Реферат Хірургічна інфекція

Страница 1 из 2 | Следующая страница

КЛАССИФИКАЦИЯ

З урахуванням особливостей клінічного течії й правничого характеру змін - у осередку запалення із усіх видів хірургічної инфек ции виділяють гостру і хронічну форми.

  1. Гостра хірургічна інфекція: а) гнійна;
    б) гнильна; в) анаэробная; р) специфічна (правець, сибірка та інших.).

  2. Хронічна хірургічна інфекція: а чи не­
    специфічна (гноеродная); б) специфічна (туберкульоз, сифіліс, актиномікоз та інших.).

При кожної з вище перерахованих форм може бути форми з пре володінням місцевих проявів (місцева хірургічна инфек ция) чи з величезним переважанням загальних явищ з септическим течією (загальна хірургічна інфекція).

Гнойную хірургічну інфекцію розрізняють по этиологичес кому ознакою, локалізації, клінічного прояву воспале ния.

ЭТИОЛОГИЯ

Гнойно-воспалительные захворювання мають інфекційну природу, вони викликаються різними видами збудників; грамположительными і грамотрицательными, аэробными і анаэ робными, спорообразующими і неспорообразующими та інші видами мікроорганізмів, і навіть патогенними грибами. При певних, сприятливих у розвиток мікроорганізмів умовах запальний процес може бути условно-патогенными мікробами. Група мікробів, викликали запальний процес, називається мікробної асоціацією. Мікроорганізми можуть проникати у рану, до зони ушкодження тканин із зовнішнього середовища —экзо генне інфікування або з осередків скупчення мікро флори у самому людини — эндогенное инфи цирование.

Стафилококки — найбільш частий збудник гнойно-воспа лительных захворювань, основний шлях інфікування — контактний. Джерела екзогенного інфікування — найчастіше хворих із гнойно-воспалительными захворюваннями. Джерела ендогенного інфікування — хронічні чи гострі осередки вос паления у самому людини, але стафілококи можуть також сапрофитировать на шкірі, слизових оболонках носа, але соглотки, дихальних шляхів, статевих органів. Для стафилокок ковой інфекції характерно властивість мікробів виділяти экзоток сины (стафилогемолизин, стафилолейцин, плазмокоагулаза та інших.), і навіть висока стійкість мікробів до антибіотиків і хімі ческим антисептикам. Чаші всього стафілококи викликають лока лизованные гнійно-запальні захворювання шкіри (фурун кул, карбункул, гидраденит та інших.), і навіть остеомієліт, абсцеси легких, флегмони та інших., можлива загальна гнійна інфекція - сепсис. Для стафилококкового сепсису характерно поява ме тастазов гнійної інфекції у різних органах.

Стрептококки. Стрептококки нині зустрічають ся значно рідше, ніж у період, попередній широке впровадження антибіотиків. Бета-гемолитические стрептококи А, У, Про можуть викликати холецистит, пієлонефрит, сепсис, бешихове запалення, бактеріальний ендокардит, важкі інфекції в дітей віком (пневмонії, остеомієліт, менінгіт, і навіть сепсис новорожден ных). Особливістю стрептококковой інфекції є важка інтоксикація, а загальна гнійна інфекція протікає без метастазування.

Пневмококки викликають найчастіше пневмонію, рідше гній ный артрит, гнійний отит, менінгіт, перитоніт в дітей віком (пневмо кокковый перитоніт). Особливістю пневмококков є отсут ствие токсинообразования.

Гонококки відомі як збудники гонореї, але можуть ви зывать, розповсюджуючись висхідним шляхом, гнійний эндомет рит, аднексит (сальпингоофорит), гнійний пельвиоперитонит-воспаление тазової очеревини, при перенесення гематогенным шляхом викликають гнійне запалення за іншими органах — гнійні арт риты, гнійні синовиты та інших.

Кишкова паличка. Збудник гнійно-запальних за болеваний органів черевної порожнини — апендициту, холецисти та, гнійного перитоніту; викликає загальну гнійну інфекцію - сепсис. Місце проживання мікроба - кишечник людини. Сущест вует паличка, як і аеробних, і анаеробних умовах, від личается високу стійкість до антибактеріальних препара там. Особливістю викликаний запального процесу є гнильний розпад тканин — шкіри, жировій клітковини, м'язів з недостатнім розвитком важкої інтоксикації. У осередках гнійного вос паления кишкова паличка можливо, у асоціаціях зі стафило кокками, стрептококками, у разі запальний про цесс приймає найважчий протягом.

Протей. Цей рід мікроорганізмів об'єднує грамнегативні палички, окремі сапрофитируют в ротовій порожнині, кишечнику; потрапляючи в рану викликають гнійне запалення з гнильним розпадом м'яких тканин, протекающее з важкою інтоксикацією. Відрізняються високу стійкість до антибіотиків і хімічним антисептикам, зустрічаються в гнійних осередках в асоціаціях з дру гими мікроорганізмами, є небезпечними збудниками внутрішньолікарняної інфекції.

Синегнойная паличка сапрофитирует на шкірі людини, частіше у місцях, де розвинені потові желе зы. Є однією з збудників внутрішньолікарняної інфекції в опікових відділеннях і відділеннях інтенсивної терапії. Ми кроб отримує свій розвиток за умов зниженою сопротивляе мости організму, придушує регенерацію тканин, має высо дідька лисого сталістю до антибіотиків і хімічним антисептикам, крім полимиксина, амикацина, карбенициллина, борної кислоти.

Неспорообразующие анаероби. Велика група збудників гнійно-запальних захворювань, та розвитку в анаэроб ных умовах, але з їхнім виокремленням суперечка. Найбільше значення сре ді мікробів цієї групи мають грамположительные кокки (пептококки, пептострептококки та інших.), грамнегативні бактерії (бактероиды, фузобактерии та інших.). Неспорообразующие анаэро б частіше викликають гнійно-запальні ускладнення після опе рацій на органах черевної порожнини, і навіть абсцеси легені й мозку, внутритазовые абсцеси. Неспорообразующие анаероби можуть викликати запальний процес чи самостійно, чи асоціаціях з аэробными бактеріями.

Анаэробные спорообразующие бактерії — клостридии — ви зывают специфічний запальний і некротический про цесс — газову гангрену. Для газової гангрени характерна важка интокси кация, обумовлена як продуктами розпаду тканин, і бактеріальними токсинами.

До анаэробным спорообразующим збудників специфічної інфекції належить паличка правця, сапрофитирующая в кишечнику свійських тварин і невіри людини, звідки потрапляє у поч ву і у вигляді суперечка може зберігатися тривалий час. Загряз нение ран землею, що містить суперечки палички, можуть призвести до розвитку правця. Паличка виділяє сильні экзотокси ны— тетаноспазмин і тетаногемолизин.


ПАТОГЕНЕЗ І РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА ВОСПАЛЕНИЕ

Для розвитку запалення гноеродные мікроби повинні про никнути через ушкоджений епітелій шкіри чи слизових про лочек у внутрішнє середу організму. Непошкоджені шкіра і слизові оболонки є надійним бар'єром, з якого мікроби проникнути що неспроможні. Порушення епідермісу шкіри чи епітелію слизових оболонок, що сприяє впровадженню мікро бов, то, можливо результатом механічної травми, впливу хімічних речовин, алергічних чинників, бактеріальних токсинів та інших травмуючих агентів. Розмір ушкодження немає вирішального значення: мікроорганізми проникають у внутрішнє середу незалежно від, велику Людину та вкрай малому, наруше нии цілісності покровів тіла (мікротравми).

Через дефект епітелію мікроорганізми потрапляють у межкле точні щілини, лімфатичні судини і із течією лімфи заносять у глубжележащие тканини (підшкірна жирова клітковина, м'язи, лімфатичні вузли тощо. буд.). Подальше поширення та раз витие запального процесу визначаються співвідношенням до личества і вірулентності проникли мікробів з иммунобиологи ческими силами організму.

Якщо мікробних тіл та його вірулентність неві лики, а імунобіологічні сили організму значні, вос палительный процес не розвивається чи, розпочавшись, швидко припиняється.

Вплинув в розвитку запалення надають місць ные умови — стан тканин у зоні впровадження мікрофлори. Мікроорганізми зустрічають значний спротив в облас тях тіла із добре розвинутою мережею кровоносних судин і хоро шим кровопостачанням і, навпаки, легше розвиваються в західних областях тіла з недостатнім кровообігом. Приміром, на голо ве і особі, де є густа мережу кровоносних судин, гній ные процеси розвиваються рідше, ніж у сусідніх областях тіла.

Місцеві імунобіологічні особливості тканин також ока зывают впливом геть частоту і тяжкість розвитку гнійних про цессов. Дуже значний спротив мікробів надають тканини тих областей тіла, які піддаються частому віз дії мікробів та його токсинів. Приміром, у сфері про межности гнійні запалення зустрічаються рідше, ніж у сусідніх областях, а процеси регенерації проходять тут швидше.

Будь-яке випадкове пошкодження покровів, слизових оболо чек піддається інфікування, але у розвиток які потрапили в внутрішнє середовище організму мікробів цю ушкодження потрібен певний час для пристосування їх до нової бі ологической середовищі. Попавшие в рану мікроорганізми зазвичай починають виявляти свою життєдіяльність і розмножуватися чого рез 5—6 год. У цьому заснована методика обробки випадкових ран у години після ушкодження, що на меті видалити мікрофлору зв пошкоджені тканини щоб уникнути розвитку гнійного процесу.

Моментами, благоприятствующими розвитку мікробів при проникненні їх крізь дефект шкіри слизових оболонок, яв ляются: а) його присутність серед зоні травми живильне середовище для мик роорганизмов (крововилив, мертві клітини, тканини); б) одне тимчасове проникнення кількох мікробів (полиинфекция), які мають синергическим дією; в) проникнення мікро бов підвищеної вірулентності, приміром, із вогнища запалення іншого хворого.

Зазвичай запальний процес, викликаний будь-яким одним виглядом мікроба, протікає легше, ніж процес, викликаний кількома видами мікробів. Вторинне інфікування не толь до погіршує протягом запального процесу, але нерідко по вышает біологічну активність первинної мікробної флори, тому під час обстеження і лікування хворих на гнійними заболе ваниями необхідно особливо пунктуально дотримуватися правил асептики.

Реакція організму. Впровадження мікробів супроводжується місцевими і загальними проявами. Проникнення микроорганиз мало у кістковій тканині викликає місцеву реакцію, що виражається насамперед у змінах кровообігу нервно-рефлекторной приро ды: спочатку розвивається артеріальна гіперемія, потім веноз ный стаз із заснуванням набряку, появою болю, місцевим по вышением температури, порушенням функції тощо. буд. У воспали тельном экссудате нагромаджується велика число нейтрофильных лейкоцитів. Повнота проявів, ступінь виразності (яр кістку) місцевих і швидкість їх розвитку в різних біль ных різні, що залежить стану реактивності організму. Розрізняють гиперергическую, нормергическую, гипергическую і анергическую форми запальної реакції.

У одних хворих гнійний процес розвивається бурхливо, рас пространяясь на оточуючі тканини, зокрема судини, з обра зованием тромбозів, великих набряків, залученням у процес лімфатичних судин та вузлів, розвитком як великої місцевої, а й важкою загальної реакції. Така гиперергическ а я реакція, попри вчасна й раціональне лікування, нерідко призводить до смерті.

В інших хворих процес розвивається менш швидко. Воспалительный процес захоплює менше тканин, набряк буває невеликим, загальна реакція виявляється у незна чительном підвищенні температури тіла, зміні складу кро ві тощо. буд., не носить різко вираженого характеру. Така нормергическая реакція на гнійну інфекцію і місцева гній ный процес, її що викликав, досить легко ліквідується своє тимчасово розпочатим і правильним лікуванням.

В окремих хворих місцеве гнійне захворювання протека ет при слабовыраженных місцевої влади й загальної реакціях. Запалення у випадках лише локалізацією процесу (карбункул, абсцес та інших.), набряк оточуючих тканин майже від сутствует, лимфангита, лимфаденита, тромбозу немає, температура підвищується незначно тощо. буд. Такі процеси з слабовыраженной місцевої влади й загальної реакціями (гипергическая реакція) легко піддаються лікуванню, а й у частини хворих місцеві гнійні осередки ліквідуються без лікування.

Гнойный процес може обмежитися поверхово распо ложенными тканинами (абсцес, фурункул, карбункул) або вов лягти у процес глубжележащие тканини значній відстані протяже нии, що сприятиме освіті великої межмышечной флегмо ны, або може поширитися по підшкірній клітковині, т. е. викликати поширену эпифасциальную флегмону з відшаруванням і руйнацією значних ділянок шкіри.

Результатом місцевої реакції макроорганизма на запровадивши шуюся мікрофлору є розвиток захисних бар'єрів. Преж де всього, утворюється лейкоцитарный вал, отграничивающий осередок інфекції від внутрішнього середовища організму; так само бар'єрами служать лімфатичні судини і лімфатичні вузли. У процесі розвитку тканинної реакції навколо гнійного вогнища і размноже ния клітин сполучної тканини утворюється грануляційний вал, який ще більше надійно обмежує гнійний осередок. При тривалому існуванні обмеженого гнійного процесу з навколишнього його грануляционного валу утворюється щільна пиогенная оболонка, що є надійним бар'єром, ог раничивающим запальний осередок,— формується абсцес.

За наявності высоковирулентной мікробної флори і слабкої реакції організму захисні бар'єри утворюються повільно, що нерідко веде до прориву інфекції через лімфатичні шляху (судини, вузли) в кровеносное русло, у разі развива ется загальна інфекція.

Поруч із місцевої реакцією на внедрившиеся мікро б відзначається загальна реакція організму, ступінь виразності якої залежить кількості бактеріальних токсинів і про дуктов розпаду тканин, проникли у організм з вогнища пораже ния, і навіть загальної опірності організму неблагоприят ным чинникам. Вирулентные мікроби, виділяючи сильні токсини, викликають зазвичай бурхливішу загальну реакцію.

Гнойный запальний процес часто призводить до разви тию інтоксикації, яка обумовлюється різними при чинами.

У осередку запалення внаслідок розмноження, жизнедеятель ности, загибелі мікроорганізмів звільняються бактеріальні эндо - і экзотоксины, які, всмоктавшись до крові, надають токсично впливає. З іншого боку, розпад тканин в осередку воспале ния призводить до утворення токсичних продуктів, а порушення обміну речовин з величезним переважанням анаеробних процесів над аэробными сприяють нагромадженню в організмі молочної і пировиноградной кислот. Всі ці токсичні продукти з вогнища вос паления пробираються у кров, і впливають на діяльність життєво важливих органів — мозку, серця, печінки, нирок та інших. Другий джерело інтоксикації — накопичення у крові токси ческих продуктів життєдіяльності організму внаслідок нару шения функції органів, які забезпечують дезинтоксикацию (пе чень, нирки). Порушується зв'язування та виведення з организ мало метаболічних продуктів, які виникають внаслідок нормаль іншої життєдіяльності організму (продукти азотистого обме на — сечовина, креатинін), і навіть токсичних продуктів, про никающих до крові з вогнища запалення (бактеріальних токсинів, продукти розпаду тканин та ін.).

Третій джерело інтоксикації — всмоктування до крові токси ческих продуктів, які утворилися внаслідок порушення дея тельности органів під впливом запалення, як і спостерігає ся при перитоніті, коли час розвиненого парезу кишеч ніка у ньому нагромаджуються і розкладаються продукти пищеваре ния, травні соки (жовч, ферменти). Ці токсичес киє продукти усмоктуються було багато до крові, усили вая токсемию і загальну інтоксикацію організму.

Развивающаяся ендогенна інтоксикація проявляється струм семией і від тяжкості і поширеності гнійного запалення, розпаду тканин. Обусловлена вона бактериемией, бак териальной токсемией, накопиченням у крові токсичних про дуктов розпаду тканин — полипептидов, некротических тіл, на растанием кількості що циркулюють імунних комплексів, про разовавшихся

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

  • Реферат на тему: Хірургія
    Ожоги і відмороження Ожогом називається ушкодження тканин, викликане впливом термічної, хімічної,
  • Реферат на тему: Хірургія
    INSTITUTE OF BUSINESS ІНСТИТУТ УПРАВЛІННЯ КАФЕДРА МЕНЕДЖМЕНТУ У МЕДИЧНОМУ ОБСЛУГОВУВАННІ КОНТРОЛЬНА
  • Реферат на тему: Хірургія (Гематогенный остеомієліт)
    Цей файл узятий із колекції Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org Е-mail:
  • Реферат на тему: Хірургія (Геморрой)
    Цей файл узятий із колекції Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org Е-mail:
  • Реферат на тему: Хірургія (Желудочные кровотечі)
    Цей файл узятий із колекції Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org Е-mail:

Навігація