Реферати українською » Медицина, здоровье » Історія хвороби - терапія (синдром артеріальною гіпертензії)


Реферат Історія хвороби - терапія (синдром артеріальною гіпертензії)

Цей файл узятий із колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

Е-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]


У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер всім!


Паспортная частина.

Ф.И.О.: Бутенко

Вік: 18 років

Професія: студент будівельного ПТУ N24

Місце проживання: р. Сясьстрой Ленінградській області за

Дата надходження у клініку: 04.04.97г.


Скарги.


Зараз надходження хворий пред'являв скарги нашум в вухах, біль у потилиці, запаморочення. З боку інших органів прокуратури та систем скарг немає.


Anamnesis morbi:


Вважає себе пацієнтам із грудня 1996 року, коли вперше з'явилися симптоми захворювання: галасу вухах, запаморочення, головний біль з локалізацією в потиличної області. Вперше звернулася до лікаря у грудні 1996 року. З

цього періоду став приймати раунатин, лікування виявилося малоефективним. Всвязи з цим хворий дістав направлення на госпіталізацію.

4 квітня 1997 року госпіталізували. Протягом часу перебування у стаціонарі стан хворого поліпшилося: знизилося артеріальний тиск, зникли головний біль

запаморочення, галасу вухах.


Anamnesis vitae.


Народився р. Сясьстрое, Ленінградській області за. Ріс розвивалося нормально. Вчиться в будівельному ПТУ. У армії не служив. Материально-бытовые умови хороші, харчується 3 десь у день, приймає гарячу їжу.


Перенесені захворювання: остеохондроз шийного і грудного відділів хребта з 1991 року, 1996 року мав /%`%+., носовій перегородки. Шкідливі звички заперечує. Сімейний становище: неодружений, діти не мають. Спадкоємність не обтяжена.


Аллергологический анамнез: на запахи, харчові продукти, лікарських препаратів і хімічні речовини алергічні реакції заперечує.


Епідеміологічний анамнез:

туберкульоз, гепатит, тифы, малярію, дизинтерию і захворювання заперечує.

Останні 2 року під межі С-Петербурга й Ленінградської області не виїжджав. Операций переливання крові був. Упродовж півроку инекций не отримував. Контакту з ВІЛ-

інфікованими у відсутності.


Страховий анамнез:

Больничный аркуш із 4 квітня 1997 року.


Status praesens objectivus.


Стан хворого задовільний. Свідомість ясне. Становище активне. Зростання 175 див, вагу 66 кг. Окружность грудної клітини 87 див. Індекс Пинье +22. Тип конституції астенічний. Зовнішній вид хворого відповідає паспортному віку.


Кожные покрови: Звичайною забарвлення і вологості, у сфері обличчя і тулуба (на спині і грудях) є множинні папулезно-пустулезные висипання. Нігті овальної форми,

ламкість, деформація ногтевых платівок відсутня. Волосся густі, сухі, блискучі, не січуться. Видимые слизові оболонки носа, рота, коньюктив блідо-рожевого кольору, блестящие,чистые. Склеры білі. Тургор тканин збережено. Харчування удовлетв

орительное. Подкожножировая клітковина розвинена помірковано, розподілено рівномірно. Товщина жировій складки у сфері пупка 2.0 див, області лопаток 0.5 див. Отеков немає.

Периферические лімфатичні вузли: потиличні, околоушные, підщелепні, над і подключичные, пахвові, кубитальные, пахові, підколінні - неувеличены, безболісні, звичайній щільності, рухливі.

Мышечный корсет розвинений задовільно, тонус і сила м'язів збережені, однакові по обидва боки. Кістки не деформированны.

Суставы правильної форми, руху на повному обьеме, безболісні. Ногтевые фаланги пальців не змінені. Череп округлої форми, середніх розмірів. Позвоночник має фізіологічні вигини. Лопатки асиметричними, нижній з#.+ правої лопатки

распологается на 2 див. вище нижнього кута

лівої лопатки, вертикальна вісь хребта відхилена в лево в грудному відділі. Під час огляду шиї щитовидна залоза не збільшена.


Дослідження серцево-судинної системи


Огляд серці.


Форма грудної клітини у сфері серця не змінена. Верхушечный поштовх візуально і пальпаторно визначається 5-ом межреберье, на 1.5 див. кнутри від linea medioclavicularis,

середньої сили, площею 2.5 див¤. Серцевий поштовх не пальпируется. Котяче муркотання у другому межреберье праворуч, біля грудини і верхівці серця не визначається. "Танок каротид" відсутня. Пальпируется фізіологічна эпи

гастральная пульсація. При пальпації променевих артерій пульс однаковий обох руках, синхронний, ритмічний, частотою 65 ударів на хвилину, задовільного наповнення, не напружений, форма й розмір пульсу не змінені.


При перкусії права кордон серцевої тупості визначається:

4-ом межреберье - на 1.5 див. кнаружи від правого краю грудини; в 3-ем межреберье на 0.5 див. кнаружи від правого краю грудини.

Верхня кордон відносної серцевої тупості визначається між linea sternalis і linea parasternalis лише на рівні 3-го ребра.

Ліва кордон відносної серцевої тупості визначається: в 5-ом межреберье на 1.5 див. кнутри від linea medioclavicularis; в 4-ом межреберье на 1.5 див. кнутри від linea medioclavicularis;

в 3-ем межреберье по linea parasternalis.


Кордони абсолютної серцевої тупості.

Права кордон: в 4-ом межреберье із лівого краю грудини.

Верхня кордон: на 4-ом рубі, між linea sternalis і parasternalis. Ліва: на 0.5 див. кнутри від лівої кордону відносите льной серцевої тупості. Сосудистый пучок

распологается - один і 2-ом межреберье, теж не виходить за краю грудини.

При аускультації нагорі серця перший тон ясний, чистий, співвідношення між перших вражень і другим тоном збережено. З серця другий тон ясний, чистый,соотношение між перших вражень і

другим тоном не змінено, акцент II тону на аорті і легеневої артерії відсутня. Артеріальний тиск на даний момент огляду 116/70


Система органів дихання.


Грудная клітина правильної форми, астенічного типу, симетрична. Обидві половини її рівномірно і активноучаствуют в акті дихання. Тип дихання - черевної. Подих `(b,(g-.% із частотою 20 дихальних рухів у хвилину, середньої

глибини.


Пальпация:

Грудная клітина безболісна, еластична. Голосовое помірковане за силою, однакове з обох сторін.


Топографическая перкусія легких.


Нижні кордону легких.


¦ ¦ праве ¦ ліве ¦


l. parasternalis гору. край ¦

6-го ребра

l. medioclavicularis ниж. край

¦ ¦ 6-го ребра

¦l. Axillaris anterior ¦ 7 ребро ¦ 7 ребро ¦

¦ ¦ ¦ ¦

¦l. axillaris media ¦ 8 ребро ¦верх.край¦

¦ ¦ ¦ 9 ребра ¦

¦l. axillaris posterior ¦ 9 ребро ¦ниж. край¦

¦ 9 ребра ¦

¦l. sсapularis ¦ 10 ребро ¦ 10 ребро¦


¦l. paravertebralis лише на рівні остистого відростка 11 грудного хребця


Висота стояння верхівок легких: попереду на 3 див. вище ключиці, ззаду

лише на рівні остистого відростка 7 шийного хребця. Ширина

перешейков полів Кренига 6 див. Активна рухливість нижнього краю

легких по linea axilaris media 6 див. справа й зліва. При порівняльної

перкусії над всієї поверхнею легких визначається ясний легеневий звук.

Аускультация: над всієї поверхнею легких выслушивается везикулярне

подих. Побочных дихальних шумів немає.


Пищеварительная система.


Слизистые щік, губ, твердого неба рожевого кольору. Десни рожеві, звичайній вологості.

Огляд мови: мову звичайних розмірів, рожевий, вологий, чистий, сосочки збережені. Полость рота не санирована. Є кариозные зуби.


Живіт.


Живіт округлої форми, симетричний, черевна стінка рівномірно бере участь у акті дихання. При поверхневою пальпації живіт м'який, безболісний.

Глибока пальпация. У лівої клубової області визначається безболісна, еластична, смещающаяся, неурчащая, із рівною поверхнею сигмовидная кишка діаметром 2 див. Сліпа кишка діаметром 2.5 див пальпируется у правій подвздо

шной області, безболісна, рухлива, злегка урчащая.

Поперечно-ободочная визначається лише на рівні пупка як м'якого, еластичного циліндра, діаметром 3 див, не урчащая, легко зміщується, безболісна, із рівною поверхнею. Велика кривизна шлунка методом баллотирующей пальпації определяе

тся на 3 див. вище пупка. Печінка при пальпації теж не виходить з під краю реберної дуги. Край її рівний, гострий, безболісний. Розміри печінки

по Курлову 11*9*8 див.


Селезенка не пальпируется. Безболезненная. Перкуторно верхній полюс по linea axillaris media лише на рівні 9 ребра, нижній полюс по linea axillaris media лише на рівні 11 ребра.


Мочевыделительная система.


Нирки не пальпируются. Симптом Гольдфляма з боку та скільки лівої боку негативний. Пальпация у процесі сечоводу безболісна.


Попередній діагноз:


З скарг, анамнезу, даних об'єктивного дослідження в хворого можна запідозрити синдром артеріальною гіпертензії.


Супутні захворювання.

Остеохондроз шийного і грудного відділів хребта,

Схожі реферати:

Нові надходження

Замовлення реферату

Реклама

Навігація