Реферат Аденома гіпофізу

Міністерстві охорони здоров'я Російської Федерації

Самарський державний медичний університет

Кафедра Неврологии і Нейрохирургии


Завідувач кафедри:

професор, д.м.н. Повереннова И.Е.

Викладач:

доцент, к.м.н. Алексєєв Г.Н.


ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Миргородського Олександра Вадимовича, 18 років


Клінічний діагноз: Аденома гіпофізу


Куратор:

студент IV курсу

лікувального факультету

414 групи

Кузьменков Е.А.


Самара, 2003

Прізвище, ім'я, по батькові хворого: Миргородський Олександре Вадимовичу

Вік, дата народження: 18 років (24 X 1984г)

Сімейний стан: неодружений

Місце праці та зайнята посаду: студент, Тольяттинский державний університет

Домашній адресу: м. Тольятті, Автозаводский район, ул.Степана Разіна, 67-73

Дата та палестинці час надходження: надійшов планово, 16.V.2003г. о 12-й15

Діагноз на час вступу: аденома гіпофізу

Клінічний діагноз: аденома гіпофізу

 

Скарги на час вступу

Пацієнт пред'являє скарги на зниження зору, випадання полів зору, іноді - двоїння у власних очах; періодично виникає нудоту, блювоту, запаморочення; на швидко стомлюваність, загальну слабкість.

 

Історія справжнього захворювання (Anamnesis morbi)

Вважає себе пацієнтам із 2001 р., коли вперше періодично почав відчувати головний біль і невеличке зниження зору, яким хворий спочатку не звертав особливої уваги. Після перенесеного грипу наприкінці лютого 2003 р., хворий став відзначати різке зниження зору. На прийомі в окуліста поставили діагноз остигматизма, зір не коррегировалось лінзами. Після цього хворий направили на обстеження і лікування очну лікарню им.Ерошевского. Суть лікування хворий уточнити не зміг, але може сказати, що ефекту не зазначалося. По напрямку, хворий відправили на комп'ютерну томографію у травні 2003 р., що й поставили діагноз аденоми гіпофізу. Пацієнт вступив у плановому порядку до СОКБ ім. Калініна у відділення нейрохірургії для оперативного видалення аденоми гіпофізу. 21.V.2003г. було проведено операція з видалення пухлини.

Загальний анамнез (Anamnesis vitae)

1. Фізичне та інтелектуальне розвиток.

Народився м. Тольятті, мати народила у віці 23 року, доношена 4200гр. Пологи відбувалися у протягом кількох годин, за словами матері – термін вагітності 40 тижнів, рано відійшли води. Виписаний з пологового будинку за п'ять днів після народження. В. 4-х місячному віці спостерігався у невролога, причину мати хворого згадати окремо не змогла. Ходити почав у 6 місяців, говорити – близько року.

У 2 року одержала травму голови, яку точно, хворий згадати не зміг.

У дитячому віці часто хворів на захворювання, особливо зазначає, починаючи з 1,5 років, часті запрошення гнійного отиту, що проходив без ускладнень до 7-ї років, захворювання виявлялося щорічно, лікування хворий згадати не може.

До школи пішов у 8 років, навчався добре. На цей час вчиться у Тольяттинском державному університеті, за словами хворого, успішність не страждає.

Половой життям почав жити із 18-ї років, нерегулярно. Холост.

 

2. Перенесені захворювання.

Туберкульоз, малярію, захворювання, гепатит, ВІЛ - заперечує.

Шкідливі звички: курить по 10 сигарет щодня із 16-го років, духи вживає в поміркованих кількостях.

3. Наследственный анамнез

Сімейний анамнез - без ускладнень, бабусю, і дід хворого були сиротами і здоров'я не скаржилися, тому точно сімейний анамнез виявити зірвалася.

4. Аллергологический і гемотрансфузионный анамнез.

Без особливостей - непереносимості до харчових продуктів, предметів побутової хімії лікувальною речовин не зазначає. Переливаний крові у минулому був.

Загальний огляд.

Загальне стан задовільний, свідомість ясне, становище активне. Зовнішній вид відповідає підлозі, і віку. Постава правильна. Хода звичайна. Нормостенический тип статури. Ступінь вгодованості - помірна. Тургор тканин задовільний.

Кожные покрови чисті, нормальної вологості, без видимих висипів, теплі.

Температура в пахвової западині +36,70З; зростання 173 див, вагу 70 кг.

Видимые слизові бледного-розового кольору. Небные мигдалини блідо-рожевого кольору, не збільшено. Зев не гиперемирован. Ногтевые платівки повністю покривають ногтевые ложа. Волосся на волосистої частини голови коротко підстрижені, м'які.

Подкожно-жировой шар розвинений добре, товщина шкірної складки близько пупка – 1см. Видимих набряків немає. Лимфатические вузли не пальпируются. Деформаций скелета немає.

 

Органи дихання

Тип дихання змішаний. Подих через рота і ніс вільне. Грудная клітина нормостенического типу, обидві половини беруть участь у акті дихання симетрично. Ритм дихання правильний. Подих везикулярне, із частотою 16 разів у хвилину, трипів немає.

 

Сердечно- судинна система

Верхушечный (левожелудочковый) поштовх визначається V межреберье на 1,5 див від лівої по среднеключичной лінії. Кордони серця не збільшено.

Тони серця ясні, ритм правильний. ЧСС: 76 ударів на хвилину. Артеріальний давление:120 і 80 мм.рт.ст. Пульс 76 ударів на хвилину, ритмічний, задовільного наповнення і напруження, симетричний.

Органи травлення.

Слизистые ротовій порожнині без патологічних змін, мову вологий, чистий. Небные мигдалини блідо-рожевого кольору, не збільшено. Зев не гиперемирован. Глотание вільне, безболісне. Живіт правильної конфігурації, симетричний, бере участь у подиху. Підшкірна венозна мережу не видно. Пальпаторно патологічних утворень у передній черевній стінці не визначається, живіт м'який, безболісний.

Селезенка не збільшена, печінку з-під реберної дуги теж не виходить. Желчный міхур не пальпируется.

Стілець безболісний, оформлений, 1 разів у добу.

Мочеполовая система

Мочеиспускание: 3 десь у добу, безболісне так і вільний. Поясничная область безболісна, нирки й сечовий міхур не пальпируются. Мочеточниковые точки безболісні, симптом Пастернацкого негативний по обидва боки.

 

Эндокринная система

Щитовидна заліза не пальпируется, безболісна. Экзофтальма і тремору немає. Підшлункова заліза не пальпируется. Побічні статеві ознаки відповідають підлозі, та віку.

 

Кроветворная система

Шкіра і слизові оболонки блідо-рожевого кольору, крововиливів нема. Болезненности при постукивании по грудине і з трубчастим кістках немає. Лимфатические вузли не пальпируются.

 

Нервова система (status neurologicus)

Общемозговые симптоми:

біль голови, запаморочення, нудота, блювота.

Менингиальные симптоми:

ригідності м'язів потилиці, глазолицевого феномена, симптому Кренига, симптомів Брудзинского – немає.

Черепно-мозговые нерви:

I – нюхова функція порушена з боку: хворий не це відчуває й не розрізняє запахи – післяопераційна аносмия; зліва – збережено у повній формі.

II – битемпоральное зниження зору: хворий пропадають бічні полем зору; порушення зору не коррегируется лінзами. Глазное дно – без патології.

III-IV-VI – очні щілини dextra=sinistra, птозу, диплопии, косоокості – немає. Зрачки звичайній форми, анизокарии, мидриаза чи миоза – немає. Реакція зіниць світ жива. Обсяг рухів очних яблук повному обсязі.

V – точки виходу нерва безболезнены – біль і парестезії особи відсутні, чутливість збережена. Напруга жувальної мускулатури – задовільний. Роговичный, назальный, нижнечелюстной рефлекси – живі, D=S.

VII  - очні щілини D=S, обличчя симетричний, мимеческая мускулатура на своєму шляху: симетричність в рухах верхньої й у рухах нижньої половини. Надбровный рефлекс – D=S.

VIII  - Скарг на патологію із боку слуху хворий не пред'являє. Гострота слуху: шепотная мова, говірка – D=S. Нимстагм: горизонтальний, вертикальний, ротаторный – немає.

IX-X – Фонация не порушена. Рухливість м'якого неба – достатня. Глотание – вільне; глоточный рефлекс – D=S. Бульбарный синдром – відсутня.

Пульс = 76 пульсовых хвиль на хвилину, Частота дихання = 16 дихальних рухів у хвилину.

XI – Трапецевидные і грудино-ключично-сосцевидные м'язи розвинені умерянно, хворобливості при пальпації не відзначається, тонус м'язів не знижений. Поворот голови й розуміння плечей хворим ввозяться достатньому обсязі.

XII – становище мови в роті і за висовуванні – по серединної лінії, атрофії м'язів мови не відзначається.

Чутлива сфера.

Порушень чутливості не відзначається.

Двигательная сфера.

Порушень рухової функції немає. Хода не змінена, асиметричності в рухах не відзначається, в позі Ромберга стійкий.

Рефлекторная сфера.

Патологических змін - у сухожильных, периостальных, черевних рефлексах немає. Патологічні рефлекси відсутні.

Вегетативная нервова система.

Без патологій.

Синдром Бернанра-Горнера негативний. Колір шкірних покровів блідо-рожевий, температура шкірних покровів в пахвової западині +36,70З, потовиділення гаразд, дермографизм червоний, функція тазових органів не порушена.

Вищі корковые функції.

Свідомість ясне, на місці й часі орієнтований, загальний рівень розумового розгортається віку й освіті. Расстройствами пам'яті й не страждає. Настрій адекватне. У контакт вступає добре. Критичний. Йдеться, його лист і читання правильні. Прості руху збережені.

Лабораторно-инструментальные дослідження

Загальний аналіз крові. Дата проведення: 16.05.2003

Эритроциты

4.89*1012

Лейкоциты

6.3*109

Тромбоциты 239*103/л
Нb 149 г/л
Гематокрит 43,4%
Лимфоциты 35,5%
Нейтрофилы 52,7%
ШОЕ 6 ммч

 

Загальний аналіз сечі. Дата проведення: 16.05.2003

задовільно. вагу: 1017

Колір: солом'яний

Прозорість: прозора

Реакція: кисле

Білок: немає

Цукор: немає

Эпителий: 1-2 до поля зору

Лейкоциты: 0-1 до поля зору

 

 

ЕКГ від 17.05.2003

Горизонтальное становище електричної осі серця, ритм синусовый, патологічних ознак нема.

Аналіз крові на RW від 17.05.2003  - негативний.

Укладання окуліста від 3.05.2003

Часткова спадна атрофія зорових нервів, часткова битемпоральная гемианопсия, ангіопатія сітківки.

Гістологічне дослідження від 22.05.2003

Гистологический препарат представлений 3 вузлами від 0,7 до 2 див, дрябловатой консистенції, желто-белового кольору

Укладання: Аденома гіпофізу.

Топический діагноз:

Битемпоральное зниження зору пов'язані з поразкою медіальних відділів хиазмы; крім цього, у патогенезі захворювання – підвищення розміру турецького сідла, аносмия під час операції.

 

Попередній діагноз:

Аденома гіпофізу.

 

Дифференциальная діагностика:

Необхідно диференціювати аденому гипофизу з такими захворюваннями:

1) Рассеяный склероз;

2) Пухлина задньої частки мозку.

1. Захворювання розсіяний склероз є у основному молодому віці (21-25 років), і має у роки розвитку ремитирующее протягом (клініка зникає безвісти без лікування), далі з новою атакою клініка наростає з періодичними ремісіями. Тим самим він відрізняється від клініка розвитку захворювання нашого хворого – аденома гіпофізу зазвичай вперше проявляється у старшому віці, рідше – у дитячому; патологія проявилася двох років тому, постійно прогресувала без виникнення ремиссий.

Крім цього, клініка розсіяного склерозу характеризується множинними ураженнями: пірамідних провідників, мозочка, мозжечковых ніжок, миелиновых оболонок II, VI, VII пар черепно-мозкових нервів. При аденому гіпофізу уражається переважно область турецького сідла; при руйнуванні діафрагми турецького сідла може вростати в порожнину черепа; у разі зростання вгору - тисне на хиазму і гіпоталамус, убік – на зоровий тракт (що відбувається в нашого пацієнта), тому – руйнація стінки турецького сідла і опущення пухлини по схилу черепа.

При розсіяному склерозі має місце зорові порушення на кшталт атоксии, як і за аденому гіпофізу. Але у розсіяному склерозі, зазвичай відбувається поєднання порушень: патологія зору з типу ретробульбарного неврита (зниження зору, яке потім відновлюється), як вище сказано – атоксии як мозжечковые порушення, патологія пірамідних провідників (центральні парези кінцівок); крім цього – то, можливо двоїння у власних очах, косоокість, парез лицьового нерва. Даних змін в нашого хворого не зазначено.

2. Пухлина задньої частки мозку характеризується як і аденома гіпофізу наявністю тієї ж общемозговых симптомів: біль голови, нудота, блювота, зміни мозкового речовини на КТ.

Але відзнакою для пухлини задньої частки мозку і те, що біль голови має наростаючий характері і пов'язані з підвищенням внутрічерепного тиску, найчастіше це нічні, передранкові чи ранкові болю – в нашого хворого біль голови мала постійний характері і була пов'язана з часом; нудота і блювота виникають в розквіті головного болю - в нашого хворого нудота і блювота пов'язані з її появою головного болю; на комп'ютерної томографії мозку відзначається зміна мозкового речовини особливе навколо шлуночків, що свідчить про отёке – в нашого хворого на КТ відзначається невеличке круглий освіту у районі турецького сідла.

І за аденому гіпофізу для пухлини задньої частки мозку характерно наявність дефектів зору, що виявляються в коллатеральной гемианопсии, зорових галюцинаціях, оптичної і предметної агнозии, метаморфопсии – але за аденому гіпофізу в нашого хворого відзначається лише битемпоральная гемианопия, що у зменшенні бічних полів зору.

З перелічених вище фактів можна виключити в нашого хворого діагнози розсіяного склерозу і пухлини задньої частки мозку.

Базуючись на перелічених вище даних можна поставити остаточний клінічний діагноз.

Клінічний діагноз: Аденома гіпофізу.

 

Теоретична частина.

Серед усіх пухлин, вражаючих гіпофіз, аденома займає місце. Зазвичай аденома гіпофізу зустрічається і дорослі, а часом пухлина можна знайти й у дитячому віці.

Аденома гіпофізу – доброякісна пухлина, розвиваючись з передній частки гіпофізу. Нині пухлини класифікуються, як секретирующие і несекретирующие.

Схожі реферати:

Навігація