МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ САХА (ЯКУТИЯ)

УТВЕРЖДАЮ:

В.о. головного лікаря НГБ

____________Е.А. Пырлык

А М А Л І З

роботи лікаря педіатра

Нерюнгринской міської лікарні

  Бородкиной Л.Х.

за 1997-1999 роки 

р. Нерюнгри - 2000 рік

Конъюнктурный огляд Нерюнгринского улусу

Республіки Саха(Якутии) 

    Місто Нерюнгри - «південні ворота» Республіки Саха, заснований 1975 року. Це великий адміністративний, промисловий і культурне центр. Розташоване місто правому березі річки Чульман, відстань до столиці Республіки Саха р. Якутска близько 800 км.

    Основними населеними пунктами Нерюнгринского улусу є: р. Нерюнгри, селища: Чульман, Срібний Бор, Золотинка, Иенгра, Хатыми, Беркакит і Хані.

    Район лежить у резко-континентальной кліматичної зоні довгою холодної взимку ( абсолютний мінімум температури мінус 61⁰З), сейсмічність 8 балів.

    Рельєф характеризується вираженої гористостью, з сопками, розташованими між долинами рік і струмків, межгорными западинами. Окремі вершини досягають висот до 1200 метрів над рівнем моря.

    Водосборные поверхні вкриті заростями хвойних дерев і чагарників: даурская модрина, рідше ялина, сосна, кедровий стланик, на болотистих місцях - моховий покрив.

    Територія улусу характеризується поширенням потужних пластів багаторічної мерзлоти з ділянками не мерзлих порід (талинов). Переважають вітри північного і північно-західного напрями. Відносна вологість змінюється від 7% взимку до 64% початку літа. Переважна більшість опадів випадає в літній час (до 80%), 30% опадів випадає як снігу. Взимку за нормальної температури 40⁰З повагою та нижче на більшу частину території у негативних формах рельєфу утворюються крижані тумани, внаслідок додаткового надходження вологи у повітря, і навіть аерозолів при виробничо-побутовий діяльності.

    Ефект інверсій (стекание холодних мас повітря на долини і западини) надає несприятливий вплив з гигиенически погляду: застаивание запиленого повітряного куба у межах «Нерюнгринский», загазовані площі п. Пионерном («старий місто»).

    На території улусу розташовуються підземні води за якістю відповідні Держстандарту 2761-84, використовувані для господарського й питного водопостачання. Однак воду у деяких водоймах, грунт й повітря бідні такими мікроелементами, як йод, селен, фтор і цинк, до того ж час надлишок у деяких водоймах марганцю зі стронцієм.

    На території міста Київ і улусу працюють великі промислові заходи:

n розріз «Нерюнгринский»,

n автобаза технологічного автотранспорту,

n виробничої бази будівництва,

n ремонтно-механічний завод,

n збагачувальна фабрика,

n Нерюнгринский ГРЕС

n хлібо - і молокозавод.

    Кількість шкідливі речовини, що викидаються у повітря промисловими підприємствами становить кілька тисяч тон на рік.

    Вплив всіх шкідливих чинників довкілля (суворі кліматичні умови, з мінімальним зимової температурою до 58-62 градусів, високогір'ї, дефіцит одних мікроелементів у питній воді, грунті, повітрі й садити надлишок інших, викид шкідливих речовин у повітря промисловими підприємствами) стоїть не так на останньому місці ланцюжку розвитку різноманітних захворювань, як в дорослого населення, і в дітей віком. Тому відзначаються часті захворювання верхніх і нижніх дихальних шляхів, серцево-судинні захворювання, захворювання нервової системи, ендемічний зоб і карієс.

    Переважна більшості населення улусу живе у місті, 1998 року чисельність міста Нерюнгри становила

75 600 людина, у дітей до 14 років 17 547. Якщо 80-ті роки відзначався великий приплив населення улус і велика народжуваність (1 300 - 1 700 дітей щороку) у зв'язку з все швидше освоєння природних багатств південної Якутії, то останні роки відзначається різке скорочення як дорослого, і дитячого населення. Скорочення промислового виробництва призвело до скорочення робочих місць, знизився рівень народу, це призвело до відтоку частини населення центральні райони Росії, країн СНД. 

Динаміка чисельності й вікової структури 

дитячого міста Нерюнгри

за 1997-1999 роки

Таблиця № 1

    З таблиці № 1 видно, що його дітей із 1997-99гг. зменшилося на 2 773 дитини, що становить 14,6%.

    У місті Нерюнгри працює широка мережу дитячих дошкільних установ та загальноосвітніх шкіл. Однак у з різкого зниження кількості дитячого населення, особливо дітей дошкільного віку із 1997 р. по 1999 рік, перестало функціонувати 5 дитсадків. Нині у місті працює 17 ДДУ, серед яких такі спеціалізовані дитячі установи «Малюк» - для реабілітації дітей із захворюваннями органів зору, «Веселий дельфін» - із захворюваннями кістково-м'язової і нервової системи, санаторний дитсадок «Сонечко» для тубинфицированных дітей.

    На території міста розташовані республіканські центри: центр реабілітації дітей із ДЦП і центр реабілітації слуху мови, де отримують лікування як діти нашого улусу, але й інших улусів Республіки Саха, регіонів Росії та країн СНД. Відкриття цих центрів викликало загострення кількості дітей - інвалідів у місті Нерюнгри. Дитяча поліклініка працює у тісний взаємозв'язок з Республиканскими центрами.

    Проведена останніми роками реформу охорони здоров'я є складовою частиною широкої програми соціально-економічних перетворень, які у Росії, зокрема Республіка Саха. Ця реформа ставить перед органами охорони здоров'я усіх рівнів, перед всієї медичної громадськістю завдання подальшого і докорінного по-ліпшення якості роботи медичних закладів.

    Відповідно до законом «Про медичне страхування громадян, у Російської Федерації» у всіх регіонах країни впроваджуємо систему обов'язкового соціального страхування (ЗМС). Особливість впровадження бюджетно-страхової медицини визначається передусім особливими умовами функціонування сформованій галузі під час перехідною економіки, обумовленими наростаючими явищами соціально-економічного кризи у суспільстві, повільним розвитком цивілізованих ринкових відносин, різкого зниження рівень життя народу і вимушеним зменшенням витрат на соціальні інфраструктури суспільства, зокрема на медицину. Зниження фінансування державної пенсійної системи охорони здоров'я призвело до необхідності пошуку додаткових фінансових засобів і термінового перекладу галузі нові для Росії систему бюджетно-страхового фінансування.

    Сьогодні основними джерелами фінансування лікувально-профілактичних установ Нерюнгринского улусу є: бюджет, кошти ЗМС і платні медичні послуги (виходячи з Постанови Уряди РФ № 27 від 13.01.1996 року «Про затвердження правил надання платних медичних послуг населенню медичними установами»).

КОРОТКА ХАРАКТЕРИСТИКА

НЕРЮНГРИНСКОЙ МІСЬКОЇ ЛІКАРНІ

І ДИТЯЧОЇ ПОЛИКЛИНИКИ      

    Многопрофильная Нерюнгринская міську лікарню надають спеціалізовану і кваліфіковану медичної допомоги населенню р. Нерюнгри і улусу за фахами. До роботи запроваджені сучасні методи діагностику і лікування:

n комп'ютерна томографія;

n ендоскопічні дослідження;

n ультразвукова діагностика;

n лапороскопическая холецистектомія;

n литотрипсия;

n методи еферентної детоксикації організму;

n гиперборическая оксигенація;

n электроэнцефалография.

    Проблема охорони здоров'я дітей, доступність і якість медичної допомоги в дедалі більшому ступеня стають предметами обговорення всіх щаблях широкої медичної і немедичною громадськістю. Провідним виглядом медичної допомоги дітям є амбулаторна поліклінічна допомогу, представлена наймасовішими установами, відбувається основного обсягу лікувально-діагностичної і профілактичної роботи серед дітей, і навіть санпросвет робота у сім'ї дитини.

    У проекті Концепції реформування охорони здоров'я Республіки Саха (1999 р.) говориться у тому, що з 2-х глобальних напрямів до медицини (профілактичне і лікувальне) перевагу має віддатися першому (як у розвинених країн світу). Тому необхідно забезпечити підвищення значимості амбулаторно-поліклінічних установ і служб.  

    Дитяча поліклініка проводить широкий комплекс заходів із попередження і раннього виявлення патології в дітей віком, зниження захворюваності та дитячої смертності, тому вона повинна мати досить розвинену діагностичну і лікувальну базу, і навіть добре організовану службу, діяльність якої спрямовано профілактику захворювань, навчання населення навичок збереження здоров'я.

    З 1991 року Нерюнгринская міська дитяча поліклініка розташований у 4-этажном типовому будинку кам'яною забудови й розрахована на на 300 відвідувань на зміну. У її структуру входять

2 педіатричних відділення 24 ділянки, відділення відновлювальної терапії, прищеплювальний кабінет з картотекою Ф.63 на організованих і неорганізованих дітей, кабінет здорової дитини, кабінет охорони зору, в дітей і з 1999 року - кабінет інфекційних захворювань.

    У дитячої поліклініці виявляється медичну допомогу дітям по 14 спеціальностями (отоларингологія, офтальмологія, неврологія, хірургія, травматологія і ортопедія, кардіологія, ендокринологія, фізіотерапія тощо.).

    Диагностическая база представлена клінічної і біохімічної лабораторією, рентгенологічних відділенням, кабінетом функціональної діагностики, УЗД діагностики. Бактеріологічна обстеження здійснюється до лабораторій НГБ, куди матеріал доставляється транспортом у спеціальних біксах. Иммунологическое обстеження дітей проводиться до лабораторій клінічної імунології і діагностики СНІД. Ендоскопічні обстеження проводяться з урахуванням центральної дорослої поліклініки.

    Дитяча поліклініка працює за режиму:

n прийом хворих на 8⁰⁰ до 18⁰⁰, субота з 8⁰⁰ до 13⁰⁰;

n прийом викликів із сьомої³⁰ до 12⁰⁰, субота з 8⁰⁰ до 10⁰⁰;

n неділю - не робочого дня.

    Лікарі приймають по що ковзає графіку, в кожного передбачено 2 вечірніх прийому, 1 проф. день була в тиждень у вузьких фахівців. Педіатри проф. дня немає через високе обращаемости і високої захворюваності дитячого населення, й у вівторок - прийом здорових малюків, у четвер - диспансерних хворих.

    Серед усіх чинників, формують якість медичної допомоги, головну роль грають фахівці, працюють у охороні здоров'я. У колективі дитячої поліклініці міста Нерюнгри працюють у час 18 педіатрів (укомплектованість - 50%). Спеціалізована допомога виявляється дітей із порушенням функції зору, ЛОР-патологией, кардиоревматологическая, хірургічна, травматологічна і ортопедична, ендокринологічна допомогу, і навіть дітей із патологією нервової системи та психіки, з на інфекційні захворювання.

    Педиатрическая допомогу здійснюється за территориально-участковому принципу виходячи з наказу МОЗ СРСР від 19.01.83г. № 60 «Про подальшому вдосконаленні амбулаторно-поліклінічної допомоги дитячому населенню у містах».

    До складу I педіатричного відділення входять 12 педіатричних ділянок із загальною чисельністю 8 039 дітей до 14 років на 01.01.2000 року. У середньому становив ділянці 670 дітей. Ділянки розташовані як і кам'яних забудови, і у районі дерев'яних забудов, і навіть біля «старого міста». Населення міста, у основному живе у житлових масивах, розташованих поза зоною промислових підприємств, проте до нашого часу небагато дітей ( 54 чол.) продовжує проживати у районі «старого міста», у якому підкреслюється велика щільність розташування виробництва, надзвичайно забруднюючих внешнею середу. Протягом останніх років у в місті точиться посилена робота з відселенню родин із цієї зони, про що свідчить різке зменшення кількості дітей у «старому місті» з 2 548 1991 року - до 54 1999 року.

    На території I педіатричного відділення розташовані

5 загальноосвітніх шкіл на 3,0 лікарських ставок, де працюють також лікарі відділення.

    Важливим чинником підвищення якості медичної допомоги населенню країни є забезпеченість всіх територій висококваліфікованими фахівцями різних категорій (лікарями, середніми мед. працівниками, парамедиками та інших.). Аналіз перебігу реформи, у охороні здоров'я повторно й вже дуже переконливо підкреслює об'єктивність попереднього положення у наступній формі: «Кадри вирішують!». Кадрова проблема як у дитячій поліклініці залишається гострої всі роки, особливо у нашому

I педиатрическом відділенні.   

    Укомплектованість дільничними педіатрами останніми роками теж не виходить межі 50-60%, але в 01.01.2000 року становила у І пед. відділенні - 48%.           

    У колективі постійно проводиться робота, спрямовану підвищення якості й досяг рівня знань дільничних педіатрів. Для цього він педіатри щомісяця звітують та друзі проводять аналіз своєї роботи з ділянці за загальновизнаними показниками. 5 лікарів із відділення пройшли вдосконалення 1996 року виїзному циклі Красноярської Медичної Академії на тему: «Гепатология, гастроентерологія і нефрологія дитинства».

    Загальні лікарські конференції у поліклініці проводяться не менше рази на місяць, у яких обговорюються нові методики обстеження лікування дітей, розбираються дефекти ведення дітей на догоспитальном етапі.

    У районі обслуговування I пед. відділення чисельність дитячого населення останні роки має тенденцію до зменшення, як і в усьому місті. Це з великий міграцією населення, зниженням народжуваності. За останній рік кількість ділянок скоротилася з 13 до 12.

Чисельність і вікову структуру

дітей I пед. відділення за 1997-99гг.

Таблиця № 2