Реферати українською » Медицина, здоровье » Аналіз причин ускладнень вторинної хірургічної обробки гнійних ран


Реферат Аналіз причин ускладнень вторинної хірургічної обробки гнійних ран

Страница 1 из 2 | Следующая страница

 

Запровадження.

      На етапі лікування гнойно-некротических процесів передбачається активна хірургічна тактика із застосуванням широких розрізів, иссечением некротических, девитализированных тканин, дренированием рани, достатнім до швидшого очищення від некрозів і гною. Але така тактика, у результаті, призводить до утворення великих дефектів м'яких тканин, що є воротами для інфекції, поза тим загоєння великих ран вторинним натягом приводить до формування грубого рубця, що сприяє розвитку деформацій, контрактур, порушення функцій, формуванню длительно-незаживающих ран, виразок, і навіть до косметичним дефектів. Тому, за гнійних ранах хірургічна тактика має бути спрямована на якнайшвидше очищення рани від гною і некрозів і її закриття задля забезпечення загоєння на кшталт первинного натягу. Проте за лікуванні гнійних ран який завжди вдається досягти загоєння на кшталт первинного натягу, що пов'язані з ускладненнями ВХО – нагноєння вторинного шва і микробный лизис шкірного шматка.

Матеріал і нові методи.

      На базі міського центру гнійної хірургії 3 Градской лікарні нами було проаналізовано результати лікування хворих на проведеної вони ВХО. Було оброблено 137 історій хвороби із 1993 по 1997 р. У 19 хворих (13.8%) було зроблено етапна некрэктомия, у 77 (56.9%) – накладено вторинні шви, у 39 (29.3%) – зроблена аутодермопластика. Середня тривалість перебування пацієнтів в стаціонарі становила 24.2 +/- 14.2 ліжко-дня.

Результати обговорення.

       Нагноение рани після ВХО з допомогою вторинного шва розвинулося у 21.5% хворих. При застосуванні вторинного шва накладення ранніх вторинних швів виконано у 74.0%, пізніх вторинних швів у 26.0%. У цьому після накладення пізніх вторинних швів ускладнення розвивалися при первично-гнойных ранах вдвічі частіше, аніж при вторично-гнойных (табл.1.).

Табл.1. Характер загоєння різних видів гнійних ран, після накладення пізніх вторинних швів.

вид рани загоєння на кшталт первинного натягу нагноєння рани
первично-гнойная 60.0% 40.0%
вторично-гнойная 80.0% 20.0%

Ранні вторинні шви застосовувалися здебільшого первично-гнойных ранах, а нагноєння рани тут можна говорити про значно рідше аніж за пізніх вторинних швах на первично-гнойных ранах(табл.2.).  

Табл.2. Характер загоєння різних видів гнійних ран, після накладення ранніх вторинних швів.        

вид рани загоєння на кшталт первинного натягу нагноєння рани
первично-гнойная 76.1% 23.9%
вторично-гнойная

___

___

      При ВХО з закриттям раневой поверхні аутодермопластикой ускладнення як мікробного лізису шматка був у половині випадків, у своїй ускладнення при первинне- і вторично-гнойных ранах розвивалися приблизно однаково часто (табл. 3.).

Табл.3. Характер загоєння різних видів гнійних ран, після аутодермопластики.

вид рани Загоєння
повне приживлення шматка микробный лизис шматка
первично-гнойная 52.6% 47.4%
вторично-гнойная 47.4% 52.6%

    Ускладнення ВХО з закриттям рани мали різну частоту залежно причини виникнення рани. Як після накладення вторинних швів (табл.4.), і після аутодермопластики (табл.5.), нагноєння рани чи микробный лизис шкірного аутотрансплантата спостерігалися тільки після ВХО випадкових ран. Після закриття раневой поверхні ускладнених операційних ран випадків нагноєння і лізису шматка був.

Табл. 4. Загоєння вторично-гнойных ран після ВХО із застосуванням вторинних швів залежно від виду рани.

Вигляд рани загоєння на кшталт первинного натягу нагноєння рани після ВХО
Випадкові 80.0% 100.0%
Операційні 20.0%

___

Табл. 5. Загоєння вторично-гнойных ран після ВХО із застосуванням аутодермопластики залежно від виду рани.

Вигляд рани повне приживлення трансплантату микробный лизис трансплантату
Випадкові 71.4% 100.0%
Операційні 28.6%

___

 

      Зблизька нозологічних форм гнойно-некротического процесу, з'явився причиною освіти первично-гнойных ран, ми з'ясували, що микробный лизис шкірного аутотрансплантата розвивався лише з ранах, які утворилися після розтину флегмон. При аутодермопластики ран що з'явилися наслідком некротической форми рожистого запалення, ускладнень був (табл.6). Причому у ранах, які утворилися після розтину флегмон, переважав Streptococcus pyogenes, котрому притаманні литические властивості (табл.7.). Нагноение рани після ВХО з накладенням вторинного шва розвивалося найчастіше після гострого лактационного маститу і флегмон. Після накладення вторинного шва на рани, що з'явилися результатом нагноившихся гематом і лигатурных абсцесів, ускладнень немає (табл.8). При розвитку нагноєння в рани частіше высевались грамположительные патогенні бактерії (табл.9).

Табл. 6. Загоєння первично-гнойных ран після ВХО із застосуванням аутодермопластики що за різних нозологічних формах гнойно-некротического процесу.

Нозологическая форма повне приживлення трансплантату микробный лизис трансплантату
Рожистое запалення, некротическая форма 28.6%

___

Флегмона 71.4% 100.0%

Табл.7. Мікрофлора виділена зі ран, які утворилися після розтину флегмон, перед аутодермопластикой.

вид мікроорганізму повне приживлення шматка частковий микробный лизис шматка
Staphyllococcus aureus 100.0% 40.0%
Streptococcus pyogenes

___

60.0%

Табл. 8. Загоєння первично-гнойных ран після ВХО із застосуванням вторинних швів що за різних нозологічних формах гнойно-некротического процесу.

Нозологическая форма Загоєння на кшталт первинного натягу Нагноение рани після ВХО
Лигатурный абсцес 5.8%

___

Нагноение епітеліальних копчиковых ходів 26.9% 20.0%
Гострий лактационный мастит 38.5% 53.3%
Фиброзно-кистозная мастопатія 5.8% 6.7%
Нагноившаяся гематома 7.7%

___

Флегмона 11.5% 13.3%
Остеомиелит 1.9% 6.7%
Фурункул 1.9%

___

 Табл.9. Мікрофлора, виділена перед накладенням вторинних швів, що за різних формах гнойно-некротического процесу.

Вигляд збудника нагноєння епітеліальних копчиковых ходів гострий лактационный мастит флегмона
Загоєння на кшталт первинного натягу Нагноение рани Загоєння на кшталт первинного натягу Нагноение рани Загоєння на кшталт первинного натягу Нагноение рани
Staphyllococcus aureus 50.0% 60.0% 78.7% 100.0% 50.0% 25.0%
Streptococcus pyogenes 25.0%

___

7.1%

___

___

50.0%
Proteus sp.

___

20.0%

___

___

50.0%
Enterobacter sp.

___

20.0% 7.1%

___

___

25.0%
Enterococcus sp 25.0%

___

7.1%

___

___

___

    Тривалість перебування хворих на стаціонарі показує, що з ускладненнях після закриття первично-гнойных ран вторинними швами (табл. 10.) і за ускладненнях аутодермопластики вторично-гнойных ран (табл. 12.) спостерігається збільшення ліжко-дня. При нагноєння після накладення ранніх вторинних швів на первично-гнойных ранах можна пояснити нетривалої підготовкою рани до ВХО і пізньої обращаемостью хворих на стаціонар (табл. 10.). При микробном лизисе шматка після аутодермопластики вторично-гнойных ран характерно-длительное амбулаторне лікування та тривала підготовка рани до ВХО в стаціонарі, що зумовлює «перезреванию» грануляцій, формуванню рубцевої тканини і порушення приживлення дерматомного шматка (табл. 12.). Нагноению рани після накладення пізніх вторинних швів на вторично-гнойные рани може призвести до недовга підготовка рани до ВХО в стаціонарі та тривалого лікування на амбулаторному етапі (табл. 11.).

 Табл. 10. Койко-день при ВХО первично-гнойных ран з закриттям раневой поверхні накладенням вторинних швів.

ліжко-день ранні вторинні шви пізні вторинні шви
загоєння на кшталт первинного натягу нагноєння рани загоєння на кшталт первинного натягу нагноєння рани
загальний ліжко-день

19.8 +/- 5.8

22.1 +/- 12.1

28.8 +/- 4.6

30.5 +/- 5.9

ліжко-день до ВХО

10.8 +/- 4.4

8.0 +/- 4.0

19.0 +/- 2.2

20.5 +/- 3.0

ліжко-день після ВХО

9.0 +/- 4.0

14.1 +/- 13.3

9.8 +/- 3.6

10.0 +/- 3.3

дні з захворювання надходження

11.5 +/- 12.2

15.1 +/- 15.4

24.0 +/- 19.7

8.8 +/- 3.7

період від освіти рани до ВХО

10.3 +/- 3.6

8.3 +/- 3.5

28.0 +/- 11.7

20.5 +/- 3.0

Табл. 11. Койко-день при ВХО вторично-гнойных ран з закриттям раневой поверхні накладенням пізніх вторинних швів.

Койко-день Загоєння на кшталт первинного натягу Нагноение рани
загальний ліжко-день

36.4 +/- 9.9

14.0 +/- 2.0

ліжко-день до ВХО

21.1 +/- 6.3

4.5 +/- 2.5

ліжко-день після ВХО

15.3 +/- 7.9

9.5 +/- 0.5

дні в освіті рани до надходження

4.5 +/- 2.9

22.0 +/- 15.0

період від освіти рани до ВХО

26.6 +/- 9.2

26.5 +/- 12.5

Табл. 12. Койко-день при ВХО з закриттям раневой поверхні аутодермопластикой.

ліжко-день первично-гнойная рана вторично-гнойная рана
повне приживлення шматка микробный лизис шматка повне приживлення шматка микробный лизис шматка
загальний ліжко-день

34.9 +/- 16.8

29.4 +/- 19.7

23.5 +/- 9.1

26.0 +/- 12.3

ліжко-день до ВХО

21.7 +/- 15.1

14.5 +/- 14.1

10.6 +/- 6.4

14.8 +/- 12.1

ліжко-день після ВХО

10.4 +/- 3.2

14.0 +/- 5.9

13.3 +/- 4.0

10.6 +/- 3.9

дні до надходження

25.0 +/- 29.5

32.4 +/- 28.3

25.0 +/- 18.9

40.2 +/- 36.2

період від освіти рани до ВХО

40.9 +/- 22.8

40.2 +/- 22.3

32.3 +/- 12.6

51.8 +/- 32.3

    Показники складу крові перед ВХО з закриттям раневой поверхні немає особливим розмаїттям (табл. 13, 14.), проте в хворих на розвинувся мікробним лизисом шкірного аутотрансплантата перед операцією був рівень гемоглобіну (табл.14.), що, мабуть, зумовлено частим присутністю в рани Streptococcus pyogenes, деякі штами якого містять эритрогенный токсин (табл.18.).

Табл. 13. Показники складу крові в хворих з ранами до ВХО з накладенням вторинних швів.

Показники складу крові Загоєння
На кшталт первинного натягу З нагноением
Гемоглобін

120 +/- 19.5

124.6 +/- 21.3

Лейкоциты

7.4 +/- 2.0

6.3 +/- 1.2

ШОЕ

30.5 +/- 19.8

26.0 +/- 15.4

Базофилы

0.0

0.5 +/- 0.5

Эозинофилы

3.7 +/- 1.7

3.7 +/- 0.5

Палочкоядерные

1.6 +/- 1.9

0.8 +/- 0.4

Сегментоядерные

61.3 +/- 9.2

60.3 +/- 8.7

Лимфоциты

28.9 +/- 9.0

31.0 +/- 5.2

Моноциты

4.1 +/- 2.7

4.5 +/- 2.1

Токс. зернист. нейтр.

___

___

 Табл. 14. Показники складу крові в хворих перед аутодермопластикой.

показники складу крові первично-гнойная рана вторично-гнойная рана
повне приживлення шматка микробный лизис шматка повне приживлення шматка микробный лизис шматка
Гемоглобін

118.0+/-17.6

106.3+/-19.2

135.0+/-23.4

139.0+/-8.8

Лейкоциты

6.9 +/-2.2

6.7 +/-1.6

6.0 +/-2.2

7.0 +/-1.9

ШОЕ

29.9 +/-15.6

37.7 +/-24.3

8.7 +/-5.6

21.7 +/-12.7

Базофилы

0.0

0.0

0.3 +/-0.4

0.0

Эозинофилы

3.0 +/-1.7

3.0 +/-2.6

4.8 +/-4.7

2.0 +/-2.0

Палочкоядерные

0.8 +/-0.4

0.8 +/-1.2

1.6 +/-1.4

2.5 +/-2.5

Сегментоядерные

62.0 +/-7.2

52.2 +/-12.4

47.2 +/-16.6

52.0 +/-1.0

Лимфоциты

30.0 +/-8.0

39.2 +/-14.0

40.8 +/-11.1

38.0 +/-2.0

Моноциты

3.8 +/-1.3

4.6 +/-2.7

5.4 +/-2.9

5.5 +/-1.5

Токс. зернист. нейтр

___

___

___

___

    Зблизька біохімічних показників крові, в хворих перед ВХО з закриттям раневой поверхні, був виявлено суттєвих відмінностей, крім підвищеного рівня цукру крові перед ВХО з розвиненими ускладненнями (табл. 15, 16.). Це порушенням при гипергликемии репаративных процесів і імунітету.

Табл. 15. Біохімічні показники крові в хворих до ВХО з накладенням вторинних швів.

Біохімічний показник загоєння на кшталт первинного натягу нагноєння рани після ВХО
Цукор

5.63 +/- 2.5

6.25 +/- 2.4

Билирубин загальний

7.0 +/- 1.4

8.0 +/- 1.3

Билирубин непрямий

7.0 +/- 1.4

8.0 +/- 1.3

Билирубин прямий
Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація