Реферати українською » Медицина, здоровье » Судинні пухлини в дітей віком


Реферат Судинні пухлини в дітей віком

Санкт-Петербурзька державна педіатрична академія

Кафедра дитячої хірургії

Реферат на тему:

«Судинні пухлини в дітей віком»

Шляхов О.К.

628 грн.

Санкт-Петербург

2001 р

У Росії її різними доброякісними пухлинами (переважно гемангіоми, лимфангиомы, пігментні невусы) щорічно занедужує до 650 дітей на 100 000. Доброкачественные пухлини в дітей віком, на відміну дорослих, переходить до злоякісні дуже рідко, але, на жаль, часто знайти пухлина в дитини значно складніше, ніж в дорослого.
Пухлини шкіри в дітей зустрічаються значно частіше у ранньому віці, до 8 років, рідше - від 8 до 15. Більшість цих пухлин доброякісні. Їх характерні: повільний розвиток і рівномірне зростання. Растущие доброякісні пухлини шкіри рідко изъязвляются. Ми з подальшому говоритимемо тільки про початкових ознаках активності раніше спокійного ділянки шкіри дитини.
На шкірі легко виявляються різні судинні пухлини, що ще раніше лікаря може і має побачити мати: гемангіоми і лимфангиомы. У ранньому дитячому віці зустрічаються судинні родимки. Ці доброякісні пухлини будь-коли перероджуються в злоякісні і тому є небезпечними.
Діти дошкільного і шкільного віку частенько відбувається зміна шкіри, схожі на пухлини, наприклад, бородавки, папіломи. Ці освіти - доброякісні і перероджуються в злоякісні, навіть якщо піддаються тривалого і систематичного роздратуванню, хоча роль травми у виникненні злоякісних пухлин шкіри доведено.
У старшому віці зустрічаються різні пухлинні зміни придатків шкіри у вигляді кіст, аденом потових і сальних залоз, які є цілком доброякісними. Небезпеки до переродженню в злоякісні пухлини уявити не можуть також атерома і липома. Вони можуть зберігатися незміненими протягом тривалого, за кілька десятиліть.
Протекают доброякісно і переходить до злоякісну пухлина також келоидные рубці (ущільнення тканин після оперативних втручань), хоча можуть нагадувати зі свого перебігу злоякісну пухлина. Ангиома. Доброякісна пухлина, розвиваючись з кровоносних (гемангіоми)
чи лімфатичних (лимфангиомы) судин. Діти простежується зростання пухлини,
і потім припиняється.

Гемангіома – судинна пухлина, яка виходить із червоного кісткового мозку, зокрема у будь-якому віці (частіше – у середньому та похилому). На першому місці за частотою поразки займають хребетний стовп (тіла хребців) та слонової кістки зводу черепа. У окремих випадках пухлина вражає плоскі і довгі кістки. Клінічні симптоми довго відсутні. Тому гемангиому тіл хребців часто виявляють випадково. Проте, якщо пухлина хребця сягає великим, особливо в часткової його компресії, можуть з'явитися ознаки компресійного миелита. Рентгенологические симптоми гемангіоми типові: структура враженого хребця чи навіть кількох хребців мелкоячеистая з чіткою дифференцировкой кісткових вертикальних платівок лінією навантаження. Форма тіла хребця нормальна або ж бічні поверхні їх вогнуты, а опуклі (форма бочки). Межпозвоночные диски не змінені. Проте внаслідок неповноцінності структури замикаючих платівок може відбутися продавлювання драглистого ядра диска в товщу тіла хребця. Виникає хрящової вузол, котрі можуть супроводжуватися болем, а рентгенологически характеризується наявністю вдавления на останній платівці. Крім тіл хребців, гемангіома може вражати корінь дуги й існують самі дуги.

У разі спостерігаються неврологічні симптоми, а рентгенологически виявляються збільшення обсягу і ячеистая перебудова структури відповідного відділу.

У черепі гемангіома часто розвивається безсимптомно, іноді хворий зазначає локальну припухлість в тім'яної, лобової кістках, яка змінює свій обсяг залежно від становища голови ( при нахилі вниз збільшується). Рентгенологически визначається просвітління з чіткими контурами, ячеистой структури. Костные перегородки розташовуються веерообразно, від центру до периферії. Характерним і те, що гемангіоми підходять диплоические канали. На рівні пухлини відзначається збільшення обсягу кістки з допомогою здуття, але в знімку дотично видно перпендикулярно розташовані кісткові перегородки, які симулюють так званий голчастий периостит, характерний злоякісних пухлин кісток.

Аналогічні рентгенологічні ознаки відзначаються і інших локализациях гемангіоми.

Дифференциальная діагностика гемангіоми з урахуванням локалізації патологічних змін. Гемангіома хребетного стовпа має типову структуру, складнощі у діагнозі виникають лише за наявності патологічного перелому, якщо перелом супроводжується паравертебральной гематомою. У разі необхідно виключити запальний процес (спондилит), злоякісну пухлина із проростанням в м'які тканини, эозинофильную гранулему, аневризмальную кісткове кисту, тоесть захворювання хребетного стовпа, ускладнені патологічними переломами. Тільки дослідження динаміці дозволяє поставити правильний діагноз.

Гемангиому черепа необхідно відрізняти від эпидермоидной кісти, остеоми, эозинофильной гранулемы. Эпидермоидная кіста має правильної симетричної форми, чіткий склерозированный контур і рентгенологически є однорідне просвітління. Для остеоми характерна кісткова структура. Эозинофильная гранулема супроводжується У першій фазі локальним збільшенням м'яких тканин, але рентгенологически у період виявляється, в отличае від гемангіоми, ділянку остеолиза без чітких контурів.

Гемангіома за іншими кістках спостерігається рідко й характеризується зміною обсягу кістки, деформацією, типовою мелкоячеистой структурою. Ці ознаки беруться до диференціальної діагностиці з солитарной і аневризмальной кистами, гигантоклеточной пухлиною і гемангиоэндотелиомой.


Розпізнавання. Розрізняють такі форми ангиом.
1. Капиллярная, проста гемангіома характеризується розширенням капілярів.
Має вид окремих червонуватих чи синебагровых плям і розташовується частіше на
особі чи тулуб.
2. Кавернозная (пещеристая) гемангіома складається з великих порожнин,
наповнених кров'ю. Має вид вузлуватих утворень темно-синього кольору,
покритих истонченной шкірою чи слизової оболонкою. Країна, територія в очах,
сильно спотворює хворого. Може розвиватися вся її голова, в м'язах, матці,
селезінці, печінки.
3. Ветвистая гемангіома складається з сильно розширених, пульсуючих судин.
Має вид чітких припухлостей, швидко заполняющихся кров'ю після припинення
стискання.
Лікування. Простых гемангіом -- опроміненням рентгенівськими променями, припіканням
вуглекислотою чи хірургічним иссечением не більше здорових тканин.
Пещеристых ангиом -- методом хірургічного висічення чи радієвій
аплікацією. Ветвистые гемапгиомы також лікують оперативно: виробляють
прошивание і перев'язку призводять судин і висічення великих стовбурів.
Ламфангиомы всгречаются рідше гемангіом. Проста форма розвивається у м'язах
мови, губ і становить невеликі плоскі чи злегка горбисті
потовщення, безболісні, м'які і зникаючі при надавливании. Пещеристая
форма має вигляд розлитої припухлості без різких кордонів, жовтуватою чи
червонястій забарвлення. Міститься на щоках, губах. Кистозпая форма
розвивається на шиї, в брыжейке кишок і складається з одиночних чи багатьох
кіст, еластичних навпомацки.
Лікування при кистозных формах оперативне (висічення). Прості і пещеристые
форми лікують шляхом численних проколів иглообразным наконечником
электрокоагулятора.

Миелома (мієломна хвороба, хвороба Рустицкого-Каллера) – саркома кісткового мозку, спостерігається переважно в чоловіків віком 50-60 років, а часом вражає людей молодшого і навіть юнацького віку. Розрізняють множинну і солитарную форми миеломы. Множественная миелома супроводжується болем в кістках, особливо у позвоночном стовпі, нирковими розладами. У крові спостерігаються співвідношення білків, наростаюча анемія, збільшується зміст кальцію. У сечі з'являється білок Бенс-Джонса. Частим ускладненням є патологічні переломи (до 80 %) ребер, хребців, які виникають при різкому русі, кашлю.

Вирізняють очаговую і поротическую форми миеломной хвороби. При множинної формі рентгенологически визначаються осередки деструкції (остеолиза) округлої форми різних розмірів в черепі, рёбрах, грудине, кістках таза. При локалізації пухлинних вузлів в довгих кістках руйнація відбувається зсередини із боку кісткового мозку, іноді визначається збільшення враженого відділу кістки з допомогою здуття. При поротической формі миеломной хвороби, зумовленої дифузійною поразкою кісткового мозку, переважають симптоми загальної интоксиксции: важка анемія, кахексия, порушення функцій нирок, гематологічні і біохімічні зрушення. На рентгенограмме встановлюється системний остеопороз її наслідки, особливо чітко выявляемые в позвоночном стовпі – «рвбьи» хребці, патологічні переломи.

Солитарная миелома сприймається як рання фаза захворювання, що у наступному прогресує й уражає ряд кісток. Одинична миелома починається у молодому похилому віці й характеризується локальної болем, припухлостью. Частіше уражаються кістки таза (крило клубової кістки), ребро, тіло хребця. Якщо локалізуються в позвоночном стовпі, то першим проявом є патологічний перелом з відповідними від неврологічних симптомами. При солитарной миеломе рентгенологически відзначається чітко відмежований ділянку остеолиза, іноді видно ячеистая структура. Патологічний процес може супроводжуватися збільшенням обсягу кістки зарахунок здуття. Діагноз миеломной хвороби остаточно встановлюється при гистологическом дослідженні. Прогноз захворювання несприятливий. Лікування солитарной миеломы оперативне. При багатьох формах захворювання призначають хіміотерапію.

Дифференциальная діагностика миеломной хвороби проводиться залежно від її форми. Множественную очаговую форму слід відрізняти від остеолитических метастазів раку. Форма й розміри осередків деструкції може бути подібними. З огляду на наявність пухлини в анамнезі, локалізацію осередків, зміни із боку крові й сечі можна отдифференцировать метастази раку від миеломы. Множественная поротическая форма характеризується системним остеопорозом. Окремі осередки деструкції можуть відсутні. Такі хворі зазвичай звертаються його до лікаря після наступу патологічного перелому тіл хребців. При диференціальному діагнозі з патологічними переломами грунті остеодистрофии хребетного стовпа враховується загальний стан хворого ( при миеломной хвороби воно важке), зміни крові (лейкоцитоз, висока ШОЕ, наростаюча анемія), сечі (білок, циліндри).

Солитарную миелому слід відрізняти від гигантоклеточной пухлини, гемангиоэндотелиомы, солитарного метастазу. Всі ці захворювання можуть дати подібну клинико-рентгенологическую симптоматику, тому діагноз встановлюється на оснавании гістологічного дослідження.

Схожі реферати:

Навігація