Реферати українською » Медицина, здоровье » Етичні проблеми штучного запліднення


Реферат Етичні проблеми штучного запліднення

Страница 1 из 3 | Следующая страница

Міністерстві охорони здоров'я РФ

Російський державний медичний університет

Кафедра філософії
Реферат


Дисципліна: Биомедицинская етика

Тема: Етичні проблеми

штучного запліднення
Викладач Силуянова І.В.
Виконано Кукайло Н.В.

Група 692


Москва -1999


Питання етики штучного запліднення — це про блемы ставлення до початку людського життя. Але разі аборту лікар і жінка входять у моральне отноше ние з життям, нехай терміном в один за кілька днів, тижнів, місяців, то разі штучного запліднення, цей показник й не так до початку вже існуючої життя, як можливості її початку. І тому якщо аборт, кін трацепция, стерилізація — це з появою чого ловеческой життя, то, штучне запліднення — це за можливість виникнення.

Показово, що у цій «боротьбі» штучний аборт і штучне запліднення тісно пов'язані між зі бій: практика штучного аборту поставляє пациен тов для практики штучного запліднення. Так, за деякими даними, поширеність штучного аборту як однієї з способів планування сім'ї веде до зростання вторинного (набутого) безплідності. Специали сты вважають, що вторинне безплідність на 55% є ускладненням після штучного аборту. І якщо середовищ ньому рівень безплідності залишається приблизно настільки ж, як і 20-30 років тому я, то час його структура змінюються у бік збільшення вторинного безплідності .

Та кім чином, очевидно, що потреба у ис кусственном заплідненні виростає не лише з потреб боротьби з власне безпліддям вооб ще, як з потреб боротьби з трубним бесплоди їм — эпифеноменом медичної діяльності та либе ральной ідеології. Епідемія абортів 2-ой половини ХІХ століття історично й логічно пов'язані з розробкою ме тодик штучного запліднення. Проф. І. Мануйло ва констатує: медична рекомендація до «экстракорпоральному запліднення, зазвичай, є слід ствием анатомічних порушень в маткових трубах слідом ствие штучного аборту».

Громадське свідомість породжує дуже яскраві епітети для штучного запліднення: «нова технологія раз множения», «техногенне виробництво людей», «асексуаль ное розмноження». У оборот входять поняття: «виборчий аборт», «торгівля репродуктивним матеріалом», «продукція запліднення», «сурогатне материнство» тощо. п. Кожна з цих понять — реальна одиниця «етичного мінного поля», яке нові репродуктивні технології створюють для сучасної культури. Як бути з эмоциональ но-психологическим світом особистості, народженого «в пробир ке», її моральним самосвідомістю, її юридичними права ми, соціальним статусом зрештою? Але як поставитися до такої тенденції — «у повній сім'ї сьогодні дітей народжується менше, а поза шлюбу — більше, ніж 30 років тому вони».

Вже перестали на рівні фанта стики ідеї штучного запліднення спермою «генети чески повноцінних донорів». Сьогодні поняття «повноцінність» передбачає добір донора себто кольору очей, волосся, на циональности і «етнічних особливостей реципиентки». Далеко від так витлумаченої «повноцінності» до заманчи виття ідеї про набуття з допомогою генетичних маніпуляцій на ембріональному рівні людської істоти із наперед заданими властивостями? Тим паче, що сьогодні наука рас вважає можливістю управління вибором статі.

Ідея «управління» лише на рівні ембріонального матеріалу тісно пов'язана з штучним заплідненням, хоч би як хотіли багато за крывать цього очі. Симптоматично, що у трьох фундамен тальных типологічних моделях штучного оплодотво ренію воно будь-коли було самоціллю, але завжди высту впала лише на вирішення інший завдання — завдання вдосконалення людини. Це завдання ставлять й у се лекционно-зоотехнической моделі. Це завдання стоїть й у на учно-мифологической (фантастичною) моделі (створення ис кусственного людини — гомункула, штучного интел лекта тощо. п.). Для мети вдосконалювання і в такий спосіб порятунку людини відбувається і непорочне зачаття Бого родицы. Вочевидь, що з реалізації ідеї «управління» особливостями людини технологічно, етично і поли тически ще. Сьогодні ж лікарів і творча громадськість турбує здоров'я «пробіркових дітей».

За даними дисертаційного дослідження Бахтиаровой У. Про. «Стан здоров'я дітей, що народилися результаті экстракорпорального запліднення і штучного осі менения», з 82 пробіркових дітей — 44 мали неврологиче скую симптоматику. Серед найчастіше трапляються розладів: «затримка внутрішньоутробного розвитку — 29,3% (від загальної кількості досліджених дітей, зачатих методом ЭО), 28,3% (від загальної кількості досліджених дітей, зачатих мето будинок ІС)», «асфіксія при народженні — 89,4% (ЭО), 90,5% (ІС)», «неврологічні зміни — 53,6% (ЭО), 38,3% (ІС)»

До побоюванням загального характеру, висловлених автором, ставляться:

1. Наскільки вагітності, що з'явилися в безплідних жінок, сприяють поліпшенню генетичного вантажу на популяції з допомогою народження дітей із уродженої та на слідчої патологією?

2. Яке вплив медикаментозних коштів, довго ис пользуемых під час лікування безплідності (особливо гормонів) на плід?

3. Яка генетична небезпека використання сперми донора при штучному оплодо витворі?


До цих побоюванням можна й ті такі питання:

чи метод штучного запліднення непрямої підтримкою тенденції «асексуального розмноження» і врешті-решт підставою принципових зрушень на традиційних формах сімейно-шлюбних відносин? Чи можна побоюватися культуро логічних, демографічних зрушень на результаті зміни структури сімейно-шлюбних, родинних взаємин? Відповіді ці запитання припускають висвітлення історії держави та динаміки створення технологій штучного запліднення.

Історія питання. Ідея «непорочного зачаття» стара як світ. Ступінь і міра її впливу виникнення ідеї штучного запліднення навряд може бути оп ределена точно. Та, вочевидь, що у основі спроб разрабо тать методи штучного запліднення лежить принцип — «для штучного запліднення злягання не сущест венно і необхідно». Тим паче аналогія запліднення без злягання в тваринний світ у риб, наприклад, є. Тож не дивно, що метод штучного запліднення начи нает використовуватися вперше у ветеринарії.

Перший відомий науці досвід штучного оплодотво ренію на собак було зроблено наприкінці XVIII століття (1780 р.) абатом Спаланцани. З 1844 р. метод штучного опло дотворения починає використовуватися для запліднення кобил і корів. Так, публікації у журналі «Вісник конозаводства» за 1902 рік, свідчить, що метод искусст. запліднення у разі звуження каналу шийки матки до був цілком випробуваний і у загальне вживання.

Серед пионеров-разработчиков цієї методики у Росії відомий І. І. З 1899 року починає публико вать свої роботи з штучного запліднення над різними видами тварин. Дослідники саме віддають звання у висуванні ідеї про можливо сти запліднення в штучної середовищі. Базуючись на численних експериментах з тварин, він оп ровергает думка необхідність секретної діяльно сти придаткових статевих залоз при акті запліднення.

Наприкінці ХІХ століття ідеї штучного запліднення на чинают вживатись і для «боротьби з жіночим безпліддям». У 1917 року доктор Ільїн Ф. констатує, що 1917 року наука має 69 описаними і успішними випадками ис кусственного запліднення жінок спермою свого чоловіка.

Завдяки виданню «Пол, секс, людина» (Пер. з фран., вид-во «Світ», 1993 р.), російська громадськість дізналася про су ществовании «скандальної» дисертації Ж. Жерара (1885 р.) «Внесок до історії штучного запліднення (600 слу чаїв внутрісімейного запліднення)», яка одержала у Франції свого часу великий суспільного резонансу. І це не дивно. У 2-ой половині ХІХ століття інтимна життя подружжя (т. е. те, що входить сьогодні у поняття репродуктив іншої медицини — контрацепція, безплідність) не перебувала ще компетенції медицини. Робота Ж Жерара була своеоб різним викликом громадської думки, оскільки незадол го доти, в 1883 року, в Бордо у суді з приводу було вирішено, що «штучне осемене ние огидно законам природи».

Слід звернути увага фахівців і наступний обстоя тельство. У 1884 року мови у Франції приймається закону про раз воді, що стає серйозним соціальним підставою як продовжити дебатів про штучному оплодо витворі, а й соціальним «мотивом» продовження наукових розробок цього напряму. Показово, що у 1925 року доктор Шорохова А. На доповіді на VI з'їзді Всесо юзного суспільства гінекологів і акушерів у Ташкенті рас сматривает штучне запліднення як як засіб подолання безплідності (який у разі искусст венного запліднення спермою донора чи чоловіка (ИОСДиМ) пов'язаний, зазвичай, з чоловічим безпліддям), але, як «неже лание жінок сходитись із чоловіком» чи як «право мати дитину нестатевим шляхом». Є підстави предполо жити, що це 88 жінок, яким проводила операції док тор Шорохова А. А., намагалися відстояти це «право».

Повертаючись до своєї історії экстракорпорального оплодотво ренію, відзначимо, ідея І. І. Іванова про життєздатне сти сімені поза організмом, стала підставою нової техно логии штучного запліднення. У 1912 року доктор Дорерлейн доповідає роботи Іванова Мюнхенському суспільстві акушерів і гінекологів. Протягом багатьох років ця ідея, «харчуючись» технологічними винаходами, соціальними потребами, «гуманістичними» прожектами, навряд чи виходить із режиму експериментальної діяльності.

У 1944 року було досягнуто перше успішне культивиро вание ооцита чоловіки й екстракорпоральне запліднення (ЭО), що призвело до розвитку двухклеточного ембріона.

У 1968 року у клініці Бон-Холл (Кембридж, Англія) ме дику Р. Едвардсу і эмбриологу М. Степто вдалося імплантувати в порожнину матки жінки, страждаючою безпліддям, ембріон, отриманий пробірці внаслідок сполуки яйцеклітини і сперматозоїда. Через дев'ять місяців народився першим у світі «пробирочный» дитина — Луїза Браун.

У Лондонському центрі гінекології і штучного запліднення 29 квітня 1982г. вперше у Європі були народжені штучно зачаті близнюки (запліднення у пробірці). А у 1982 року у світі народження внаслідок перенесення яйцеклітини і сперми в матку, а 1987 вперше у Європі народження від донорської яйцеклітини народження від донорської сперми.

У Росії її дослідження, у цій галузі починають це ленаправленно виконуватися лише з 1965 року у групі ран нього ембріогенезу, що у 1973 року переростає до лабораторії експериментальної ембріології. Перший «пробирочный» дитина з'являється у Росії у 1986 року у результаті роботи лабораторії клінічної эмбрио логии (рук. — проф. Б. У. Леонов) Наукового центру аку шерства, гінекології і перінатології РАМН. За даними на 1994 рік проф. Б. У. Леонова, до лабораторій народи лось більш 15000 дітей. А кількість центрів, де проводять таких операцій у Росії, наближає ся до 10, у світі їх близько. У 1990 році у світі налічується близько 20 000 дітей, зачатих «у пробірці». Причому динаміка в цифрах така, що ще 1982 року їх було лише 74. Оцінка ефективності цього в різних фахівців у різних країнах різна. Наші спе циалисты дійшли цифрі — 10-18%.

Методика штучного опло дотворения. Серед методів штучного опло дотворения розрізняють штучне запліднення спермою донора чи чоловіка (ИОСД і ИОСМ) і метод экстракорпорального запліднення й переносу ембріона в порожнину матки (ЕКО і ПЭ).

Штучне осіменіння передбачає внесення спеціальним чином опрацьованих сперматозоїдів у порожнину матки, минаючи цервикальный бар'єр. Прямим показанням для використання цього служить наявність "ворожості" цервикальной слизу до сперматозоїдів, що причиною їхньої знерухомлення.

Интрацитоплазматическая ін'єкція сперматозоїда (ICSI) є методом лікування, щоб у умовах лабораторії ЕКО під мікроскопом відбувається запровадження (ін'єкція) безпосередньо сперматозоїда в яйцеклітину. Цей метод лікування показаний подружнім парам, які мають якісні показники сперми недостатні щодо запліднення за умов звичайній програми ЕКО, або, коли за хороших показниках cпермы у програмі ЕКО неодноразово вдасться досягти запліднення зрілих яйцеклітин.

Отже, методи ИОСД і ИОСМ застосовуються, переважно, в слу чаях чоловічого безплідності, чоловічої імпотенції, при нез місткості його й дружини по резус-фактором та інших випадках. ИОСД і ИОСМ — більш розроблені й відомі методики.

На відміну від ИОСД і ИОСМ, методика ЕКО і ПЭ техни чески досить складна й складається з таких чотирьох етапів:

  1. Стимулювання дозрівання яйцеклітин. Воно обеспечива ется різними гормональними препаратами. В міру зростання яйцеклітин виробляється аналіз крові для определе ния гормональної реакції що розвивається фолликула і ультразвукової контролю над зростанням фолікулів в яєчниках.

II. Вилучення ооцитов (яйцеклітин). Ця операція здійснює ся або з допомогою лапароскопического методу, або з по міццю аспіраційної голки під ультразвуковим контролем. Лапароскопия здійснюється з наркозом, шляхом розтину нижче пупка. Запровадження аспіраційної голки (через звід влагали зара чи стінку сечового міхура) не вимагає хірургічного втручання та здійснюється під місцевої анестезією.

III. Запліднення яйцеклітин у культурі. Изъятые яйці клітини вміщують у спеціальну рідку середу, куди те додають сперматозоїди. Час першого обследо вания статевих клітин — через 18 годин після введення сперматозоїдів.

  1. Запровадження ембріона в матку. Через 1-3 дня через каті тер ембріон доставляють в порожнину матки. Невдала по катування відтворюється через 3-4 місяці до запланованих 4 раз. Так лее доцільність користування методом ЕКО і ПЭ для даного випадку сумнівається.

ЕКО єдиний методом, показаним у разі порушення прохідності маткових труб чи його відсутності. Виникнення цієї патології може бути як слідство кількох причин:

запалення

оперативне втручання щодо позаматкової вагітності

раніше проведена стерилізація

вроджені відхилення у розвитку статевих органів

ендометріоз (наявність ендометрію окрім у матці)

безплідність незрозумілого генезу

відсутність чи недостатня продукція цервикальной слизу, що

перешкоджає проходженню сперматозоїдів в порожнину матки

антиспермальные антитіла у крові жінки

окремі випадки зниження фертильності чоловіки

За простотою цього схематичного описи методики ЕКО і ПЭ, як досягнення цієї мети —бажаної вагітності, сто ит і конкретна «ціна». І це у рубльової стои мости процедури, хоча вона досить великий (1 млн. крб лей — початок 1995 року). У поняття «ціни» входить здоро вье і життя жінки. Однак у цьому плані свої, що у одному з осередків для лікування безплідності до початку процедури дружина й її чоловік в обов'язковому касаційному порядку мають оформити заяву,

Страница 1 из 3 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація