Реферати українською » Медицина, здоровье » Рецидив раку сечового міхура T2N0M0


Реферат Рецидив раку сечового міхура T2N0M0

Ч.Г.М.А.

Кафедра

Цикл урології

Завідувач кафедри проф.: Бордуновский В.М.

Асистент:

Академічна історія хвороби

                                Куратор: студент 416 групи

                                

Челябінськ, 2003 р.

Паспортные дані.

Ф.И.О.: XXX

Вік: 49 років (1953 р.н.)

Адреса: р. XXX

Місце роботи: спрацьовує

Дата надходження: 17.02.03.

Дата курации: 20.02.03.

Діагноз який направив установи: Cr сечового міхура

Діагноз на час вступу: Рак сечового міхура T2N0M0, оперативне лікування 1993 р.

Клінічний діагноз:

  1. основний: Рецидив раку сечового міхура T2N0M0, оперативне лікування 1993 р., з обструкцією лівого сечоводу.
  2. супутній: ЯБДПК на стадії ремісії; хронічна постгеморрагическая анемія.

Скарги.

1. Скарги на даний момент надходження.

Пацієнт скаржиться на домішка крові в сечі зі згустками, іноді прискорене й хворобливе сечовипускання.

2. Скарги на даний момент курации.

Зараз курации пред'являє скарги на біль у області по рани, загальну слабкість.

Anamnesis morbi.

Вважає себе хворим, з апреля1993 року, коли уперше з'явилася домішка крові в сечі, став відзначати труднощі під час сечовипускання. Ці симптоми спостерігалися короткочасно, за мед. допомогою не звертався.

У 1993 р. повторно з'явилася домішка крові в сечі у великому кол-ві, з тими скаргами звернувся безпосередньо до уролога в ДКБ№2, було проведено діагностичні дослідження, показано оперативне лікування.

05.11.93. переніс резекцію МП (высокодиф-ный переходно-клеточный рак) , поставлений діагноз: Cr сечового міхура T2N0M0. У відносно задовільному стані було виписано з відділення.

Назначено контрольне обстеження на лютий 1994 р., при контрольному обстеженні рецидив пухлини що невиявлений.

Надалі в уролога не спостерігався, скарг не пред'являв.

У травні 2002 р. обстежився у терапевта за місцем проживання, щодо ГРЗ, було виявлено микрогематурия, дано напрям на консультацію до онколога, гематологу. Хворий за мед. допомогою не звертався.

З січня 2002 р. стан хворого змінилося так: став відзначати тотальну макрогематурию, яка супроводжувалася отхождением згустків крові, невизначеною форми. З іншого боку, зазначав прискорене й хворобливе сечовипускання, біль у надлобковой області, які з'являлися у кінці сечовипускання. Із цією скаргами хворий звернувся безпосередньо до уролога в ДКБ №2.

Хворий був обстежений, виявлено папиллярная пухлина на лівої бічний стінці із переходом задню. Показано оперативне лікування.

Перед операцією (по настійне прохання) хворий було виписано з відділення у удовл. стані.

17.02.03. був планово госпіталізований, скарг на даний момент надходження не пред'являв.

19.02.03. проведена резекція МП, уретроцистостомия зліва.

Стан хворого після операції середнього ступеня тяжкості, пред'являє скарги на біль у області по рани. З метою знеболювання призначений: P.S. Omnoponi 2%-1ml вм.

Anamnesis vitae.

Народився р. Челябінську в 1953 р. Вік батьків хворого більше: матери-25 років, отцу-28. Народився термін, доношенным, маса тіла при народженні 3200г. Був другим дитиною у ній (є старшого брата). Ходити і говорити почав вчасно. Рахитом не хворів. Ріс розвивалося відповідно до віку. Навчався у середньої школи (із сьомої років), по закінченні которой(8 класів) отримав середньотехнічну освіту (ЖДТ) – механік. За фахом не працював, 25 років – пропрацював шофером (КаМАЗ).

Перенесені у дитинстві захворювання вказати неспроможна. З супутніх захворювань зазначає ЯБДПК. Травм був. Переніс операцію з приводу резекції сечового міхура (1993 р). Туберкульоз, захворювання – заперечує. З шкідливих звичок зазначає: куріння (з 17 років) по 1 пч. щодня, з фільтром. Пов'язані з професією, такі шкідливі чинники, як: часте вживання кави, неправильне харчування, зловживання копченими, консервованими продуктами, обмежений прийом рідини. Токсикоманию, наркоманію заперечує. Останнім часом умови харчування і соціально-побутові умови задовільні.

Наследственный анамнез.

У сімейному анамнезі захворювання сечостатевих органів заперечує. Туберкульоз, захворювання в родичів заперечує. Батько помер молодим 78 років – рак легких. Мати померла у віці 82 років (причину смерті вказати неспроможна).

Трансфузионный анамнез.

Гемотрансфузии без ускладнень( эритроцитарная маса) – 27.01.03.

Аллергологический анамнез.

Алергічні реакції заперечує.

Сімейний анамнез.

Одружений, має 2 синів (23 і 26 років), діти здорові.

Професійний анамнез.

Трудову діяльність почав із 20 років. Робочий день завжди було ненормирован, робота на транспорті. Відпустку надавали щорічно, зазвичай, в літній час.

Соціальний анамнез.

Мешкає з дружиною та сином в окремої квартирі з усіма зручностями, матеріально забезпечений щодо задовільно. Харчується 3 десь у день була в достатню кількість, вдома.

Страховий анамнез.

З січня 2003 р. по сьогодні непрацездатний, через хворобу.

Status communis.

Загальне стан задовільний, свідомість ясне. Телосложение гипостеническое. Харчування нормальне. Вага 55 кг., зростання 170 див., істинний підлогу відповідає паспорту. Кожные покрови чисті, набряків немає. Колір і форма волосся спадково обумовлені. Нігті на ногах і руках мають овальну форму, блискучі, без исчерченности і ушкоджень. Конъюнктивы і слизова рота чисті. Корінь мови не обкладений. Щитовидна заліза не збільшена. Периферические л.у. не збільшено.

Per rectum: простата звичайних розмірів, м'яка, бболезненная, междолевая борозенка сглажена.

Локомоторный апарат

Кістки кінцівок, грудної клітини, черепа не змінені, обмацування лупцювання болючість бракує. М'язи розвинені помірковано, тонус їх нормальний, сила достатня, при пальпації ущільнень не містять, безболісні. Суставы кінцівок не стовщені, мають властиву їм конфігурацію, пальпаторно безболісні, на своєму шляху безшумні. Обсяг рухів уражає кожної пари суглобів.

Кисть

Удерживает взяті в руку предмети. Выпрямленная пензель з передпліччям становить пряму лінію. Тал п'ясток не западає. Тенор і гипотенор виражені добре.

Позвоночник, голова

Узелков на волосистої частини голови і остистих відростків немає. Поколачивание за черепом і позвонкам бракує. Помірно виражені шийний і поперековий лордоз, грудної кіфоз.

Голова, шийний відділ хребта

Без труднощів, обмежень виконує вправи:

· Покласти підборіддя на груди – 0

· Дістати вухом плече – 35

· Симптом Форестье – негативний

· Поворот голови вправо вліво – 120

Грудной відділ хребта
  • Сгибание вліво (вправо) –35
  • Уперед – 80
  • Прогин тому – 30

Симптом Шобера негативний. Симптом Томайера - негативний. Постава пряма. Хода рівна.

Дихальна система.

Грудная клітина астенічного типу, обидві половини її симетрично беруть участь у подиху. Окружность грудної клітини 89 див., екскурсія 5 див. Голосовое тремтіння помірковано виражено переважають у всіх відділах і однаково по обидва боки. Пальпация ребер, межреберных проміжків, точок Валле безболісна. Подих ритмічне із частотою 20 дихальних рухів у хвилину, грудне. При порівняльної перкусії з усіх полями легких визначається ясний легеневий звук. Верхня кордон правого і лівого легких попереду перебуває в 3см. вище ключиці, ззаду – лише на рівні остистого відростка 7 шийного хребця. Нижні кордону правого легкого по среднеключичной лінії – 6 ребро, передній пахвової – 8 ребро, задньої пахвової – 9 ребро, лопаточной – 10 ребро, околопозвоночной – 11 ребро. Нижні кордону лівого легкого: передня пахвова лінія – 7 ребро, середня пахвова лінія – 8 ребро, задня пахвова – 9 ребро, подлопаточная – 10 ребро, околопозвоночная – 11 ребро. Рухливість легеневого краю справа й зліва по середньої пахвової лінії – 8 див. Аускультация: протягом усього легких подих везикулярне, в межлопаточном просторі (4 грудної хребець) – бронхіальна подих. Бронхофония не змінена.

Серцево-судинна система.

Під час огляду серці серцевий горб не визначається. Верхушечный поштовх візуально не визначається. Серцевий поштовх та інші патологічні пульсації відсутні. При пальпації серці верхівковий поштовх визначається 5 межреберье зліва, на 1,5 див. кнутри від среднеключичной лінії: не уширен, не посилено, нормальний за висотою і амплітудою. Систолическое і діастолічний тремтіння не визначається. Кордони відносної тупості серця: ліва- 5 межреберье на 1,5 див. кнутри від лівої среднеключичной лінії, верхня - в 3 межреберье зліва, права_ по правому краю грудини. Кордони абсолютної тупості серця: ліва на 2,0см. кнутри від лівої среднеключичной лінії, верхня- 4 межреберье зліва, права - лівий край грудини. Сосудистый пучок теж не виходить за краю грудини. При аускультації: ритм серцевих скорочень правильний, із частотою 98ударов на хвилину. Акцент 2 тону над аортою. Співвідношення тонів збережено. Расщепления, роздвоєння, додаткових тонів, шумів немає.

Під час огляду – видимої пульсації артерій немає. При пальпації скроневих, загальних сонних, подключичных, пахвових, плечових, променевих, кульшових, підколінних, задніх большеберцовых артерій, артерій тилу стопи пульсація є, симетрична. Пульсація дуги аорти слабка, черевної аорти слабка. Сосудистая стінка м'яка, еластична, безболісна. При аускультації артерій шуми не вислухуються. Пульс на променевих артеріях ритмічний, із частотою 64 удару на хвилину, поміркованого наповнення, напруги, нормальний за величиною і малої форми. Pulsus differens відсутня. АТ 1600 мм рт. ст. обох руках. Відня шиї, грудної, передній черевної стінки, верхніх кінцівок не набряклі, без узловатостей, ущільнень не містять, безболісні. Відня нижніх кінцівок помірковано набряклі.

Желудочно-кишечный тракт.

Огляд ротовій порожнині: мову не збільшений у розмірі, вологий, сосочковый шар виражений помірковано. Слизова ясен, м'якого, твердого неба розово-красного кольору, без нальоту, зів

Задня стінка горлянки красно-розового кольору. Полость рота санирована 

Огляд живота: живіт рівномірно збільшений у вигляді, правильної форми, пупок втягнутий, черевна стінка симетрично бере участь у дихальних рухах.

 При орієнтовною пальпації: живіт м'який, безболісний переважають у всіх відділах, грижові випини, опухолевидные освіти не пальпируются. Вільної рідини в черевної порожнини немає. Перкуторный звук-тимпанид. При аускультації выслушивается помірковане кількість перистальтических шумов(5 шумів на хвилину).

Желудок:

 область эпигастрия не выбухает. Нижню межу шлунка при пальпації визначається на 3 див вище пупка як м'якого, еластичного, безболісного валика. Привратник не пальпируется, область пальпації безболісна.

Сигмовидная кишка.

Пропальпировать зірвалася.

Сліпа кишка.

Пропальпировать зірвалася.

Кінцева частина клубової кишки.

Пропальпировать зірвалася.

Червеобразный відросток.

Область пальпації червоподібного відростка безболісна, апендикс не пальпируется.

Висхідна товста кишка. Нисходящая товста кишка.

Пальпируется як циліндрів, завтовшки 3 див. М'які, еластичні, рівні, нерухомі, безболісні, не гурчать.

Поперечно- ободочная кишка.

Пальпируется у вигляді циліндра, діаметром 3 див. М'яка, еластична, рухлива, безболісна, не гарчить. Пальпируется на 2,5 див нижче великий кривизни шлунка.

         Гепато–билиарная система.

Печінка:

Область правого підребер'я не выбухает. Пульсація у сфері печінки відсутня. Розміри печінкової тупості по Курлову: верхній край печіночної тупості (по среднеключичной лінії) лише на рівні 4 ребра. Нижній край: по правої среднеключичной линии-9 див, по передній серединної линии-8 див, по лівої реберної дуге-7,5 див. Край печінки теж не виходить за край реберної дуги, при пальпації: гострий, м'який, рівний, безболісний.

Желчный міхур:

Не пальпируется, область його проекції (місце перетину зовнішнього краю правої прямий м'язи живота з реберної дугою) безболісна. Симптом Кера, Грекова-Ортнера, Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – негативні. Болезненность в пузырной, реберно-позвоночной і акромиальной точках відсутня.

Підшлункова заліза:

Не пальпируется. Область її проекції безболісна.

Мочевыделительная система.

Див. status locales.

Статева система.

 Побічні статеві ознаки, поширення волосся і розподіл жировій клітковини відповідає підлозі.

Органи кровотворної системи.

Селезенка:

Область лівого підребер'я не выбухает, при пальпації безболісна.

Перкуторные розміри: длинник – 6 див, поперечник – 4см. Край селезінки не пальпируется.

Эндокринная система.

Щитовидна заліза не видно, пальпируется лише перешийок. Симптоми Грефе, Мьобіуса, Штельвага, Марі негативні.

Нервова система.

Свідомість ясне, контактує легко. Настрій рівне, спокійне. Сон хороший, головний біль не турбують. Зір ослаблене (далекозорість), слухові й смакові відчуття не змінені.

Status locales.

Нирки:

Область нирок не змінена, безболісна. Симптом Пастернацкого негативний по обидва боки. Нирки пропальпировать зірвалася.

Мочевой міхур:

Мочевой міхур неможливо пропальпировать через по рани.

Мочеточники:

Болезненность у верхніх і нижніх мочеточниковых точках визначити зірвалася, через наявність по рани.

По рана – по нижнесрединной лінії, пошарово ушита до дренажей(с закритими швами). У верхньому лівому кутку є полихлорвиниловая трубка (цистостома), працює. Подключена промывная система. Йод пов'язка суха.

План обстеження.

· ОАК

· Червона кров (у поступовій динаміці)

· Група крові, Rh

· ОАМ

· Бх аналіз крові

· RW

· Цистоскопия

· Цитологическое дослідження

· Экскреторная урографія

· Радионуклидная ренографія

· УЗД

· ЕКГ

· ФЭГДС

 

Результати дослідження.

Загальний аналіз крові.

 

Показателичисло 18.02.03
Hb 118 гл (N130-160)
Лейкоциты

4,6

Схожі реферати:

Навігація