Реферат Хірургія

INSTITUTE   OF BUSINESS  

ІНСТИТУТ УПРАВЛІННЯ


КАФЕДРА МЕНЕДЖМЕНТУ У МЕДИЧНОМУ ОБСЛУГОВУВАННІ


КОНТРОЛЬНА РОБОТА З ПРЕДМЕТА:

 ХІРУРГІЯ

( ЗАЛІКОВА КНИЖКА № 809)

ВИКОНАВ

СТУДЕНТ II КУРСУ ГРУПИ____

БАЧУРІН У. Про.           

ПЕРЕВІРИВ З ОЦІНКОЮ

          

ВИКЛАДАЧ

НІКОПОЛЬ

-1999-

ТЕМА: “Непроходимость кишечника”

ПЛАН:

1. Запровадження.

2. Динамічна кишкова непрохідність.

- Спастическая кишкова непрохідність;

- Паралитическая кишкова непрохідність.

3. Механічна непрохідність.

Запровадження

Кишкова непрохідність це одне з тяжких хвороб орга новий черевної порожнини. По частоті непрохідність кі шечника третім місцем серед екстрених за болеваний органів черевної порожнини. Термін «кишеч ная непрохідність» є збірним, оскільки порушення прохідності може виникнути від найбільш різноманітних причин: пухлин, скруту кі шок, стискання просвітку кишки спайками, обтурации сторонніми тілами.

По механізму виникнення виділяють механиче скую і динамічну непрохідність кишечника. Динамічна непрохідність своєю чергою раз деляется на паралітичну і спастическую форми. Механічна непрохідність то, можливо странгуляционной, коли він відбувається сдавление судин, і обтурационной з закупоркою просвітку пухлиною, каловым каменем.

По клінічного перебігу виділяють гостру, хронічну і рецидивирующую кишкову непрохідність

Розрізняють уроджену і приобретённую непрохідності. До уродженою непрохідності ставляться випадки пороків розвитку кишечника в дитини. Решта форми кишечой непроходимо сти, виникаючі від найбільш різноманітних причин, ставляться до придбаним.

 

Динамічна кишкова непрохідність. Динами ческая непрохідність має нервно-рефлекторный характер. При спастической формі настає врятувати ческое скорочення ділянки кишки, при паралитиче ской — параліч мускулатури кишечника на значитель ном протязі.

Спастическая кишкова непроходи мость зустрічається щодо рідко. Спостерігається переважно після операцій на органах черевної по лости, коли час роздратування кишкової стін кі виникає спазм обмеженій протязі. Іноді спазм є наслідком захворювання ЦНС, підвищеної збуджуваності і моторної активності кі шечника, хронічних отруєнь організму экзоген ными отрутами.

Лікування. Консервативне. Хороший ефект на блюдается від паранефральных блокад, запровадження спаз молитических коштів (1 мл но-шпы). Під час опе рації спазмированный ділянку зігрівають серветкою, змоченою гарячим изотоническим розчином хлориду натрію. У брыжейку вводять 0,25% розчин новокаїну.

Паралитическая кишкова непрохо димость. Виникає як на патологічний процес у черевної порожнини. Перфорации, некрози стінок порожніх органів прокуратури та підшлункової залози зі провождаются розвитком паралітичної непроходи мости, що у більшої або меншою мірою. Загальний перитоніт, травма черевної порожнини, забрюшинные гематоми, переломи поперекових і нижніх грудних відділів хребта, грубі маніпуляції під час лапаротомии викликають парез кишечника.

Клінічна картина. При парезе кишеч ніка відзначаються здуття живота, високий тимпанит при перкусії, відсутність перистальтики, розлита болючість, позитивні симптоми роздратування очеревини. Часто виникає блювота, іноді каловым вмістом. У результаті втрати значного коли чества рідини хворий збезводнений. Загальне стан важке, відзначаються тахікардія, зниження артери ального тиску. При рентгеноскопії черевної по лости виявляється пневматизація кишкових петель.

Лікування оперативне. Починають з усунення основний їх. Під час операції виробляють анестезію брыжейки тонкої і товстої кишки (0,25% розчином новокаїну). Через ніс в на чальный відділ тонкої кишки вводять зонд для постоян іншої аспірації кишкового вмісту. Показано препарати, які посилюють перистальтическую актив ность кишечника: прозерин, ацеклидин, гипертониче ський розчин хлориду натрію (60 мл 10% розчину). Хороший ефект дає накожная электоостимуляция кишечника.

 

Механічна непрохідність. Має загальні симп томы, характерні як обтурационной, так странгуляционной непрохідності, хоча зміни при обтурационной формі у судинній стінці кишки розвиваються значно пізніше, аніж за странгуляционной. Прог ноз важче в хворих зі странгуляционной непрохо димостью, позаяк у результаті порушення кровообра щения і лимфообращения часто наступають необрати мые зміни.

Одне з основних симптомів — інтенсивна біль у животі, часто схваткообразная, на місці закупорки кишки. При завороте й освіті вузлів біль настільки сильна, що може викликати шоковий перебуваючи ние. При рецидивирующей непрохідності болю віз никают нападами. У хворих на обтурацией болю розвиваються поступово.

Для парезу кишечника характерно зменшення болю, хоча інтоксикація наростає й сьогодні стан біль ного погіршується. Постійним симптомом кишкової непрохідності є блювота. Що обтурація кишки, є тим інтенсивнішим і обильнее блювота. При высо дідька лисого тонкокишечной непрохідності швидко наступають виснаження і збезводнення організму з допомогою втрати значної кількості шлункового і кишкового вмісту. У запущених випадках блювотні маси набувають неприємного запаху (каловая блювота). При низькою толстокишечной непрохідності блювота метушні кает пізно і приносить полегшення.

Нерідко симптомом кишкової непрохідності явля ется затримка стільця і газів. При низькою непроходи мости хворі відчувають болісну потреба спорожнити кишечник. Позывы на дефекацію безу спешны. Прийом проносних не призводить до желае мому результату, а, навпаки, погіршує стан. При високої непрохідності з допомогою сифонных чи гипертонических клізм вдається очистити нижче що лежать відділи кишечника, причому відходять гази і кал було багато, проте загальний стан хворого змінюється незначно. Затримка газів і калового вмісту супроводжується здуттям кишкових петель.

При об'єктивному обстеженні мову сухий, обло дружин білим нальотом, живіт нерівномірно роздутий. На очей видно перистальтика кишкових петель. Піднятий ділянку кишки розташовується вище місця перешкоди. При перкусії з цього місцем визначається тимпанический звук, в пологих місцях може виявлятися притуплення внаслідок скупчення рідини. При пальпації встановлюють розлиту болючість.

Під час аускультації черевної порожнини в ран ние терміни захворювання виявляються посилена пери стальтика, гурчання, шум падаючої краплі, причому посилення перистальтики збігаються з нападами бо лей. У пізніх стадіях у зв'язку з розвитком пара литической непрохідності кишкові шуми повно стью зникають. При запущеній непрохідності, ускладненою розлитим перитонітом, живіт роздутий, визначаються розлита болючість, симптом раз дражения очеревини, повне «мовчання» черевної по лости.

У хворих на толстокишечной непролазністю під час ректального обстеження виявляють розширену порожню ампулу пряма кишка, зяючий сфінктер.

При инвагинации кишечника (впровадження вышележащего відділи у нижележащий) виникає порушення на кшталт сукупної обтурационной і странгуляционной непрохідності. Тонка кишка впроваджується у сліпу, рідше — тонка в тонку чи товста в товсту кишку. Захворювання спостерігається переважно у дитячому віці, починається поза запно, протікає з приступом сильних болю, які повторюються кожні 15—20 хв. Напади чрезвы чайно сильні, хворий під час сутичок збуджено, кричить від болю, метається у ліжку. При дефекації в випорожненнях можна знайти кров, при ректаль ном дослідженні на рукавичці знаходять кров, і слиз. Блювота виникає в розквіті нападу. При обследова нии поза нападу живіт м'який, визначається не велика болючість у сфері инвагината. Під час нападу правої клубової області пальпи руется різко хворобливе опухолевидное освіту. Іноді, за низького розташуванні, инвагинат паль пируется через пряму кишку.

При обтурации просвітку пухлиною чи стороннім тілом клінічна картина залежить від повноти закупорки. За повної обтурации метушні кает клініка гострої кишкової непрохідності. Для повільного звуження просвітку характерно поступове появу Мельниченка і наростання симптомів. Вышележащие відділи кишечника значно перерастянуты.

При кишкової непрохідності більшою мірою страждає стінка кишки, розташована вище місця обтурации. У результаті розтяги порушується пита ние стінки, можуть бути гострі виразки з піду щей перфорацією, великі некрози стінки чи про-потевание вмісту в черевну порожнину.

У патогенезі кишкової непрохідності важливого значення мають рефлекторні впливу, які під час сдавлении нервових елементів.

Лікування. За відсутності симптомів розлитого перитоніту лікування починають із консервативних меро прийнять. У комплексі лікування важливе його місце займає двостороння новокаиновая паранефральная блокада (0,25% розчин новокаїну по 80 мл з кожним сто рони), за цим виробляють сифонную клізму, має як лікувальне, а й диагностиче ское значення. Ефект сифонной клізми определя ется по отхождению калу і газів, зникнення бо лей і здуття кишечника. Синтезують промивання шлунку, налагоджують постійну аспирацию його вмісту через тонкий зонд. Внутривенно перели вают від 3 до 5 л 5% розчину глюкози, изотониче ского розчину хлориду натрію, гемодезу, реополиглюкина. Сердечные кошти призначають за показниками.

При механічної непрохідності дуже грубій помилкою є проносних і обез боливающих коштів. Консервативне лікування дає хороший ефект при динамічної непрохідності (спастическая форма), каловом завалі в товстої киш ке, завороте сигмоподібної кишки, спайкової непроходи мости. При двох формах після тимчасового усунення непрохідності операцію роблять у плановому порядку, провівши обстеження і підготувавши хворого. Екстрене хірургічне лікування показано в хворих з картиною розлитого перитоніту чи разі неефективності комплексної консервативної тера пии.

Операції передує коротка інтенсивна під готування: промивання шлунку, нормалізація артери ального тиску шляхом внутрішньовенного вливання полиглюкина і реополиглюкина.

При кишкової непрохідності операції выпол няют під наркозом. Після розтину черевної порожнини шляхом серединної лапаротомии з'ясовують причину не прохідності і усувають її (розсічення спайки, розкручування скруту, резекція ділянки кишки з накладенням анастомозу між центральним і дистальным відрізком).

При запущеній непрохідності виробляють ре зекцию кишки з тимчасової колостомой (виведення на черевну стінку центрального і периферичного кінців кишки). При резекції що призводить кінець уда ляют більшому протязі, ніж периферичний. Кишечное вміст із центрального відрізка від сасывают. Перед зашиванням черевної стінки произ водять анестезію брыжейки тонкої кишки новокаїном, через ніс в тонку кишку вводять тонкий зонд з мно жеством бічних отворів видалення кишкового вмісту. При втручанні на товстої кишці вводять товстий гумовий зонд за анастомоз і рас тягивают під наркозом сфінктер пряма кишка.

Операції щодо непрохідності складні, і не стандартні. Особливі складно під час операцій із приводу спайкової кишкової непроходи мости. Останніми роками відзначається збільшити кількість хворих із спайкової непролазністю кишечника у зв'язку з зростанням кількості операцій на органах брюш іншої порожнини.

Під час операції внутрішньовенно переливають кров, білкові препарати, 5% розчин глюкози і електро литные розчини.

У післяопераційному періоді у добу про переводять постійну аспирацию шлункового і кишеч ного вмісту з допомогою довгого зонда, вве денного в тонку кишку. Внутривенно вводять до 5 л рідини (гемодез, 5% розчин глюкози, розчин Рингера—Локка), призначають вітаміни групи У і З, серцеві і судинні кошти, гормональні пре параты (преднізолон, гидрокортизон), переливають кров, полиглюкин і реополиглюкин. Для боротьби з інфекцією призначають антибіотики широкого спектра (мономицин, канамицин, цепорин), сульфаниламидные препарати для внутрішньовенного запровадження (этазол).

Для профілактики легеневих ускладнень ставлять через день банки, призначають відхаркувальні средст ва, стимулюють кашлевой рефлекс через микротра-хеостому.

У післяопераційному періоді домагаються швидше шего відновлення моторики кишечника. Для цього він виробляють паранефральные блокади, внутрішньовенно вводять гипертонические розчини хлориду нат рия (60 мл 10% розчину), прозерин.

За відсутності протипоказань ставлять гіпер тонічні чи сифонные клізми. Для поновлення перистальтики кишечника призначають вазелінове мас ло по їдальні ложці 2 десь у день.

Поить хворого починають невеликими порціями наступного дня після операції, годувати — з 3-го дня, помалу розширяючи дієту. У перші ж дні дають бульйон, морс, чай, соки. Поступово включають відвар ное м'ясо, рибу, овочі, хліб, кефір, яйця.

Летальность при екстрених операціях щодо кишкової непрохідності залишається високої (близько 20—25%). Несприятливі результати залежать у перекл вую чергу від пізнього надходження хворого, тяже лых супутніх захворювань, втручань на кишечнику за умов перитоніту. Операція в пла новий порядок після ліквідації непрохідності кін сервативными засобами безпечніше екстрених вме шательств.

При рецидивирующей спайкової непрохідності фіксують петлі тонкої кишки друг до друга в поряд ке, відповідному їх нормальному розташуванню в черевної, порожнини, що запобігає порушення функцій кишечника (операція Нобля).

Використовувана література:

1. Буянов В.М., Нестеренко Ю.О.

Хирургия.-М.:Медицина 1990 р.

2. Матяшин І.М. та інших.

Симптоми і синдроми в хирургии.-К.”Здоров’я”

Схожі реферати:

Навігація