Реферат Рак шийки матки

Страница 1 из 3 | Следующая страница

Російський Державний Медичний Університет


Кафедра променевої діагностику і променевої терапії

Завідувач кафедри: Переслєгін І. А.


Тема: РАК ШЕЙКИ МАТКИ


Викладач: Нікітіна Т. П.

Студент:DDD


Москва

1997

Зміст

Запровадження 4

Этиология і Патогенез 4

Класифікація 5

Клінічна класифікація 5

Класифікація у системі TNM 7

Клініка й вияву 9

Діагностика 11

Лікування 13

Предраковые захворювання 13

Рак 13

Профілактика 20

- 20

Список літератури 21


Запровадження

Статистика показує, що з злоякісних пухлин в жінок рак шийки займає четверте місце (після раку шлунка, шкіри молочних залоз), а, по показниками смертності - друге. Зустрічається у віці 40—60 років, але протягом останнього час рак шийки матки став зустрічатися в жінок до 40 років, перенесли вагітність

До основних методів лікування раку шийки матки ставляться хірургічний і комбінований, причому, останній є найефективнішим. Не уточнена залежність результатів від послідовності застосування (до або ж після операції) та режиму фракционирования дози. Клінічно не обгрунтований обсяг клубової лимфаденэктомии, однієї з етапів гистерэктомии по Вертгейму.

Застосування суто хірургічного методу при лікуванні захворювання обмежена лише ранніми стадіями хвороби, що рідко є у клінічної практиці. Зазвичай, зустрічається рак на стадії глибокої інвазії пухлини в строму, що робить хірургічний метод неефективним.

Променева терапія дозволяє уникнути травматизації властивою хірургічне методу, що особливо важливо задля лікування в молоді жінок.

Проте лікування захворювання залежить тільки від застосовуваної методики, а й від своєчасної комплексної діагностики захворювання.

Нижче буде схематично розглянута діагностика, і лікування захворювання на рак шийки матки.

Этиология і Патогенез

У виникненні раку шийки матки велике значення надається так званим фоновим захворювань, до яких належать все гиперпластические процеси в шийки матки: дискератозы (лейкоплакии, акантопапилломатоз, эритроплакии), железисто-мышечные гіперплазії (папиллярная чи фолликулярная ерозія, фолликулярная гіпертрофія). Предраковым захворюванням вважається дисплазія. Початкова стадія - мінімальна дисплазія епітелію шийки матки, коли у нижньої третини епітелію відбувається аномальна проліферація епітеліоцитів. Найчастіше такі зміни мають спонтанно зворотній характері і епітелій повертається у нормальний стан; проте він більше виражена дисплазія з аномальною пролиферацией, що охоплює 2/3 глибини епітелію, найчастіше переростають в carcinoma in situ, де всі вже верстви клітин мають аномальне будова. Коли ракових клітин проходять базальну мембрану й починає пролиферировать в строме органу, починається инвазивная стадія раку.

Для передракових захворювань характерні такі ознаки, як атипова проліферація тканинних елементів, хронічне протягом, сталість симптомів, опірність консервативним методам лікування, рецидивирование після оперативного висічення.

Рак шийки матки найчастіше розвивається з епітелію влагалищной частини цервикального каналу. У зв'язку з цим зустрічаються дві гістологічні форми - плоскоклеточный рак (carcinoma planocellulare) і залозистий рак (adenocarcinoma).

Класифікація

Клінічна класифікація

Класифікація, запропонована А. І. Серебровым (1962), полягає в генетичному принципі, що у першу групу відносять епідермальний рак, на другу - рак з мюллерова епітелію, по-третє - рак з ембріональних зачатків (гартнеровокий хід). До. эпидермальнаму раку відносять ороговевающий, неороговевающий і низкодифференцированный. З мюллерова епітелію виникає аденокарцинома чи железисто-солидная форма.

У нашій країні була прийнята Міжнародна клинико-анатомическая класифікація раку шийки матки по стадіям:

I стадія: пухлина обмежена шийкою матки;

II стадія:

а) пухлина инфильтрирует параметрий з одного чи обох сторін, не переходячи на стінку таза (параметральный варіант);

б) рак инфильтрирует піхву, не переходячи на нижню його третину (вагінальний варіант);

в) эндотелиальный рак, перехідний на тіло матки (матковий варіант).

III стадія:

а) одностороння чи двостороння пухлинна інфільтрація стінок таза. При ректальном дослідженні немає вільного проміжку між пухлиною і стінкою таза (параметральный варіант);

б) пухлинна інфільтрація нижньої третини піхви (вагінальний варіант);

в) пальпируются ізольовані метастази під стінкою таза при щодо малому первинному раку шийки матки (стадія III—изолированные тазові метастази).

IV стадія:

а) пухлина проростає сечовий міхур, що підтверджено цистоскопически чи наявністю свища (стадія IV—мочевой міхур):

б) пухлина проростає в пряму кишку (стадія IV—rectum),

в) пухлина виходить поза область малого таза, є віддалені метастази.

1950-го р. Міжнародний конгрес акушерів і гінекологів увімкнув у класифікацію раку шийки матки стадію «О»—так звану преинвазивную стадію раку (рак in situ). Морфологически це злоякісний процес плоского епітелію шийки матки без інвазії в сусідні органи влади та тканини. При раку in situ виникають зміни у клітинах усіх верств епітелію (порушення розташування клітин, втрата полярності, гиперхроматоз ядра, ненормальне співвідношення між ядром і цитоплазмой, збільшення кількості митозов з атипичными клітинами, зміни форми і дрібних розмірів ядра). Змінений епітелій може впроваджуватися в залозистий шар і навіть заміщати його, але будь-коли прориває базальну мембрану. Карцинома in situ може довго не виявлятися. Але вона може перейти до стадії інфільтрації, тривалий час залишатися не змінювалась і, нарешті, може спонтанно зникнути. Найчастіше преинвазинный рак виявляється в жінок з эрозиями, эндоцериицитами, лейкоплакией. Особливо обережно треба робити діагноз при вагітності, коли, використовуючи рак може бути прийнятий зміни епітелію, зумовлені гормональними впливами. Остання Класифікація Міжнародної Федерації Акушеров і Гинекологов (FIGO) 1987 року включає трохи інші стадії (див Табл. № 1 )

Таблиця № 1. Клінічна класифікація карциноми шийки матки для прогнозу і вибору лікування.

Стадія

Характеристика

0

Carcinoma in situ, интраэпителиальнаый рак

I

Карцинома, суворо обмежена шийкою ( поширенням на тіло матки слід знехтувати)

IA

Преклиническая карцинома ( діагностується лише мікроскопічно)

IA1

Мінімальна інвазія в строму, помітна під мікроскопом

IA2

Мікроскопічні зміни, піддаються виміру ( глибина інвазії трохи більше 5мм від базальної мембрани; поширення горизонтальному напрямі трохи більше 7мм)

IB

Зміни вагоміші, аніж за IA2; для вибору методу лікування необхідно реєструвати зміни у оточуючих тканинах

II

Карцинома поширюється межі шийки матки, але з сягає стінок тазової порожнини; у процес залучені стінки піхви, але не матимуть поширення його нижню третину

IIA

Рак без явного залучення параметрия

IIB

Рак із явним залученням параметрия

III

Рак, поширюється на стінки таза; при ректальном дослідженні відсутня вільне простір між пухлиною і стінкою таза; пухлина вражає нижню третину піхви, із включенням всіх форм гидронефроза чи нефункционирующей ниркою

IIIA

Поширення на стінки таза

IIIB

Поширення на стінки таза, гидронефроз і/або нефункционирующая нирка

IV

Карцинома поширюється межі малого таза чи зачіпає слизову оболонку сечового міхура чи пряма кишка ( буллезный отекам не служить основою віднесення пухлини до IV стадії )

IVA

Поширення пухлини на сусідні органи

IVB

Поширення пухлинної тканини у віддалені органи


Рак шийки матки часто (40—50% випадків) вражає піхву. Поширення пухлини на піхву іде за рахунок лімфатичним судинах і контактної імплантацією. Тіло матки уражається рідко й лише контактної імплантацією. Частіше спостерігається поширення процесу на параметральную клітковину і регионарные лімфатичні вузли. Мочевой міхур і пряма кишка уражаються переважно per continuitatum. Труби і яєчники також рідко втягуються у процес, і особливо рідко уражаються сечоводи.


Класифікація у системі TNM

Основне завдання класифікації у системі TNM - об'єктивно оцінити особливості місцевого, регионарного і віддаленого метастазування раку шийки матки (як до речі, та інших раків) для вибору оптимального методу його і порівняння результатів лікування, досягнутих у різних клініках.

T ( tumor ) - первинна пухлина

Т1 - карцинома, обмежена лише шийкою матки.

Тis - карцинома in situ.

T1а - преклиническая инвазивная карцинома.

Т1b - клінічно инвазивная карцинома.

Т2 - карцинома, поширювана межі шийки матки, але з сягала стінок малого таза, чи карцинома, вовлекающая в пухлинний процес стінки піхви до нижньої третини, не вражаючи останню.

Т2а - карцинома, поширювана лише з піхву чи тіло матки.

T2b - карцинома, инфильтрирующая параметрий з залученням чи ні залучення у пухлинної процес піхви чи тіла матки.

Т3 - карцинома, поширювана на нижню третину піхви чи досягає стінок малого таза.

Т4 - карцинома, що виходить межі малого таза, чи поширювана на сечовий міхур і пряму кишки.

N - регионарные лимфоузлы

У умовах важко оцінити стан лімфатичних вузлів, хоча різко збільшені і фіксовані інфільтрати можуть пальпироваться у стінок таза за наявності вільного простору з-поміж них і пухлиною. Тому можливі дві категорії: NX+ чи NX-.

N2 - пальпируются фіксовані щільні інфільтрати на стінці таза за наявності вільного простору з-поміж них і пухлиною

М - дистальные метастази

М0 - дистальные метастази відсутні.

М1 - дистальные метастази є.


Таблиця № 2. Зіставлення клінічної і TNM класифікацій

Клінічна класифікація

TNM

Ia

T1a NX M0

Ib

T1b NX M0

IIa

T2a NX M0

IIb

T2b NX M0

III

T3 NX M0; T1 N2 M0; T2a N2 M0; T2b N2 M0

IV

T4 NX M0; T1b NX M1; T2a NX M1; T2b NX M1; T3 NX M1;
T4 NX M1

Клініка й вияву

Клиническое прояв раку шийки матки характеризується класичної тріадою симптомів: біли, біль і кровотечі. Щоправда, є пізніми ознаками не мають діагностичної цінності. На жаль, в ранніх стадіях захворювання симптоматика дуже бідна. За даними А. І. Сереброва (1962), болю з'являються у 25—30% хворих, кровотеча: 55—60%, болю у 10—12% хворих. Кровотечения при раку шийки матки бувають як невеликих виділень чи стрімкі: можуть з'являтися від легкої травми (зрошувальний, твердий стілець, внутрішнє дослідження пальцем чи дзеркалами, coitus тощо. буд.). Так звані контактні кровотечі є результатом розриву тендітних судин пухлини. При відторгнення некротических її ділянок розкриваються лімфатичні судини та щілини, що привадит до виділення водянистих чи забарвлених кров'ю білій, які мають вигляд м'ясних помиїв, без запаху чи смердючі.

Болі при раку шийки матки є пізнім симптомом і свідчить про залучення в пухлинний процес лімфатичних вузлів і клітковини таза із заснуванням інфільтратів, сдавливающих нервові стовбури шахти та сплетіння таза.

Локалізація і характеру болю різні. Найчастіше хворі скаржаться на біль у попереку, внизу живота, у сфері хрестця і пряма кишка. При інфільтрації пухлиною стінок таза болю можуть з'являтися в нижніх кінцівках.

Болі, кровотечі і головний біль при раку шийки матки відрізняються завзятістю і тривалістю. При проростанні пухлини в сечовий міхур чи пряму кишку з'являється клінічна картина, що з цими органами (дизурия, розлад сечовипускання, атонія кишечника, запори, кров в сечі і калі, свищі).


Діагностика

Попри те що що злоякісні пухлини шийки матки доступні для візуального контроля,примерно в 70% хворих вступають у стаціонари зі II і III стадією пухлинного процесу. Причини занедбаності захворювання на деяких випадках обумовлені відсутністю належної онкологічної підготовкою декого з тих.

Діагностика раку шийки матки у перших стадіях представляє великі труднощі. Хворі з підозрою до на пухлина має перебувати під наглядом лікаря, і періодично проходити обстеження в гінеколога. Комплекс клінічного обстеження рак шийки матки включає аналіз крові, бимануальное влагалищное дослідження, огляд дзеркалами, ректально-брюшностеночное і ректо-вагинальное дослідження, діагностичні проби, кольпоскопию, піхвові мазки і біопсію.

Для меншою травматизації пухлини А. І. Серебров (1962) рекомендує влагалищное дослідження виробляти одним вказівним пальцем. У початкових стадіях раку вдається промацати інфільтрацію (затвердіння) без чітких меж, ригідність шийки матки. У пізніх стадіях визначається форма пухлини (экзофитная, эндофитная, змішана, виразкова), рухливість матки, стан придатків, стінок піхви, околоматочной клітковини й області сусідніх органів (пряма кишка і сечового міхура). Одне бимануальное дослідження, за спостереженнями А. І. Сереброва (1962), дає 58,3% неправильних діагнозів.

Там, коли шийка матки навпомацки представляється незміненої, влагалищное бимануальное дослідження має доповнюватися оглядом дзеркалами. Це дозволяє визначити вид пухлини. Экзофитная пухлина має вигляд кольорової капусти, покрита темними кірками (ділянки розпаду) і навіть за легкому дотику кровоточить. Шейка матки при ендофітних формах пухлини щільна, набрякла, слизова оболонка темно-багрового кольору, з мережею дрібних, легко кровоточивих судин. Під час розпаду пухлини утворюються .виразки.

Дослідження дзеркалами особливої цінності представляє в ранніх стадіях захворювання; у своїй можна побачити ерозії, вузлуваті і папілярні розростання. Огляд дзеркалами, за даними А. І. Сереброва, скорочує відсоток діагностичних помилок до 12.

Ректальное дослідження дозволяє визначити стан крестцово-маточных зв'язок, ступінь залучення у пухлинний процес пряма кишка (інфільтрація стінок, фіксація кишки і пухлини).

Для ранньої діагностики раку й передракових станів дуже цінним дослідженням є кольпоскопия. Сконструйована Гинзельманом в 1925 р. оптична система дозволяє розглянути вражений ділянку жіночих статевих органів зі збільшенням в 10—15 раз. У нашій країні користуються бинокулярными кольпоскопами. Нині є кольпоскопы, які збільшують в 200 раз. Кольпоскопию доцільніше виробляти до бимануального та інших досліджень, викликають кровотеча. Кольпоскопия дозволяє розрізняти нормальну слизову, і эктопию слизової оболонки цервикального каналу, зону перетворення, основу лейкоплакии, лейкоплакию, освіту полів. Кольпоскопия дозволяє визначити правильний діагноз в 70—80% випадків (Schmitt, 1959).

Серед значної частини діагностичних проб (строба Хробака, Шаба-даша, прийом Сиредея) найбільше визнання отримала проба Шіллера (1928). Вона в прикладывании ватяного тампона, змоченого в люголевоком розчині, до шийки матки. У цьому нормальний епітелій слизової забарвлюється в темно-бурий колір, а ерозії, лейкоплакии, гиперкератоз, карциноматозный епітелій не сприймають забарвлення і мають блідими плямами з чіткими межами на темно-коричневому тлі. Пробу Шіллера доцільно виробляти перед біопсією, а біопсію брати з йод негативних ділянок.

Биопсия завжди є вирішальним методом діагностики. Вона дозволяє як виявити гістологічне будова пухлини, а й визначити рівень злоякісності процесу, інфіковану™ пухлини, реакцію оточуючих здорових тканин. Повторні біопсії під час променевої терапії дозволяють визначити ефективність методу. У нещасних випадках, підозрілих на рак, узятий при біопсії шматочок пухлини мусить мати і здорове тканину (визначення інфільтрації). У клінічно явних випадках дослідження проводять з метою визначення гистологической структури пухлини, тому досить брати конхотомом шматочок пухлини без

Страница 1 из 3 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація