Реферати українською » Медицина, здоровье » Література - Педіатрія (диференційна діагностика желтух та дітей)


Реферат Література - Педіатрія (диференційна діагностика желтух та дітей)

Цей файл узятий із колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

Е-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]


У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер всім!


Лекція по педіатрія.

Тема: диференційна діагностика желтух та дітей.


Синдром жовтяниці в дітей віком виникає за певних патологічних захворювань, і станів.

Усі жовтяниці діляться на 3 великі групи:

  1. Надпеченочные жовтяниці - пов'язані з підвищеним розпадом еритроцитів (гемолизом), коли печінкова клітина неспроможна утилізувати, коньюгировать і экскретировать освічений білірубін.

  2. Печеночные жовтяниці (паренхиматозные). Пов'язані безпосередньо з запальним процесом в печіночної тканини. Як класичного прикладу можна навести вірусні гепатити, пігментні гепатозы.

  3. Подпеченочные жовтяниці (механічні жовтяниці). Виникають переважно при різної соматичної патології - гастродуоденальная патологія, пухлини, каміння жовчних колій та т.д. бувають при паразитарних захворюваннях.


Гепатоциту належить досить велика роль билирубиновом обміні:

  • Захоплення з кров'яного русла непрямого білірубіну (дуже токсичного).

  • На рівні самої клітини відбувається складного процесу транспорту білірубіну, до яких належить білок лигандин.

  • Складним процесом є процес коньюгации білірубіну - зв'язування білірубіну з глюкуроновой кислотою - глюкуронирование. Процес відбувається у присутності ферменту - глюкоронилтрансферазы. В окремих людей спостерігається дефіциту цього ферменту.

  • Экскрекция в жовчний капіляр пов'язаного, обезвреженного, коньюгированного білірубіну.


Норми:

  • Загальний білірубін сироватки крові 5.1 - 21.5 мкмоль/л

  • Непрямой (вільний, неконьюгированный білірубін). Ця фракція добре розчиняється в жирах, може зволікатися в структурах мозку і викликати ядерну жовтуху. 75-85% від загального білірубіну

  • Прямий білірубін (пов'язаний, коньюгированный білірубін) - 25-15%


Надпеченочные жовтяниці.

До них належать гемолитические жовтяниці. Вони з гемолитическими на анемії - хвороби крові, найчастіше спадкові, які зв'язані з дефектами еритроцита (эритропатии), гемоглобіну (гемоглобинопатии). Класичний приклад - спадковий сфероцитоз - порушена мембрана еритроцита, що стає сферичної, еритроцити застряють в селезінки і виникає гемолитический криз. Клініка: гемолитический криз може постати у віці, і вперше може дуже пізно. Є певні стигми: баштовий череп, нерідко витрішкуватість, широка спинка носа, високе "готичне" небо, нерідко затримка фізичного і статевого розвитку. З об'єктивних симптомів основним є симптом гепатоспленомегалии. Якщо печінку збільшується помірковано, то селезінка може спускатися в малий таз, оскільки гемоліз відбувається у селезінці. Методом лікування часто є спленэктомия.

На висоті гемолитического кризу наростає гемолитическая анемія різного рівня тяжкості - завжди нормохромная, високі цифри ШОЕ. Особливістю є збільшення ретикулоцитов - до приблизно 40-50%, що пов'язані з компенсаторної реакцією кісткового мозку. Биохимическое дослідження крові - різке наростання в сироватці крові непрямого неконьюгированного білірубіну. Класичною є тріада симптомів - наростання анемії, збільшення селезінки, сфероподобные еритроцити.

Існують гемоглобинопатии - довго може існувати фетальний гемоглобін.

Гемолитическая хвороба новонароджених (ГБН) - класичний приклад надпеченочной жовтяниці. Гемолитическая хвороба виникає в дітей які мають Rh чинника. У протягом вагітності відбувається стала вироблення антитіл на Rh чинник плоду. Титр антитіл в може становити різного рівня , тільки в жінок цей титр досить низький, в інших - високий. Происхоидт реакція антиген-антитіло у присутності комплементу, далі йде масивний гемоліз. Відбувається наростання синдрому жовтуха за лічені годинник, на відміну фізіологічної жовтяниці новонароджених, коли він жовтуха з'являється у 3-5 дня, наростає повільно й до 10 дня повністю зникає. Допомога полягає - в екстреному обмінному переливанні крові.


Дифференциальный діагноз патологічної і фізіологічної жовтяниці.

Відтінок жовтяниці змінюється від шафранного яскравого до лимонного і навіть зеленуватого відтінку. Відповідно виникає гепатоспленомегалия. Стан важке. За відсутності обмінного переливання виникає синдром ядерної жовтяниці, характеризується появою грубої неврологічної симптоматики: позитивні менингеальные симптоми (виражена ригідність потиличних м'язів), парези і параличы кінцівок, різкий мозковий крик, усе це пов'язані з фіксацією непрямого білірубіну в ядрах мозку новонародженого.

Прогностически найбільш несприятливим є "гарцювання титр" антирезусных антитіл ( протягом вагітності титри різко коливаються). Ці антитіл куди зникають і наростають з кожним вагітністю абортом тощо.

Діагностика: анамнез - резус-отрицательная кров в; величина титру антитіл в грудному молоці женщиы - коли цей титр високий то дитини не годують грудьми.

Периферическая кров: картина така, як і за гемолітичної анемії - наростання анемії, ретикулоцитоз, збільшення ШОЕ (40-60 мм/ч).

Биохимическое дослідження крові: загальний білірубін наростає. Ядерна жовтуха розвивається при 342 мкмоль/л - поріг розвитку ядерної жовтяниці. Переважає непряма фракція. Контроль білірубіну слід здійснювати перебігу діб щонайменше 3 раз.

У діагностиці допомагає - неврологічний статус - обов'язкова консультація невропатолога.


До надпеченочным желтухам належить физилогическая жовтуха новонароджених. Нерідко цей стан класифікується як гепатит. Патогенетические аспекти - підвищений розпад еритроцитів , містять фетальний гемоглобін. Нерідко гемоліз буває більш пролонгований. Другий момент - порушення коньюгации білірубіну. Третій аспект - у ослаблених дітей, народжених матерями - наркоманами, алкоголіками - клітини печінки що неспроможні экскретировать білірубін. Фізіологічна жовтуха то, можливо змішаного генезу (гемолитическая і паренхиматозная).

  1. Стан дитини задовільний, скарг немає.

  2. Желтуха з'являється у 3-5 дня після його й купируется удесятеро дня

  3. Интенсинвность незначна від легкої субиктеричности до більш-менш яскравою.

  4. Збільшення печінці та селезінки немає (новонароджений вони пальпируются).

  5. Рівень білірубіну вбирається у 51 -108 мкмоль/л. За сьогоднішнього рівня білірубіну більш 35 мкмоль/л жовтуха видно.

  6. Аналіз периферичної крові - нормальний: гемоглобін 180-240 г/л, еритроцити до 6 x 1012.


Коньюгационная жовтуха.

Стан у якому терміни фізіологічної жовтяниці подовжуються (до 1 місяця - і більш), що потребує комплексного обстеження дитини:

  1. Виняток вірусним гепатитам (уроджених - гепатиту У, токсоплазменного, цитомегаловирусного, краснушного, герпетического гепатиту та інших.). щоб уникнути уроджених (неонатальних) гепатитів (виявлення у крові в чи дитини IgGв до даних збудників.


Уроджений вірусний гепатит У. вірус гепатиту У трансплацентарно передається.

Схожі реферати:

Навігація