Реферат Гепатит

Гепатит - запальне захворювання печінки.

Гепатит гострий. Этиология, патогенез. Найбільш часта причина гострого поразки печінки в людини- вірусний гепатит. Гострий гепатит може бути також знтеровирусами, збудниками кишкових інфекцій, вірусами інфекційного мононуклеоза, лептоспирой, деякими тропічними паразитами, септичної бактеріальної інфекцією (див. Інфекційні хвороби; Сепсис). Є також гострі токсичні гепатити, викликані лікарськими препаратами (інгібіторами МАО-производными гидразина, ПАСК, похідними изоникотиновой кислоти, екстрактом чоловічого папороті та інших. ), промисловими отрутами (фосфор, фосфорорганические інсектициди, тринітротолуол та інших. ), грибними отрутами блідої поганки, зморшків (мускарин, афалотоксин та інших. ). Гострий гепатит може виникнути як наслідок променевого (радіаційного) поразки, при великих опіках тіла, важких інфекційних захворювань, токсикозах вагітних. Вживання алкоголю нерідко схиляє розвитку гострого гепатиту. Патогенез гострого гепатиту полягає або у безпосередньому дії повреждающего чинника на печінкову паренхиму, або у імунологічних порушеннях, що виникають у у відповідь первинне поразка печінки, з наступним цитолизом уражених і интактных гепатоцитів. У окремих випадках додаткового значення має порушення мікроциркуляції у печінці і внутрипеченочный холестаз.

Симптоми, протягом. У легких випадках гострий гепатит протікає практично безсимптомно, выявляясь лише за випадковому або цілеспрямоване обстеженні (наприклад, з виробництва серед осіб, контактують із гепатотропными отрутами, при побутових групових отруєння грибами тощо. буд. ). У важких випадках (наприклад, при токсичному гепатиті) клінічні симптоми захворювання розвиваються швидко, часто разом із ознаками загальної інтоксикації і токсичного поразки інших органів прокуратури та систем. У розпал хвороби характерні желтушное забарвлення шкіри слизових оболонок, беловато-глинистого кольору стілець, насыщенно-темного кольору ("кольору пива") сеча, геморрагічні явища. Колір шкірних покровів буває помаранчевим чи шафранним. Однак у легких випадках жовтуха видно лише за денному висвітленні, найбільш рано з'являється желтушное забарвлення склер і слизуватої оболонки м'якого неба. Нерідкими є носові кровотечі, петехии; хворих турбує шкірний сверблячка, відзначаються брадикардия, пригнічений психічний стан, підвищена дратівливість хворих, безсоння та інші ознаки поразки центральної нервової системи.

Печінка і селезінка кілька збільшено і найгірш болючі. При особливо складних ураженнях і переважання некротических змін - у печінки (гострої дистрофії) її розміри штрафів можуть зменшуватися.

Лабораторні дослідження виявляють гипербилирубинемию (100-300 мкмоль/л і більше), підвищення активності низки сироваткових ферментів: альдолазы, аспартатаминотрансферазы і особливо аланинаминотрансферазы (значно вища 40 од. ), лактатдегидрогеназы, гипоальбуми-немию, гиперглобулинемию (переважно підвищується зміст. Відхилені від норми показники белково-осадочных проб (тимоловая, сулемовая та інших. ). Порушено вироблення печінкою фібриногену, протромбіну, VII, V чинників згортання, внаслідок чого постають геморрагічні явища.

Перебіг, ускладнення, прогноз. При своєчасному лікуванні часто настає повне одужання. У плані випадків гострий гепатит перетворюється на хронічний, потім у цироз печінки. У окремих випадках розвивається гостра дистрофія печінки (див. Гепатоз) з клінікою гострої печіночної чи печінково-ниркової недостатності, від якої хворі можуть загинути.

Дифференциальный діагноз. Важливе значення має ретельно зібране анамнез, встановлення можливості професіональних або побутових інтоксикацій, облік епідеміологічної обстановки у викритті характеру і захворювання. У незрозумілих випадках насамперед слід подумати про вірусному гепатиті. Виявлення з так званого австралійського антигену притаманно сироваткового гепатиту У (він виявляється також в вірусоносіїв, рідко за інших захворюваннях). Механічна (подпеченочная) жовтуха виникає гостро зазвичай лише за закупорці загального жовчного протока каменем при желчно-каменной хвороби. Але цього разі появі жовтяниці передує напад жовчної кольки; білірубін у крові переважно прямий, стул-обесцвеченный. При гемолітичної надниркової жовтяниці у крові визначається вільний (непрямий) білірубін, стілець інтенсивно забарвлений, осмотическая резистентність еритроцитів зазвичай знижена. Що стосується удаваної жовтяниці (внаслідок фарбування шкіри каротином якщо і надмірному вживанні для харчування апельсинів, моркви, гарбуза) склери звичайно вирізняються, гипербилирубинемия відсутня.

Профілактика гострих гепатитів, враховуючи розмаїття їх этиологических чинників, залежить від чіткому проведенні санітарно-епідемічних заходів, дотриманні правил особистої гігієни, забезпеченні відповідного санитарно-технического нагляду на підприємствах, що внеможливить можливість виробничих отруєнь гепатотропными отрутами. Не слід вживати для харчування явно неїстівні чи невідомі гриби, і навіть їстівні, але старі (які можуть викликати важке отруєння).

Лікування. Хворих гострим на вірусний гепатит (і з підозрою до на такою), і навіть інфекційними гепатитами інший етіології обов'язково госпіталізують у спеціальні відділення інфекційних лікарень, а осередку інфекції проводять санитарно-эпидемические заходи. Хворих з токсичними гепатитами госпіталізують до центрів отруєнь, де їм проводять таких заходів з видалення отрути з організму, дезинтоксикационную терапію. Хворим на гострий гепатит призначають постільного режиму, щадну дієту обмеженням жирів та збільшенням змісту вуглеводів, дуже багато фруктових соків. У важких випадках, особливо в вираженої анорексії і блювоті, внутрішньовенно краплинним способом вводять розчин глюкози. За появи ознак завантаженості чи коми при терміновому показанні проводять масивний плазмаферез.

Хронічні гепатити - полиэтиологические хронічні (тривалістю більше шести міс) поразки печінки воспалительно-дистрофического характеру з помірковано вираженим фиброзом й переважно збереженої дольковой структурою печінки. Серед хронічні захворювання печінки хронічний гепатит є найбільш частим.

Этиология, патогенез. Найбільше значення має тут вірусне, токсичне і токсикоаллергическое поразка печінки при вірусних гепатитах, промислових, побутових, лікарських хронічних интоксикациях (алкоголь, хлороформ, сполуки свинцю, тринітротолуол, атофан, аміназин, ізоніазид, метилдофа та інших. ), рідше - віруси інфекційного мононуклеоза, герпесу, цитомегалий. Хронічний гепатит часто спостерігається при затяжному септическом ендокардиті, висцеральном лейшманиозе, малярії. Хронічний холестатический гепатит то, можливо обумовлений тривалим подпеченочным холестазом (внаслідок закупорки каменем чи рубцового стискання загального жовчного протока, раку голівки підшлункової залози тощо. буд. ) разом із зазвичай присоединяющимся запальним процесом в жовчних протоках і ходах, переважним первично-токсическим чи токсико-аллергическим поразкою холангиол. Він також може бути викликаний деякими медикаментами (похідні фенотиазина, метилтестостерон та її аналоги тощо. буд. ) чи виникати після перенесеного вірусного гепатиту.

Крім хронічних гепатитів, що становлять самостійне захворювання (первинні гепатити), зустрічаються також хронічні неспецифічного характеру гепатити, виникаючі і натомість хронічних інфекцій (туберкульозу, бруцельозу та інших. ), різних хронічних захворюванні травлення, системних захворювань сполучної тканини тощо. буд. (вторинні, чи реактивні, гепатити). Нарешті, у часто етіологія хронічного гепатиту залишається нез'ясованої.

Патогенез: безпосереднє дію атиологического чинника (вірусу, гепатотоксического речовини) на печінкову паренхиму, що викликає дистрофію і некробіоз гепатоцитів і реактивну пролиферацию мезенхіми. Однією з патогенетических механізмів переходу гострого вірусного і токсичного гепатиту в хронічний й подальшого прогресування останнього є специфічні імунологічні порушення.

Симптоми, протягом. Характерні збільшення печінки, біль чи почуття тяжкості, повноти у правому підребер'я, диспепсические явища; рідше виявляються жовтуха, шкірний сверблячка, субфебрилитет. Збільшення печінки зустрічається приблизно в 95% хворих, однак у вона найчастіше воно помірковане. Збільшення селезінки відсутня або він збільшена незначно. Біль у сфері печінки тупого характеру, стала. Часты зниження апетиту, відрижка, нудота, погана перенесення жирів, алкоголю, метеоризм, хитливий стілець, загальна слабкість, зниження працездатності, гипергидроз. У третини хворих виявляється нерезко виражена (субиктеричность склер та м'якого піднебіння) чи помірна жовтуха. Часты, але неспецифічні збільшення ШОЕ, диспротеинемия з допомогою зниження концентрації альбумінів і підвищення глобулінів, переважно альфа- і гамма-фракции. Положительны результати белково-осадочных проб - тимоловой, сулемової та інших. У сироватці крові хворих збільшено зміст аминотрансфераз: АлАТ, АсАТ і ЛДГ, при тупику відпливу жовчі - лужної фосфатазы. Приблизно у 50% хворих знаходять незначну чи помірну гипербилирубинемию переважно рахунок підвищення вмісту у сироватці крові пов'язаного (прямого) білірубіну. Порушується поглотительноэкскреторная функція печінки (подовжується період напіввиведення з крові бромсульфалеина).

При холестатическом гепатиті зазвичай спостерігається більш виражена стійка жовтуха й лабораторний синдром холе-стаза: в сироватці крові підвищений вміст лужної фосфатазы, холестерину, жовчних кислот, пов'язаного білірубіну, міді.

Вирізняють малоактивний (неактивний), доброякісний, персистирующий і активний, агресивний, прогресуючий рецидивирующий гепатит.

Перебіг. Малоактивный (персистирующий) гепатит розвивається безсимптомно чи за небагатьма симптомами, зміни лабораторних показників також незначні. Обострения процесу нехарактерні.

Хронічний активний рецидивирующий (агресивний) гепатит характеризується вираженими скаргами і яскравими об'єктивними клінічними і лабораторними ознаками. В окремих хворих спостерігаються системні аутоаллергические прояви захворювання (полиартралгия, шкірні висипання, гломерулонефрит тощо. буд. ). Характерні часті рецидиви хвороби, іноді наступаючі під впливом навіть незначних чинників (похибка в дієті, перевтома тощо. буд. ). Часті рецидиви призводять до значним морфологічним змін печінці та розвитку цирозу. У зв'язку з цим прогноз за чиєї активної гепатиті тяжча.

Пункционная біопсія печінці та лапароскопія дозволяють точніше розрізнити ці дві форми гепатиту, і навіть провести диференціальну діагностику коїться з іншими захворюваннями печінки.

Сканування печінки дозволяє визначити її розміри; при гепатитах іноді відзначається зменшене чи нерівномірне накопичення радіоізотопного препарату у кістковій тканині печінки, часом відбувається підвищену його накопичення в селезінці.

Дифференциальный діагноз у випадках із яскравою клінічної картиною дифузійного поразки печінки насамперед потрібно провести з цирозом печінки. При цирозі більш виражені симптоми захворювання, печінку зазвичай значно щільніше, аніж за гепатиті; може бути збільшеною, але то й зменшеної у розмірі (атрофическая фаза цирозу). Зазвичай, спостерігається спленомегалия, часто виявляються печінкові ознаки (судинні телеангиэктазии, печінковий мову, печіночні долоні), можуть відбуватися симптоми портальної гіпертензії. Лабораторні дослідження свідчать значні відхилення від норми результатів про печінкових проб; при пункційної біопсії -дезорганізація структури печінки, значне розростання сполучної тканини.

Фиброз печінки на відміну гепатиту звичайно супроводжується клінічними симптомами і зміною функціональних печінкових проб. Анамнез (його присутність серед минулому захворювання, що міг викликати фиброз печінки), тривале нагляд хворим і пункційна біопсія печінки (у необхідних випадках) дозволяють диференціювати його від хронічного персистирующего гепатиту.

При жировому гепатозе печінку зазвичай м'якша, аніж за хронічному гепатиті, селезінка не збільшена, вирішальне значення у діагностиці має пункційна біопсія печінки.

Дифференциальный діагноз з функціональними гипербилирубинемиями полягає в особливостях їх клінічної картини (легка жовтуха з гипербилирубинемией без яскравою клінічної симптоматики та даних лабораторних печінкових спроб і пункційної біопсії печінки). Амилоидозу з переважної печіночної локалізацією на відміну хронічного гепатиту властиві симптоми, й інших органних локалізацій процесу, позитивна проба з Конго червоним чи метиленовым синім; діагноз підтверджується пункційною біопсією печінки. При вогнищевих ураженнях (пухлина, кіста, туберкулома та інших. ) печінку нерівномірно збільшена, а сканування визначає осередок деструкції печіночної паренхіми.

Хворі на хронічний гепатит потребують працевлаштуванні (обмеження важкої фізичної навантаження, визволення з робіт, що з частими відрядженнями і дозволяють дотримуватися режиму був харчування). Хворих агресивним гепатитом з швидким прогресом процесу переводять на інвалідність III, а окремих випадках- II групи.

Профілактика хронічних гепатитів зводиться до профілактики інфекційного і сироваткового гепатиту, боротьби з алкоголізмом, винятків можливості виробничих та побутових інтоксикацій гепатотропными речовинами, і навіть до своєчасному виявлення та лікуванню гострого і по-дострого гепатиту.

Лікування. Хворі хронічним персистирующим і агресивним гепатитом поза загострення повинні дотримуватися дієти з виключенням деяких страв. При загостренні гепатиту показано госпіталізація, постільного режиму, суворіша щадна дієта із кількістю білків і вітамінів. За хронічної холестатическом гепатиті основну увагу має спрямувати на виявлення й усунення причини холестаза, у разі очікується успіху від лікувальних заходів.

Список літератури

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із сайту http://www.policlinica.ru/

Схожі реферати:

Навігація