Реферат Внутрішні хвороби

Страница 1 из 2 | Следующая страница

ПИЕЛОНЕФРИТ

Пиелонефрит-неспецифическое інфекційне захворювання нирок, вражаюче ниркову паренхиму (переважно интерстициальную тканину), миску і філіжанки.Класифікація За течією: Гострий пієлонефрит- гостре экссуд. запалення тканини нирки й балії з вираженої лихоманкою, болем, пиурией, порушенням функції почки•Серозный чи гнойный•формы-от найгострішої до подострой і латентной•Хрон. пієлонефрит -прогресуюче запалення тканини і канальцев нирок, що викликає деструктивні зміни у чашечно-лоханочной системи та морщення нирки; характеризується тривалим латентними чи рецидивирующим течією; результат бактеріального инфицирования,пузырно-мочеточникового рефлюкса•Следствие неизлеченого гострого пиелонефрита (частіше) чи первично-хроническое.•По походженню • Восходящий пієлонефрит - слідство поширення інфекції з сечових шляхів • Пиелонефрит вагітних • Послеродовый пієлонефрит •Нисходящий (чи гематогенный) пиелонефрит-следствие гематогенного заносу збудників в межуточную тканину нирки •Калькулёзный пієлонефрит узгоджується з наявністю конкрементів в нирці чи сечоводі • Ксантогранулематозный пієлонефрит - хронічний калькулёзный пієлонефрит, характеризується появою в межуточной тканини микровключений гранулематозных пінистих і плазматичних клітин • Гнойный пієлонефрит - гострий пієлонефрит з гнійної інфільтрацією, розплавленням тканини нирки й бактеріальної інтоксикацією • Эмфизематозный пієлонефрит - гострий гнійний пієлонефрит, викликаний газообразующими бактеріями; характеризується скупченням пухирців газу тканинах нирки й оточуючої її клітковині.Этиология • Возбудители инфекции•Частыевозбудители: Escherichia coli(75%),Proteus mirabilis (10-15%), Klebsiella і Enterobacter, Pseudo-monas, Serratia, энтерококк, Candida albicans, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis і ВПГ • Менш часті збудники: Staphy/ococcus і Mycobacterium tuberculosis • Рідкісні збудники: Nocardia, Actinomyces, Brucella, аденовіруси і Torutopsis • Шляхи заражения•Восходящее інфікування нирки, балії і її чашок з нижніх сечових шляхів по стінці сечоводу, з його просвіту (за наявності ретроградних рефлюксов).У жінок часто - зараження через уретру. Инфицированию сечі в сечовому міхурі може призвести до цистоскопія чи хірургічне втручання. Гематогенное поширення - або за існуванні в організмі внепочечного гнійного вогнища (панарицій, фурункул, мастит, карбункул, ангіна), або невдовзі після ліквідації. Звичайний возбудитель-стафилококк. Виникає поразка коркового речовини і тільки згодом -гнійна інфільтрація межуточной; тканини (апостематозный нефрит). Патоморфология • Гострий пієлонефрит. Почка збільшена у розмірі, а капсула її стовщена. Гной і бактерії з межуточной тканини; пробираються у просвіток канальцев. Милиарные абсцеси в корковом речовині (характерна риса апостематозного нефриту) утворюються у клубочках. Можливо одночасне виникнення гнойничков й у мізковому речовині (внаслідок емболії капілярів навколо канальцев). Через війну злиття дрібних гнойничков чи внаслідок закупорки великого судини септическим эмболом може виникнути карбункул нирки • Хронічний пієлонефрит (стадії болезни)•1стадия: рівномірна атрофія збірних канальцев і лимфоцитарная інфільтрація межуточной тканини; клубочки сохранны • 2 стадія: деякі клубочки гиалинизированы, атрофія канальцев більш виражена, зони запальної інфільтрації зменшено внаслідок заміщення їх сполучної тканиною, просвіток великої кількості канальцев розширено і виконано колоїдної масою • 3 стадія: загибель і гиалинизация багатьох клубочков, сечові канальцы вистелені низьким недиференційованим епітелієм утримують колоїдний речовина; мікроскопічно будова нирки нагадує будова щитовидної залози (щитовидна почка)•4 стадія: різке зменшення розмірів коркового речовини, який перебуває переважно із бідняцької ядрами сполучної тканини з багатою лимфоцитарной інфільтрацією.КлінікаГострий пієлонефрит і дорослі •Высокая(до 40 °З) температура тіла, озноб, проливний піт, загальну слабкість, жажда•Односторонние чи двосторонні біль у поперекової області, все частіші при пальпации•Симптом Пастернацкого позитивний• З нашого боку поражённой нирки -напруга передній черевної стенки•Олигурия (рахунок великих втрат рідини через легені і шкіру, і навіть підвищеного катаболизма)•Частые позиви до мочеиспусканию•Головная біль, нудота, блювота - показники швидко наростаючою інтоксикації• При двосторонньому гострому пиелонефрите часто з'являються ознаки ниркової недостатності.• Хронічний пієлонефрит•Виникає переважно у дитячому віці (особливо в девочек)•Часто при звичайному обстеженні ознак пиелонефрита не виявляють. Нерідко лише періоди незрозумілою лихоманки засвідчують загостренні заболевания.•При однобічному процесі - тупа стала біль у поперекової області за поражённой почки•Симптом Пастернацкого положителен•Дизурические явища в багатьох хворих отсутствуют•В період загострення тільки в 20% підвищується температура тела•Артериальная гипертёнзия - частий симптом хронічного пиелонефрита, особливо двостороннього •Принаймні сморщивания нирки виразність сечового синдрому зменшується.Лабисследования•Гострий пієлонефрит •Аналіз крови•Нейтрофильный лейкоцитоз•Иногда при погіршенні стану хворих лейкоцитоз змінюється лейкопенией,что свідчить про погіршення про

гноза•Анализ сечі • Пиурия - найважливіший ознака пиелонефрита (при гематогенном заносі інфекції в нирки й при непрохідності сечоводу отсутствует)•Бактериурия* Для-уточнения виду мікрофлори й універсального визначення її чутливості до антибіотиків проводять бакисследование •Протеинурия <>Гематурия, здебільшого мікроскопічна, але, можливо і макрогематурия (наприклад, при некрозі ниркових сосочков)•Цилиндры в сечі (який завжди), зазвичай лейкоцитарные чи гиалиновые (в помірній кількості), рідше -епітеліальні; якщо і тяжкому процесі - зернисті і навіть восковидные•Положительный тест на його присутність серед сечі лейкоцитарной эстеразы. •Хронічний пієлонефрит• Аналіз сечі • Поміркована альбумінурія і цилиндрурия, микрогематурия і особливо пиурия. Принаймні сморщивания поражённой нирки зміни із боку сечі стають все менш вираженими (якщо друга нирка функціонує нормально) • Виявлення в осаді ранкової сечі клітин Штернгеймера-Мальбина (сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов, збільшених вдвічі, цитоплазма яких забарвлюється спиртовим р-ром сафронина з генциановым фіолетовим в блідо-голубий колір, а ядра-в темный)-показатель запального процесу у сечовий системі • Виявлення в сечі активних лейкоцитів свідчить про пиелонефрите • При латентному перебігу пиелонефрита доцільно проведення пирогеналового чи преднизолонового тесту (30 мг преднізолону удесятеро мл 0,9% р-ра NaCl вводять в/в протягом п'яти хв через 1, 2, 3 год і крізь добу; після цього сечу збирають на дослідження). Преднизолоновый тест позитивний, коли після запровадження преднізолону за 1 год сечею виділяється більш 400 000 лейкоцитів, значна частина - активні •Спеціальні дослідження•При гострому пиелонефрите• УЗИпочек• Оглядова рентгенография•Экскреторнаяурография: Діагностичні процедури• Хромоцистоскопия при гострому пиелонефрите• Виділення каламутній сечі з гирла сечоводу поражённой нирки (чи обох нирок) • Уповільнене чи ослаблене виділення индигокармина за поразки • Хромоцистоскопией при хронічному пиелонефрите як і, як із гострому, визначають порушення функцій поражённой нирки.ЛІКУВАННЯ Мероприятия•Диета•В гострому періоді призначають стіл № 7а, споживання рідини до 2-2,5 л/сут. Потім дієту розширюють, збільшуючи у ній зміст білків і жиров•В стадії двостороннього хронічного пиелонефрита обмежують кількість прийнятої жидкости•Вне загострення при калькулёзном пиелонефрите дієта залежить від складу конкрементів: при фосфатурии - стіл № 14, при ура-турий - стіл № 6 • Теплові процедури (зігрівальні компреси, грілки, діатермія поперекової області) • ЛЗ, які надають спазмолитическое дію (платифиллин, папаверин, екстракт беладони і др.)•Антибактериальная терапія. Звичайний курс лікування - 4 нед, як і раніше що у сечі в багатьох хворих зникають у перші дні терапии•При олигурии-диуретические кошти. За відсутності ознак ниркової недостатності - прийом великої кількості жидкости•Борьба з дегідратацією у дітей • При розвитку метаболічного ацидозу -натрію гидрокарбонат всередину чи в/в•Коррекция водно- електролітного балансу (за необхідності) •Відновлення прохідності верхніх і нижніх сечових шляхів •За хронічної пиелонефрите поза загострення - курортне лікування Трускавці, Ессентуках, Железноводске, Саирме, Байрам-Али (якщо ні ниркової недостатності). Хірургічне лікування •При гострому пиелонефрите - у разі безуспішності консервативної терапії. Операція вибору - декапсуляция нирки з пиелонефростомией і дренування ниркової балії. За наявності конкремента його видаляють лише за умов, що обсяг операції нічого очікувати значно збільшений (тобто. витягають лише конкременты, які працюють у ниркової балії чи верхньої половині сечоводу). Камені з тазового відділу сечоводу видаляють при повторному втручанні: коли хворий вийде з важкого стану• За хронічної пиелонефрите втручання спрямовані усунення перешкоди до відтоку сечі (наприклад, видалення каменю) • При ксантогранулематозном пиелонефрите -часткове Иссечение нирки. При сумнівах в діагнозі - интраоперационная экспресс-биопсия з патогистологическим дослідженням біоптату. Лікарська терапія в при гострому пиелонефрите • Синтетичні противомикробные кошти (по черзі) • Налидиксовая кислота по 0,5-1 р 4 р/сут щонайменше 7 днів, потім • нитрофурантоин (фурадонин) по 0,15 р 3-4 р/сут 5-8 днів, потім • нитроксолин по 0,1-0,2 р 4 р/сут протягом 2-3 нед • Гек-саметилентетрамин по 0,5-1 р 3-4 р/сут всередину чи 5-10 мл 40% р-ра в/в щодня протягом перших 5-6 днів (особливо в інфекції, резистентной до антибіотиків) • Антибіотики (залежно від чутливості до них мікрофлори) зі зміною кожні 5-7-10 днів. Застосовують обережно при функціональної недостатності нирок •Пенициллины: бензил-пенициллина натрієва сіль по 1-2 млнЕД/сут, оксациллин по 2-3 r/сут всередину чи в/м, ампіцилін до 6-10 г/сут всередину, ампициллина натрієву сіль щонайменше 2-3 г/сут в/и чи в/в та інших. • Тетрациклины: тетрациклін по 0,2-0,3 р 4-6 р/сут всередину, морфоциклин, метациклин та інших. • Олететрин по 0,25 р всередину 4-6 р/сут • Аминогликозиды: канамицин по 0,5 р в/м 2-3 р/сут, гентамицин по 0,4 мг/кг в/м 2-3 р/ сут • Цефало-спорины: цефалоридин, цепорин 1,5-2 р в сут в/м чи в/в та інших. • Вітаміни групи У, аскорбінова кислота.

 

БРОНХИТ ОСТРЫЙ

Гострий бронхіт - запалення трахеї, бронхів і бронхіол інфекційного походження, тривале до 1 міс. Этиология • Аденовирус • Вірус грипу • Вірус парагриппа • Рино-вирусы • Респираторно-синцитиальный вірус • Вірус Коксаки • Микоплазмы • Хламідії • Bordetella • Haemophilus influenzaeАллергические захворювання • Иммунодефицитные стану • Літній чи дитячий вік • Куріння (зокрема. пасивне) • Алкоголізм • Рефлюкс-эзофагит • Повітряні поллютанты (пил, хімічні агенти). Патоненез: ушкодження эпителиального прокрова¦слущивание клітин эпителия¦обнажение ирритантных рецепторів¦ почуттів. бронохов до неспец. подразникам внеш. среды¦кашель; при аллерг. бронхіти обр. багато БАВ (з опасистих клітин) ¦ сос. прониц.-отек і спазм.Классиф: 1.Інфекційні 2.Обуслов. фіз. чи хім. чинниками 3.Радиационные 4.Смешанные. По патогенезу: первинні і вторинні. По особливості течії: 1.Острый 2. Подострый: з бронхоспазмом, трахеитом, фибринозный, туманний, гнійний, септичний, трахеобронхит.Патоморфология • Гиперемия і отёк слизової оболонки дихальних шляхів • Десквамация циліндричного епітелію.Клінічна картина •Симптоми интоксикации•Недомогание•Озноб•Субфебрилитет•Боли в спині і мышцах•Кашель, спочатку сухий, потім продуктивний зі слизисто-гнойной мокротой•Одышка часто обумовлена збільшенням фонової патології легких чи серця • Аускультация - розсіяні сухі чи вологі хрипи • Симптоми фарингита і конъюнктивита.Лабисследования Лейкоцитоз з ядерною зрушенням вліво • Дослідження газового складу крові - гипоксемия (рідко) • Бактериологическое(посев мокроты)и бактериоскопическое(окраска по Грому) дослідження • Визначення AT до вірусів чи мико-плазмам.Специальные дослідження • Дослідження ФВД - збільшення залишкового обсягу легких, зниження обсягу форсованого видиху • Рентгенография органів грудної клітини - зміни лёгочной тканини відсутні (важливо задля диференціальної діагностики).ЛІКУВАННЯ Тактика ведення • Режим амбулаторний, крім літніх пацієнтів чи пацієнтів із тяжёлыми фоновими захворюваннями. Постільний режим все гарячковий період • Дієта: щонайменше 3 л/сут рідини під час гарячкового періоду • Паровые інгаляції. Лікарська терапія в • Жаропонижающие ЛЗ, наприклад ацетилсаліцилова кислота по 650 мг кожні 4-6 год, ацетамінофен (парацетамол) по 0,5 р 3 р/сут (дітям - парацетамол 10-15 мг/кг кожні 4-6 год), - за показниками.• Противовирусные ЛЗ, наприклад ремантадин, - при підозрі на вірус грипу А; найефективніші у перших 24-48 год з початку захворювання. • Антибактериальные ЛЗ, наприклад ампіцилін по 250 мг кожні 6 год, амоксициллин 0,25-0,5 р 4 р/сут, триметопримсульфаметоксазол(160/800 мг 2 р/сут), еритроміцин по 250-500 мг 4 р/сут,-при тривалої лихоманці, супутніх ХОЗЛ, наявності гнійної мокроти. • Противокашлевые ЛЗ - при сухому болісному кашлю. • Отхаркивающие кошти.Профилактика • Відмова куріння • Лікування фонових захворювань (бронхіальну астму, синусита, рефлюкс-эзофагита) • Заходи з екологічного оздоровлення довкілля.


СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардия - короткочасне відчуття стискання, стискування чи жару за грудиною, викликане минущої ішемією міокарда. Один із форм ІХС.Класифікація • Стенокардия напруги • Вперше виникла стенокардія - тривалість до 1 міс • Стабільна стенокардія напруги - тривалість більше однієї міс • I функціональний клас -напади виникають лише за надмірних фізичних навантаженнях • II функиональный клас - напади виникають при ходьбі на відстані більш 500 м, при підйомі понад один поверх • III функціональний клас - напади виникають при ходьбі на відстані більш 100-500 м, при підйомі однією поверх • IV функціональний клас - характерно виникнення нападів на спокої • Прогресуюча стенокардія напруги.Этиология • Атеросклероз коронарних артерій • Спазм коронарних артерій • Тромбоз • Стеноз гирла аорти • Гипертрофическая кардіоміопатія • Первинна лёгочная артеріальна гипертёнзия • Важка артеріальна гипертёнзия • Недостатність аортального клапана. Патогенез: основу лежить постійне звуження коронарної артерії (фіксована коронарна обструкція), але у спокої артерії забезпечують адекватну перфузию міокарда, і ішемія з'являється лише за нагр. Стенокардия покоя(эмоциональная): поисходит динамічна коронарна обструкція ¦тимчасове погіршення локальнлгл кровотоку. Клінічна картина  • Сдавление, почуття тяжкості або жару (рідко явна біль) за грудиною чи (рідше) який у лівій половині грудної клітини, віддають в руку (частіше ліву) чи обидві руки, область лопатки, шию, нижню щелепу. Напади виникають при фізичних навантаженнях, емоційному порушенні, прийомі їжі, на холодному повітрі. Тривалість нападу середньому від 2 до 5 хв. Болі зменшуються після припинення навантаження чи прийому нітрогліцерину. Лабораторні дослідження• Загальний холестерин - зазвичай підвищено • Холестерин ЛВП - зазвичай знижений • Холестерин ЛНП -зазвичай повышен.Специальные дослідження • ЕКГ - може бути ознаки попереднього ЇМ. Інші показники неспецифічні і найчастіше бувають нормальні. Блокады ніжок пучка Хиса, синдром Вольфа-Паркин-сона-Уайтанлн порушення внутрижелудочковой провідності значно знижують діагностичну цінність ЕКГ • Тест з фізичною навантаженням • Сцинтиграфия • Эхокардиография при фізичної навантаженні • Радионуклидная вентрикулографія при

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація