РЕФЕРАТ

Фоновые і предраковые захворювання шийки матки. Рак шийки матки.

Фоновые захворювання шийки матки

У виникненні раку шийки матки велике значення надається так званим фоновим захворювань. До них належать: псевдоэрозии (эктопия циліндричного епітелію, эндоцервикоз), эктропион, поліпи, лейко- і эритроплакия, папилломз.

Псевдоэрозия - ділянку влагалищной частини шийки матки, покритий циліндричним епітелієм. Розрізняють эктопию уроджену, посттравматическую і эктопию, що виникла внаслідок гормональних змін. При уродженою - циліндричний епітелій розташовується кнаружи від зовнішнього зіва шийки матки. У пе риод статевого дозрівання під впливом підвищити рівень статевих гормонів яєчників зростання железистого епітелію каналу шийки матки випереджає розвиток мышечно-соединительнотканных її утворень. Внаслідок цього циліндричний епітелій розташований шийки матки і виникає эктопия, обумовлена гормональними зраді ниями. Розриви шийки матки під час пологів, при аборти ведуть до деформації, вывороту слизової оболонки шеечного каналу, унаслідок чого виникає посттравматическая эктопия (эктропион) - выворот слизової оболонки шийки матки, характерно наявність косих борозен і валиків - залишків пальмовидных складок слизової оболонки каналу шийки матки. Заміна циліндричного епітелію пласким багатошаровим про виходить зазвичай з базальних або резервних клітин, розташованих під шаром циліндричного епітелію. Эпидермизация супроводжується освітою залоз лежить на поверхні влагалищной частини шийки матки. Цитология дослідженні соскоба, підлозі ченного із поверхні псевдоэрозии, знаходять пролиферирующий цилиндри ческий і кубічний эпите лий, яке у цито плазмі клітин великі та малі вакуолі. Кольпоскопическое дослідження дає змоги виявити гроздевидные скупчення дрібних кулястих чи довгастих сосочков насичений но-красного кольору (просвечибают судини). Чітко этагроздевидные скупчення спостерігаються при обробці 3% розчином оцтової кисло ти, що викликає скорочення судин і короткочасний набряк епітелію. Після обробітку шийки матки розчином Люголя псевдоэрозия не забарвлюється в коричневий . Псевдоэрозии заведено поділяти на залізисті папілярні і эпидермизирующие характер яких встановлюють при морфологичес кому дослідженні. Для залозистою псевдоэрозии - освіту залоз на влагалищной частини шийки матки, для палиллярной - одновре менное розростання строми і епітелію в вид сосочков . При эпидермизирующейся псевдоэрозии серед железистого епітелію циліндричного виявляються острівці багатошарового плоского епітелію.

Полипы шийки матки є розростання слизис тієї оболонки каналу шийки матки. Виникнення поліпів пов'язано і з гормональними порушеннями, і з запальними процесами Полипы може бути як одиночними і множествйнными. Вона має округлої форми, рідше дольчатое будову та гладку поверхню. Колір поліпів залежить від характеру який покриває епітелію. При розташуванні лежить на поверхні циліндричного епітелію поліп має рожевий колір внаслідок просвітлювання підлягає судинної мережі. Якщо поліп покритий пласким багатошаровим эпители їм, то набуває білувату забарвлення .

Лейкоплакия - ороговіння плоского багатошарового епітелію шийки матки (гиперкератоз) Лейкоплакия має білястий колір, ми інколи з перламутровим відтінком. Скарг не предъ виявляють. Під час огляду ши кі матки з допомогою влагалишных дзеркал лейкоплакия кия визначається вигляді тонкої білої плівки, кото раю звільняє з поверхно сти шийки матки. Локалізація лейкоплакии може бути різною; крім шийки матки, вона іноді розташований зводах піхви. При кольпоскопическом дослідженні лейкоплакии виявляється шорсткувата, складчатая чи луската поверхню рогових наложе ний. При цитологічному дослідженні в мазках виявляються велику кількість безъядерные клітини плоского епітелію. При морфологічному дослідженні зазвичай діагностують дві основні форми лейкоплакии: просту і з ознаками атипии клітинних елементів. Для лейкоплакии типові порушення процесів зроговіння (дискератоз), потовщення базального і парабазального верств епітелію; клітинний поліморфізм виражений слабко.

Эритроплакия - патологічний процес, коли відбувається значне стоншення поверхового і більшості проміжного верств плоского багатошарового епітелію влагалищной частини шийки матки, нерідко тримають у поєднані із атипической гиперплазией базального і парабазального верств. Эритроплакия макроскопически має вигляд яскраво-червоних, ми інколи з синюватим відтінком, легко кровоточивих плям неправильної форми. Колір эритроплакии обумовлений просвітчастими судинами, які вміщено у подслизистом шарі. Перебіг захворювання хронічне. При кольпоскопическом дослідженні визначаються червоні ділянки різко истонченного плоского епітелію, з якого просвічує підлягаючий тканину.

Папиллома - порівняно рідкісна форма поразки шийки матки. На влагалищной частини її визначаються папилломатозные розростання як розеток, зовні подібні до экзофитной формою раку. Папиллома має рожевий чи білий колір, чітко отграничена від оточуючої тканини . При кольпоскопическом дослідженні їхньому поверхні визначається дуже багато древовидноветвящихся судин; під час на поверхню папіломи розчину Люголя навколо визначається йодположительная облямівка. Папилломы порівняй тельно часто піддаються злокачественному перетворенню. Морфоло гическое дослідження дозволяє визначити правильний діагноз.

Фоновые процеси немає патогномоничной цитологической картини. При істинних эрозиях в цитограммах спостерігаються елементи запалення. При дослідженні “поверхневих зіскобів” чи відбитків із поверхні псевдоэрозии виявляються фрагменти нормального і реактивно зміненого железистого епітелію, метаплазированнные клітини багатошарового плоского епітелію різного рівня зрілості. У хворих простий лейкоплакией (без атипии) в цитологічних препаратах знаходять ороговілі клітини багатошарового плоского епітелію, нерідко безъядерные.

Лікування. При псевдоэрозии після біопсії -диатермокоагуляция чи диатермоэксцизия шийки матки, лазертерапия. Для припікання псевдоэрозии можна використовувати вагінальний тампон, змочений ваготилом і прикладываемый до шийки матки на 1-3 хв 2-3 рази на тиждень (всього 5-10 раз); залишки препарату видаляють з піхви сухим тампоном.

Хворим з вираженими анатомічними змінами шийки матки (старі розриви, эктропион та інших.) переважно проводиться хирургичес де лікування (клиноподібна чи висока ампутація шийки матки ).

Предраковые захворювання

Предраковым захворюванням вважається дисплазія. Дисплазия - це атипия епітелію шийки матки з порушенням її “шаруватості”, але не матимуть залучення у процес поверхневого шару і строми.

У анамнезі пізніше наступ менархе і велика количест у родів та абортів, супроводжуваних травматизацией шийки матки. Для епітеліальних дисплазий характерно порушення дозрівання і диференціювання клітин плоского багатошарового епітелію, покрываюшего шийку матки. Вирізняють три основні форми дисплазий просту, чи легку, середньої важкості і важку. При простих формах дисплазії відзначається помірна проліферація епітеліальних клітин базальних і парабазальных верств; у своїй клітини зберігають нормальне будову та полярність розташування Зазначається дискариоз окремими клітинах базального і парабазального верств. При помірковано дисплазії патологічний процес захоплює близько половини эпителиального пласта. Явища дискариоза наблюда ются у багатьох клітинах; пролиферирующие клітини є у всіх шарах эпителиального пласта. Для важкої дисплазії характерні виражена проліферація базальньных і парабазальных клітин, гиперхроматоз ядер, ядра великі, часто зустрічаються мітози. Нормальне дозрівання і дифференцировка клітин відбуваються лише в поверхневому відділі эпителиально го пласта.

Дисплазия не супроводжується характерними симптомами. Дисплазия,. зазвичай, розвивається і натомість довго існуючих рецидивирующих псевдоэрозий. Проте дисплазії можуть і на патологічно незміненої шийки матки. Характерно тривале, хронічне протягом, відносне сталість симптомів, недостатня ефективність консервативної терапії, виникнення рециди вов після проведеного лікування. Кольпоскопическая картина дисплазії характеризується эктопией, эпидермизацией і дискератозом.

До клінічним проявам водянисті біли; порушення менструального циклу типу мено- і метроррагий, мізерні кров'янисті виділення доі після менструації; мізерні короткочасні контактні кров'янисті виділення після статевих зносин, гінекологічного огляду. Проба Шіллера під час розчину Люголя на поверхню шийки матки всю її рівномірно забарвлюється в темно-коричневий колір. Що стосується возникно вения дефекту, при заміщення його циліндричним епітелієм, дисплазії ці дільниці прокрашиваются.

Цитологические критерії: До приватним критеріям ставляться вакуолизация цитоплазми, накопичення у ній кератогиалина, характерний тип секреції клітин (голокри новий, апокриновый, мерокриновый).

Розрізняють просту, чи оглядову, і розширену кольпоскопию. Розширена кольпоскопия здійснюється з нанисенем на шийку матки 3% розчину оцтової кислоти і кольпоскопическим дослідженням. До розширеній кольпоскопии належить вивчення слизової оболонки шийки матки через кольорові (зелені і жовті) фільтри, і навіть огляд при вплив ультразвуку виявлення більш чітких контурів кровоносних судин. Прицельная, чи конусовидная, біопсія з выскабливанием слизової оболонки каналу шийки матки. Виробляється з найбільш зміненого ділянки шийки матки. Флюоресцентная кольпоцервикоскопия - гистохимичёский метод дослідження тканин із застосуванням УФ-освещения. Нормальна слизова оболонка влагалищной частини шийки матки характеризується темно-сиреневым, синім і фіолетовим світінням. Спалахи внутриэпителиального і початкового инвазивного раку відрізняються яскраво-жовтим світінням. При вираженому раку з некрозом і кровоизлияниями флюоресценція відсутня.

Лікування предрака. Медикаментозне як мазевых аппли каций. До складу мазі чи емульсії зазвичай входять лікарський препарат з вираженим виявляє антимікробну дією і жирова основа (олію обліпихи, шипшини, риб'ячий жир та інших.). Лікування мазевыми тампонами проводять у протягом 2-3 нед. Як хімічної коагуляції применяот солкогин. Основний метод лікування - диатермокоагуляция. Її зазвичай виконують перед менструацією про те, щоб запобігти виникненню эндометриоза шийки матки. Виниклий струп зазвичай відпадає на 10-ї день, а повна эпителизация шийки матки відбувається після 2 міс.

Радикальным і менше травматичним методом лікування дисплазії шийки матки є лазерне вплив. Цей метод може застосовуватися у амбулаторних умовах без попередньої анестезії. Хворим з вираженими анатомічними змінами шийки матки (старі розриви, эктропион та інших.) переважно проводиться хирургичес де лікування (клиноподібна чи висока ампутація шийки матки ).

При післяпологових деформації шийки, наявності эктропнона слизової, изъязвлений, рубців, а то й показано диатермокоагуляция, можна застосувати оперативне лікування. З багатьох пластичних операцій найчастіше виробляється операція Штурмдорфа.

З променевих методів призначається внутриполостная терапія. Аппликатор з джерелом випромінювання (радій чи кобальт) підводиться до дільниці поразки, і фіксується тампонадой піхви. Залежно від потужності джерела встановлюється експозиція те щоб доза на слизової становила 1500—2000 радий. Частіше ця доза виявляється достатньої для руйнації надлишкової тканини, зникнення мелкоклеточной інфільтрації без виражених променевих реакцій із боку здорових сусідніх органів прокуратури та тканин.

Диатермокоагуляцию і диатермоэксциэию годі було виробляти при вагітності й гострих запальних процесів у жіночих статеві органи. Диатермокоагуляция зазвичай протікає безкровно. Струп, освічений дома коагуляції, відпадає через 2 тижня, а повне вилікування настає через 5—6 тижнів.


Рак шийки матки

У патогенезі грають чинники:

· форма поведінки жінки (у групу ризику входять жінки, що рано початку статеве життя - до 16 років, оскільки до 16 років багатошаровий епітелій истончен, легко ранима, і рання травматизація можуть призвести до розвитку онкологічного процесу).

· Рання перша вагітність і ранні перші пологи (до 16 років) - це теж травматизація епітелію шийки матки.

· Часта зміна сексуальних партнерів (говорять про канцерогенном дії сперми на епітелій шийки матки - в сперми є дві білка - гестон і протамин , яким приписується канцерогенну дію).

· Запальні і захворювання (эндоцервициты, кольпиты).

· Травматизация під час абортів, пологів, выскабливаний.

· Куріння (є прямий залежність).

· Основною причиною - віруси - вірус герпесу другого серотипа ( першого типу має значення); вірус папіломи людини - займає місце (10,16,18 генотипи) - зараження відбувається статевим шляхом - викликає розвиток кондилом, бородавки лежить на поверхні шийки матки, які ледь помітні ( під час огляду не виявляються), добре відомі при эндоскопическом дослідженні - кольпоскопии); при серологическом дослідженні можна знайти специфічні клітини , характерні для поразки лише вірусом папіломи людини - змінені клітини багатошарового епітелію - клітини набувають повітряну форму (пойлоциты, повітряні клітини) - близько ядра утворюється облямівка повітря. При електронної мікроскопії виявляють спеціальні включення до ядрі, що патогномонично. Иммунохимический метод також виявляє ці віруси - иммунопероксидазные метод - в цитоплазмі і ядрі виявляють спеціальні включення, що з'являються лише за поразку багатошарового плоского епітелію. З допомогу моноклональних антитіл і молекулярно-биологическим чином можна знайти віруси. Визначення титру антитіл у крові не актуально. Вірусна теорія актуальна тому що в 80-90% хворих виявляють поразка вірусної інфекцією. Цитомегаловирус разом із вірусом герпесу другого типу.

Рак шийки матки найчастіше розвивається з епітелію влагалищной частини цервикального каналу. У зв'язку з цим зустрічаються дві гістологічні форми - плоскоклеточный рак (carcinoma planocellulare) і залозистий рак (adenocarcinoma).

Гормональная теорія відносять рак шийки матки до групи гормональнозависимых пухлин. Підтвердженням даного становища служить порівняно часте виявлення различ ных гиперпластических процесів (поліпи, ендометріоз, миома), і натомість яких нерідко трапляється розвиток злоякісної пухлини. Порушення иннерва ции і трофіки шийки матки, виникаючі внаслідок її травматичес ких ушкоджень під час родів та абортів.

Преинвазивный рак.

Преинвазивный рак, як і дисплазія, немає патогномоничных клінічних і кольпоскопических ознак. Під терміном “Ca in situ” прийнято розуміти патологію покровного епітелію шийки матки, в усій товщі якого є гістологічні ознаки раку, втрата шаруватості і полярності, але відсутня інвазія в що підлягає строму. Ca in situ перебуває у стані динамічного рівноваги.

По морфологическому будовою одні автори виділяють 4 варіанта Ca in situ: зрілий, незрілий, перехідний і змішаний; інші автори - 3: диференційований, змішаний і недиференційований. У в кожному конкретному спостереженні під час переходу в інвазивний рак зберігається гистотип, який був притаманний преинвазивному раку.

Кольпоскопическое засвідчили, що з хворих преинвазивным і микроинвазивным на рак процес виникає у так званої зоні трансформації. Це порівняно невеличка зона епітелію навколо зовнішнього маткового зіва. Далі пухлина поширюється на эктоцервикс чи эндоцервикс або у обох напрямках. Пухлини, обмежені эндоцервиксом, часто виникають дома стику багатошарового плоского і циліндричного епітелію. Є спостереження, коли Ca in situ займає весь цервикальный канал і навіть переходить на эндометрий, але у окремих випадках зазвичай виявляються осередки інвазії, у своїй гистоструктура недостатньо адекватна біологічним властивостями пухлини і особливостям її подальшої прогресії.

Надзвичайно важливим є факт існування латентного періоду, який буде необхідний переходу преинвазивного раку в інвазивний.

Страница 1 из 3 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація