Реферати українською » Медицина, здоровье » Функціональна асиметрія півкуль при шизофренії


Реферат Функціональна асиметрія півкуль при шизофренії

Страница 1 из 2 | Следующая страница

У цьому огляді розглянута література, присвячена проблемі межполушарной асиметрії (МПА) в популяціях хворих на шизофренію. Кількість він у останнім часом постійно росте, у исследовагиях автори використовують широкий діапазон найрізноманітніших методик: оцінка моторних, сенсорних, електрофізіологічних, нейропсихологических і структурних порушень при зазначеної патології. Запропонована робота ставить за мету аналіз досліджень латерализации функцій що в осіб з на шизофренію з допомогою реєстрації шкірно-гальванічної реакції як показника активності тієї чи іншої мозкового півкулі.

У цьому виділили найбільш загальні гіпотези, в яких розтлумачувалося особливості латерализации функцій при шизофренії. Вони пов'язують воно з порушенням функції corporis callosis, сверхактивацией і дисфункцией лівого півкулі. Перша гіпотеза найближчим часом, на жаль, може бути підтверджено через брак необхідної технічної бази, а дисфункція лівого півкулі при шизофренії, як побачимо надалі, є ключовою в генезе даного розлади.

Асиметрія рівня электрокожной провідності було знайдено в хворих кататонією ще 1926 р., однак той час не враховувалася її сторонность (1). Двосторонні кожно-гальванические виміру були серед перших досліджень розладів латерализации при шизофренії (13). Вагомий внесок у вивчення проблеми латерализации півкуль підставі даних КГР було зроблено групою дослідників під керівництвом J. Gruzelier (1-6). Відповідно до них, КГР реєструється у відповідь нейтральний звуковий стимул приблизно в 50% хворих на шизофренію (респондеры), тоді як в інших 50 % вона виникає (нонреспондеры). Істотно важливо, що угашения КГР у відповідь повторне застосування стимулу порушений У першій з цих груп хворих, де зараз його мало виникає (5) (слід підкреслити, що відсутність КГР на звуковий стимул перестав бути прерогативою хворих на шизофренію спостерігається приблизно в 10% психічно здорових осіб). У працях тих авторів засвідчили, що виразність электрокожной провідності пов'язані з клінічними особливостями статусу течії шизофренії.  Так при билатеральной реєстрації провідності в хворих на шизофренію з подострым течією її амплітуда була вищою праворуч, біля 2/3 хворих. У хворих на хронічним течією шизофренічного процесу асиметрія электрокожной провідності носить більш постійний характер (амплітуда переважає справа). Вказується, що КГР і їх рівнем arousal існує певна зв'язок. То в хворих без орієнтовною реакції зазвичай більше низький рівень arousal на психофізіологічному, ендокринному і поведінковому рівнях і характерна велика провідність зліва (тип Л>П). У больных-респондеров спостерігається велика провідність справа (тип П>Л).

Недавня класифікація неинституциализированных пацієнтів залежно від виду бічний функціональної асиметрії окреслила позитивні й негативні синдроми, відповідні протилежним станам межполушарного балланса. Вимірювання нейрофізіологічних параметрів демонструвало велику активність лівого півкулі (ЛЗ) при позитивних симптоми і правого півкулі (ПП) при негативних – факт, узгоджується своєю чергою із визнаною нині теорією полушарных впливів на КГР.

Авторами статті (13) розробили 3-х синдромная модель шизофренії з урахуванням симптоматологии До. Шнайдера.

Стан домінантності тієї чи іншої півкулі, за даними (2), корелює з зареєстрованим шизофренічної симптоматологией. Приміром, при активації лівого півкулі (ЛЗ) відзначалася позитивна симптоматика (florid – syndrom), а при вплив на праве півкуля (ПП) – негативна (nonflorid – syndrom).

Перші дані, котрі встановили зазначену залежність, отримано виміру атмосферного явища кожно-гальванического опору (КМБ). Потім вони підтверджено та інші вимірами динаміки процесів асиметрії: активації й, электрокожной активності, ЭЭГ-активности і викликаних потенціалів (ВП), рефлексу Хоффмана, латеральних рухів очей, порогів чутності, дихотического прослуховування, соматосенсорной экстинкции і право-леворукости.

Також які б приведённое стан був попереднє емпіричне використання моделі, що включає спектральний аналіз викликаних зорових потенціалів (ВЗП), зареєстрованих від потиличних і скроневих областей (2).

З зазначеного дослідження автори роблять висновок у тому, що на той час, як полушарная нестійкість може визначатися асиметрією у процесах з усталеним структурою, сама нестійкість визначає форму психозу, що у зв'язки й з динамічної природою нейрофизиологического процесу у своє чергу також схильна до змін.

За даними Gruzelier, Jutai, Connolly, Hirsch (3), періоди загострення і ремісії шизофренії були асоційовані з різними паттернами бічний межполушарной ассиметрии: ЛЗ ПП при загостренні і ЛЗ ПП під час ремісії. Ці дані були отримані ході спектрального аналізу потужності викликаних зорових потенціалів (ВЗП), зареєстрованих до 5 світловим вибухів різної інтенсивності від первично-сенсорного ділянки потиличній кори (З1, З2) і скроневої кори (В3, В4). Стан пацієнтів із на шизофренію, не які взяли медикаментозного лікування, було клінічно ж розцінено як гостре чи стан ремісії. Оцінка КГР підтвердила зазначений теза: у неї вище на ліву руку (ЛР) при загостренні і правої (ПР) в фазу ремісії.

Групою іспанських дослідників (19) прокуратура вивчила різницю між особами з на шизофренію – респондерами і нонреспондерами не більше різних груп симтоматологической шкали оцінки негативних і позитивних симптомів. У цьому з'ясовано, що з нонреспондеров властива негативна симптоматика. З іншого боку, негативні симптоми спостерігалися при загальному зниженні всіх параметрів КМДА.

У порівняльному дослідженні здорових осіб і хворих на шизофренію White, Farley і Charles(11) досліджували двосторонні рівні провідності (ДУП) і частоту серцевих скорочень (ЧСС) у відповідь серії звукових стимулів в 70 Дб. Особи з на шизофренію були ефективно байдужі до проведеної стимуляції, тоді, як здорові, крім одного, відповідали неї виникненням КГР і «звикали» відповідати за кожен 10 тон нульової реакцією. Зазначений факт також свідчить про гипореактивности, має місце при шизофренії.

В окремих хворих на шизофренію спостерігалося підвищення КМДА у спокої й при соціальних взаємодію – на правої руці (ПР). Як вважають автори, асиметрія КМДА при соціальних взаємодію є характеристикою хронічної шизофренії.

Зв'язок КМДА – нонреспонсивности (нереактивности) з клінічним станом при шизофренії вивчалася колективом авторів Миннесотского університету штату Минеаполис (20). До групи піддослідних було включено 63 пацієнта з діагнозом хронічної шизофренії відповідно до DSM-III. Для оцінки їхньої поточного стану виконувалися множинні виміру, включаючи облік віку маніфестації, серьёзности симптомів, тривалості хвороби, в історії хвороби, загального гніву й фахову придатність. Як виявилося, КГА-гипофункция була асоціюється з не меншою адаптированностью і більше серйозної формою хвороби. Автори також відзначили, що гипореактивные пацієнти демонстрували більш развёрнутую психічну дисоціацію і алогию.

Як показник соціальної адаптованості групою авторів (18) було використано КГР.

Исследовались досвідчена і контрольна групи у кількості 29 і 20 піддослідних жіночої статі відповідно. Оцінка хворих проводилася з урахуванням преморбидного стану, які були на даний момент дослідження симптомів, і навіть повторювалася 2 роки (упродовж такого часу хворим проводилася медикаментозна терапія). Піддослідним було запропоновано серії умеренно-интенсивных тонів в стандартному зразку орієнтовного звикання, вимірювалися показники шкірної провідності.

За результатами лікування досвідчена група було поділено на дві підгрупи: із гарним і поганим результатами. У другій підгрупі відзначалися значимо вищого рівня шкірної поводимости і велика частота спонтанних коливань. Утім, деякі пацієнти не відрізнялися за зазначеними показниками від нормальних піддослідних.

Отримані результати суперечать підсумкам попереднього дослідження, виконаного з групою шизофреников-мужчин, у якій низька соціальна адаптованість корелювала з низькою КМДА. Як у з цим припускають автори, певне існують статеві особливості шизофренічних розладів.

Групою корейських авторів досліджувалися перемінні, пов'язані з шкірно-гальванічної (КГ) нереактивностью чоловіки, котрі страждають хронічної формою шизофренії (17). Було проведено порівняння значень зазначених показників досвідченою й контрольної груп, включавших 31 хворого й 20 здорових піддослідних відповідно. З'ясувалося, що у групі на осіб із на шизофренію великим був відсоток нонреспондеров в фазической КГР у цілому в піддослідних спостерігалося менше спонтанних коливань (СК) у сфері тонической КМДА. У самій досвідченої групі нонресподеры показали менші спонтанні вагання і нижчий тонічний рівень шкірної провідності (УКП), і навіть більше нейрофізіологічних розладів когнітивних функцій і більше серйозні симптоми (2 позитивних і одну негативний). З іншого боку, нонреспондерами, зазвичай, виявлялися і виявлені при КТ-обследовании пацієнти зі структурними порушеннями мозку (збільшені желудочково-мозговое ставлення, максимальний діаметр третього желудочка). 

З отриманих результатів автори роблять висновок, що КГ-нереактивность що в осіб з хронічної на шизофренію міг би розглядатися як функціональний індекс, асоційований з більшими на нейро-физиологическими розладами і більше серйозними симптомами.

Ще один доказ гіршій функції ЛЗ проти ПП при шизофренії був представлений Schneider (27). У своїй роботі він проаналізував КГР, ЕЕГ і перцептивные показники латерализации функцій півкуль що в осіб з хронічної на шизофренію, депресією та нормальних піддослідних. Було виконано 2 послідовних дослідження, включавших перцептивную завдання, з інтервалом 4 тижня, у яких шизофреніки на противагу іншим піддослідним показали гипофункцию ЛЗ проти ПП. Застосовувана медикаментозна терапія, відповідно до процитованими автором даним, знижувала амплітуду КМДА, але з згладжувала латерализацию.

Нові аспекти гипореактивности виявлено групою австралійських авторів (15): випробовувані з на шизофренію мали нижчу швидкість реакції, частина респондеров було зменшено і амплітуда КГР, збільшено час реагування, пік латентності таких, амплітуда реакцій була стабільною. Различий між нормальними, і хворими піддослідними за показниками кожно-гальванического рівня (КДУ) і початку КГР немає.

Що стосується диференційованої полушарной реактивності показові рефлекторні бічні руху очей (БДГ) у відповідь питання різних категорій.

За наведеною методиці було проаналізовано БДГ, що охоплюють шизофреніків (25). Авторами спостерігалися 2 виду «саккад»: коротколатентные БДГ, як вважають, асоційовані з механізмом орієнтовною реакції, і длиннолатентные БДГ, які розглядалися пов'язані з рішенням чи виробленням полушарно-активностно-зависимой стратегії реакції.

У нормі переважають ліві БДГ. У на осіб із на шизофренію незалежно від категорії питання домінуючими були праві БДГ. Тобто. індивідуальний когнітивний стиль більше на напрям БДГ, ніж изменяющиеся завдання, резюмують автори.

Наблюдающаяся при шизофренії дисфункція руху очей, як Holzman, дозволяє пояснити порушення мимовільного уваги поразкою області мозку, відповідальної за гладкі (smooth pursuit) і саккадированные руху очей (26).

Факт сімейної распространёности цих порушень сну і власне шизофренії під час розгляду їх спільно дозволяє допустити існування прихованої риси, передача якої по аутосомно-доминантному типу.

Особи з хронічної формою шизофренії демонструють сглаженность розбіжностей скорочення латенций ранніх компонентів соматосенсорных пов'язаних мозкових потенціалів, що відбивають реєстрацію стимулу, що інтерпретується дослідниками як показник ушкодження модуляції стимулів на вході. Це дозволяє занадто великого обсягу інформації досягати вищих мозкових центрів. У цьому спостерігаються латеральні відмінності: ЛЗ менш ефективно модулює вступники сигнали, ніж ПП.

Також Holzman виявив у шизофреніків зниження амплітуди пізніх компонентів случай-связанных (event-related) потенціалів, було інтерпретоване їм, як відбиток порушення виборчого уваги. У цьому залишилося невыясненым, чи ці отклоненния залежать від статусу хвору чи від проведеної терапії.

При безупинному випробуванні, потребує зосередження уваги з часом відзначалося погіршення виконання завдань, що супроводжується почуттям страху (span of apprehension) у на осіб із на шизофренію, а й в на осіб із ризиком шизофренії.

Вивчення зворотної маскування показало, що час передачі стимулу від стадії реєстрації на етап короткочасною пам'яті при шизофренії то, можливо загальмовано, хоча можливі й інші інтерпретації.

КМБ отсутвтвовало експериментально приблизно в 50% дорослих шизофреніків, причому є свідоцтва, що відсутність то, можливо характерною рисою шизофренії.

Недолік психофізіологічних досліджень, присвячених вивченню різниці між соціальної і зниження фізичної ангедонией, спонукав дослідників (21) з'ясувати стосунки між шкірно-гальванічної орієнтовною реакцією і її бічний асиметрією у медикаментозно нелечащихся шизофреніків, пацієнтів із біполярними шизоаффективными розладами, на осіб із однополярної депресією та нормальних піддослідних.

На підтвердження можливості зв'язку соціального синдрому скасування (withdrawal – syndrome) і правополушарной реактивністю соціальна ангедония була асоціюється з домінуванням ПП у шизофреніків і з біполярними шизоаффективными розладами, на відміну осіб у стані депресії. Проте і в депресивних пацієнтів поряд з іншими ангедония пов'язана з реактивністю (responsiveness), особливо коли випробовувані з швидким звиканням (habituation) об'єднувалися з нонреспондерами і порівнювалися з можна помірно і повільно привыкающими піддослідними. Ступінь ангедонии була вищою на більш реагуючою групі, причому дані результати були достовірними щодо фізичної ангедонии.

Результати дослідження групи авторів (21) засвідчують ассоциированности соціального й фізичного типів ангедонии. З іншого боку вони говорять про тому, що концепцію ангедонии не вважається унітарною.

На думку Iacono і Tuason КГ-асимметрия перестав бути характеристикою індивідуумів, схильних до вираженим аффективным розладам (10). З іншого боку, Zahn, Nurnberger, Berrettini, не відносячи КГ-асимметрию генетичних чинникам, вважають її що свідчить про високому ризик афективних розладів (16).

З багатьох гіпотез щодо КМДА при депресії досвідченим шляхом підтвердилася одна: зниження КДУ і КГР незалежно від сторонности (12). Хоча за ендогенної депресії, на відміну реактивної, переважання лівої КМДА над правої було деякими авторами встановлено (14).

У хворих на маніакально-депресивний психоз також було виявлено асиметрія, що мала постійний характер: спостерігався тип Л>П (6). Аналогічні дані отримали і іншими дослідниками (8).

Подальші дослідження проводилися задля встановлення клінічних особливостей захворювання на шизофренію з кожним із типів асиметрії. І тому використовувалися спеціальні формалізовані психіатричні шкали типу BPRS і PSE (2, 4). Отримані результати показали, що хворі на шизофренію типу Л>П характеризуються гипоманиакальной симптоматикою, ідеями величі, мовним порушенням, вираженими галюцинаторно-бредовыми розладами, ипохондрическими переживаннями і ситуаційною тривогою. Прогноз в хворих цього був сприятливим. З іншого боку, хворі типу П>Л відрізнялися емоційної тупістю, на аутизм, порушенням мислення та поганий соціальної адаптацією. Прогноз у випадках був несприятливим. За підсумками 8 формалізованих клінічних показників автори провели дискриминантный аналіз стану і змогли правильно відмежувати

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація