Реферати українською » Медицина, здоровье » Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта


Реферат Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта

1.   Паспортная частина:

1.ФИО: ХХХ

2.Возраст: 30 років

3.Образование: средне-специальное

4.Место роботи: різнороб

5.Дата надходження у клініку: 18.12.2002

6.Дата початку курации: 25.12.2002

7.Диагноз на час вступу: Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта.

8.Клинический діагноз: Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта.

2. Основні скарги хворого:

 А) По прибутті: На біль у оку, зниження гостроти зору.

 Б) Зараз курации: На біль у оку, зниження гостроти зору.

 

3. Анамнез захворювання:

Вперше скарги на біль у лівому оку з'явилася 1999 року після перенесённого грипу. За медичної допомогою не звертався. Звернувся лише після зникнення предметного зору, коли залишився тільки светоощущение. Був проведений шестимісячний курс медикаментозної терапії, після якого стан помітно поліпшилося. 2000 року настало повторне погіршення стану зі зміною кольору райдужної оболонки. Повторний курс медикаментозної терапії з поліпшенням стану. Вступив 18 грудня 2002 року зі скаргами зниження гостроти зору, зміна кольору райдужної оболонки.

4. Анамнез життя:

ХХХ, народився 5 липня 1972 у місті ХХХ у ній робочих, першим дитиною. Ріс розвивалося відповідно до віку. У віці закінчив професійне технічне училище, служив у армії. Жилищные умови хороші. Аллергологический анамнез: непереносимості продуктів харчування, ліків немає. Генетичний анамнез: алергічні, контактні захворювання в родичів заперечує, епілепсію в родичів заперечує. Шкідливі звички: відсутні. Туберкульоз, гепатит У, захворювання заперечує. Операції: відсутні. Гемотрансфузионный анамнез: заперечує.

5. Status praesens:

Загальне стан:

   Загальне стан задовільний. Кожные покрови звичайного пофарбування, вологі. Доступні пальпації лімфатичні вузли не збільшено, безболісні. Отёков немає.

· Костно-мышечная система:

М'язи розвинені помірковано, симетрично. Деформації й болючості у сфері кісток і суглобів не відзначається.

· Система органів дихання:

Подих через ніс вільне, грудної клітки циліндричною форми, симетрично бере участь у акті дихання. ЧДД 18 на хвилину. Тип дихання черевної. При пальпації – ригідність грудної клітини звичайна, голосове тремтіння над всієї поверхнею легких не змінено. Топографическая перкусія: над легкими ясний лёгочный звук, висота стояння верхівок легких попереду 4 див по обидва боки над ключицями, ззаду висота стояння верхівок лише на рівні остистого відростка 7 шийного хребця, поля Кренига 6 див по обидва боки. Нижні кордону легких:

Права легке Ліва легке
Окологрудинная лінія 5 межреберье
Среднеключичная лінія 6 межреберье
Пер.подмышечная лінія 7 межреберье 7 межреберье
Ср.подмышечная лінія 8 межреберье 8 межреберье
Зад.подмышечная лінія 9 межреберье 9 межреберье
Лопаточная лінія 10 межреберье 10 межреберье
Паравертебральная лінія Остистый відросток 11 грудного хребця Остистый відросток 11 грудного хребця

При порівняльної перкусії патології не виявлено. Активна рухливість нижнелёгочного краю 4 див по обидва боки. При аускультації подих везикулярне, хрипів немає.

· Серцево-судинна система:

Під час огляду область серця не змінена. Серцевий поштовх на очей непомітний, при пальпації визначається по среднеключичной лінії в 5-му межреберье 1,5 див кнаружи. Выбухания судин і патологічної пульсації не виявлено. Пульс ритмічний, хорошого наповнення і напруження. ЧСС 88 уд/мин. Кордони відносної серцевої тупості:

2 межреберье справа Край грудини
3 межреберье справа На 0,5 див від краю грудини
4 межреберье справа На 1 див від краю грудини
2 межреберье зліва Край грудини
3 межреберье зліва На 1 див латеральнее від краю грудини
4 межреберье зліва На 2 див від краю грудини
5 межреберье зліва На 1,5 див кнаружи від среднеключичной лінії

Ширина судинного пучка 4 див. Поперечник 12 див. Кордони абсолютної серцевої тупості:

Верхня 3-тє межреберье по парастернальной лінії
Права 4 межреберье із лівого краю грудини
Ліва 5 межреберье 2 див кнаружи від среднеключичной лінії

При аускультації тони серця ясні, ритмічні. АТ = 110/70 мм. рт. ст. (D=S)

· Пищеварительная система:

Мова вологий, слизові ротовій порожнині блідо-рожевого кольору. Стоматита і кариозных зубів немає. Живіт звичайній форми. Печінка безболісна, не збільшена. Розміри по Курлову 10*9*7 див. Стілець регулярний, оформлений.

· Мочеполовая система:

Огляд поперекової області без патології. Симптом Пастернацкого негативний по обидва боки. Мочеиспускание вільне, безболісне, дизурических розладів немає. Отёков немає. Побічні статеві ознаки розвинені без відхилень.

· Кроветворная система:

Видимих крововиливів і геморагічної висипу на шкірі немає. Болезненность при постукивании по грудине і трубчастим кістках відсутня. Доступні пальпації лімфатичні вузли не збільшено, безболісні. Селезёнка не пальпируется, перкуторно її розміри: поперечник 5 див, длинник 10 див.

· Эндокринная система:

Зовнішній вид відповідає вікові за статтю. Телосложение пропорційне, подкожно-жировая клітковина помірковано розвинена і рівномірно розподілено. Форма і колір обличчя без особливостей. Щитовидна заліза не збільшена, очні симптоми гипертериоза відсутні. Стан і структура волосся без патології, оволосение по чоловічому типу.

· Неврологический статус:

Стан хворого на момент курации задовільний. Свідомість ясне. Становище хворого активне. Хворий контактний, відповідає попри всі поставлені запитання. Хворий орієнтується на місці та у часі, настрій – хороше, поведінка – спокійне. Пам'ять збережена, зниження інтелекту відсутня. Менингиальные симптоми (ригідність потиличних м'язів, симптом Кернига, Брудзинского) – негативні.

6. Status localis:

· OD:

Гострота зору 1,0. Рефракция E.

Кольори розрізняє.

Становище очних яблук в орбіті правильне, руху не порушено.

Очна щілину симетрична з лівого; ситуацію і стан століття нормальне; зростання вій хороший, заднє ребро століття гостре, рівне, добре прилягає до очному яблуку.

Слёзные точки середнього розміру, відчиняються о слёзное озеро, становище їх, стан слёзного мішка не порушено.

Конъюнктива століття блідо-рожевого кольору, гладка, блискуча, неутолщена, відокремлюваного немає. Конъюнктива очного яблука гладка, прозора, півмісяцева складка і слёзное мясцо не змінені.

Склера білого кольору; ін'єкції немає.

Роговица звичайній форми, розмір 10х11 мм, прозора, гладка, блискуча, чутливість не порушена.

Передня камера середньої глибини, прозора.

Радужная оболонка коричневого кольору, малюнок чітку, зіницю правильної форми, розмір від 2 до 7 мм, світ реагує добре.

Чутливість очного яблука у сфері проекції ресничного тіла безболісна.

Становище кришталика правильне, кришталик прозорий.

Стекловидное тіло прозоре.

Рефлекс очного дна рожевий, диск зорового нерва бледно-жёлтого кольору, з чёткими межами, судини не змінені, жёлтое пляма тёмно-розового кольору, кордону чіткі, периферія не змінена.

Внутриглазное тиск 23 мм.рт.ст.

· OS

Гострота зору 0,6. Рефракция E.

Кольори розрізняє.

Становище очних яблук в орбіті правильне, руху не порушено.

Очна щілину симетрична з лівого; повіки отёчны, гиперемированы; зростання вій хороший, заднє ребро століття гостре, рівне, добре прилягає до очному яблуку.

Слёзные точки середнього розміру, відчиняються о слёзное озеро, становище їх, стан слёзного мішка не порушено.

Конъюнктива століття гиперемирована.

Конъюнктива очного яблука гладка, прозора, півмісяцева складка і слёзное мясцо не змінені.

Склера білого кольору; легка перикорнеальная ін'єкція.

Роговица: легкий отёк, на эндотелии поодинокі преципитаты.

Передпокій камера середньої глибини, прозора.

Радужная оболонка: легкий отёк, локальне зміна кольору, зіницю неправильної форми рахунок кругових задніх синехий. За рахунок задніх синехий відсутність зрачкового рефлексу.

Кришталик ока непрозорий у результаті осложнённой катаракти. Помутніння кришталика на кшталт початковій катаракти.

Стекловидное тіло прозоре.

Рефлекс очного дна рожевий, диск зорового нерва бледно-жёлтого кольору, з чёткими межами, судини не змінені, жёлтое пляма тёмно-розового кольору, кордону чіткі, периферія не змінена.

Внутриглазное тиск 17 мм.рт.ст.

7. Попередній діагноз:

Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта.

8. Дифференциальный діагноз:

Приступ глаукоми

Гострий иридоциклит

Скарги на райдужні кола глянувши вгору Радужных кіл немає
Переважають иррадиирующие болю Переважають біль у оку
Часто передують продромальные напади Око занедужує раптово
Перикорнеальная ін'єкція слабко виражена, переважає ін'єкція великих гілок передніх цилиарных судин Переважає перикорнеальная ін'єкція
Чутливість роговиці знижена Чутливість роговиці не змінена
Передня камера дрібна Передпокій камера середньої глибини чи глибока
Зрачок ширше ніж іншому оку Зрачок звужений (а то й було розширено мидриатиками)
Внутриглазное тиск підвищено Внутриглазное тиск нормальне, знижений, які іноді підвищити

9. Остаточний діагноз:

Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта.

Рецидивирующий иридоциклит ставиться виходячи з анамнестических даних: тривалість захворювання становить 3 року, цей час хворий 3 разу звертався за медичної допомогою. За фибринозно-пластический иридоциклит кажуть перикорнеальная ін'єкція очного яблука, преципитаты задній поверхні роговий оболонки, наявність задніх синехий. Осложнённая катаракта обгрунтовується наявністю помутніння кришталика, помутніння на кшталт початковій катаракти.

10. Лікування:

а) Мидриатики:

Rр.: Sоl. Аtropini sulfatis 1 % 5 ml

          D. P.S. Глазные краплі ( по 1 - 2 краплі щогодини до   

                повного розширення зіниці)

    Можна також використовувати Sol. Scopalamini hydrobromidi 0,25%, 0,5%, 1%.

    Механізм дії: Блокируя м-холинорецепторы, Атропин зробила їх нечутливими до ацетилхолину, образующемуся у сфері закінчень постганглионарных парасимпатических (холинергических) нервів. Ефекти дії атропіну протилежні тому ефектів, які спостерігалися при порушенні парасимпатических нервів. Під упливом атропіну відбувається сильне розширення зіниць. Мидриатический зффект залежить від розслаблення волокон кругової м'язи райдужної оболонки, яка иннервируется парасимпатическими волокнами. Поруч із розширенням зіниці у зв'язку з порушенням відпливу рідини з камер можливе підвищення внутріочного тиску. Расслабление ресничной м'язи цилиарного тіла веде параліч акомодації.                                                   

б) Антибактериальные препарати:

Rp.: Sol. Sulfacyli-natrii 30% 10 ml    

       D.S. Глазные краплі; по 1 - 2 краплі 3 десь у день.

    Можна також використовувати Sol. Furacilini 0,02%.

    Механізм дії: Препарат ефективний при стрептококковых, гонококковых, пневмококковых і коли-бациллярных інфекції. Хороша розчинність у питній воді дозволяє вживати препарат для ін'єкцій; розчини закопують й у коньюнктивальный мішок. У очній практиці сульфацил-натрий застосовують у вигляді розчинів (10 - 20 - 30 %) і мазі (10 - 20 - 30 %) при конъюнктивитах, блефаритах, гнійних виразках роговиці та інших інфекційних захворювань очей.

в) Противовоспалительные:

Rp: Tabulettae Butadioni 0,15

       D.S. Всередину 3 десь у день була в протягом 10 днів.

    Можна також використовувати Tab. Salicylamidum 0,25.

    Механізм дії: Бутадион є щодо сильним ингибитором біосинтезу простагландинів, перевершуючи цьому плані ацетилсаліцилову кислоту. Препарат швидко всмоктується і щодо тривалий час перебуває у крові. Хороший ефект (зменшення экссудации і головний біль) відзначений при иридоциклитах.

р) Рассасывающие:

Эндоназально: електрофорез лидазы..

    Механізм дії: Препарат, у якому фермент гиалуронидазу. Гиалуронидаза - це фермент, специфічним субстратом якого є гиалуроновая кислота. Остання є мукополисахаридом, до складу якої входять ацетилглюкозамин і глюкуроновая кислота.

     Гиалуроновая кислота має високої в'язкістю; її біологічне

значення полягає головним чином тому, що вона є                     

цементуючим речовиною сполучної тканини.                                               

Гиалуронидаза, чи "чинник поширення", викликає розпад

гиалуроновой кислоти до глюкозамина глюкуроновой кислоти і тих

самим зменшує її в'язкість. Гиалуронидаза викликає збільшення

проникності тканин та полегшує рух рідин в межтка-               

невых просторах.                                         

буд) Кератопластические:

Rp: Sol. Citrali 0,01% 10 ml

      D.S. Глазные краплі (по 1 – 2 краплі в конъюнктивальный мішок).

      Можна також використовувати Sol. Chinini hydrochloridi 1%.

      Механізм дії: Алифатический непредельный альдегид; з хімічної будовою подібний з бічний ланцюгом молекули вітаміну А. Желтоватая масляниста рідина. Нерастворим у питній воді, має характерний (лимонний) запах. Оказывает болезаспокійлива і протизапальне дію.

е) Биогенные стимулятори:

Rp.: Ехtr. Аloes fluidi 1 ml       

            D.t.d. N. 10 in ampull        

            P.S. По 1 мл під шкіру.

       Можна також використовувати Fibs proinjectionibus 1,0.

       Механізм дії: Оказывает стимулюючий вплив та прискорюють процеси    

       регенерації.

ж) Вітаміни:

Rp.: Sol. Ас. аscorbinici 5 % 1 ml

        D.t.d. N. 20 in ampull.        

        P.S. По 1 мл в м'язи 2 десь у день.

        Механізм дії: Наявність в молекулі диенольной групи ( - СОН=СОН - ) вона має сильно вираженими відбудовними властивостями. Бере участь регулювання окисно-відновних процесів вуглеводного обміну, згортання крові, регенерації тканин, освіті стероидных гормонів. Однією із поважних фізіологічних функцій аскорбінової кислоти є його що у синтезі колагену і проколлагена инормализации проникності капілярів.                                                    

Rp.: Sоl. Nаtrii nicotinatis 1,7 % 1 ml

        (s. Ас. nicotinici 1 %)         

        D.t.d. N. 10 in аmpull.        

        P.S. По 1 мл внутримышечно чи внутрішньовенно.

      

        Механізм дії: Никотиновая кислота і його амід грають істотну роль

    життєдіяльності організму; є простетическими групами ферментів - кодегидразы I (дифосфопиридиннуклеотида - НАД) і кодегидразы II (трифосфопиридиннуклеотида - НАДФ), переносників водню і здійснюють окислювально-відновні процеси. Кодегидраза II бере участь й у перенесення фосфату.          

                         

Оренбурзька державна медична академія

Кафедра очних хвороб Паркінсона й офтальмології

Зав.каф.проф. Кирилличев А.І.

Викладач ас. Астаф'єв І.В.

Історія хвороби

Хворого ХХХ, 30 років.

Діагноз: Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит.

                 Осложнённая катаракта.

Выполнил Ersallcer

                   Оренбург - 2002

Схожі реферати:

Навігація