Реферат Перикардит

Страница 1 из 4 | Следующая страница

Новосибірська державна медична академія

Кафедра терапії педіатричного факультету


Зав. Кафедрою: професор А.А. Зотов

Викладач: доцент Т.Н. Бизова


РЕФЕРАТ

на тему:

«Перикардиты»


Выполнил студент 9 групи

5 курсу педіатричного

факультету О.Г. Колбасенко


1999

Запровадження.

Перикардит — запалення сероз ного перикарда, серозної оболонки серця. Перикардит рідко спостерігається як самостійна форма патології, зазвичай він належить до частий ное прояв полисерозита чи виник як ускладнення раз особистих неінфекційних і инфек ционных (сепсис, пневмонія та інших.) захворювань чи травм. У сучасній клінічній практиці перикардиту відносять то й та киє поразки перикарда, в частий ности при захворюваннях крові й опу холях, які у суворому сенсі відповідають визначенню перикардита як запального процесу: крово сповіді в перикард, инфильтра ция його леикозными клітинами, про растание пухлинної тканиною тощо. п.

Про зміни, та розвитку до перикарде, про накопиченні жидко сти. сращениях париетальной і вис церальной платівок серозного пе рикарда було ще антич ным врачам.С початком патологоана-томических розтині у Європі, в 17 — 18 ст., з'явилися більш точ ные описи перикардита на роботах Стенона (1669), Ланчизи (1728), Халлсра (1756) та інших. Прижизнен ная діагностика перикардита ста ла можливої на початку 19 століття бла годаря розробці методів перкусії і аускультацип, застосування яких дозволило встановити і опи сать такі ознаки перикардита, як расши рение абсолютної тупості серця (при “водянці околосердия”) і галас тертя перикарда. Л. Нагумович (1823) вперше описав хворого, що від тампонады серця внаслідок выпотного перикардита.

Ж. Буйо (1835) прижиттєво діагностував экссудативпый перикардит при ревматизмі. Изолиро ванний туберкульозний перикардит вперше описав у 1802 р. Р. Вирлов.

У 1839-1840 рр. У. Л. Караваев систематично виробляв парацентез перикарда під час спалахи скорбута в Кронштадті. Пункции перикарда отримали распростране ние в 80-ті роки 19 століття після экспе риментального вивчення тампонады серця, проведеного Розі (1884). Того ж період Ор ловым (1882) і Розенштейном (1881) здійснено перші перикардиотомии щодо гній ного перикардита.

Накоплению знання перикардите способст вовали досягнення бактеріології, імунології, впровадження рентгонологии та інших методів дослідження вже у 20 столітті. Про алергічних перикар дитах став відомий відтоді, як Розенхаупт в 1905 р. спостерігав перикардит після введення дитині дифтерійного антитоксина і було описані перикардити після введення протиправцевої сироватки. У 30-х роках алергічний перикардит був відтворено експериментально.

Оперативні втручання при сдавливающем перикардите і экстраперикардиальных сращениях, що їх на початку ХХ в., отримали достатнє діагностичне і техническос забезпечення в в 40-ві роки (А. II. Бакулев), Ю.Ю. Джанелидзе.


Класифікація

У результаті рідкісної нозологической самостійності перикардита його класифікація обмежується поділом по этилогии і клинико-морфологическим проявам. У Міжнародній класифікації хвороб цей поділ представлено трьома рубриками: ревматичний, гострий неревматический перикардит, інші поразки перикарда. Більше докладна этиологическая класифікація перикардит передбачає їх поділ на групи з виду этиологических чинників, насамперед інфекційні та неінфекційні, чи асептичні, і навіть перикардити, викликані найпростішими (амебный, малярійний); паразитарні перикардити (викликавши ные эхинококком, цистицерком).

До інфекційним відносять бактеріальні перикардити -неспецифічні, найчастіше кокові, і специфическис: туляремийный, бруцеллезный сальмонсллезный, дизентерійний, сифілітичний. Особливе місце серед інфекційних перикардитов займає туберкульозний перикардит. Група небактериальных інфекційних перикардитов включає вірусні і риккетсиозные перикардити, (при грип, інфекційному мононуклеозе та інших.) грибкові перикардити (актиномікоз, кандидоз). До інфекційним відносять також перикардити, які пов'язані з безпосередній ным упровадженому збудника в пе рикард і ті як инфекционно-аллергические, якщо казана мікробна природа алле-ргизации (наприклад, ревматичний перикардит).

Неинфекционными вважають перекл вично-аллергические перикардити, наприклад, при сывороточной хвороби; перикардит, вызы ваемые безпосереднім поврежде нием серця, — травматичні (при закритих травмах і місцевих опіках электроразрядами) і эпистенокар-дическис при інфаркті міокарда; аутоаллергические перикардити, яких відносять альтерогенные - посттрав матические, постинфарктные, посткомиссуро- і постперикардиотомные; перикардити при системних захворюваннях сполучної тканини (червона віл чанка і склеродермію, ревматоид-ный артрит, дерматомиозит), забо леваниях крові й геморагічних діатезах, злоякісних опухо лях, хворобах з глибокими обмін ными порушеннями (уремический, подагричний перикардит).

Вирізняють також ідіопатичний, чи гострий доброякісний, перикардит, етіологія якого встановлено. Діагноз такого перикардита ставлять, очевидно, який завжди обгрунтовано в слу чаях, не вдається доступними методами встановити збудника за болевания, або за описі казуи стических перикардитов (алергічної при пологи, і вызнанных рідкісними збудниками, особливо вірусами).

По клінічного перебігу перикардити поділяють на гострі і хронічні, а, по клинико-морфологическим проявам выделя ют фибринозный (сухий), экссудативный (з серозным, серозно-фибринозным чи геморрагическим экссудатом), гнійний, гнильний, экссудативно-адгезивный, адгезивный (слипчивый) і фіброзний (рубцовый).

Під визначенням «выпотной», чи «эссудативный», описують лише ту форму перикардита, при котоpoй в перикардіальній порожнини накопичується значну кількість рідкого випоту. Перебіг і діагностика цієї форми перикардита істотно відрізняються від з так званого сухого перикардита, характери зующегося фибринозным экссуда тому. Гнойные і гнильні перикардити опи сываются також окремо від экссудативных.

Вариантами перикардита є “жемчу жниця” (диссеминация по перикарду запальних гранулем) і выпотной перикардит з хилезным чи холестериновым выпотом в перикардіальній по лости. За впливом на серцеву діяльність хронічні адгезивные і фіброзні перикардити поділяють на які відбуваються без стійких порушень кровообігу і конструктив ный, чи сдавливающий, перикардит, який нерідко пов'язане з обызвествлени їм перикарда (панцирное серце).

Этиологическая класифікація (Е.Е. Гогин, 1979)

1. Інфекційні:

  • ревматичні;

  • туберкульозні;

  • бактеріальні (неспецифічні - кокові, зокрема. при пневмонії, септичні; специфічні - бр. тиф, дизентерія, холера, бруцельоз, сиб. виразка, чума, туляремія)

  • викликані найпростішими;

  • грибкові;

  • вірусні;

  • риккетсиозные.

2. Асептические перикардити:

  • алергічні;

  • ДЗСТ;

  • захворювання крові й геморрагічні діатези;

  • злоякісні пухлини;

  • травматичні;

  • при променевому вплив;

  • АІ - постинфарктные, посткомиссуротомные, постперикардотомные;

  • у разі порушення обміну речовин - уремии, подагрі;

  • лікування ГЛК;

  • гіповітаміноз З.

3. Идиопатические перикардити.

Клінічна класифікація (З.М. Волинський).

1. Гострий перикардит:

  • сухий (фибринозный);

  • экссудативный (выпотной) - серозно-фибринозный, геморагічний, гнійний, гнильний, холестериновый

  • з тампонадой серця;

  • без тампонады серця

2. Хронічний перикардит:

  • выпотной;

  • адгезивный:

  • безсимптомний;

  • з функціональними порушеннями серцевої діяльності;

  • з відкладенням вапна - панцирное серце;

  • з экстраперикардиальными сращениями;

  • констриктивный перикардит.

Е.С. Валигура, 1978:

1. Хронічний экссудативный сдавливающий перикардит з поміркованими порушеннями гемодинамики чи безсимптомний;

2. хронічний сдавливающий (рубцовый) перикардит;

3. панцирное серце (кальцифікація перикарда).

  • хронічний - може бути парадоксальний пульс - зменшення пульсової хвилі на вдиху; збільшена щільна печінку (псевдоцирроз Піка);

  • тріада констриктивного перикардита - Веск, 1935 - мале тихе серце, асцит, підвищену ЦВД.


Этиология і патогенез

Этиология перикардита значною мірою визначає і патогенез, що відповідає загалом патогенезу запалення, що розвивається як первинне, інфекційне чи як алергічне. До безпосереднім причин розвитку перикардита слід від носити чинники, первинне повреж дають серозную оболонку серця. Залежно від природи цих факторів їх можна розділити на ін фекционные (різні микроорга низмы, грибки, найпростіші) і неинфекционыые: імунні (освіту у перикарде комплексів антиген — антитіло), зокрема экзоаллорги-ческие і аутоімунні; токсиче ские, зокрема эндотоксические (напр., токсемия при уремии); ме ханические, викликають альтера цию перикарда й без участі аллер гии і інфекційних агентів (трансмуральный інфаркт міокарда, закрита трав мало серця, електричний розряд, крововиливу). Така системати зация этиологических чинників має віднось тельное значення розуміння етіології окремого випадку перикардита, т. до. вo-первых, вплив цих факторів то, можливо сочетанным (наприклад, травма і інфекція) і, по-друге, повреждающее вплив на перикард одного чинника то, можливо неоднозначним. Приміром, микрооргапиз.иы і продукти їх жиз недеятельности можуть у одних слу чаях в ролі ініціатора інфекційного запалення, за іншими — у ролі токсичного чинника, по-третє — як алергічні антигени. Для деяких перикардитов причини їх возникно вения не вважається остаточно встановленими — идиопатические перикардити.

Інфекційні перикардити.

До широко він антибіотиків переважали бактеріальні неспе цифические перикардити, найчастішими збудниками яких були стрептокок, пневмококк, стафілокок. З упровадженням в клінічну практику анти бактеріальної терапії преобладаю щее посів стафілокок, підвалина чивый до низки антибіотиків. Інші неспецифічні бактеріальні перикардити але порівнянню з кокковыми зустріч ются щодо рідко. У тому числі особливу увагу займають перикардити, вызывае мые анаеробної флорою, зокрема і поранених.

З специфічних інфекційних заболева ний, що супроводжуються перикардитом, мають значення черевної тиф, сальмонеллезы, туляремія, легенева чума. При алгидной холеру фибринозные накладення на серозном перикарде були частої патологоанатомічної знахідкою, але ці поразка пери карда, зазвичай що з дегидра тацией, відбувалося й без участі холерного вібріона. Шляхи проникно вения збудника в перикард раз личаются в різних захворюваннях. За сепсису инфект потрапляє у пе рикард гематогенно, при околосер дечных запаленнях (медиастинит, плеврит, плевропневмонія тощо. буд.) — контактним шляхом, або лимфогенно. При бактериальном ендокардиті про никновение збудника в перикард пов'язана з виразкової пенетрацией у зоні клапана аорти чи з септико-эмболическим інфарктом міокарда. У певних заболева ниях, особливо вірусної етіології, на вирішальній ролі набуває знизу ние імунобіологічних властивостей організму. Так, протягом грипу, кору, вітряної віспи часом ускладнюється бактеріальним кокковой природи.

До розвитку перикардита окремими слу чаях наводять бруцельоз, сибірка, коли-бациллярпые заболева ния, сифіліс.

Туберкульозний пери кардит найчастіше развива ется при ретроградном проникнове нии бацил в перикард по лімфатичним шляхах з средостенных і трахеобронхиальных лімфовузлів. Розрізняють дві форми поразки: туберкульозний перикардит і той беркулез перикарда. Під останнім розуміють висип специфічних горбочків без освіти випоту: милиарный туберкульоз, жемчужни ца, туберкулома перикарда. Про ту беркулезном перикардите кажуть при нали чии випоту, спаечного процесу чи обызвествлений. У патогенезі тубер кулезного перикардита переважають инфекционно-аллергические механізми.

Ревматический перикардит належить до приватним про явищам серозита при ревматизмі, патогенез якого і этиологическая зв'язок із стрептококковой інфекцією інтенсивно вивчаються.

Вірусні перикардити виникають частіше, ніж їх вдається ве рифицировать. Під час епідемії грипу в 1918—1920 рр. (“іспанка”) в кожного четвертого померлого про наруживали перикардит (зазвичай вирусно-бактериальной природи). У послід ние десятиліття вивчений перикардит, викликаний вірусом грипу груп пы А чи У. Поразка серця при грип (зазвичай миоперикардит) може бути першому плані за відсутності спеціальних сіркологічних і вірусологічних досліджень, що квали фицировалось як ідіопатичний, гострий неспецифічний чи добро якісний перикардит.

Збудником гострого перикардит то, можливо вірус Коксаки, причому у деяких випадках симптоми перикардита є гла венствующими в проявах бо лезни. Навпаки, при инфекцион ном мононуклеозе, хоча серце час жается часто, перикардит виникає рідко.

Описано випадки перикардита при натураль іншої віспі, епідемічному паротите, вітряної віспі, адеповирусных ін фекциях. Предполагалась вірусна этиоло гия з так званого гострого доброкачест венного чи идиолатичсского перикардита, який на особливої форми був описаний Барнсом і Борчеллом в 1942 р. Вірусна природа захворювання пускалась через відсутність мікроб ного збудника і з огляду на те, що такому перикардиту зазвичай передує ка тар верхніх дихальних шляхів. З розширенням діагностичних віз можностей випадки' идиопатического перикардита знайшли різне этиологическое объясне ние: частина їх має аллергиче скую природу.

Риккетсиозные перикардити найвідоміші при сыпном тифі. Поразка перикарда у померлих від цього захворювання виявлялося в 10,5% випадків.

Грибковые перикардити трапляються нечасто. Актиномикоз перикарда виникає й унаслідок контактного поширення з перекл вичного вогнища у легенях і плевру. У зв'язку з широким застосуванням а тибактериальных коштів деяке поширення отримав кандидамикоз, у якому перикард вовле кається у процес завжди вдруге.

Протозойные перикар диты представляють исключитель ную рідкість. Амебы потрапляють у пе рикард тільки внаслідок прямого поширення гнойно-воспали тельного процесу з печінки чи легких. Є дані про обготівковув ружении в перикардиальном выпоте малярійного плазмодия.


Неинфекционные (асептичні) перикардити

спостерігаються при за критій травмі (травматичний перикардит) грудної клітини, при интраперикардиальных геморрагиях із заснуванням геморагічного випоту в перикардиальпой порожнини, і навіть внаслідок інших безпосередній ных ушкоджень серця.

Эпистенокардический перикардит є наслідком некротических зраді ний при трансмуральном інфаркті міокарда. Його виявляють у 20— 30% померлих від інфаркту міокарда. При подагрі перикардит пов'язують із микротравмами, відкладеннями солей.

Перикардит при гострих лейкозах обуслов льон ушкодженням перикарда лейкозными клітинами чи кровоизлия ниями в перикард. При хронічних лей кіз осередки патологічного кровотворення творяться у серце майже поло вини випадків, вони утворюють вузликові розростання чи инфиль трируют оболонки. У окремих слу чаях перикардит розвивається при лимфогра нулематозе та деякі лимфомах.

Перикардит при пухлинах зазвичай пов'язані з зростанням злоякісних новообра зований, що виходять з перикарда чи проростаючих його ззовні. Доб рокачественные пухлини рідко б вают причиною перикардита, крім гемангіом серозного перикарда, ос ложняющихся гемоперикардом, котрі можуть розвиток перикардита.

Лучевые перикардити при гострої променевої хвороби творяться у результаті раз вітія дрібних багатьох крово виливів обидві платівки перикар і з наступним формуванням часом серозно-фибринозного перикардита. У хворих, яким проводилася променева терапія на про ласть средостения і ліву полови ну грудної клітини, Перикардит обнаружи вается у найкоротші терміни від 6 міс. до 3 багатьох років після опромінення в дозах 2500—4000 Радий.

Уремический перикардит виникає в біль ных із нирковою недостатністю, зазвичай, у термінальних її стадіях (спостерігається у половини хворих). Виникнення перикардита в повному обсязі гда відповідає високого рівня гиперазотсмип і пов'язане, по-види мому, із серозными про лочками, в т. год. перикардом, раз особистих токсичних речовин, накап ливающихся в організмі. Гострий перикардит простежується і в хворих, на ходящихся на гемодіалізі; вони часто розвивається гемоперикард, що пов'язують із гепаринизацией. про водимой па тлі уремии. Ці форми протікають особливо, приво дят до тампонаде, а піду щем — до констрикции серця.

Иммуногенные перикардити обумовлені зраді ниями імунної системи організму під впливом різні причини. Про щим всім перикардитов цієї групи явля ется що у їх патогенезі реакцій антиген — антитіло,

Страница 1 из 4 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація