Реферати українською » Медицина, здоровье » Акушерство (ПОРОКИ СЕРЦЯ І ВАГІТНІСТЬ)


Реферат Акушерство (ПОРОКИ СЕРЦЯ І ВАГІТНІСТЬ)

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Цей файл узятий із колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

Е-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]


У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер всім!


ПОРОКИ СЕРЦЯ І ВАГІТНІСТЬ

  1. Причини несприятливих фіналів вагітності та пологів у вагітних з пороками серця.

-недостатнє чи нерегулярне обстеження вагітних у жіночій консультації

-відсутність комплексного контролю над вагітної акушером і терапевтом

-свідомій відмові деяких вагітних від лікарського спостереження (через прагнення до материнству не враховуючи можливості небезпечних наслідків здоров'я і життя)

-неефективні лікувальних заходів

-помилки у віданні родів та післяпологового періоду


2. Основні завдання під час обстеження вагітних з пороками серця лише на рівні жіночої консультації.

-ретельний збір анамнезу (зокрема акушерського)

-встановлення акушерського діагнозу

-розпізнавання пороку серця, його форми, змін міокарда тощо органів

-виявлення ознак порушення кровообігу

-розпізнавання ревматизму, його активності

-виявлення осередкової інфекції, інших супутніх порушень


  1. Стадії розвитку мітрального стеноза по Бакулевой – Дамир, допустимість вагітності та пологів у кожному стадії.

-1: відсутні ознаки декомпенсації. Чи припустимі і вагітність, і самовільні пологи

-2: початкові прояви СП: задишка після фізичної навантаження. Вагітність можна зберегти при постійному лікарському спостереженні. При пологах –вимикання потуг і пологове вирішення щипцями.

-3: застій у легенях, підвищення венозного тиску, збільшення печінки.

-4: застій в МКК і БКК різко виражений, печінку різко збільшена, щільна, периферичні набряки, значно підвищити венозне тиск, м.б. асцит.

-5: дистрофічна стадія.

У три, 4 і п'яти стадіях вагітність категорично протипоказана.


  1. Можливості вагітності та пологів тоді з уродженими, комбінованими пороками і після операцій на серце.

Жінкам зі змішаними пороками серця вагітність зазвичай протипоказана. При уроджених пороках питання вагітності вирішується індивідуально з урахуванням форми пороку, фази його розвитку, можливих ускладнень. При синіх пороках (тетрада Фалло, ДМПП, ДМЖП, коарктация аорти) вагітність протипоказана.

Після операції у серце кровопостачання органу відновлюється зазвичай через 1-1.5 року. Приблизно цей термін слід планувати вагітність в доброї жіночки за відсутності протипоказань: несприятливий результат операції, розвиток поворотного ревмокардита, підгострий септичний ендокардит, мітральний стеноз. Після протезування клапанів вагітність протипоказана.


  1. Методи переривання вагітності в жінок з пороками серця.

У терміни до 12 тижнів виробляють медичний аборт. При розширенні каналу ШМ користуються вибродилататором, далі виробляють вишкрібання порожнини матки.

За наявності показань до пізнього штучному аборту виробляють мале кесаревий розтин під интубационным наркозом із застосуванням релаксантоов короткого дії (листенон).


  1. Свідчення для пологів кесаревим розтином в жінок з пороками серця.

-поворотний і підгострий септичний ендокардит

-митральная недостатність з різко вираженої регургитацией

-мітральний стеноз, не споживач, піддаючись хірургічної корекції

-аортальные пороки з НК

поєднання пороку з акушерської патологією (поперечне розміщення плоду, передлежання плаценти, вузький таз)

  1. Особливості ведення пологів через природні пологові шляху в жінок із пороками серця.

На початок родової діяльності – промедол 1-2 мл п/к, спазмолітики, вітамін В1. Обезболивание проводять закисью азоту з киснем.

При явищах декомпенсації дають вдихати зволожений кисень

Коли голівка плоду опуститься в порожнину чи дно таза, накладають акушерські щипці під закисно-кислородным наркозом.

Після народження плоду на живіт матері кладуть тяжкість (800-1200 р), вводять в/м эргометрин чи метилэргатаимн.

Уважно ведуть послеродовый період, т.к можливо наростання гемодинамических порушень.


  1. Компоненти комплексу лікувально-профілактичних заходів під час вагітних з пороками серця.

-відповідний гігієнічний режим

-лікувальну фізкультуру

-лікувальне харчування

-психопрофилактическая підготовка до пологів

-оксигенотерапия

-медикаментозному лікуванні


ПАТОЛОГІЯ ПОЧЕК І ВАГІТНІСТЬ


  1. Акушерские і спільні ускладнення пиелонефрита у вагітних.

-загроза переривання вагітності

-викидень

-передчасні пологи

-пізній токсикоз

-ОПН

-септицемія і септикопиемия

-бактеріальний шок


  1. Свідчення до дострокового родоразрешению через природні пологові шляху й кесаревим розтином в жінок з пиелонефритом.

-поєднання пиелонефрита з такими тяжкими формами пізнього токсикозу

-відсутність ефекту від проведеного лікування

-ОПН

-гіпоксія плоду

для КС:

-повне передлежання плаценти

-вузький таз

-поперечне розміщення плоду.

Тобто., лише акушерські показання.


  1. Найчастіші терміни виявлення пиелонефрита під час вагітності і ж після пологів.

-24-29 тижнів

-32-34 тижня

-39-40 тижнів

-2-5 день пологів

-10-12 дні ж після пологів


  1. Лікування пиелонефрита у вагітних.

У 1 триместрі застосовують напівсинтетичні пенициллины:

-ампіцилін до 2 г/сут

-оксациллин ло 3 млн.ед/сут

-метициллин до запланованих 4 млн.ед/сут

У 2-3 триместрах можна аминогликозиды:

-гентамицин до 80-120 мг/сут

-канамицин 1-5-2 г/сут

Застосовують і цефалоспорины до 2-4 г/сут.

Кокковая флора успішно лікується эритромицином (2г/сут), олеандомицином (2г/сут).

До курсу лікування додається 5-НОК на 2 тижня, і навіть уроантисептики: невиграмон, уросульфан, фурагин.

Общеукрепляющее лікування полягає у призначенні десенсибилизирующих коштів, вітамінів, седативних препаратів.


  1. 3 ступеня ризику при пиелонефрите у вагітних (по Шехтману).

1 ступінь: неосложненный пієлонефрит, який зчинився під час вагітності

2 ступінь: хронічний пієлонефрит, існуючий до вагітності

3 ступінь: пієлонефрит з гіпертонією чи азотемией, пієлонефрит єдиною нирки.

У хворих на 3 ступенем ризику вагітність протипоказана.


  1. Форми хронічного гломерулонефриту, їх основні клінічні і лабораторні симптоми у вагітних.

Нефротическая форма:

-протеинурия до 30-40 г/л

-гипопротеинемия до приблизно 40-50 г/л

-набряки

-гіперхолестеринемія


Гіпертонічна форма:

-високе АТ

-незначна гематурия, цилиндрурия

-розширення лівої кордону серця

-зміни на очному дні


Змішана (отечно-гипертоническая) форма:

Є бачимо всі ознаки, а ті чи інші переважають.


  1. Ускладнення вагітності, які під час гломерулонефрите.

-пізній токсикоз

-порушення маточно-плацентарного кровообігу

-відставання плоду у розвитку, гіпотрофія

-порушення свертывающей системи в доброї жіночки, що викликає передчасну отслойку нормально розташованої плаценти


  1. Свідчення для дострокового пологів жінок із гломерулонефритом.

-загострення хронічного гломерулонефриту з порушенням функції нирок

-порушення білкового обміну з наростанням азотемии

-підвищення АТ

-приєднання важких форм пізнього токсикозу

-відсутність ефекту від проведеного лікування

-погіршення стану плоду


ПАТОЛОГІЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ І ВАГІТНІСТЬ


  1. Ускладнення вагітності при патології щитовидної залози в жінок.

-викидні

-токсикози

-мертвонародження

-аномалії розвитку плоду

  1. Ускладнення вагітності в жінок з гипертиреозом.

-викидні один половині

-передчасні пологи

-часте розвиток токсикозу переважно у 1 половині вагітності

-в хворих з середньої ступенем тяжкості тиреотоксикоза з 28-30-й тижня можливий розвиток серцевої недостатності, мерцательной аритмії.


  1. Діагностичні критерії гиперфункции щитовидної залози у вагітних.

-збільшення щитовидної залози

-частий пульс уві сні

-тахікардія, що перевищує функціонально допустиму у вагітних

-экзофтальм

-аномальне зниження маси тіла

-значне підвищення рівня тироксину в плазмі крові


  1. Лікування гипертиреоза у вагітних.

Легка ступінь:

-дийодтирозин по 0.05 2 десь у день

-екстракт валеріани

-вітамінотерапія

-скасування дийодтирозина за 2-3 тижня до пологів


Середня і важка ступінь:

-мерказолил, можливе з ранніх термінів вагітності під медичним наглядом рівня тиреоидных гормонів у крові

-за відсутності ефекту від консервативного лікування – хірургічне лікування у 2 триместрі

-при загостренні тиреотоксикоза ж після пологів – придушення лактації і лікування мерказолилом


  1. Ведення вагітних з патологією щитовидної залози за умов жіночої консультації.

-частота явок індивідуальна, але частіше, аніж гаразд

-дослідження рівня ТТГ у крові щоп'ять тижнів

-ЕКГ

-консультації фахівців:

терапевт 2 десь у месяяц

ендокринолог під час взяття на облік й у 32 тижня

-госпіталізація до 12 тижнів на вирішення питання про збереження вагітності

-проведення оздоровчих заходів:

лікування згідно з рекомендаціями ендокринолога

профілактика переривання вагітності, токсикозу 2 половини


  1. Ускладнення вагітності в жінок з гипофункцией щитовидної залози.

-важкі гестозы, эклампсия

-антенатальная загибель плоду

-глибокі аномалії розвитку плоду

-завзята слабкість родової деятельнояти


  1. Основні скарги і клінічні симптоми, характерні для гіпотиреозу у вагітної.

-млявість, сонливість, зниження пам'яті, сухість шкіри, випадання волосся, ламкість нігтів, наполегливі запори, мерзлякуватість, біль у м'язах, кровоточивість ясен, руйнація зубів.

-блідість шкіри, набряклість, уповільнена мова, повільність рухів, хрипкий голос, ЧСС –52-60 на хвилину. Зниження рівня ТТГ за низького чи нормальному рівні тиреоидных гормонів


  1. Ознаки уродженого гіпотиреозу в плоді.

-утруднене подих

-ціаноз

-жовтуха й гипербилирубинемия більше тижня

-пупкова грижа у 50%

-незвичне спокій (летаргія)

-погано смокче

-великий мову

-запори

-короткі кінцівки, седлообразный ніс, широко розставлені очі

-гипорефлексия

ПРОГРАМА ВЕДЕННЯ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ

МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

При ризик розвитку інфекції сечовивідних шляхів:

1.Явки: один половину – 1 кожного місяця

з 24 по 32 тиждень – 2 рази на місяць

з 32 тижня – за наказом №430

2.Обследование: ОАМ один половину – 1 кожного місяця, на 26-32 тижню – щотижня

проба Нечипоренко за показниками

аналіз крові за наказом №430

3.Консультации фахівців:

терапевта жіночої консультації з показанням

4.Госпитализация відповідно до наявного чиннику ризику.

5.Оздоровительные заходи:

санація вогнища інфекції

курси профілактичного лікування як із хр. пиелонефрите.

При бессимптомной бактериурии:

1.Явки: один половину – 1 разів у месяяц

у 2 половину – 2 рази на місяць

2.Консультации фахівців:

терапевта жіночої консультації до зникнення бактериурии щотижня, потім – 1 кожного місяця

уролога за показниками

3.Обследование: ОАМ щотижня до нормалізації, потім 1 кожного місяця до 26 тижнів, на 26-32 тижню щотижня, далі – 2 рази на місяць

проба Нечипоренко, активні лейкоцити

УЗД нирок

4.Госпитализация за показниками.

5.Оздоровительные заходи:

курс лікування 10-12 днів (препарати мучниці, сечогінний чай, а/б-препараты)

профілактичні протизапальні курси на 18-20, 26-32, 39 тижню по 10-12 днів

санація осередків інфекції

6.Профилактика невынашивания вагітності.

За хронічної пиелонефрите:

1.Явки: 3-4 рази на місяць

2.Обследование: ОАМ 2 рази на місяць

ОАК 1 кожного місяця

проба Нечипоренко 1 разів у 4 місяці

офтальмоскопия 1 разів у 4 місяці

б/х крові (сечовина, залишковий азот, общ. білок, холестерин) при загостренні

УЗД нирок

3.Консультации фахівців:

терапевт жіночої консультації гаразд диспансерного спостереження 2 рази на місяць, при загостренні – щотижня до ліквідації симптомів

уролог, нефролог (за показниками)

4.Госпитализация: 12, 18 тижнів – планова

за 10 днів до гаданих пологів

при загостренні у кожному терміні

5.Оздоровительные заходи:

санація осередків хронічної інфекції

курси профілактичного протизапального лікування 18-20, 26-28, 38 тижнів і крізь 12 днів ж після пологів (сечогінний чай, журавлинний морс

При перехід з ремісії в гостру фазу додається а/б-лечение: нитрофураны, 5-НОК,невиграмон, антибіотики (ампіцилін по 2 г/сут, оксациллин по 3 млн/сут, пеніцилін по 2 млн/сут) протягом 10-12 днів.

Проводиться профілактика:

-внутрішньоутробної гіпоксії плоду

-післяпологової гнойно-септической інфекції

-залізодефіцитної анемії

-недонашивания

-пізнього токсикозу

3 ступеня ризику акушерської патології тоді з пиелонефритом:


1 ступінь: неосложненный пієлонефрит, який зчинився під час вагітності, бессимптомная бактериурия


2 ступінь: хронічний пієлонефрит, існуючий до вагітності


3 ступінь: пієлонефрит з гіпертонією чи азотемией, пієлонефрит єдиною нирки


ПРОГРАМА ВЕДЕННЯ БЕРЕМЕННЫХ :

З ризиком розвитку цукрового діабету

1.Явки: до 28 тижнів – 1 разів у 2 тижня

після 28 тижнів – щотижня

2.Обследование: цукор крові (натщесерце) у 2-3 триместрі

ТТГ (при глюкозурии і нормальному цукрі крові)

цукор в добової сечі

3.Консультации фахівців:

ендокринолог, терапевт, окуліст – за показниками

4.Оздоровительное лікування:

дієта обмеженням вуглеводів

3-4 курсу профілактики по 10 днів упродовж вагітності: кисневі коктейлі, вітаміни групи У, рутин, липотропные кошти


При цукровому діабеті (латентному, прихованому, явному)

1.Явки: до 32 тижнів – 2 рази на місяць

після 32 тижнів – 3-4 рази на місяць

2.Обследование: ТТГ під час взяття на облік, в 3 триместрі і з показанням

цукор крові 2-3 рази на місяць

цукор в сечі 2-3 рази на місяць

ацетон в сечі 2-3 рази на місяць

офтальмоскопия

УЗД плоду 2-3 триместр

3.Консультации фахівців:

окуліст під час взяття на облік й у 32 тижня

ендокринолог гаразд диспансерного спостереження

невропатолог за показниками

4.Госпитализация:

планова в 12-22 тижня, 32 тижня

дородовая завдовжки тридцять п'ять тижнів

5.Оздоровительные заходи:

взяття на облік вранці терміни на вирішення питання про продовження вагітності

нормалізація режиму праці та відпочинку

курси профілактичного лікування (3-4 по 10 днів)

дієта обмеженням вуглеводів

гипогликемические препарати за призначенням ендокринолога


Проводиться профілактика:

-токсикозу 2 половини вагітності

-пиелонефрита

-анемії

-внутрішньоутробної гіпоксії плоду

-великого плоду

-гепатопатии

САХАРНЫЙ ДІАБЕТ І ВАГІТНІСТЬ

Зміни у вуглеводневій обміні при вагітності:

-зниження толерантності до глюкозі

-зниження чутливості до інсуліну

-підвищення циркуляції вільних жирних кислот

Це наслідки впливу плацентарних гормонів – плацентарного лактогена, прогестерону, кортикостероїдів.

Плацентарный лактоген підвищує рівень вільних жирних кислот в сироватці крові. СЖК йдуть на покриття енергетичних витрат материнським організмом, тоді як глюкоза зберігається для плоду.

При вагітності фізіологічні зміни вуглеводного обміну подібні з такими при цукровому діабеті, тому вагітність вважається

ДИАБЕТОГЕННЫМ ЧИННИКОМ.

Клінічна класифікація цукрового діабету вагітних:

1.Явный діабет вагітних.

1 рівень тяжкості: рівень глюкози натщесерце трохи більше 7.7 ммоль/л

кетоза немає

нормалізація гипергликемии досягається дієтою


2 рівень тяжкості: рівень глюкози натщесерце трохи більше 12.21 ммоль/л

кетоза немає або він усувається дієтою


3 рівень тяжкості: рівень глюкози натщесерце більш 12.21 ммоль/л

тенденція до розвитку кетоза

ангиопатии

2.Транзиторный діабет вагітних.

Ознаки цукрового діабету існує лише під час вагітності, зникають ж після пологів. Ця форма становить 50% від усіх випадків діабету вагітних.

3.Латентный (субклинический) діабет.

Діагноз встановлюється по зміненої пробі на толерантність глюкозі.


4.Угрожающий діабет вагітних.

-жінки, мають діабетиків батьків або

найближчих родичів

-жінки, народивши дітей вагою більш 4.500г групи ризику

-жінки з надлишкової масою тіла

-жінки з глюкозурией

КЛІНІКА ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ У БЕРЕМЕННЫХ:

сухість в роті, жага, полиурия, підвищений апетит, зменшення маси тіла, загальна слабкість, шкірний сверблячка, особливо у області зовнішніх статевих органів, пиорея, фурункульоз


ОСЛОЖНЕНИЯ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ:

-діабетична (кетонемическая) кулі

-гипогликемическая кулі

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ І КЕТОНЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ.


Ознаки

Кетонемическая кулі

Гипогликемическая кулі

Швидкість наростання симптомів Поступово, кілька днів Швидко, протягом кількох годин
Запах ацетону

Різкий


Відсутня
Подих Гучний, типу Куссмауля Нормальне, іноді поверхове
Шкіра

Суха, тургор знижений


Влажная, тургор гаразд
Мова

Сухий, з нальотом


Вологе
Тонус очних яблук

Снижен


Нормальний
Сухожилкові рефлекси Знижено або визначаються Нормальні
Пульс

Частий


Вариабельный
Артеріальний тиск

Снижено


Нормальне
Цукор в сечі

У великій кількості


Ні
Кетоновые тіла у крові

Підвищено


Норма
Лейкоциты крові

Підвищено


Норма

ВПЛИВ ВАГІТНОСТІ НА ТЕЧЕНИЕ

ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ


-поглиблення судинних порушень у різних органах

-наростання тяжкості діабетичних нефропатий, ретинопатий

ВПЛИВ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕНОСТИ


-передчасне переривання вагітності 15-31%

-пізній токсикоз (підвищення АТ й набряки) 30-50%

-многоводие 20-30%

-запальні захворювання сечостатевої

сфери 16%


ВПЛИВ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ У МАТЕРІ НА ПЛОД

-велика маса при народженні, яка відповідає терміну гестации

-зовнішній кушингоидный образ внаслідок великої маси жировій тканини

-гіпертрофія острівців підшлункової залози

-великі розміри серця

-зменшення маси мозку і тимусу

-функціональна незрілість органів прокуратури та систем

-метаболічний ацидоз разом із гіпоглікемію

-респіраторні розлади

-вроджені аномалії розвитку (зокрема синдром каудальной регресії, зустрічається лише за цукровому діабеті – недорозвинення частині тулуба і кінцівок)

Ці новонароджені незалежно від терміну гестации вважаються НЕДОНОШЕННЫМИ і потребують спеціальному догляді.

ВЕДЕННЯ РОДОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ШЛЯХУ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

1.Заблаговременная багатоденна підготовка пологових шляхів за існуючими схемами. За відсутності ефекту – пологове вирішення кесаревим розтином.

2.Родовозбуждение починається з амниотомии. Якщо за 1-1.5 години після излития вод не розвинулася регулярна родова діяльність,

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація