Реферати українською » Медицина, здоровье » Аналіз роботи протягом трьох років 1997-1999 рр. лікаря-стоматолога МУ Дитяча Стоматологічна Поликлиника


Реферат Аналіз роботи протягом трьох років 1997-1999 рр. лікаря-стоматолога МУ Дитяча Стоматологічна Поликлиника

Страница 1 из 17 | Следующая страница

Висновки.


  1. За пріоритетний напрям в стоматології мусить бути первинна профілактика, тобто профілактика групи здорових малюків. Під час розробки програми первинної профілактики карієсу основне завдання, які вирішує стоматолог мали бути зацікавленими:

  • створення умов повноцінного формування та первинної мінералізації твердих тканин зуба;

  • забезпечення фізіологічного течії процесу дозрівання твердих тканин зуба (вторинна мінералізація), за необхідності – стимуляція цих процесів;

  • запобігання чи усунення формування кариесогенной ситуації у ротовій порожнині.

  1. Найефективнішими профілактичними заходами є:

  • эндогенное застосування фторсодержащих препаратів;

  • герметизація фиссур постійних моляров.

  1. У зв'язку з зростанням соматичних захворювань росте нуждаемость в стоматологічної допомоги, тобто у вторинної профілактиці, яка передбачає заходи, створені задля раннє виявлення захворювань, запобігання рецидивам, прогресування процесу можливих ускладнень.

  2. Найраціональнішим шляхом, що дозволяє попередити і бажання домогтися максимального зниження стоматологічних захворювань є диспансеризація.

  3. Багаторічна робота у школах і ДДУ дозволяє зробити висновок про необхідність запровадження посади помічника стоматолога (гігієніста) підвищення якості диспансерного спостереження, а як і реалізації низки профілактичних заходів із первинну профілактику карієсу.

  4. Досягнення хороших лікувально-профілактичних результатів необхідна міцна матеріально-технічна база для профілактичного відділення.


Лікувальна робота.


У своїй лікувальної роботі велике значення надаю взаємин із дітьми, особливо з дітьми перших класів. На початку року вчителя наводять першокласників “на екскурсію” для знайомства із власним кабінетом, лікарем, правилами поводження під час лікування зубів. Взаємини лікаря, і дитини великою мірою залежить з першої зустрічі. При лікуванні у легковозбудимых неуравновешеных дітей застосовую аплікаційну (2% розчин дикаина, 5-10% розчин лидокаина), рідше иньекционную (Mepivastesin, Xylestesin, Ultracain, Lidocoini 1%) анестезію.


Карієс значно – полиэтиологический процес. Найпоширеніша стоматологічне захворювання з прогресуючій деминерализацией твердих тканин зуба й освітою кариозной порожнини. Пользуюсь класифікацією професора Виноградовой Т.Ф., яка оцінює процес:

  1. по локалізації: фиссурный; проксимальний; пришийковий;

  2. за глибиною поразки твердих тканин зуба: початковий; поверховий; середній; глибокий;

  3. за рівнем активності процесу: компенсований; субкомпенсированный; декомпенсированный.


З визначення рівня активності карієсу строю лікувальну і профилак-

тическую роботу.

Карієс значно на стадії плями – початкова поразка емалі (очагова деминерализа ция). Для діагностики використовую:

  1. метод візуального дослідження

  2. зондування

  3. метод фарбування

Частіше уражаються фронтальні зуби і пришеечные області. У цьому стадії скарг немає, плями виявляються під час огляду (меловидное з гладкою чи шорсткуватій поверхнею). Дифференциальную діагностику проводжу з гіпоплазією і плямистої формою флюороза, яка досягається методом вітального фарбування аніліновими барвниками. Через війну підвищення проникності емалі при початковому карієс, пляма забарвлюється. Зараз цих цілей можна використовувати вітчизняний препарат Колор-тест. Ступінь поразки емалі (норма, легка, середня, важка) реєструється по 4-балльной системі Окушко В.Р. При гіпоплазії і флюоорозе забарвлення немає. При флюорозе уражаються зуби, що розвиваються за одну і те час, плями множинні, тенденції до підвищення плям немає. При гіпоплазії зуб прорізується з плямою, він збільшується, емаль гладка, блискуча, характерно симетричний поразка зубів.

При початковому карієс залежно від його віку рекомендую: ретельну дворазову чистку зубів пастами з кальцієм i фтором; інтенсивне жування твердої їжі; обмеження вуглеводів; полоскання рота після їжі.

Медикаментозне лікування включає у собі аппликационный метод Леуса-Боровского з

10 % розчином глюконату кальцію № 10-15 по 15-20 хвилин, потім із 2 % розчином фторида натрію на 2 хвилини. При правильно проведене лікування можлива стабілізація процесу, плями можуть зникати. Якщо ж рекомендації лікаря порушуються, розвиток процесу призводить до утворення дефекту емалі, т. е. до поверхневому карієсу.

Поверховий карієс характеризується руйнацією емалі до эмалево-дентинной кордону. З'являються скарги на біль при чистці зубів, від солодкого, солоного. Під час огляду видно зміна кольору емалі, при зондуванні різко виражена шорсткість, затримка зонда, дефект емалі. Діти з декомпенсированной формою карієсу кордону дефектів размягчены, знімаються інструментом. У часовому прикусе (особливо фронтальних зубах) сошлифовываю уражені ділянки алмазними борами,провожу метод сріблення чи покриваю фторлаком. Постійні зуби з поверховим карієсом препарирую і пломбирую.

Середній карієс є найпоширенішої формою карієсу в дітей віком, коли кариозный процес руйнує емаль, эмалево-дентиновую кордон і направлення перетворюється на дентин. Клінічно середній карієс може протікати безсимптомно чи з больовий реакцією на хімічні і термічні подразники. Під час огляду порожнину неглибока, виконано щільним чи пухким дентином ( залежно від рівня активності карієсу), зондування болісно у сфері эмалево-дентинной кордону.

Лікування складається з висічення змінених тканин, формування порожнини, антисептичної її оброблення і пломбування. При препаруванні зубів в дітей віком пам'ятаймо, що тверді тканини в дітей віком менш насичені мінеральними речовинами, тому м'якші.

Для медикаментозної обробки кариозных порожнин застосовую 0,02% хлоргексидин, 3% гіпохлорит натрію. При постановці пломб з композитів категорично не рекомендується застосування таких традиційних коштів, як спирт і ефір, які посилюють струм дентинной рідини з дентинных канальцев, що погіршує адгезію матеріалу. Не можна пересушивать дентин, тому струмінь повітря на порожнину направляю здалеку, інакше після спазму дентинных канальцев вода повертається під пломбу.

Як ізолюючих подкладок використовую унифас, фосфат-цемент, фосцем, бактерицидний цемент, протягом року переважно використовую стеклоиономеры - Стион-АПХ, Base Line, які хімічно з'єднуючись з дентином довго виділяють фтор, посилюючий минерализацию твердих тканин зуба. Матеріал накладається тонким шаром не перекриваючи эмалево-дентинной кордону. Час травлення емалі скорочено до 15 секунд, що ні приводить до зменшення адгезії і пошкоджує мікроструктуру емалі. Лише разі гіпоплазії потрібно понад тривале травлення, т.к. структура емалі в зубах порушена, призми мають неправильне форму, більш товсті і короткі. Час змивання повинно бути менше травлення. Смывание проводжу дистильованої водою, ізолюю зуб від слини, оскільки потрапляння їх у кариозную порожнину погіршує фіксацію пломбировачного матеріалу.

Для пломбування кариозных порожнин використовую: Стион-РС, эвикрол, Crystalline, комподент, призмафил, амадент.


Кількісне співвідношення пломб з амальгами, поставлених

дільниці №1 і профілактичному відділенні.


Таблиця 4


96-97 97-98 98-99

№1 відділення №1 відділення №1 відділення

Пломб всього

1242 27516 1583 24595 1785 19965
Пломб з амальгами 193 4261 151 1853 195 2705
% співвідношення 15,5 15 8,3 7,5 10,9 13

Кількість пломб з амальгами зменшується, її витісняють більш естетичні компо зицион ные матеріали.


Глибокий карієс. Характеризується наявністю глибокої кариозной порожнини з тонким шаром декальциниро ван ного дентину і дегенеративними змінами у одонтобластах. З цих причин глибокий карієс у тимчасових і постійних зубах з несформированными корінням мало зустрічається.

Хворі скаржаться на локалізовані болю від хімічних, механічних і термічних подразників (особливо холодного), при усуненні яких біль швидко минає. Свідчення ЭОД – 10-15 мА, якщо запалення не досягло пульпи. Дифференциальную діагностику необхідно провести з хронічним пульпитом і хронічним периодонтитом.

Лікування глибокого карієсу проводжу на кілька відвідувань. Діти з першого активністю карієсу після механічного оброблення кариозной порожнини залишаю тампон із першого % р-ром диоксидина під тимчасову пломбу на 1 - 2 дня. За відсутності скарг на друге відвідання накладаю одонтотропную пасту (тимодент, кальмецин, кальрадент, кальцин, dycal), водний дентин, ізолюючу підкладку, постійну пломбу. Карієс значно в дітей із третьої активністю має тенденцію для поширення завглибшки, потім у ширину. Тому глибокий карієс У цих дітей зустрічається рідко. Діти з третього активністю кариозная порожнину то, можливо світлої, з розм'якшеним дентином, краю порожнини гострі, тендітні. При препаруванні тканини знімаються пластами, дно порожнини після обробки не стає твердим, визначити межу між патологічної та здоровою тканиною неможливо. То свідчення незрілості, неповноцінності тканин зуба. У цих зубах застосовую відтерміноване пломбування з допомогою віджатої эвгеноловой пасти і ревізією кариозной порожнини кілька з інтервалом 1-1,5 місяці. Застосування композицион ных пломбировочных матеріалів в дітей із третьої активністю карієсу обмежена, оскільки протравливающая рідина надає деминерализирующее дію. Але якщо потрібно ставити пломбу з композита, той час протравлювання емалі скорочується до 15 секунд.


Кількість пломб, поставлених щодо карієсу




Периодонтиты.


При діагностиці користуюся класифікацією професора Виноградовой Т.Ф., заснованої на клінічному перебіг хвороби (гострий, хронічний, загострився) і патоморфологических змінах (гострий серозний, гострий гнійний; хронічні: гранулемотозный, гранулирующий і фіброзний). У зв'язку з проведенням щорічної санації дітей і термінів диспансеризації периодонтиты до шкіл трапляються нечасто.

Діти, як і в дорослих, частіше зустрічаються хронічних форм у перших молярах і центральної резцах верхньої щелепи. Периодонтиты моляров виникають частіше, як ускладнення карієсу. Периодонтиты центральних різців є, зазвичай, наслідком травм.

У тимчасових зубах трапляються дедалі форми периодонтитов, але переважає хронічний гранулирующий періодонтит, патологічний процес частіше локалізується у сфері біфуркації коренів. Хронічні периодонтиты тимчасових зубів протікають часто безсимптомно. Основним діагностичним знаком є рентгенографія, через яку визначається характер деструктивних змін - у периодонте, ступінь поширення патологічного процесу на фолікули і зачатки постійних зубів. Тимчасовий зуб підлягає видалення у таких випадках:

  • патологічний процес поширився на зачаток постійного зуба, потім вказує руйнація кортикальной платівки фолликула;

  • при перфорації дна кариозной порожнини

  • загостренні процесу після 3-х відвідувань

  • резорбції коренів на 2/3 довжини

  • негативне поведінка дитини


Хронічні периодонтиты постійних зубів в дітей віком розвиваються як первично-хронический процес. Коронка зуба частіше змінена в кольорі. Полость зуба відкрита чи закрита. На слизової оболонці ясна то, можливо свищевой хід. ЭОД-100-200 мало. Для правильної діагностику і вибору методу лікування необхідна рентгенограма. Без рентгенологічного дослідження не можна починати лікування зуба. Основні засади лікування периодонтитов:

- вплив на мікрофлору мікро і макроканалов зуба;

- зняття запалення в периодонте;

- обтурація каналів.

При лікуванні периодонтитов багато уваги має приділятися эндодонтической обробці каналів.

Механічна обробка кореневих каналів при периодонтите здійснюється з метою видалення інфікованих верств дентину, розширення каналів на подальше якісного їх пломбування. Розкриваю порожнину зуба, знімаю нависаючі краю до створення хорошого доступу до гирла каналу. Далі – розкриваю - і розширюю гирла каналу, ще зручного подолання, використовую кулевидні бори і дрильборы на малих оборотах. Определяю довжину кореня кореневої голкою. Путридные маси видаляю під прикриттям антисептика, фракційно. Потім знімаю кореневим буравом найбільш інфікована шар дентину, вирівнюю стінки рашпілем. Инструментальную обробку каналів закінчую розширенням лише на рівні дентину – цементного сполуки (0,5-1 мм до анатомічної верхівки). З використанням эндодонтического інструментарію фірми «Maillefer» застосовую методику розширення каналів від меншого розміру більшого. За наявності деструктивних змін - у кістковій тканині проводжу розкриття верхушечного отвори. Пломбування каналів проводжу до апикального отвори.

Для хімічного розширення каналів початку застосовувати: 3% гіпохлорит натрію. Для медикаментозної обробки каналів застосовую: 3% хлорамін, 3% перекис водню, 0,01-0,03% розчин хлоргексидина, канал-дез.

Пломбування каналів проводжу протягом усього довжину кореня, повільно твердеющими пастами з антисептичним і протизапальною дією: цинкэвгеноловой, эвгедентом, эндометазоновой, резодентом.


При незначному виведенні пломбировочного матеріалу за верхівку і виникненні постпломбировочных болю, можна призначити дарсонвализацию 3-5 процедур, по 3 хв. щодня чи через день, магнито-инфракрасную лазерну терапію апаратом МИЛТА 3-5 процедур по 5 хв. щодня. При лікуванні зубів з несосвітенним формуванням кореня головне завдання є збереження зони зростання кореня. Тому всі эндодотические маніпуляції потрібно проводити обережно, не залучаючи прижигающих коштів (фенолу, формалін). Неприпустимо для зупинки кровотечі застосування диатермокоагуляции, доцільніше користуватися гемостатической губкою, альгипором, статином. При пломбуванні каналів в апикальную частина вводиться одонтотропная паста, з урахуванням гідрату окису кальцію («Hipocal»,«Pulpdent»), далі твердеющие пасти (цинк-эвгеноловая, эвгедент, эвгецент, Endomethasone, Esteson, Resoplast, диакет). Що стосується загибелі ростковой зони необхідно провести якісну эндодонтическую обробку та пломбування кореневого каналу твердіючим пастою, яка має високими бактерицидними властивостями. У однокорневых зубах за наявності свищевого ходу лікування проводжу за одну відвідання. У многокорневых зубах при викривлення плохопроходимых каналах застосовую електрофорез із 5% йодистим калієм. Після цього канали допломбировываю пастою.

Діти після лікування хронічних периодонтитов при несформованій корені перебувають у диспансерному обліку з термінами спостереження через 3-6-12 місяців, до закінчення формування кореня.


Профілактична робота.


Національної програми стоматологічних захворювань у Росія не має. Існують регіональні програми, фінансуються з місцевих бюджетів, які можуть розв'язати проблему, враховуючи високу распространённость стоматологічних захворювань. Не фінансування профілактичних заходів й у системі ЗМС негативно б'є по профілактиці стоматологічних захворювань.

Профілактика в стоматології – це вміння управляти фізіологічними процесами в тканинах і органах зубо-щелепної системи.

Для своєчасного виявлення і усунення чинників ризику, сприяють виникненню зубощелепних аномалій, потрібні знання про закономірності розвитку лицьового скелета під час вагітності і після народження дитини, періоди активного зростання щелеп і стабілізації, їх періодичність.

Найважливіша значення мають закономірності чергування активного зростання кісток лицьового і мозкового черепа після народження дитини, (6 міс; 3-4 року; 7-11 років; 16-19 років), закономірності розвитку щелеп в зонах зростання.

Для термінів проведення эндо- і екзогенної профілактики карієсу пам'ятаймо про конкретні строки і стадіях дозрівання емалі:

  • первинна мінералізація (із 18-ї тижнів вагітності у тимчасових зубів, перші 3 роки життя в постійних);

  • вторинна (остаточна) перед прорізуванням зубів;

  • третинна – після прорізування зубів.

Якщо у першому й другому періоді процес йде через пульпу, то третьому – через минерализующие властивості слини (3 року після прорізування) – цей час активної реминерализующей терапії.

Знання вікових особливостей будівлі кісток, кровообігу у яких, стадій розвитку пульпи зубів в дітей віком, властивостей і державних функцій слини – допоможуть лікаря своєчасно запобігти захворювання чи надати кваліфіковану допомогу на ранніх стадіях захворювання. Профілактика в стоматології має бути спрямована для запобігання всієї зубо-щелепної патології.


Шляхи профілактики:


  1. Оздоровлення довкілля.

  2. Підвищення захисних властивостей організму (медикаментозними і немедикаментозними засобами).

  3. Вплив на функції слини.

  4. Підвищення резистентності твердих тканин зуба до карієсу.

  5. Гигиеническое виховання населення.


Специфічна профілактика карієсу полягає в эндо- і экзогенном вплив фтору на

Страница 1 из 17 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація