Реферати українською » Медицина, здоровье » Клініка, діагностика, і тактика терапії невідкладних станів при бронхіальній астмі в дітей віком і дорослих. Небулайзерная терапія. Базисная терапія ТИ БА


Реферат Клініка, діагностика, і тактика терапії невідкладних станів при бронхіальній астмі в дітей віком і дорослих. Небулайзерная терапія. Базисная терапія ТИ БА

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Клініка, тактика і терапія невідкладних станів бронхіальну астму в дітей віком і дорослих. Небулайзерная терапія.

Базисная терапія ТИ БА.

 

Визначення невідкладних станів при ТИ БА в дітей віком.

  Бронхіальна астма в дітей віком – одне з найбільш часто можна зустріти хрон. захворювань в дітей віком. ТИ БА в дітей віком – захворювання, розвивається з урахуванням хронічного алергічного запалення бронхів, їх гіперактивності і що характеризується періодично виникаючими нападами утрудненого дихання чи ядухи внаслідок поширеної бронхіальної обструкції.

  Загострення захворювання може протікати як гострого нападу чи затяжного стану бронхіальної обструкції. Приступ ТИ БА – гостро розвинене і/або прогресивно що экспираторное ядуха, утруднене і/або свистяче подих, спастический кашель чи поєднання цих симптомів, при різке зниження показника пікової швидкості видиху.

  Загострення як затяжного стану бронхіальної обструкції характеризується тривалим (дні, тижня, місяці) труднощами дихання, з клінічно вираженим синдромом бронхіальної обструкції, і натомість його можуть повторюватися гострі напади ТИ БА різної тяжкості.

Обострения ТИ БА є провідною причиною викликів невідкладної допомогу й госпіталізації дітей.

Свідчення для госпіталізації дітей із загостренням ТИ БА.

- важкий напад

- неефективність бронхолитической терапії протягом 1-2 годин від початку лікування

- тривалий (більш 1-2 нед.) період загострення астми

- неможливість надання допомоги у домашніх умовах

- несприятливі побутові умови

- територіальна віддаленість від ЛПУ

- наявність критеріїв несприятливого результату нападу (важке перебіг хвороби з частими рецидивами, стероидзависимая астма, повторні астматичні статуси в анамнезі надто ж протягом останнього року стабільна, більш 2 обертань у останню добу чи більше 3 останні 48 годин, підлітковий вік хворого на панікою і навіть острахом смерть у час нападу, поєднання ТИ БА з на епілепсію і на цукровий діабет, недотримання лікарських рекомендацій та призначень батьками та пацієнтами).

Критерії тяжкості нападу ТИ БА.

  Гострі напади ТИ БА класифікуються як легкі, середньої важкості і досить важкі з урахуванням клінічних симптомів, й низки функціональних параметрів. Важкість бронхіальної астми й тяжкість нападів – різні поняття. Так при легкої астми зустрічаються легкі напади і напади середньої важкості, при среднетяжелой важкою – легкі, середньої важкості і досить важкі. За наявності хоча самого критерію важчій ступеня, напад розцінюють як тяжча.

Загальні принципи терапії нападу ТИ БА та проведення хворого після ліквідації гострого стану.

  Алгоритм терапії нападу ТИ БА незалежно з його тяжкості має низку загальних принципів.

- при первинному огляді дитини оцінюється тяжкість нападу, проводиться пикфлуометрия, наскільки можна пульсоксиметрия, досліджуються гази крові

- видалення причинно-значимых алергенів чи триггерных чинників

- уточнення раніше проведеного лікування:

1. у доз бронхоспазмолитического препарату, шлях запровадження

2. час, що минув від моменту останнього прийому бронхолитика

3. застосовувалися чи кортикостероиды у яких дозах

- надання невідкладної допомоги у залежність від тяжкості нападу. У процесі терапії, і спостереження тяжкість то, можливо переглянута.

- Спостереження у поступовій динаміці за клінічними симптомами, моніторування ПСВ, отримання порівняльних даних пульсоксиметрии, газів крові

- Навчання хвору дитину і/або батьків користування небулайзером і дозуючим аерозольним інгалятором.

Алгоритм терапії легкого нападу ТИ БА на етапі «амбулаторная-скорая допомогу»

Що стосується, коли з критеріям напад в дитини з на астму розцінюють як легкий, використовується одне із варіантів ингаляционной терапії.

  1. Ингаляция однієї з бронхоспазмолитических препаратів з допомогою дозирующего аерозольного інгалятора

- дозирующий аерозоль бета-2-агониста (сальбутамол, беротек)

- дозирующий аерозоль ипратропиума бромида (атровент)

- дозирующий аерозоль комбінованого бронхоспазмолитика (бета-2-агониста і ипратропиума бромида) (беродуал)

Вдыхается 1-2 дози препарату. Діти, особливо раннього віку, оптимальним щодо інгаляції є використання спейсера, аэрочамбера. Можливо використання пристосування типу пластикового скляночки з отвором в дні для інгалятора.

Або

  1. інгаляція через небулайзер бета-2-агониста, ипратропиума бромида, чи комбінованого препарату бета2-агониста і ипратропиума бромида.( )

Оцінити ефект терапії через 20 хвилин

Ефект хороший

Незадовільний

 

Стан стабільне ПСВ=или більш 80%

Спостереження протягом години. Терапія після ліквідації гострого нападу

Стан не стабільне, симптоми у колишній ступеня чи наростають ПСВ менш 80%
Повторити ингаляцию бронхоспазмолитика з дозирующего інгалятора чи через небулайзер кожні 20 хв. протягом години

Ефект незадовільний

Переоцінити рівень тяжкості див. алгоритм терапії среднетяжелого нападу

Терапія після ліквідації гострого легкого нападу

- оцінити стан дитини через добу і крізь дні після нападу

- провести моніторування ПСВ з допомогою пикфлуометра

- продовжити бронхоспазмолитическую терапію:

  1. бета2-агонисты кожні 4-6 годин на протягом 24-48 годин на інгаляціях

чи

  1. метилксантины (короткого (эуфиллин) або тривалого (теопек, теотард, слобид) дії) per os

Коли дитина отримує базисну терапію (недокромил натрію, кромогликат натрію, ингаляционные кортикостероиды), продовжити прийом таких препаратів.

Консультация фахівця і вирішення питання призначенні чи корекції базисної противовоспалительной терапії.

Алгоритм терапії среднетяжелого нападу ТИ БА на етапі «амбулаторная-скорая помощь-стационар»

Якщо ж за критеріями напад в дитини з ТИ БА розцінюють як середньо важкий, використовується одне із наступних варіантів терапії:

  1. Ингаляция 1- 2 доз однієї з бронхоспазмолитических препаратів з допомогою дозирующего аерозольного інгалятора

- дозирующий аерозоль бета-2-агониста

- дозирующий аерозоль комбінованого бронхоспазмолитика (бета-2-агониста і ипратропиума бромида)

чи

  1. інгаляція через небулайзер бета-2-агониста, то може підсилюватися додаванням ипратропиума бромида, чи комбінованого препарату бета2-агониста і ипратропиума бромида.( )

чи

  1. За відсутності дозирующего аерозольного інгалятора чи небулайзера можливо запровадження эуфиллина в/в струйно повільно протягом 10-15 хв. на изотоническом розчині хлористого натрію.( в/м не застосовується)

Оцінити ефект терапії через 20 хвилин

Ефект хороший

Незадовільний

Стан стабільне ПСВ=или більш 80%

Спостереження протягом години

Стан не стабільне, симптоми у колишній ступеня чи наростають ПСВ менш 80%

Повторити ингаляцию бронхоспазмолитика з дозирующего інгалятора чи через небулайзер кожні 20 хв. протягом години

Оцінити ефект

хороший

Незадовільний

Стан стабільне ПСВ=или більш 80%

Симптоми у старій ступеня чи наростають

Додати системні глюкокортикостероиды парентерально чи всередину в дозі 1-2 мг/кг

Повторити бронхоспазмолитик через небулайзер

Оцінити ефект

хороший

Незадовільний

Стан стабільне ПСВ=или більш 80%

Терапія після ліквідації гострого нападу

Симптоми у старій ступеня чи наростають

Відсутня зростання ПСВ

Госпіталізація у стаціонар

Переоцінити рівень тяжкості

  Системні глюкокортикостероиды призначаються в дозі еквівалентній 1-2 мг/кг/доза преднізолону. Надалі як і все дозування для преднізолон.

Терапія після ліквідації гострого среднетяжелого нападу.

- оцінити стан дитини через добу і крізь дні після нападу

- провести моніторування ПСВ з допомогою пикфлуометра

- продовжити бронхоспазмолитическую терапію кожні 4 години неспання

  1. бета2-агонисты короткого дії протягом 1-2 днів, у формі дозирующего аерозолю чи через небулайзер
  2. переклад на пролонговані бронхолитики (бета2-агонисты(сальметерол,форматерол), метилксантины) до нормалізації клінічних і функціональних даних.

  Коли дитина отримує підтримує протизапальну базисну терапію (недокромил натрію, кромогликат натрію, ингаляционные кортикостероиды), продовжити прийом, збільшити дозу препарату в 1,5-2 разу на 7-10 днів, або використати бодай комбіновані препарати (протизапальний препарат і бронхоспазмолитик)

  Консультация фахівця і вирішення питання призначенні чи корекції базисної противовоспалительной терапії.

Алгоритм терапії важкого нападу ТИ БА на етапі «амбулаторная-скорая допомогу дітям і стаціонар»

  У разі якщо в дитини діагностований важкий напад ТИ БА його необхідно госпіталізувати у стаціонар, почавши оксигенотерапию, бронхоспазмолитики через небулайзер, глюкокортикостероиды. За відсутності небулайзера в/в вводиться эуфиллин. По прибутті у стаціонар загальні принципи невідкладної терапії, і контролю над її ефектом самі, що й етапі «амбулаторная-скорая допомогу»

  Особливу увагу варто приділити дітям, у яких чинники підвищений ризик несприятливого результату.

  1. При важкому нападі застосовується одне із наступних варіантів бронхоспазмолитической терапії.

- перевагу надають небулайзерной терапії. Використовуються бета2-агонисты (вентолин небулы/сальбутамол/)периодически з інтервалом 20 хв. протягом години, потім кожні 1-4 години, як потрібно, чи проводять тривала небулизация( ). Бронхоспазмолитический то може підсилюватися додаванням ипратропиума бромида чи використанням комбінованого препарату бета2-агониста і ипратропиума бромида.

Або

- за відсутності небулайзера та не ознак передозування бета2-агонистов призначається 2-3 інгаляції дозирующего аерозолю бета2-агониста через спейсер кожні 20 хв. протягом години, потім кожен 1-4 години як потрібно.

Або

- якщо хворе неспроможна створити пік потоку на видиху п/к вводиться адреналін 0,01 мл/кг/доза чи 1:1000 (1 мг/мл) (максимальна доза до 0,3 мл)

  1. системні глюкокортикостероиды парентерально чи всередину вводяться разом з бронхоспазмолитиками 2 мг/кг/доза. Невчасне запровадження глюкокортикостероидов підвищує ризик несприятливого результату. Повторне запровадження глюкокортикостероидов при недостатньому ефект через 6 годин.
  2. Оксигенотерапия через маску чи носовій катетер.
  3. Эуфиллин в/в то, можливо альтернативної терапією за відсутності ингаляционной техніки (недоступні небулайзер і дозирующий інгалятор) чи вводиться при недостатньому ефект від ингаляционных методів. Эуфиллин 2,4% розчин вводиться в/в струйно повільно протягом 20-30 хв, потім за необхідності в/в капельно протягом 6-8 годин.

  Важкий напад є показанням для госпіталізацію у стаціонар чи відділення інтенсивної терапії.

Оцінити ефект терапії протягом 1-2 годин.

( Моніторинг життєво важливих функцій, пикфлуометрия протягом доби)

Ефект задовільний

Ефект незадовільний

Стан поліпшилося, симптоми зменшилися, не наростають. Суттєвий зростання ПСВ>15% Зростання SаО2

Небулайзерная терапія кожні 4-6 годин на протягом 24-48 годин.

Системні глюкокортикостероиды повторно 1-2 мг/кг/доза кожні 6 годин

Симптоми колишньої ступеня чи наростають

Відсутня зростання ПСВ чи <15%

Відсутня зростання SаО2

Повторне запровадження системних глюкокортикостероидов 2мг/кг

Парентерально (сумарно до 10 мг/кг/сут) чи per os дітям до року –1-2 мг/кг/сут, від 1 до 5 лет-20 мг/кг/сут, старше 5 років 20-60 мг/сут

В/в эуфиллин – безперервна инфузия чи дрібно у дозах кожні 4-5 годин під медичним наглядом концентрації теофиллина у крові

Переклад у відділення інтенсивної терапії чи реанімації.

Основні засади інтенсивної терапії

- оксигенотерапия з подержанием SаО2 > 95%

- Продовження терапії бета2-агонистами

- Системні глюкокортикостероиды парентерально до 10 мг/кг/сут чи per os

- метилксантины (эуфиллин) в/в 4,5-5 мг/кг протягом 20-30 хвилин, у майбутньому безперервна инфузия в дозі 0,6-0,8 мг/кг/ годину або дрібно у дозах через кожні 4-5 годин під медичним наглядом концентрації теофиллина у крові.

- Инфузионная терапія. Як базисних розчинів під час проведення инфузионной терапії використовується ізотонічний розчин натрію хлориду і п'яти% розчин глюкози (1:1). Обсяг рідини відповідно до фізіологічними потребами і втратами, загалом 50 мл/кг/сут.

Кількість в/в введеної рідини в дітей віком раннього віку, становить 10-20 мл/кг маси, загальний обсяг 150-300 мл, швидкість запровадження 30-45 мл/час (10-15 крапель на хвилину)

- моніторинг життєвих функцій: ЧСС, ЧД, ЕКГ пульсоксиметрия, РаО2, РаСО2.

- Постійне лікарська спостереження

Свідчення до переведення у відділення інтенсивної терапії, і реанімації:

- не купирующийся напад більше шести годин

- резистентність до симпатомиметикам

Терапія після ліквідації гострого важкого нападу

- оцінювати стан дитини на протягом 3 днів далі за стану.

- Мониторирование ПСВ

- Пульсоксиметрия щодня протягом 3 днів, повторне визначення газів крові

- Продовжити бронхоспазмолитическую терапію кожні 4 години неспання:

Бета2-агонисты короткого дії 3-5 днів, у формі дозирующего аерозолю чи через небулайзер. Переклад на пролонговані бронхолитики (бета2-агонисты (сальметерол,форматерол) метилксантины).

  Системні кортикостероиды парентерально чи per os 3-5 днів 1-2 мг/кг сут до купірування бронхіальної обструкції.

  Коли дитина отримує базисну протизапальну терапію (ингаляционные стероїди) - продовжити прийом, збільшити дозу препарату в 1,5-2 разу на 7-10 днів, можливі шляхи запровадження з допомогою небулайзера.

  Консультация фахівця і вирішення питання призначенні чи корекції базисної противовоспалительной терапії.

Схема небулайзерной терапії.

Небулайзерная терапія здійснюється з допомогою спеціального приладу небулайзера, що складається з самого небулайзера і компресора, що створює потік щонайменше 4л/мин й частки розміром 2-5 мкм.

  Небулайзером називається ингаляционное пристрій для розпорошення аерозолю з особливо мелкодисперсными частинками. Небулайзерная терапія не вимагає координації інгаляції із диханням і дозволяє створити високі концентрації речовини у легенях. Мета небулайзерной терапії полягає у доставці терапевтичної дози препарату в аерозольним форми і отримання фармакодинамического відповіді у період часу.

  Для проведення інгаляції через небулайзер загальний обсяг распыляемого препарату має становити 2-3 мл, тому за необхідності спочатку в небулайзер заливається фізіологічний розчин 1-1,5 мл, та був додається необхідну дозу бронхолитика.

  Перевага віддається інгаляції через рот, у своїй дитина дихає через мундштук, в дітей віком перших років життя можна використовувати щільно прилеглу маску.

  Тривалість інгаляції 5-10 хв, до припинення розпорошення препарату. Небулайзерная терапія використовується за будь-якої рівня тяжкості нападу.

Тактика небулайзерной терапії, залежно від тяжкості нападу ТИ БА

Важкість нападу легкий Середньої тяжкості Важкий
Частота інгаляції через небулайзер

однократна

повторні

Багаторазові

Застосовується що з системними кортикостероидами

При недостатньому ефект Повторна інгаляція Додати системні стероїди В/в эуфиллин продовжити стероїди
спостереження амбулаторне Амбулаторне можлива госпіталізація Обов'язкова госпіталізація

Препарати і нові методи, які варто використовувати при нападі ТИ БА

- антигістамінні препарати

- седативні препарати

- фітопрепарати

- гірчичники, банки

- препарати кальцію, сульфат магнію

- муколитики

- антибіотики (може бути зображена тільки за наявності пневмонії або інший бактеріальної інфекції)

- пролонговані бронхолитики (метилксантины і бета2-агонисты)

Базисная терапія ТИ БА

- Встановлення та підтримка контролю за проявами ТИ БА

- Попередження загострень захворювання

- Підтримка дихальної функції лише на рівні максимально близький до нормальному

- Підтримка нормальної життєдіяльності

- Запобігання побічні ефекти під час лікування

- Запобігання розвитку необоротного компонента бронхіальної обструкції

- Запобігання летального результату захворювання

Лікування хворих ТИ БА проводиться довго. Вибір

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація