Реферати українською » Медицина, здоровье » Література - Гинекология (ендометріоз)


Реферат Література - Гинекология (ендометріоз)

Цей файл узятий із колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

Е-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]


У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер всім!


ЛЕКЦІЯ №5.

ТЕМА: ЭНДОМЕТРИОЗ.

Эндометриоз може бути лише генитальным, а й экстрагенитальным, тому діагностика складна.

Эндометриоз можна як эндометриоидно подібне розростання, розвивається поза геніталій. Ділянки эндометриоидной тканини мігрують в невластиві її місця, розвиваються там, перетворюються на опухолевидные розростання і функціонують майже як і функціонує эндометрий. Постійна секреція їх призводить до продукції крові, що перетворює сусідні тканини в соединительнотканные рубці, хронічний запальний процес тощо. Мікроскопічні і гістологічні дані дозволяють констатувати, що ця неистинная пухлина, це опухолевидное, гормонозависимое освіту. Эндометриоз то, можливо уродженим, але частіше набутий. Виникає в репродуктивний період, і може зникати в менопаузальному періоді, тобто він безпосередньо пов'язані з гормональної функцією. Эндометриоз можливо, у будь-яких місцях, але переважно у області геніталій.


Класифікація по локалізації:

  1. Экстрагенитальный ендометріоз: коньюктивы очей, ендометріоз пупка, ендометріоз кишки і інших органів.

  2. Генітальний ендометріоз

  • зовнішнє (усе, що поза матки): ендометріоз яєчників (шоколадні кісти яєчників), ендометріоз фаллопієвих труб, ендометріоз кута матки, ендометріоз заднього зводу піхви, шийки матки, позадишеечный ендометріоз. Часто бувають эндометриоидные очажки, розсипані по брюшине малого таза - може бути брюшине сечового міхура, брыжейке кишечника тощо.

  • внутрішній (зазвичай, ендометріоз тіла матки чи інший назва аденомиоз).

Эндометриоз є нетиповою, гормональнозависимой пухлиною, і від злоякісних пухлин, тим, що не має клітинним атипизмом.

Є різноманітні теорії виникнення эндометриоза.

  • Один із них имплантационная - эндометрий може імплантуватися з матки, і навіть поширюватися лимфогенно і гематогенно. Наприклад, під час розтину эндометриодной кісти яєчника. Імплантація ендометрію під час операції, пов'язаних із розтином порожнини матки - кесарів розтин, консервативна миомэктомия, перфорація матки, тобто замет елементів ендометрію в невластиві йому місця.

  • Друга теорія - теорія ембріонального походження. Сутність залежить від эмбриобластическом походження пухлини із залишків Мюллерова протока. Доказом цієї теорії може бути наявність эндометриоза у дитячому віці, поєднання його пороками розвитку сечовивідних шляхів.

  • Існує теорія дисфункції імунної системи: відомо, що з эндометриозе існує дисфункція імунної системи, що виявляється Т-клеточным імунодефіцитом (порушення бластотрансформации лімфоцитів). Вважається, що ця супрессия обусловленна блокадою Т-клеток імунними комплексами. Иммунностимулирующая терапія, тому застосовується у лікуванні эндометриоза.

  • Міграційна теорія. Вважається, що різні клітини ендометрію потрапляють у кровеносное річище і поширюються інших органів. Вважається що ендометріоз пупка, кісток, кишечника є мигрирующим.

Отже, єдиної теорії немає. Проте є низка чинників, граючих роль розвитку захворювання:

  • гормональні порушення, пов'язані з порушенням синтезу та змісту стероидных і гонадотропных гормонів. Виникає підвищена продукція ФСГ, гиперэстрогения що з цими порушеннями, що зумовлює активної функції эндометриоидных клітин.

  • запальний чинник. Важко сказати, що первинним, що вторинним, або запальні процес сприяв активізації і міграції клітин ендометрію, або сам ендометріоз сприяє розвитку перифокального запалення і забезпечується виникнення спаечного процесу. Відомо, будь-яка локалізація эндометриоза супроводжується запальної реакцією навколо. Наприклад, шоколадні кісти перебувають у дуже тісного зв'язку з листками широкої зв'язки, областю дугласового кишеню, і з своєї тяжкості вони опускаються в дуглассов кишеню розвивається спайковий процес. Маленький очажок на брюшине також супроводжується зоною інфільтрації, гиперемии навколо очажка.

  • спадкові чинники. Так само як при миоме має значення спадковий чинник (може простежуватися у трьох поколіннях).

  • аномальне становище матки. Ретрофлексированное становище матки сприяє забросу менструальної крові у перші дні, коли ще внутрішній зів спазмирован. Через маткові труби менструальная кров закидається в черевну порожнину. Атрезия цервикального каналу, внутрішнього зіва - виникають після вишкрібання (відбувається реактивне запалення і злипання стінок) веде до гематометра, і заброс крові. Американські автори підтвердили, що излитие менструальної крові в черевну порожнину веде до виникнення эндометриозу.


Клінічні прояви аденомиоза. Зустрічається частіше дифузійний, ніж вузловий. Розрізняють 3 ступеня аденомиоза залежно від інвазії у різні верстви. Невеликий вростання в м'язову тканину - перша ступінь. Друга ступінь - вростання на повну м'язову тканину. Третя ступінь - проростання до серозного шару. Це виявляється окремо існуючих порожнин між м'язовими волокнами. Ці порожнини бувають різних розмірів, вони, як правило оточені соединительнотканными оболонками. Між соединительнотканными волокнами і відзначаються порожнини наповнені чорної тягучому рідиною. Зазвичай, клінічні прояви аденомиоза важкі, супроводжуються поруч чітких проявів та симптомів.

  • У зв'язку з гормональними порушеннями виникають мажущие кров'янисті виділення доі після менструації.

  • Кровотеча під час місячних (стрімкі меноррагии), у зв'язку з ніж наростає вторинна анемія.

  • Болючою синдром виражений за будь-яких локализациях, носить циклічний характер що навіть відрізняється від кіст яєчників, міоми матки. Перед менструацією відбувається активна секреція в осередках эндометриоза і виникають распирающие болю. Щойно починаються менструації відбувається излитие крові, резорбція з цих осередків і головний біль вщухають. Можуть дивуватися тазові сплетіння. Можливо відчуття тяжкості внизу живота, почуття розпирання; дизурические явища. З'являються тенезмы , і з ними порушення дефекації. Ці порушення також носять циклічний характер.

  • Кровотеча не зменшується після діагностичного вишкрібання порожнини матки.

При дослідженні крім невеликого збільшення матки ми щось знаходимо, що свідчить про можливо стадії эндометриозе. При бимануальном дослідженні: збільшення матки, нерівна поверхню, щільна консистенція, болючість для дослідження.

УЗД: це не дає яскравою картини.

Гистеросальпингография: звивисті ходи в товщі миометрия.

Більше ніяких спеціальних досліджень даних про эндометриозе не дають.


Лікування. Показанням до лікуванню служить наявність аденомиоза 3 ступеня, прогресуюче збільшення матки, поєднання аденомиоза з зовнішнім эндометриозом, прогресуюча гиперполименорея, відсутність ефекту від проведеного лікування.

Гаданий обсяг операції: є доцільним экстирпацию матки, питання придатках матки вирішується під час операції ( коли жінка молода, те важливо зберегти шийку матки і яєчника). Дуже важливий значення має тут виявлення эндометриоидных кіст яєчника - шоколадні кісти. Клінічні прояви эндометриоза придатків який завжди мають місце (50%). Зменшення чи збільшення (перед менструацією) розмір кісти збільшується, що дає змогу провадити диференціальну діагностику між з ретенционными кистами, з кистомами. Ці кісти містять змінену кров, може бути поодинокі, багатокамерні тощо. Капсула зазвичай щільна, вміст типу шоколаду.

Діагностика пов'язані з що з'являються болями, безпліддям, даними УЗД і було т.д.

Эндометриоз маткових труб діагностувати дуже важко. При гистеросальпинграфии визначаються законтурные тіні, тобто не від основного контуру є звивисті ходи.


Эндометриоз очеревини і клітковини заднього зводу - ретроцервикальный ендометріоз (позадишеечный ендометріоз). Спочатку хворі можуть відчувати цього захворювання. Є біль при статевих контактах, распирающие болю під час менструації, поява тенезмов під час менструацій. Досить часто запори, хвороблива дефекація. Нерідко виникає стенозирование кишки, проростання кишки, кровотечу під час кишки. При ректороманоскопии (є необхідною дослідженням за такої локалізації) можна виявити втяжение слизової стінки пряма кишка, іноді осередки эндометриоза. Також закономірна з цією форми циклічність болю.

Эндометриоз шийки матки, зазвичай видно, особливо у предменструальные дні. Пов'язана із травматичним ушкодженням - диатермокоагуляция, диатермоэксцизия тощо. На місці неизмененного епітелію видно яскраво червоні очі 1-2 мм в діаметрі. Ці очі перед менструацією починають кровоточити, що можна побачити під час огляду в дзеркалах.


Лікування.

У лікуванні эндометриоза основу становить гормональна терапія. Добре зарекомендували себе синтетичні прогестины - використовують у циклічному режимі, найчастіше використовують норкалут, регивидон (як 25 через 5, чи режимі підтримки другій фазі циклу з 12 по 17 дні). Застосовується протягом 5-6 циклів. Курси можуть тривалими чи переривчастими по 5-6 місяців. Можна поєднувати з оксипрогестерон капронатом (по 250 мг) - підтримку другій фазі циклу. Лікування проводиться систематично, до отримання ефекту. Эндометриоз рецидивирует і тому лікування треба постійно повторювати.

Зараз з'являються нові препарати - інгібітори гіпофізарних гормонів (ФСГ, ЛГ) - таназол, золадекс. Ці препарати інгібірують функцію вироблення гипофизотропных гормонів, які забезпечують дисбаланс при эндометриозе. Атрофируются осередки эндометриоза. Ці препарати викликають медикаментозний кастрационный синдром (золодекс основну активність виявляє у плані). Золодекс діє 28 днів, вводиться під шкіру живота 1 разів у 28 днів. На курс лікування потрібно 6 ампул (одна ампула стоїть 250 доларів).

Використовують з противоспалительным лікуванням - тіосульфат натрію, электофорез з гидрокортизоном, лидазой, тощо. Використовують имммунокорректоры (декаріс), УФТ крові, антиоксиданти - токоферол. Можна застосовувати радонові ванни.

При неуспешном лікуванні слід вирішувати ще питання оперативному лікуванні. Після оперативного лікування проводять противорецидивную терапію.

Позадишеечный ендометріоз гормонального лікуванню не піддається. Найголовніша завдання - зняти запалення (противоспалительная терапія, рассасывающая терапія), бо вона часто сприяє формуванню стриктурам сечоводів, пряма кишка тощо. З допомогою лапароскопічної і ендоскопічної техніки можна коагулировать дрібні осередки эндометриоза, а далі проводять противорецидивную терапію.

Схожі реферати:

Навігація