Реферати українською » Медицина, здоровье » Хірургія (Захворювання щитовидної залози)


Реферат Хірургія (Захворювання щитовидної залози)

Страница 1 из 3 | Следующая страница

Цей файл узятий із колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

Е-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]


У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер всім!


План реферату:

  1. Загальна характеристика щитовидної залози.

  2. Фасции шиї (по В.М. Шевкуненко)

  3. Анатомія щитовидної залози.

  4. Алгоритм дослідження щитовидної залози.

  5. Оцінка функції щитовидної залози.

  6. Класифікація захворювань щитовидної залози

  7. Вроджені аномалії щитовидної залози.

  8. Дифузный токсичний зоб: клінічна картина, діагностика, лікування.

  9. Гипотиреоз: клінічна картина, діагностика, лікування.

  10. Вузловий токсичний зоб: клінічна картина, діагностика, лікування.

  11. Рак щитовидної залози: клінічна картина, діагностика, лікування.

  12. Список використаної літератури.


Загальна характеристика щитовидної залози.

Щитовидна заліза секретирует регулятори основного обміну - йодсодержащие гормони - трийодтиронин (Т3) і тироксин (Т4), і навіть кальцитонин, одне із ендокринних регуляторів обміну кальцію. Дві пари паращитовидных залоз (верхні і нижні), секретирующие антагоніст кальцитонина - паратиреокрин (ПТГ), майже завжди анатомічно тісно пов'язані з щитовидної залозою. У тимусі відбувається антиген-независимая дифференцировка Т-лімфоцитів, і навіть синтез пептидних гормонів (тимозины і типопоэтин).


Фасции шиї (по В.М. Шевкуненко).

  1. Перша фасція шиї (поверхнева) (fascia colli superficialis) в переднебоковых відділах шиї розщеплюється на два листка, між якими розташовується підшкірна м'яз шиї (m.platysma). Під поверхневою фасцією шек розташований шар клітковини, у якому проходять галузі поверхневою яремної вени.

  2. Друга (власна) фасція шиї (fascia colli propria) охоплює шию як футляра. У сфері грудино-ключично-сосцевидных і трапецепидных м'язів вона розщеплюється на два листка, поверховий та глибокий, створюючи фасциальные піхви для зазначених м'язів.

  3. Третя (серединна) фасція (fascia colli media), утворює піхви для грудино-подъязычной, щитоподъязычной, грудино-щитовидной м'язів.

  4. Четверта (внутришейная) фасція (fascia endocervicalis), ділиться на тім'яний і вісцеральний аркуші (аналогічно брюшине чи плевру), формуючи капсули для внутрішніх органів шиї. Висцеральный листок, покриває щитовидною залозою, відокремлює його від сусідніх паращитовидных залоз, зворотних гортанних нервів, трахеї, стравоходу, сосудисто-нервного пучка. Виконання резекцій щитовидної залози під висцеральным листком четвертої фасції шиї (субфасциальные резекції) дозволяє уникнути травми даних жизенно важливих органів.


Анатомія щитовидної залози.

Кровоснабжение щитовидної залози інтенсивно і можна з кровопостачанням мозку, перфузией крові через нирки й печінку.

Артеріальний кровопостачання.

  • верхні щитовидные артерії (галузі зовнішніх сонних артерій) постачають верхні полюси часткою залози;

  • нижні щитовидные артерії від щитовидно-шейных стовбурів (гілок подключичных артерій) і постачають нижні полюси залози;

  • непарна артерія щитовидної залози, яка трапляється о 12-й% випадків, походить із дуги аорти. Її галузі беруть участь у кровопостачанні перешийка щитовидної залози.

Венозный відтік.

  • парні верхні щитовидные вени проходять вздовж однойменних артреий і впадають у внутрішні яремні вени

  • середні вени щитовидної залози відходять від бічних поверхонь паїв також впадають у внутрішні яремні вени

  • нижні щитовидные вени здійснюють відтік від нижніх полюсів паїв перешийка. Впадают або безпосередньо у внутрішні, або у безіменну вени.

Лимфатический дренаж.

  • відтік лімфи від щитовидної залози відбувається у лімфатичні вузли, які працюють у пищеводно-трахеальной борозну, попереду і з боків від трахеї.

  • Залучення лімфатичних вузлів пищеводно-трахеальной борозни при метастазировании пухлин щитовидної залози сприяє поширенню пухлини на підлягають поворотний нерв, трахею чи стравохід

Иннервация.

Возвратный гортанний нерв.

  • розташування. Возвратные гортанні нерви відходять від блукаючих і відбуваються у пищеводно-трахеальной борозну, прилягаючи до заднемедиальной поверхні щитовидної залози

  • з боку нерв огинає підключичну артерію і йде в косому напрямі зовні всередину, перетинаючи нижню щитовидну артерію у задньої поверхні нижньої частки щитовидної залози

  • зліва нерв починається нижче, лише на рівні дуги аорти, огинає її й лягає у ліві пищеводно-трахеальную борозну.

  • Гілки: нерв має зовнішню гілка, що забезпечує сенсорну іннервацію гортані, і внутрішню гілка, що йде до м'язам горлянки.

  • Ушкодження поворотного гортанного нерва, з недостатнім розвитком паралічу гортанних м'язів і порушенням фонации, найчастіше відбувається або там, де зараз його перетинає нижню щитовидну артерію, або там, де зараз його прободает мембрану між перстневидным і щитовидными хрящами. Ушкодження нерва під час операції, що вимагає видалення частки залози, можна запобігти, попередньо виділивши його.

Верхній гортанний нерв.

  • проходження: нерв інтимно переплетений з гілками верхньої щитовдной артерією

  • галузі: верхній гортанний нерв дає сенсорну зовнішню гілка, иннервирующую гортань і моторну внутрішню ветвть до перстневидно-щитовидной м'язі.

  • Ушкодження: верхній гортанний нерв то, можливо травмований при мобілізації верхнього полюси залози, якщо частка збільшена.

  • Ушкодження викликає ослаблення голоси, що є велике значення для співаків й ораторів

  • Ушкодження можна запобігти, якщо перев'язувати галузі верхньої щитовидної артерії при входження їх у тканину залози. Слід уникати віддаленого лигирования артерії.

Аномалії закладання щитовидної залози в ембріональному періоді призводять до эктопической локалізації тканини щитовидної залози у мові, під під'язичної кісткою чи средостении.

Щитовидна (щж) заліза не належить до залозам життєвої важливості й видалення її сумісно з життям.

У щитовидної залозі синтезуються 3 гормону: тироксин і трийодтиронин в фолікулах щж і тиреокальцитонин в паращитовидных кайданах.

Ці гормони мають різнобічним дією:

- стимулюють тканинне подих

- стимулюють все окисні реакції організму

- підвищують активність ферментних систем

- впливають на білковий, жировій, вуглеводний обмін Біологічний ефект гормонів значною мірою залежить від дози: 1. в фізіологічних концентраціях вони стимулюють синтез білка, жиру, тобто. мають анаболическим дією.

2. При високої концентрації мають потужним катаболическим ефектом: посилюють розпад білка, стимулюють процеси виведення, посилюють всмоктування глюкози в кишечнику, стимулюють глюконеогенез, надаючи цим самим диабетогенное дії. Роль гормонів щж протягом життя неоднакова, дуже багато важить роль в період внутрішньоутробного розвитку, в ранньому дитячому віці, під час статевого дозрівання, вагітності.

Період внутрішньоутробного розвитку: до процесів зростання тиреоидные гормони діють шляхом сенсибілізацію ТТГ рецепторам: відбувається посилене дозрівання і дифференцировка таких систем як: кісткова тканину, м'язова тканину. Ці системи контролюються та інші гормонами,однако дифференцировка ЦНС відбувається під впливом тироксину, чого й є його абсолютно унікальне дію. За дефіциту гормонів щж сенсибілізація ТТГ рецепторам знижується, проте зростання та розвитку снижено незначно, тоді як повноцінної диференціювання ЦНС немає (кретинізм).

Ранній дитячий вік: один рік життя відбувається інтенсивні процеси диференціювання, відбувається якісний стрибок, коли накопичується інформація, формується характер, сприйняття, звички. Недолік гормонів щж у період веде до найважчим наслідків.

Період статевого дозрівання: до ладу вступають статева система. Дефіцит гормонів щж у період веде гипогонадизму, затримки статевого розвитку.

Період вагітності: зниження рівня гормонів щж в веде спричиняє порушення органогенез в плоді, диференціювання тканин та т.д.


У дорослої людини роль гормонів також значна т.к. завдяки їм забезпечуються метаболічні процеси, окислювально-відновні реакції, синтез і виведення. Зниження метаболізму у людей (дефіцит гормону) небезпечно розвитком атеросклерозу.

Тиреоидные гормони також є гормонами активності, уваги, поняття (також впливають протягом доби). У студентів

рівень тиреоидных гормонів підвищується до сесії.

Регулируется щж у вигляді диэнцефалогипофизарной системою з участю ЦНС.

ТТГ також стимулює вироблення пролактину (лактотропного гормону). Високі концентрації пролактину порушують взаємодія гонадотропных гормонів, що може свідчити супроводжуватися порушеннями в статевої сфері (порушення менструацій, безплідність в чоловіків і жінок). При високої концентрації пролактину то, можливо галакторея і гинекомастия.

Реалізація дії ТТГ на щитовидною залозою: в фолікулах щж є рецептори при короткочасною стимуляції яких збільшується викид гормонів, при тривалої - збільшення синтез гормонів рахунок збільшення маси щж (формування зоба). NB: зоб - це будь-яке збільшення щитовидної залози.


Методи дослідження функції щитовидної залози:

1. Визначення холестерину в сироватці крові. Підвищення функції щитовидної залози веде до прискорення процесів виведення багатьох речовин. Для гипертиреоза характерні низькі цифри холестерину, тоді як із гипотиреозе спостерігаються високі цифри холестерину.

NB: Низькі цифри холестерину в сироватці крові мають велику діагностичну значущість осіб похилого віку, тобто. для діагностики гипертиреоза що в осіб похилого віку. Токсический зоб найчастіше трапляється у покупців, безліч їх треба диференціювати з атеросклерозом переважно вражаючим міокард (часто у замість токсичного зоба ставлять діагноз ІХС)

Високі цифри холестерину в сироватці крові мають велику діагностичну значимість в молоді осіб.

Зміст загального холестерину в сироватці крові залежно від його віку. По Fredrickson,1967.

0 - 19 років 3.1 - 5.9 ммоль/л

21 - 29 років 3.1 - 6.2 ммоль/л

30 - 39 років 3.6 - 7.02 ммоль/л

40 - 49 років 3.9 - 8.06 ммоль/л

50 - 59 років 4.2 - 8.9 ммоль/л

2. Дослідження основного обміну. При гипотиреозе основний обмін знижується, при гипертиреозе навпаки збільшується.

3. Методом радиоиммуного аналізу можна визначити концентрацію

трийодтироніну, тироксину, СТГ і тиреотропин рилизинг-фактор, пролактин. Усі речовин викликають диспротениемию впливають на результати дослідження. Приміром, великий вміст естрогенів змінює спорідненість гормону білка. При вагітності і в на осіб із гормональної контрацепцією дослідження малопоказательны.

4. Метод радіологічного дослідження: використовують препарати I (ізотопи 121,123, 131) так йод має високе спорідненість до щитовидної залози. У нормі до 24 годинах виникає максимум захоплення йоду щит. залозою (гаразд ні перевищувати 50% від індикаторної дози). При гипотиреозе спостерігається низька крива, при токсичному зобі спостерігається швидко наростаюча крива з швидким спадом. У на осіб із неврозами спостерігатиметься рівномірно наростаюча крива. Важливо враховувати факт що йодсодержащие препарати спотворюють результати дослідження.

5. Сканування щитовидної залози дозволяє:

а. можна встановити розташування щитовидної залози (при дистопиях щитовидна залоза розташовується у кореня мови, за грудиною, близько серця)

б. можна диференціювати вузловий зоб від токсичного. У цьому методі променеве навантаження удесятеро більш ніж при радиологическом дослідженні виведення.

Свідчення до цього методу обмежені:

- є одиночний вузол: виявлення його активності

- якщо заліза не пальпируется

6. Функциональные проби і тести. Основаны у тому що з запровадження гормонів щж з поза активність щитовидної залози падає. Насправді використовується так званий супрессивный дослідження з трийодтиронином: протягом десяти днів дається по 100 мг/сут

трийодтироніну. На 8 добу прийому препарату виконується радіологічне дослідження. Без патології в щитовидної залозі (наприклад, при істерії, неврозах) при радиологическом дослідженні крива стає нижче у своїй хворий почувається також або навіть гарнішою.

При токсичному зобі щж продукує гормони ще більше й при радиологическом дослідженні виявляють парадоксальну криву.

Хворий прийому препаратів починає почуватися гірше.

Ця проба використовують у диференціальної діагностиці між токсичною зобом і неврозом.

7. УЗИ-исследование дає змоги виявити вузли і кісти в щитовидної залозі. З допомогою УЗД можна дивитися розміри залози у поступовій динаміці.

8. Визначення антитіл до різним елементам щж (до тиреоглобулину, до микросомальным елементам)


Алгоритм дослідження щитовидної залози.

Обстеження:

  1. Анамнез: уточнити місце народження, проживання (виявити эндемичные осередки).

  2. Скарги (є) зміна голоси, слабкість, сонливість, набряки - на користь гипофункции; похудание, підвищений апетит, тремор рук, лабільність - на користь гиперфункции.

  3. Пальпация:

  • здійснюється із боку грудях. Визначають розміри, консистенцію, болючість, смещаемость, зони регионарного метастазування - зона всередині яремної вени.

  • Пальпация вагітною лежачи з подушкою під лопатками.

  1. Інструментальні методи:

  • Рентген: зоб можна визначити лише за великих обсягах і великий щільності з допомогою кальциноза. Можна побачити ширину і смещаемость трахеї.

  • Штучне контрастування: пневмотиреографія - використовувалася в 50-ті роки.

  • Ангиография щитовидної залози - оскільки заліза багата судинами. Виробляється пункція стегнової артерії, вводиться зонд і доводиться до тиреощитовидного стовбура. Запроваджується контраст.

  • Тиреолимфография. Вводяться сверхжидкие масляні контрастні речовини. Нормальна структура: ажурна мережу лімфатичних судин. Якщо є вузлові поразки, він дефект накопичення контрасту.

  • УЗД: визначаємо розміри, структуру тканин (можна визначити кисту величиною 2-3 мм), ступінь щільності тканини (якщо кіста, то ехогенність знижена, якщо пухлина чи вузли то ехогенність підвищена). Частіше изоэхогенные вузли.

  • Вирішальне значення має тут морфологія. Морфологи ставлять діагноз з урахуванням морфологічних ознак. До операції пункційна аспирационная тонкоигольная біопсія. Діагноз ставлять у 80-90%.

  • Трепанобиопсия - використовується голка з фрезою. Потім препарат іде на гістологічне дослідження. Під місцевої анестезією. При невеликих утвореннях з допомогою апарату УЗД контролюють запровадження голки.

Оцінка функції щитовидної залози.

  1. Радиоиммунный аналіз дозволяє прямо вимірювати зміст Т3, Т4, ТТГ. У цьому треба враховувати співвідношення між вільними і пов'язаними формами гормонів.

  2. Поглиненна гормонів смолами - широко використовуваний непрямий метод визначення що пов'язують гормони білків.

  3. Індекс вільного тироксину - оцінка вільного Т4 з урахуванням змісту що пов'язують гормони білків.

  4. Тест стимуляції ТТГ тиролиберином визначається секрецію до крові тиротропина у відповідь внутрівенне введення тиролиберина.

  5. Тести виявлення АТ до рецепторам ТТГ виявляють гетерогенную групу Ig, связывающихся з рецепторами ТТГ ендокринних клітин щитовидної залози і змінюють її функціональну активність.

  6. Сканування щитовидної залози з допомогою ізотопів технецію (99мТс) дає змоги виявити області зниженого накопичення радионуклида (холодні вузли), знайти эктопические осередки щитовидної залози чи дефект паренхіми органу, технецій накопичується лише у щитовидної залозі, період напіввиведення не перевищує 6 годин.

  7. Дослідження поглинання радіоактивного йоду з допомогою иода-123 (123I) і йоду -131.

  8. Зміст йоду в питну воду. Проводиться йодування води на водогінних станціях.

Класифікація захворювань щитовидної залози.

I Вроджені аномалії щитовидної залози: аплазія, гіпоплазія, эктопия.

II Эндемический зоб

За формою:

  • вузловий

  • дифузійний

  • змішаний

По функції:

  • эутиреодный

  • гипертиреоидный

  • гипотиреоидный

III Спорадический зоб:

За формою:

  • вузловий

  • дифузійний

  • змішаний

По функції:

  • эутиреодный

  • гипертиреоидный

  • гипотиреоидный

IV Диффузный токсичний зоб

За рівнем виразності тиреотоксикоза:

  • легка

  • середня

  • важка

V Гипотиреоз

За рівнем виразності:

  • легкий

  • середній

  • важкий (микседема)

VI Запальні захворювання:

  • гострий тиреоїдит (струмит- запалення зоба)

  • підгострий тиреоїдит

  • хронічний тиреоїдит лимфоматозный (автоімунний, Хашимото)

  • тиреоїдит Риделя (фіброзний)

  • рідкісні запальні захворювання специфічного характеру: туберкульоз, сифіліс

VII Ушкодження щитовидної залози:

  • відкриті

  • закриті

VII Злокачественные пухлини


Вроджені аномалії щитовидної залози.


Глоточная (язычная) щитовидна залоза.

  1. Локалізація. Глоточную локалізацію залози спостерігають, якщо вона спускається на шию і зберігає свою початкове становище у області кореня мови.

  2. Симптоми: збільшення залози за такої локалізації викликає порушення ковтання або за вимовою.

  3. Діагноз встановлюють під час огляду чи непрямий ларингоскопии. Для ідентифікації тканини щитовидної залози застосовують сканування з ізотопом йоду.

  4. Лікування:

  • придушення вироблення ТТГ шляхом призначення тироксину (оскільки в разі функція глоточной тиреоїдної тканини зазвичай знижена)

  • хірургічне

Страница 1 из 3 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація