Реферати українською » Медицина, здоровье » Історія хвороби - шкірні хвороби (бешихове запалення особи)


Реферат Історія хвороби - шкірні хвороби (бешихове запалення особи)

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Цей файл узятий із колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

Е-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]


У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер всім!


МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ


ИВАНОВСКАЯ ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ


КАФЕДРА ЗАГАЛЬНОЇ ХІРУРГІЇ


Зав. кафедрою професор В.М. Ваганов

Викладач ас. С.В.Корулин


ІСТОРІЯ БОЛЕЗHИ


x, 52 року.


Клінічний діагноз: Рожистое запалення особи,

эритематозная форма.


Куратор: Студент 8 групи III курсу

общеврачебного факультету

Башлачов Андрію Олександровичу.


Дата курации: 1/IV 1997 р.


ИВАНОВО - 1997

.


- 2 -


I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТИНА.


Ф.И.О.: x

Пол: чоловічої.

Вік: 52 року.

Національність: російський.

Основна професія: маляр-штукатур.

Місце роботи: постійного немає; вільнонайманий.

Місце проживання: р. Іваново

Вступ до клініку: 31 березня 1997 р.


II. НА СКАРГИ.


1. Скарги на час вступу у клініку.

Скарги на біль, і припухлість правої половини особи, сверблячка правої

половини обличчя і спинки носа. Біль стала, колючого чи палю-

щего характеру, посилюється при пальпації і нахилі вперед. Сверблячка

нестерпний, биопсирующий. Скарги до махлярства сну, пов'язані з

болем і сверблячкою. Скарг порушення загального стану, самочувс-

твия тощо. хворий не пред'являє.


2. Скарги на день курации.

Наступного дня курации хворий пред'являє самі скарги.


III. ANAMNESIS MORBI.


За словами пацієнта, перший симптом захворювання з'явилися торік у ніч

з 29 на 30/III 97 р. Ввечері 29/III після повернення з приуса-

дебного ділянки пацієнт приймав духи (200-300 р

горілки). Вночі з'явилася пекуча біль, нестерпний сверблячка у сфері

спинки носа. Шкіра правої половини особи придбала багрово-крас-

ный колір. Процес розпочався з подглазничной області, потім расп-

ространился вниз до кута нижньої щелепи, по скуловой дузі до

вушний раковини.

30/III температура тіла підвищилася до 38,5-38,6 градусів Мета-

ця. Біль і сверблячка збереглися. Пацієнт самолікуванням не займався,

звернувся до поліклініку, де була поставлений гаданий

діагноз 'набряк Квінке'. По напрямку з поліклініки пацієнт

вступив у терапевтичне відділення 7-й міської лікарні, а

потім було переведено до хірургічного відділення.

.


- 3 -


IV. ANAMNESIS VITAE.


Пацієнт народився 9-му дитиною у ній колгоспників. Ріс і разви-

вался відповідно до віку. Захворювання, перенесені в

дитинстві, вказати неспроможна. Туберкульоз, гепатит, вензахворювання

заперечує. У віці 4 років переніс травму правої стопи. Опера-

ций був.

У армії не служив. У 1961 році вступив в професійне навчай-

лище, потім почав працювати за фахом 'маляр-штукатур'.

Працює за фахом досі. З професійних шкода-

ностей зазначає запиленість повітря, контакти з різними хи-

мическими сполуками (фарби, лаки тощо.), перебування на хо-

лоде, нерегулярний режим харчування. Робочий день ненормований-

ный.

Мешкає як упорядкованій квартирі. Материально-бытовые

умови задовільні, харчування нерегулярне. У їжі віддає

перевагу солоним харчем. Вільний час проводить на приу-

садебном ділянці чи відпочиває вдома.

Аллергических реакцій не зазначає.

Спадкоємність не обтяжена.

Курить з 8 років, нині - по пачці сигарет щодня; ви-

пивает. Чаем, кави не зловживає.


V. STATUS PRAESENS.


1. Загальне стан хворого.

Загальне стан хворого задовільний, самопочуття хоро-

шиї. Вираз обличчя цілком осмислене. Поведінка звичайне. Харчування

нормальне. Свідомість ясне. Становище активне. Зростання - 178 див.

Маса - 71 кг. Телосложение по нормостеническому типу, пропор-

циональное. Патологических змін голови немає, є асим-

метрия особи (припухлість справа). Температура тіла 36,6.


2. Стан шкірних покровів.

Кожные покрови рожевою забарвлення, чисті, кілька вологі. У-

лосы сиві. Оволосение по чоловічому типу. Подкожно-жировая клет-

чатка виражена помірковано, розподілено рівномірно. Товщина шкір-

іншої складки на передній поверхні живота 2 див. Консистенція

пружна. Тургор м'яких тканин збережено. Пастозности і набряків

немає. Патологических елементів немає. Нігті не змінені.

Видимые слизові блідо-рожевого кольору, чисті, вологі.


3. Стан лімфатичних вузлів.

Видимої збільшення потиличних, заушных, підщелепних, подборо-

дочных, задніх і в передпокоях шийних, над- і подключичных, тору-

кальных, пахвових, ліктьових, пахвинних і підколінних лимфати-

ческих вузлів немає. При пальпації підщелепні вузли справа элас-

тичные, рухливі, розміри - до 0,5 див; відзначається хворобливий-

ность. Інші групи вузлів не пальпируются.


- 4 -


4. Костно-мышечная система.

Розвиток м'язів тулуба і кінцівок хороше. Одноименные груп-

пы м'язів розвинені симетрично. Атрофии і гіпертрофії м'язів немає.

Тонус згиначів і розгиначів кінцівок збережено. Парезов і

паралічів немає. Мышечная сила виражена, болючість при

пальпації відсутня.

Кістковий скелет пропорційний, симетрично розвинений, телосло-

жение правильне. Болезненность при пальпації грудини, трубча-

тых кісток, хребта відсутня. Конфігурація суглобів не

змінена. Є травматичний дефект правої стопи. Припух-

лостей, набряків немає. Болезненности при пальпації суглобів немає.

Обсяг активних і пасивних рухів у суглобах збережено.


5. Система органів дихання.

Форма носа не змінена, гортань не деформована. Подих через

ніс вільне, відокремлюваного немає. Охриплости голосу і афонии немає.

Подих ритмічне, частота дихальних рухів - 20/мин., ды-

хание брюшное. Грудная клітина циліндричною форми, симметрич-

ная. Проба Штанге - 74", проба Генче - 38".

При пальпації грудної клітки еластична, безболісна; голо-

совое тремтіння слабке, в симетричні ділянки легких проводиться

однаково. При порівняльної перкусії над симетричними участ-

ками легких выслушивается ясний легеневий звук.


Дані топографічної перкусії легких:

---------------------------T-----------------T-----------------¬

¦ Лінії ¦ Права легке ¦ Ліва легке ¦

+--------------------------+-----------------+-----------------+

¦Висота стояння верхівок ¦ ¦ ¦

¦легких попереду ¦3 див вище ключицы¦3 див вище ключиці¦

¦ ззаду ¦ ост.отр.C 4VII 0 ¦ ост.отр.C 4VII 0 4 0 ¦

¦Ширина полів Кренига ¦ 5 див ¦ 5 див ¦

¦Нижню межу легких: ¦ ¦ ¦

¦Окологрудинная лінія ¦ V ребро ¦ --------- ¦

¦Среднеключичная лінія ¦ VI ребро ¦ --------- ¦

¦Передня пахвова лінія¦ VII ребро ¦ VII ребро ¦

¦Середня пахвова лінія ¦ VIII ребро ¦ VIII ребро ¦

¦Задня пахвова лінія ¦ IX ребро ¦ IX ребро ¦

¦Лопаточная лінія ¦ X ребро ¦ X ребро ¦

¦Околопозвоночная лінія ¦ ост.отр.Th 4XI 0 ¦ ост.отр.Th 4XI 0 4 0¦

L--------------------------+-----------------+------------------

Екскурсія краю легкого по середньої пахвової лінії - 6 див.

При аускультації в симетричних точках выслушивается везикуляр-

ное подих; бронхофония ясно не выслушивается; побічних дыха-

тільних шумів нема.


6. Серцево-судинна система.

Пульс достатнього наповнення і напруження, синхронний, ритмич-

ный. Частота пульсу 120 ударов/мин. Стєнка артерії еластична.

Артеріальний тиск 130/85 мм.рт.ст. Выпячивания у сфері

серця й великих судин немає.

Верхушечный поштовх локалізований в V межреберье, ширина - 2 див,

не резистентный. Серцевий поштовх не визначається. Надчревная

пульсація немає.


- 5 -


Кордони відносної серцевої тупості:

Права - на 1,5 див кнаружи від правого краю грудини в IV межре-

берье.

Ліва - на 1 див кнутри від лінії Mediоclavicularis sinistra в V

межреберье.

Верхня - III ребро на 1 див лівіше лінії Parasternalis sinistra.

Кордони абсолютної серцевої тупості:

Права - лівий край грудини.

Ліва - 1,5 див кнутри від лінії Mediоclavicularis sinistra в V

межреберье.

Верхня - IV межреберье на 1 див лівіше лінії Parasternalis si-

nistra.

Поперечник судинного пучка - 6 див у II межреберье.

Поперечник серця - 12 див.


У кожній точці аускультації вислухуються 2 тону. I тон краще

выслушивается у верхівки, II - біля підніжжя. Тони серця ритмич-

ные, приглушені. Акцентирования, патологічних шумів, рас-

щеплений і роздвоєнь тонів немає.


7. Система травлення.

Апетит задовільний. Акти жування, ковтання і прохожде-

ния їжі по стравоходу не порушено. Отрыжки, печії, нудоти,

блювоти немає. Стілець не змінено.

Мова, зів, мигдалини, ковтка не змінювалась. Слизистые чисті,

рожеві, вологі.

Форма живота округла. Перистальтика не порушена. Живіт участ-

вует в акті дихання. Асцита немає.

При перкусії передній черевної стінки выслушивается тимпаничес-

київ звук, у сфері печінці та селезінки - стегновий звук.

При поверхневою орієнтовною пальпації живіт м'який, шпп-

койный, безболісний. Симптоми роздратування очеревини отрица-

тільні. Напряжения м'язів передній черевної стінки не виявлено.

Диастаза прямих м'язів живота немає. Пупочное кільце не розширене.

Поверхневі пухлини і грижі не пальпируются.

Результати глибокої ковзної пальпації:

- сигмовидная кишка - пальпируется як циліндра діаметром 2

див, безболісна, смещаемая; поверхню рівна, гладка;

консистенція еластична; неурчащая.

- сліпа кишка - пальпируется як тяжа діаметром 2,5 див,

безболісна, смещаемая; поверхню рівна, гладка; консис-

тенция еластична; неурчащая.

- поперечна ободочная кишка - пальпируется як циліндра ді-

аметром 3 див, безболісна, смещаемая; поверхню рівна,

гладка; консистенція еластична; урчащая.

- висхідна і спадна ободочные кишки - пальпируются як

циліндра діаметром 2,5 див, безболісні, смещаемые; поверх-

ность рівна, гладка; консистенція еластична; неурчащие.

- велика кривизна шлунка - пальпируется як валика на 3 див

вище пупка, безболісна; поверхню рівна, гладка; кін-

систенция еластична; відчуття соскальзывания з порожка.

.


- 6 -


Верхня кордон печінки збігаються з нижньою межею правого ліг-

кого, нижня відбувається за правої реберної дузі. Розміри печінки

по Курлову: 10, 9, 8 див. Нижній край печінки пальпируется на 0,5

див нижче реберної дуги, еластичний, гострий, безболісний. По-

верхность рівна, гладка.

Желчный міхур не пальпируется. Пузырные симптоми отрицатель-

ные. Селезенка не пальпируется. Перкуторно: подовжній розмір -

8 див, поперечний - 4 див.

Аускультативно перистальтические шуми звичайні.


8. Мочеполовые органи.

Болей і неприємних відчуттів на органах сечовиділення, попереку,

промежини, над лобком немає. Мочеиспускание не утруднено. Ді-

зурии, нічних мочеиспусканий немає. Забарвлення сечі не змінена.

Отеков немає. Болезненности при надавливании на поперек немає.

Нирки не пальпируются. Симптом Пастернацкого негативний з

обох сторін. Мочевой міхур безболісний.


9. Эндокринная система.

Потоотделение не посилено, тремтіння кінцівок немає. Волосяной

покрив розподілено рівномірно. При пальпації щитовидна залоза

не збільшена, безболісна, очні симптоми тиреотоксикоза

не спостерігаються. Аномалий в статурі і відкладення жиру немає.


10. Нервова система.

Пам'ять, сон не порушено. Свідомість ясне. Настрій спокійне.

Ставлення до хвороби адекватне. Порушень слуху, смаку, обоня-

ния немає. За словами пацієнта протягом останніх двох років - різке знизу-

ние гостроти зору (прогресуюча далекозорість).

Зрачковые рефлекси гаразд. Нистагма немає. Реакція зіниць на

конвергенцію і акомодацію відповідна. Сухожилкові рефлек-

сы живі, патологічних рефлексів, клонусов немає. Менингеальные

симптоми негативні. Поверхностная й глибока чувствитель-

ность збережена. Дермографизм червоний, латентний період - 3-4",

тривалість порядку 1 хв; обмежений, не височить над

рівнем шкіри.


VI. STATUS LOCALIS.


Патологічний процес (припухлість) захоплює праву полови-

ну особи від спинки носа до вушний раковини, від нижнього краю очей-

ницы до кута нижньої щелепи, рухливість стосовно окружа-

ющим тканинам збережена. Консистенція освіти ущільнена.

Кордони чіткі, нерівні.

Регионарные лімфатичні вузли (праві підщелепні) розмірами

до 0,5 див, еластичні, рухливі, хворобливі.

Кожные покрови у сфері припухлості багряні-червоні, місцева

температура підвищена.

На спинці носа - сліди расчесов.

При пальпації вогнища відзначається різка болючість, особливо

по периферії, гіперстезія, парестезия.

Ран, дефектів, свищів немає. Патологических змін магістраль-

ных артеріальних і венозних стовбурів не зазначено.


- 7 -


VII. РЕЗУЛЬТАТИ ЛАБОРАТОРНЫХ І СПЕЦІАЛЬНИХ МЕТОДОВ ДОСЛІДЖЕННЯ.


1. Дослідження сечі від 1/IV 97г.


Колір солом'яний

Реакція кисле

Питома вага - 1006

Прозора

Білок - негативно

Цукор - негативно

Эпителиальные клітини плоскі - поодинокі до поля зору

Лейкоциты - 2-4 до поля зору

Укладання: без патології.


2. Загальний аналіз крові від 2/IV 97г.

Гемоглобін - 144 г/л

Лейкоциты - 6,7 Г/л

Базофилы - 1%

Эозинофилы - 1%

Палочкоядерные - 1%

Сегментоядерные - 45%

Лимфоциты - 46%

Моноциты - 6%

ШОЕ - 37 мм/час

Укладання: лимфоцитоз, нейтропения, збільшення ШОЕ.


3. Біохімічний аналіз крові від 2/IV 97г.

Загальний білок - 64,8 г/л

Мочевина - 4,16 ммоль/л

С-реактивный білок ++

Укладання: наявність С-реактивного білка.


VIII. КЛИНИЧЕСКИЙ ДІАГНОЗ.


Рожистое запалення особи, эритематозная форма.

Діагноз полягає в наступних даних:

1. Характерна місцева картина:

- багряний-червоний колір вогнища

- різка болючість, сверблячка

- припухлість, набряк і ущільнення вогнища

2. Раптове початок захворювання, вказівку в анамнезі на контакт

з землею, можливість микротравм (робота на присадибній участ-

ке).

На користь запалення свідчать збільшення ШОЕ та наявність

С-реактивного білка. Лимфоцитоз уражає переходу заболе-

вания до стадії одужання.

.


- 8 -


IX. ЩОДЕННИК НАБЛЮДЕНИЙ.


2/IV 97 р.


Пульс - 108/мин, частота дихання - 20/мин.

Загальне стан задовільний.

Скарги на сохраняющуюся болючість по периферії вогнища. Осередок

блідне, зберігається набряклість і ущільнення.

Скарги на давящую головний біль, усиливающуюся при нахилі впе-

ред.

Физиологические відправлення гаразд.

Призначення.

- Дієта: висококалорійна молочно-растительная з великим содер-

жанием вітамінів.

- Streptocidi по 2 таблетки 3 разу.

- Sulfadimezini по 2 таблетки 3 разу.

- Местно - спирт-фурацилиновая пов'язка.


X. ЛІКУВАННЯ.


Лікування хворого проводиться з урахуванням етіології заболе-

вания. Оскільки бешихове запалення викликається стрептококком,

то лікування має включати прийом сульфаніламідних препаратів

чи антибіотиків. Местно можна призначити дезінфікуючі средс-

тва. Застосування ванн і вологих компресів протипоказано.


1. Стрептоцид (Streptocidum).

Препарат групи сульфаниламидов. Механізм дії

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація