Реферати українською » Медицина, здоровье » Аналіз проведеної фармакотерапії


Реферат Аналіз проведеної фармакотерапії

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Дніпропетровська державна медична академія

Кафедра фармакології
та клінічної фармакології

Завідуючий кафедрою професор В.М. Мамчур

курсова робота

Аналіз проведеною фармакотерапії:

Хворого Гончарова Григорія Тимофійовича, 75 років

Діагноз: ІХС, стабільна стенокардія напруження ІІІ ст., кардіосклероз атеросклеротичний ІІІ ст. гіпертонічна кісточка ІІ ст., остеохондроз п/к відділення хребта

Керівник: Хом'як Н.В.

Куратор: студент 6 курсу Ятін В.А.

Дніпропетровськ

2002


Паспортная частина

1.            Ф.И.О.: Гончаров Г.Т.

2.            Вік: 75 року.

3.            Пол: чоловічої.

4.            Місце проживання: Петропавловский район, з. Росинки, вул. Комсомольська 2

5. Професія: Пенсіонер, УОВ

6. Дата надходження: 13.03.2002 р.

Діагноз клінічний

ІХС, стабільна стенокардія напруги ІІІ ст. кардіосклероз атеросклеротичний ІІІ ст., гіпертонічна хвороба ІІ ст. остеохондроз п/к відділу хребта.

Скарги хворого на час вступу

Чи пред'являє скарги на стискаючі біль у серці, головний біль, запаморочення, зниження зору, загальну слабкість, сонливість, мелькання мушок поперед очі, відчуття розпирання. Також хворий пред'являє скарги на біль у колінних і голеностопных суглобах.

Скарги хворого на даний момент огляду

Чи пред'являє скарги на головний біль, запаморочення, зниження зору, загальну слабкість.

Історія справжнього захворювання

Вважає себе хворим протягом 15 років, коли початок підвищуватися АТ, з'явилися напади стенокардії, цей період неодноразово лікувався за місцем проживання. Вступив у в зв'язку зі погіршенням стану в напрямі ЦРЛ. У 2001 року оперувався щодо ДГПЖ.

Поранення – контузія мозку середнього ступеня тяжкості.

Об'єктивне стан

Загальне стан – середнього ступеня тяжкості. Становище у ліжку – активне. Вираз обличчя – цілком осмислене. Поведінка – звичайне. Ставлення до хвороби – адекватне.

Свідомість – ясне. Харчування – нормальне. Конституція – астеническая.

Кожные покрови сухі, тургор кілька знижений.

Слизистые рожеві вологі.

Периферические лімфатичні вузли не збільшено, при пальпації безболісні.

Виражена деформація колінних і голеностопных суглобів.

Органи дихання

Ніс прямий, подих через ніс утруднено, спостерігається убоге слизисто-гнойное отделяемое. Гортань – деформацій немає, характер голоси нормальний. У акті дихання обидві половини грудної клітини беруть участь рівномірно і однаково. Тип дихання грудної. Допоміжна мускулатура в акті дихання не бере участь. ЧДД – 16 дихальних рухів у хв. Грудная клітина при пальпації безболісна, еластична. Голосовое тремтіння однаково по обидва боки. Подих везикулярне, хрипів немає.

Сердечно – судинна система

Пульсаций і выбуханий шийних вен немає, "серцевий горб" відсутня. Прекардиальная область при пальпації безболісна.

Верхушечный поштовх перебуває у V межреберье зліва по передній пахвової лінії, розлитої.

Тони серця приглушені, ритмічні, слабкий систолический шум переважають у всіх точках. Пульс 68 на хвилину. АТ 150/90 мм рт. ст.

Органи травлення

Полость рота рожевою забарвлення, без ушкоджень, сухувата. Мова рожевий, вологий. Десни, м'яке й твердого небо рожевого кольору, вологі, без нальотів, тріщин, виразок. Живіт округлої форми, не збільшений, бере участь у акті дихання. Перистальтики шлунку й кишечнику немає, венозні коллатерали на передній черевній стінці відсутні. При поверхневою пальпації живіт безболісний, м'який, напруги м'язів передній черевної стінки не відзначається; пухлин, гриж, розбіжностей прямих м'язів живота немає.

Выделительная система

Припухлостей, червоності у сфері проекції нирок немає. Мочеиспускание часте (никтурия 6-7 раз). Нирки пальпаторно не визначаються. Симптом Пастернацкого негативний по обидва боки.

Проведена фармакотерапія

1. Стіл №10.

2. Цинаризин 1 таб. 3 десь у день

3. Нифедипин 1 таб. 3 десь у день

4. Vit. А, Vit. Є.

5. Диклофенак 1 таб. 3 десь у день

6. Sol. Pyracetamy 5,0

7. Sol. АТФ 1,0 в/м

8. Sol. Vit. B12 200 мг в/м


висновок

1.   Рациональность проведеної терапії:

Цинаризин.

Фармакологическое дію

Блокатор кальцієвих каналів IV десь із класу переважним впливом на судини мозку, похідне пиперазина. Улучшает мозковий, і навіть коронарне і периферичний кровообіг. Порушує надходження іонів кальцію в гладком'язові клітини судин. Снижает тонус гладкою мускулатури артериол, зменшує реакцію біогенні сосудосуживающие речовини (адреналін, норадреналін, брадикинин). Зменшує збуджуваність вестибулярного апарату. У пацієнтів із порушенням периферичного кровообігу покращує кровопостачання і потенціює постишемическую гиперемию. Підвищує стійкість тканин до гіпоксії.

Фармакокинетика

Після вживання всередину циннаризин абсорбується з ЖКТ, максимальна концентрація в плазмі досягається через 1-4 год. Связывание з білками плазми становить 91%. Подвергается метаболізму. Період напіввиведення становить 3-6 год. Виводиться через кишечник головним чином незміненому вигляді, з сечею - переважно у вигляді метаболітів.

Свідчення

Порушення мозкового кровообігу (зокрема. при залишкових явищах після інсульту). Лабиринтные розлади (зокрема. для підтримуюча терапія при запаморочення, шумі в вухах, нистагме, нудоти і блювоті лабіринтового походження). Хвороба руху (як профілактичне засіб). Профілактика нападів мігрені. Хвороба Меньера. Профілактика і лікування порушень периферичного кровообігу - облітеруючий атеросклероз, облітеруючий тромбангиит, хвороба Рейно, діабетична ангіопатія, акроцианоз.

Режим дозування

Індивідуальний. Приймають всередину по 25-50-75 мг 3 раза/сут після їжі. За необхідності лікування можна розпочинати з 1/2 дози, поступово її збільшуючи. Досягнення оптимального терапевтичного ефекту застосовують безупинно протягом кількамісячної.

Диклофенак

Фармакологическое дію

НПЗС, похідне фенилуксусной кислоти. Оказывает виражене протизапальне, анальгезирующее і помірковане жарознижуюче дію. Механізм дії пов'язані з гнобленням активності ЦОГ - основного ферменту метаболізму арахидоновой кислоти, що є попередником простагландинів, котрі грають головну роль патогенезі запалення, біль і лихоманки. Анальгезирующее дію зумовлено двома механізмами: периферичним (опосередковано, через придушення синтезу простагландинів) і центральним (з допомогою ингибирования синтезу простагландинів у центральній і периферичної нервовій системі). При ревматичних захворюваннях зменшує біль у суглобах у спокої й під час руху, і навіть ранкову скутість і припухлість суглобів, сприяє збільшення обсягу рухів. При травматичних і післяопераційних болях препарат зменшує больові відчуття у спокої й на своєму шляху, і навіть запальний набряк. Придушує агрегацію тромбоцитів. При тривалому застосуванні надає десенсибилизирующее дію. За активністю перевершує напроксен. При місцевому застосуванні в офтальмології зменшує набряк і при запальних процесах неінфекційній етіології.

Фармакокинетика

Після вживання всередину всмоктується з ЖКТ. Прийом їжі уповільнює швидкість всмоктування, ступінь абсорбції у своїй не змінюється. Близько 50% активного речовини метаболизируется при "першому проходженні" через печінку. При ректальном запровадження абсорбція відбувається повільніше. Час досягнення максимальної концентрації в плазмі після вживання всередину становить 2-4 год залежно відрізняється від застосовуваної лікарської форми, після ректального запровадження - 1 год, в/м запровадження - 20 хв. Концентрація активного речовини в плазмі перебуває у лінійної залежність від величини застосовуваної дози. Не кумулирует. Связывание з білками плазми становить 99.7% (переважно з альбуміном). Проникає в синовіальну рідина, максимальна концентрація досягається на 2-4 год пізніше, ніж у плазмі. У значною мірою метаболизируется із заснуванням кількох метаболітів, серед яких два фармакологічно активні, але менше ступеня, ніж диклофенак. Системний кліренс активного речовини становить приблизно 263 мл/мин. Період напіввиведення з плазми становить 1-2 год, з синовіальною рідини - 3-6 год. Приблизно 60% дози виводиться як метаболітів нирками, менш 1% экскретируется з сечею в незміненому вигляді, решта виводиться як метаболітів з жовчю.

Свідчення

Суставной синдром (ревматоїдний артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, подагра), дегенеративні і хронічні запальні захворювання опорно-рухового апарату (остеохондроз, остеоартроз, периартропатии), посттравматичне запалення м'яких тканин та опорно-рухового апарату (розтяги, забиті місця). Болі у хребті, невралгії, миалгии, артралгии, больовий синдром і запалення після операцій та травм, больовий синдром при подагрі, біль голови при мігрені, альгодисменорея, больовий синдром при аднексите, проктите, кольки (жовчний і ниркова), больовий синдром при инфекционно-воспалительных захворюваннях ЛОР-органів. Для місцевого застосування: ингибирование миоза під час операції з приводу катаракти, профілактика цистоидного макулярного набряку, що з видаленням і імплантацією кришталика, запальним процесам очі неінфекційній природи, посттравматичний запальний процес при проникаючих і непроникающих пораненнях очного яблука.

Режим дозування

Для вживання всередину для дорослих разова доза становить 25-50 мг 2-3 раза/сут. Частота прийому залежить відрізняється від застосовуваної лікарської форми, важкості перебігу захворювання і як 1-3 раза/сут, ректально - 1 раз/сут. Для лікування гострих станів чи купірування загострення хронічного процесу застосовують в/м в дозі 75 мг. Дітям старша за шість років і підлітків добова доза становить дві мг/кг. Наружно застосовують у дозі 2-4 р (залежно від площі болючого ділянки) на вражена місце 3-4 раза/сут. При застосуванні в офтальмології частота і тривалість запровадження визначаються індивідуально. Максимальні дози: прийому всередину для дорослих - 150 мг/сут.

Нифедипин

Фармакологическое дію

Селективный блокатор кальцієвих каналів II класу, похідне дигидропиридина. Гальмує надходження кальцію в кардіоміоцити і клітини гладкою мускулатури судин. Оказывает антиангинальное і гіпотензивне дію. Снижает тонус гладкою мускулатури судин. Расширяет коронарні і периферичні артерії, знижує ОПСС, АТ й незначно - сократимость міокарда, зменшує постнагрузку і міокарда в кисні. Улучшает коронарний кровотік. Практично не має антиаритмической активністю. Не пригнічує провідність міокарда.

Фармакокинетика

Під час прийому всередину швидко всмоктується з ЖКТ. Подвергается метаболізму при "першому проходженні" через печінку. Связывание з білками становить 92-98%. Метаболизируется у печінці із заснуванням неактивних метаболітів. Період напіввиведення - близько двох год. Виводиться переважно нирками як метаболітів й у слідових кількостях в незміненому вигляді; 20% виводиться через кишечник як метаболітів.

Свідчення

Профілактика нападів стенокардії (зокрема. вазоспастической стенокардії), у випадках - купірування нападів стенокардії; артеріальна гіпертензія, гипертонические кризи; хвороба Рейно.

Режим дозування

Індивідуальний. Для вживання всередину початкова доза - по 10 мг 3-4 раза/сут. За необхідності дозу поступово збільшують до 20 мг 3-4 раза/сут. У окремих випадках (варіантна стенокардія, важка артеріальна гіпертензія) короткий час дозу можна збільшити до 30 мг 3-4 раза/сут. Для купірування гіпертонічний криз, і навіть нападу стенокардії можна використовувати сублингвально по 10-20 мг (рідко 30 мг). В/в для купірування нападу стенокардії чи гіпертонічний криз - по 5 мг протягом 4-8 год. Внутрикоронарно для купірування гострих спазмів коронарних артерій вводять болюсом 100-200 мкг. При стенозах великих коронарних судин початкова доза становить 50-100 мкг. Максимальні дози: прийому всередину - 120 мг/сут, при в/в запровадження - 30 мг/сут.

Вітамін Є

Фармакологическое дію

Вітамін E. Оказывает антиоксидантное дію, бере участь у біосинтезі гема і білків, проліферації клітин, тихорєцькому подиху, інших важливих процесах тканинного метаболізму, попереджає гемоліз еритроцитів, перешкоджає підвищеної проникності і ламкості капілярів.

Свідчення

Гиповитаминоз, стану реконвалесценції після захворювань, протекавших із квапливим синдромом, високі фізичні навантаження, літній вік, захворювання зв'язочного апарата і м'язів. Климактерические вегетативні порушення. Неврастения при перевтомі, астенічний неврастенічній синдром, первинна м'язова дистрофія, посттравматическая, постинфекционная вторинна міопатія. Дегенеративные і пролиферативные зміни суглобів і зв'язочного апарата хребта і великих суглобів.

Режим дозування

Зазвичай призначають по 100-300 мг/сут. За необхідності дозу можна збільшити до 1 г/сут.

Ефективність проведеної фармакотерапії

          Протягом часу перебування хворого на стаціонарі її стан значно збільшилося, знизилися цифри АТ, зменшилася частота виникнення болів у серці, зникли головний біль, запаморочення, сонливість, поліпшилося загальне самопочуття. Також хворий зазначає деяке поліпшення зору, зниження хворобливості суглобів.

Це свідчить про адекватності застосовуваної фармакотерапії.


безпеку проведеної фармакотерапії

Можливі побічні ефекти застосовуваних препаратів.

Цинаризин

З боку травної системи: можливі диспептические явища, сухість в роті; рідко - холестатическая жовтуха. З боку ЦНС: головний біль, сонливість; у пацієнтів як за тривалого застосування можливі экстрапирамидные симптоми, депресія. Алергічні реакції: рідко - цвітіння. Інші: збільшення маси тіла, посилення потовиділення; в поодинокі випадки - волчаночноподобный синдром, червоний плаский лишай.

Диклофенак

З боку травної системи: можливі нудота, блювота, анорексія, біль і неприємні відчуття в эпигастральной області, метеоризм, запор, діарея; у випадках - эрозивно-язвенные поразки, кровотечі і перфорації ЖКТ; рідко - порушення функцій печінки. При ректальном запровадження у поодинокі випадки відзначалися запалення товстої кишки з кровотечею, загострення виразкового коліту. З боку ЦНС і периферичної нервової системи: можливі запаморочення, біль голови, порушення, безсоння, дратівливість, почуття втоми; рідко - парестезії, порушення зору (розпливчастість, диплопия), галасу вухах, розлади сну, судоми, дратівливість, тремор, психічні розлади, депресія. З боку системи кровотворення: рідко - анемія, лейкопенія, тромбоцитопения, агранулоцитоз. З боку мочевыделительной системи: рідко - порушення функцій нирок; у схильних пацієнтів можливі набряки. Дерматологические реакції: рідко - випадання волосся. Алергічні реакції: можливі цвітіння, сверблячка; при застосуванні у вигляді очних крапель - сверблячка, почервоніння, фотосенсибилизация. Місцеві реакції: на місці в/м запровадження можливо печіння, у випадках - освіту інфільтрату, абсцесу, некроз жировій тканини; при ректальном запровадження можливі місцеве роздратування, поява слизових виділень з додатком крові, хвороблива дефекація; при зовнішньому застосуванні в окремих випадках - сверблячка, почервоніння, висип, печіння місцевого характеру; при місцевому застосуванні в офтальмології можливі минуще почуття жару і/або тимчасова нечіткість зору одразу після закапывания. При тривалому зовнішньому застосуванні і/або заподіянні на великі поверхні тіла можливі системні побічні ефекти внаслідок резорбтивного дії диклофенака.

Нифедипин

З боку серцево-судинної системи: можливі гіперемія шкірних покровів, відчуття тепла, тахікардія, артеріальна гипотензия, периферичні набряки; рідко - брадикардия, желудочковая тахікардія, асистолия, посилення нападів стенокардії. З боку травної системи: нудота, печія, діарея; рідко - погіршення функції печінки; в поодинокі випадки - гиперплазия ясен. При тривалому прийом до високих дозах можливі диспептические симптоми, підвищення активності печінкових трансаминаз, внутрипеченочный холестаз. З боку ЦНС і периферичної нервової системи: біль голови. При тривалому прийом до високих дозах можливі парестезії, біль у м'язах, тремор, легкі розлади зору, порушення сну. З боку системи кровотворення: в поодинокі випадки - лейкопенія, тромбоцитопения. З боку мочевыделительной системи: збільшення добового диуреза. При тривалому

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація