Реферати українською » Медицина, здоровье » Література - Психіатрія (МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ)


Реферат Література - Психіатрія (МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ)

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Цей файл узятий із колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

Е-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]


У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер всім!


Лекція

ТЕМА: МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ.

Минулої лекції ми наголошували на шизофренії, захворюванні яке має прогредиентным течією - що далі, тим стан хворого стає дедалі гірше й більше. Лікувати важко, лікування дуже ефективно. Вдається загальмувати процес, але з більше. Тепер же ми говоритиме із набагато більшим оптимізмом - про афективних психозах, і зокрема про маниакально-депрессивном психозі. Ще старі часи, люди помічали, що душевні розлади, часто-густо можуть починатися, без видимих про причини і можуть перетворюватися - і коли припиняється період, людина залишається практично здоровим, його особистісні зміни дуже виражені. Найчастіше ці спостереження стосувалися у яких раз у раз виникали депресивні стану - меланхолійні стану, і маніакальні стану, що потенційно можуть поєднуватися з маренням, порушенням, з розладом свідомості. Та найголовніше ці хворі видужують. І видужують не дивлячись те що, що й лікують. Найчастіше доводиться поправляти докторів - ваш хворий видужав в результаті лікування, а ході лікування - лікування йшло звісно ж, а одужання звісно ж. Часом хворі видужують всупереч лікуванню - лікування то, можливо неадекватно стану, коли хворому організму доводиться справлятися лише з хворобою, але й лікуванням. Тривалий час виділяли в класифікаціях такі хвороби як періодична меланхолія, періодична манія. Дуже довгий час психіатри дивилися хворих над длиннике, а поперечнику (розрізі). Саме Еге. Крепеллин став спостерігати перебіг хвороби. Коли вивчаєш хворобу на процесі то помічаєш , що бувають депресивні розлади, які можуть опинитися чергуватися з маніакальними. Крепеллин об'єднав ці стану, і дав назву маніакально-депресивний психоз ( 1889). З того часу поняття маніакально-депресивного психозу міцно увійшло практику психіатрії. У цьому перегляді МКБ діагноз маніакально-депресивного психозу знищено. Хворі МДП лікарям - це вдячні пацієнти - мають на увазі не матеріальну подяку, а психологічну. Оскільки в лікаря буває дуже небагато моментів, що він буває задоволений своїм роботою.

МДП - це эндогенное захворювання, заснований на спадкової схильності, протекающее як маніакальних і депресивних фаз, між якими є світлі проміжки.

Якщо як слід навчимося лікувати маніакальні і депресивні фази, швидко і здатні якісно лікувати, коли ми навчимося вести профілактику, та над нами буде практично здорова людина. У хороших психіатрів, відсоток такого одужання сягає 70-80%, і інтелект їх страждає. МДП страждали Хеменгуэй, Врубеля та інших. Але це отже що це хворі від цього захворювання геніальні, як і, що талановитих людей - хворі. Просто наводимо приклад, людей котрі з слуху, відомі. Якоюсь мірою сюди можна віднести Ван-Гога.

Бо за цьому захворюванні особистість не змінена, ці хворі ходять на консультації, радяться тощо.

Ця хвороба має дві піка виникнення: між 20 і 30 роками, другий пік - період клімаксу, інволюції. Частіше хворіють жінки, що, що з жінок психічні захворювання трохи легше. Співвідношення між чоловіками, й жінками 1 до 3. У сучасній клінічній картині спостерігаються маніакальні і депресивні фази. Але це отже, то одна фаза змінює іншу. Набагато частіше - на виборах 4 депресивні фази доводиться одна маніакальна. Тому протягом МДП прийнято розділяти на 2 виду: монополярное (у клінічній картині проявляється одна фаза - найчастіше це депресивні фази, дуже рідко з маніакальними фазами) - депресивна фаза - світлий проміжок - депресивна фаза - світлий проміжок тощо. Биполярное протягом - депресивна фаза - світлий проміжок - маніакальна фаза - депресивна фаза тощо. Буває здвоєна фаза - депресивна переходить відразу в маніакальну. Обострения МДП, виникнення фаз - періодичне, ще з сезонними загостреннями (весна і осінь). Існують безліч досліджень присвячених етіології, патогенезу.

Це з найбільш вивчених хвороб на психіатрії. Її вдалося вивчити у процесі лікування. Эмпирически вдалося відкрити препарати які зменшують депресію - антидепресанти. У цьому було знайдено що антидепресанти, основу свого механізму дії мають впливом геть нейромедіатори. При депресивних фазах - мало серотоніну і норадреналіну. Звідси пішло лікування, тобто ліки тут стали хіба що пристосуванням, "скальпелем" фармакологічним. Відомо, що у виникненні МДП бере участь у першу чергу - серединні структури мозку.

Це захворювання глибоко біологічне, бо що ми бачимо відчуттях хворого, у його переживаннях - це лише психологічна забарвлення, тих біологічних змін , які у організмі. Приклад цього - у природі є аналоги МДП - сплячка у тварин (ведмеді, їжачки та інших.), якщо ведмедя обстежити під час сплячки, те в нього біохімічні і фізіологічні показники відповідатимуть з того що є в людини - депресії, він не бачить психологічної психіки і він спить.


Клінічна картина.

Такі хворі можуть попадатися до терапевтам, насамперед до невропатологам ( хворі йдуть до них, оскільки думають що хвороба ця "від нервів".

Депрессивная фаза. Крепеллин описав класичну картину депресію (зустрічається рідше). Крепеллин виділив тріаду (тріада Крепеллина) симптомів: ПАТОЛОГИЧЕСКИ ПОНИЖЕННОЕ, ТОСКЛИВОЕ НАСТРІЙ, ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ ПСИХИЧЕСКАЯ, ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ ФИЗИЧЕСКАЯ.

Людина стає малорухомим, руху уповільнені, мова повільна.

Пригнічений настрій: хворі МДП відзначають, депресивний стан зовсім те, як стан після якогось горя (наприклад хворий переніс депресивну фазу, і потім в нього щось трапилося з родичами, і він каже, що це горі, зовсім те, що депресія). Коли таку людину: "що погано?" - він відповість "душа болить". Він пальцем покаже де болить в нього душа - предсердечная туга, витальная туга, коли почуття непокоїть - тисне, це не дає жити. Це емоційне почуття спрямована до минулого, й у час - усе було погано, і він погано, і нічого нічого очікувати. Жодна світла думка неприходить на думку. Думки все крутяться навколо себе, навколо тих помилок, які у житті зробив. Кожна помилка зводиться у ранг державного злочину. Жінка починає копирсатися у собі - " я погана, я за інших, я погано виховувала дітей, я мало приділяла уваги чоловіку". Усе це супроводжується колосальним почуттям провини, що підштовхує до того що, що перспективи немає - " не маю право жити, не маю право є". Люди прагнуть суїциду, але, оскільки інтелект збережено, всі вони суїцид потихеньку з інших старанно підготують і виконають. Саме тому хворих на стані депресії, з ідеями малоценности, самозвинувачення, самознищення лікують у стаціонарах.

Сниженное настрій має тенденцію поліпшуватися до вечора - типові, добові коливання: вранці відчуває гірше, і лише ввечері йому трохи краще. Хворі вводять Вас у оману - мені дійсно легше до вечора, оскільки день пройшов, які вже спати час, прийдуть діти, родичі - це і називається раціоналізація. Диф.диагностика з неврозами: при неврозах настрій гірше до вечора. Хворі заторможеные психічно робота як фізично. У емоційної сфері немає якихось критеріїв, а порівняти можна людину тільки із собою. Наприклад приходить пацієнт, якого завжди звикли бачити прямим, з розправленими плечима, блискуче у власних очах, - входить у згорбленою позі, обличчя гипомимично, очі тьмяні, маломигающие і весь міміка особи має трагічний вид - кути рота опущені, на верхньому столітті утворюється характерна специфічна складка - складка Верогуда; йде повільно, він у крісло й "розплився" у ньому; сам перший не почне говорити, а коли розмовляє то відповіді односкладові, монотонним голосом.

Дуже велика значення у діагностиці депресивних розладів має соматическая і вегетативна симптоматика, і часто вона входить у місце (акроцианоз, вологі руки). Депресивні хворі не плачуть, вони просто кажуть , що він хотілося б поплакати, але з можуть - "не маю сліз". І ті сльози у депресивних хворих - це ознака поліпшення (це потрібно пояснити родичам). Депрессивному хворому легше одному, а чи не у суспільстві. Такі хворі легше почуваються лежачи, і не займаючись - будь-яке напруга викликає погіршення стану. Хворій з цього приводу кажуть - "візьми себе у руки", і неспроможна цього - і розпочинається новий коло - "не можу це, я поганий". Тому ніяким хворим не можна говорити "візьми себе у руки".

Хворі скаржаться на сухість в роті. У хворих розвивається атонія кишечника, унаслідок чого розвиваються наполегливі запори і а то й ознайомитися з регулярністю стільця, це можуть призвести до каловому завороту. У хворих знижений апетит, і (незалежно від надання цього) втрачає вагу швидко - це індикатор - якщо вагу підвищується це одужання. Ще замалий вплив - порушення менструальної функції - затримка місячних (те індикатор). Буває, які дають ліки, начебто і є поліпшення стану, а місячних немає - у разі кажуть, що це лікарський поліпшення.

Дуже характерний сон для таких хворих - бессоница - ввечері вони вчасно швидко засинають, але рано пробуджуються (в 3-5 годині ранку). Вранці У цих хворих стан найважчий (ця сама належний час для суїциду). Ранні пробудження зустрічаються у людей (вважається що механізм старіння і депресії і той ж), хронічних алколиков з абстинентным синдромом.

Такий розгорнутий синдром трапляється завжди, набагато частіше зустрічаються інші - меланхолійний синдром меншою виразності - анергическая депресія ( анергия -отсуствие енергії, загальмованість, але виражена менше). Тут потрібна ретельна диференційна діагностика від невротичних станів. Людина, влаштований тож він намагається все пояснити: "напевно я втомився, ж багато, конфліктував з дружиною та т.д.". Настрій те снижено, але не такої великої ступеня, то, можливо предсердечная туга. Людина розуміє, що треба жити, треба щось робити, однак може. Такі хворі кажуть, що "очима вони все зробили", а руками що неспроможні. І якийсь напруга, прояв активності - відразу погіршує самопочуття. Для всіх депресивних станів характерно: добові коливання, раннє пробудження, поганий апетит, падіння ваги, порушення менструальної функції, сухість в роті, запори. Тобто депресія виражена менш сильно, але соматичні і вегетативні симптоми залишаються тими самими найбільш. Ці хворі не висловлюють виражених ідей самозвинувачення, що при распросе переповідатиму: " в моїй останнім часом з'явилося відчуття заздрості до людей", і хворий підкреслить , що це чорна заздрість, а біла - "все люди ходять працювати, виховують дітей, відпочивають.... а не можу". Зазвичай, депресіями, характерологически хворіють люди хороші, високоморальними, з твердими моральними підвалинами, й інші люди соромляться свого відчуття заздрості.

Тревожно-депрессивный синдром: у своїй синдромі з'являється відчуття тривоги - відчуття тривожності спрямовано у майбутнє, постійне побоювання - "щось робити може статися, що - вона може произоити". Ці хворі навіть відрізняються зовні, від меланхолійних хворих: у вигляді, у виразі обличчя помітно відчуття тривожності - напружене обличчя, блискучі очі, тривожний погляд (немиготливий). Якщо хворих із тужливої депресією у розмові з лікарем розкриваються повністю, то тривожний хворий прийде, сяде і замре чекаючи. Завжди перш ніж починати розмову із психічно хворою треба витримати паузу. Депресивні хворі триматимуть паузу хоч греблю гати, тривожні хворі цього витримують. Він перший почне розмова, він перебирати руками ("симптом неспокійних рук"), буде смикати край одягу, неспроможна сидіти спокійно і тому попросити дозволу підвестися й ходитиме. Часом тривожні хворі можуть досягати стану заціпеніння (тривожне оцепение може становити ступору). Ця обездвиженность напружена, обездвиженность очікування - "що станеться, що буде?". Частіше ми маємо справу із уразливим порушенням, що має назва тривожна ажитація. У легкого ступеня - це перебирання руками, неможливість сидіти одному місці. У тяжкого ступеня - хворі бігають відділенням, по палаті, просять умертвити їх, зрікаються їжі, б'ються головою об стіну, можуть викинутися у вікно. Це страшне, душераздражающая ситуація. Інша соматическая і вегетативна симптоматика приблизно така ж. Тривожні депресії частіше спостерігаються в жінок віком инволюционном. З іншого боку, що вони висловлюють думку про власної непотрібності, никчемнности, вони мають інтерпретація те, що відбувається. "Люди прямо мені дивляться, а чого вони прямо мені дивляться - як тому що я поганий людина, аж мені в очах написано що поганий, тому дивитися прямо мені. Вони перемовляються мене, роблять знаки". Тревожно-депрессивный марення може поєднуватися з явленями инценировки - навколо організоване, не випадково, "мене перевіряють, вчать, готують чогось". Нерідко тривожна депресія супроводжується сенестопатиями - дуже неприємні, найчастіше больові відчуття, які дуже важко описати словами, важко локалізувати, але де вони болючі, неприємні - почуття спека у тілі, повзання мурашок, можна вигляді жару, часто-густо вони локалізуються у сфері шиї, плечового пояса, неприємні, схваткообразные відчуття у животі. Тривожна депресія може різного рівня виразності - може слабовыраженная депресія - в її присутності лікарі у перших звернуть увагу до скарги хворого, тобто сама депресія хіба що замаскировывается сенестопатическими скарги. Ще на початку століття з'явилося таке як прихована депресія - маскована депресія ("депресія без депресії"). Одне з перших, хто описав цей стан була російська терапевт професор Пикнев (ввів термін соматофрении). Маскированных

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація