Реферати українською » Медицина, здоровье » Акушерство (захворювання серцево-судинної системи у вагітних)


Реферат Акушерство (захворювання серцево-судинної системи у вагітних)

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Цей файл узятий із колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

Е-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]


У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер всім!


Серед екстрагенітальних захворювань у вагітних перше

місце (80%) займають захворювання серцево-судинної системи, у цьому

числі придбані і уроджені вади серця, оперированное серце,

гіпертонічна хвороба артеріальна гипотензия, придбані ревма-

тические пороки серця.

ПРИОБРЕТЕННЫЕ РЕВМАТИЧЕСКИЕ ПОРОКИ серця зустрічаються у

7-8% вагітних. Для прогнозування фіналів вагітності зв пологів

мають значення активність ревматичного процесу. форма і стадія раз-

вітія пороку, компенсація чи декомпенсація кровообігу, ступінь

легеневої гіпертензії, порушення ритму, і навіть приєднання акушер-

ской патології. Всі ці дані визначають вибір акушерської тактики у

час вагітності, родів та в післяпологовому періоді. ревматологи отме-

сподіваються, що на даний час переважають стерті форми ревматичного

процесу_ у зв'язку з ніж діагностика їх у підставі клінічних, гема-

тологических. імунобіологічних досліджень представляє великі

труднощі

Д і а р зв про із активного ревматизму під час вагітності

також затруднителен. У зв'язку з цим жінок, перенесли останнє обос-

тертя ревматизму у найближчі 2 року по наступу вагітності, сле-

дме відносити до групи великий ризик. Загострення осередкової інфекції,

гострі респіраторні захворювання в вагітних з ревматичними пороку-

ми серця можуть сприяти загострення ревматизму.

Останнім часом для діагностики активного ревматизму у беремен-

ных і родильниц застосовують цитологічний і иммунофлюоресцентный мето-

ды, які мають високої діагностичної цінністю. Особливо це отно-

сится до другого методу, заснованого на визначенні антитіл проти

стрептолизина Про в грудному молоці й у молозиві з допомогою реакції непря-

мій иммунофлюорестенции .

Під час вагітності й у післяпологовому періоді ревматичний про-

цесс протікає хвилеподібно. Критичні періоди загострення ревматиз-

мало відповідають раннім термінів вагітності - до 14 нед потім термінів

від 20 до 32 нед і післяпологовому періоду. Перебіг ревматизму під час

вагітності можна пов'язати з коливаннями экскреции кортикостероиднных

гормонів_ До 14-ї тижня экскреция кортикостероїдів перебуває звичайно

на низький рівень. з 14.й по 28-ю тиждень збільшується приблизно

10 раз_ але в 38-40-й тижню зростає приблизно 20 разів, і повертає-

ся до вихідному рівню на 5-6-й день післяпологового періоду. Тому

профілактичне противорецидивное лікування доцільно приурочувати

до критичним термінів.

Окремо слід виділити церебральну форму ревматизму, протекаю-

щую з переважним поразкою центральної нервової системи. Бере-

менность може провокувати рецидиви хореї. розвиток психозів. гемип-

легии внаслідок ревматичного васкуліту мозку. Під час цієї

формі ревматизму спостерігається висока летальність. сягала 20-25%.

Виникнення вагітності і натомість активного ревматичного процесу

дуже несприятливо_ й у ранні терміни рекомендується її переривання

(штучний аборт) із наступною антиревматической терапією. У поз-

дние терміни вагітності роблять дострокове пологове вирішення_ У цьому вся

разі найбільш щадним методом пологів є кесареве січі-

ние із наступною противорецидивной терапією. Вибір акушерської такти-

кі у вагітних з ревматичними пороками серця залежить від функцио-

нального стану серцево-судинної системи. При вагітності систе-

мало кровообігу має забезпечити потреби що розвивається плоду.

Гемодинамические зрушення закономірно що розвиваються при фізіологічної

вагітності можуть призвести до серцевої недостатності.

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ, Інтенсивність серцевої діяльності в бере-

менных зростає 12_13 нед і становить максимуму на 20-те- 30-й тижню.

Приблизно в 85о% ЭТИХ хворих відзначаються ознаки серцевої недостаточ-

ности. Найчастіше вони чи починають наростати саме з

12-20-й тижня вагітності. Відновлення гемодинамики починається у

родильниц лише за 2 нед ж після пологів. хворих митральным стенозом у

час вагітності у зв'язку з фізіологічної гиперволемией, яка

посилює легеневу гіпертензію. зростає небезпека набряку легких. При

цьому ні перший спосіб пологів (з допомогою акушерських щипців, пу-

тим кесаревого розтину) не допомагає _бенкетувати набряк легких. Найбільш на-

дежным виходом задля забезпечення успішного результату у разі

є митральная комиссуротомия. Цю операцію залежно від сі-

туации можна рекомендувати в 3 варіантах. Перший варіант: виробляє-

ся штучний аборт і далі митральная комиссуротомия (після перекл-

виття менструації) ; через 5-6 міс. після успішної операції у серце

можна припустити повторну вагітність. Другий варіант_ виробляється

митральная комиссуротомия під час справжньої вагітності і в будь-які її

терміни (при некупирующемся медикаментозному набряку легких) , але на

24_32-й тижню, коли небезпека спонтанного переривання вагітності

як на хірургічну травму менше (внаслідок достатньої ре-

лаксации матки) . Третій варіант; виробляється кесарів розтин на 30

-40-ї тижню вагітності при достатньої зрілості плоду) і одноэтап-

але (після пологів) - митральная комиссуротомия. Операція мст-

ральной комиссуротомии під час вагітності виявляється більш заради-

кальной внаслідок декальциноза стулок клапана зв більшої податливос-

ти до роз'єднанню подклапанных спайок.

МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТНІСТЬ. Вагітність нині патології про-

текает значна полегкість. Зазвичай закінчується спонтанними пологами. При

різко вираженої митральной недостатності зі значною регургита-

цией і різким збільшенням лівого желудочка вагітність протікає тя-

жело і може ускладнитися розвитком гострої левожелудочковой недостаточ-

ности. Таких жінок із ранніх термінів вагітності з'являються чи-

стануть ознаки серцевої недостатності, яких, зазвичай,

приєднується важка нефропатія з торпидным течією. Медикаментоз-

ная терапія серцевої недостатності у випадках малоефективна,

тому застосовують чи переривання вагітності вранці терміни спокуса-

ственный аборт, мале кесаревий розтин) чи дострокове пологове вирішення в

плановому порядку абдоминальным шляхом. Після цього хворий рекомен-

дметься хірургічне лікування пороку серця. У нашій країні є

досвід імплантації кулькового протеза і аллотрансплантата в хворих з

декомпеисироваиной митральной недостатністю під час вагітності.

Навіть таким хворим після переривання вагітності вагинальным шляхом ре-

комендуют використання внутрішньоматкової спіралі, а при абдоминальном шпп-

собе виробляють стерилізацію.

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ. Серед придбаних пороків серця у беремен-

ных спричинити цю недугу заслуговує на увагу. Вагітність й пологів можна

допустити лише за відсутності виражених ознак гіпертрофії лівого

желудочка і симптомів недостатності кровообігу, оскільки кому-

пенсация пороку відбувається поза рахунок концентрической гіпертрофії м'язи

лівого желудочка, потовщення його стінки. Інколи справа важкого течії

аортального стеноза, коли необхідна хірургічна корекція пороку _

заміна враженого клапана протезом, можливість виношування беремен-

ности вирішується після операції. Аортальная недостатність по сравне-

нию з аортальным стенозом є менш важкий пороком, бо за

ньому тривалий час зберігається компенсація кровообігу. Проте

у зв'язку з зміною гемодинамики внаслідок вагітності і частим

приєднанням пізнього токсикозу протягом аортальной недостатності

може бути більш важким. в хворих з аортальными пороками серця бе-

ременность зв пологи через природні пологові шляху припустимі лише у

стадії компенсації кровообігу_ У другому періоді пологів з метою

зниження стимулюючого дії пологів в розвитку пороку показано

вимикання потуг з допомогою накладення акушерських щипців. При симптоми

серцевої недостатності вагітність можна вважати неприпустимій

Виникла вагітність підлягає перериванню_ Якщо ж беремен-

ность досягла довгий час. найбільш раціональним є досроч-

ное пологове вирішення абдоминальным шляхом зі стерилізацією.

ПОРУШЕННЯ РИТМА І ПРОВОДИМОСТИ СЕРЦЯ також мають значення в

прогнозі вагітності та пологів, слід пам'ятати, у тому що собі

вагітність то, можливо причиною появи аритмій. Так, экстрасисто-

лия, пароксизмальная тахікардія у вагітних можуть спостерігатися без ка-

ких-либо органічних змін міокарда. Вони зустрічаються у 18,3% бе-

ремінних_ Приєднання пізнього токсикозу у ще більшою мірою шпп-

собствует появі чи посиленню аритмій. На результат вагітності сущес-

твенного впливу не надають. Мерцательная аритмія разом із репетування-

ганической патологією серця, зокрема з митральным стенозом, яв-

ляется протипоказанням до виношуванню вагітності, у своїй має

значення спосіб її переривання. Кесарів перетин тих хворих перед-

ставляет велику небезпеку. ніж пологове вирішення через природні ро-

довые шляху, через можливої тромбоемболії у системі легеневої артерії.

Навпаки, порушення атриовентрикулярной провідності (неповна, і

повна блокада серця) власними силами уявити не можуть небезпеку бе-

ремінної. Понад те_ У цих хворих вагітність, зазвичай. вызы-

вает почастішання желудочкового ритму попереджаючи цим небезпека

виникнення нападів Адамса - Стокса - Морганьи. Лише за дуже

рідкому пульсі - 35 і менше один хв - у другому періоді пологів з метою

прискорення родової діяльності виключають потуги з допомогою накладення

акушерських щипців_ При виборі антиаритмических препаратів для беремен-

ных необхідно враховувати також негативне деяких їх

(хинидин, новокаинамид, атропіну сульфат та інших.) на збуджуваність матки

та стан фізичного плоду.

ПРОЛЯПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА. Пролапс мітрального клапана - це

прогинання стулок мітрального клапана в ліве передсердя в систолу

шлуночків. Легка ступінь пролабирования встановлюється з допомогою

эхокардиографии. Выраженный синдром пролапса мітрального клапана

діагностується на основан,и клінічних даних, і фонокардиографии У

залежність від ступеня пролабирования стулок розвивається та чи інша

ступінь недостатності замыкательной функції мітрального клапана з

регургитацией крові в порожнину лівого передсердя. Клінічні проявле-

ния цієї патології дуже різноманітні - від безсимптомного течії до

вираженої клінічної картини. Найбільш виражені симптоми отме-

чаются в хворих з пролабированием обох стулок мітрального клапана.

Нині вперше вивчено протягом даного синдрому в сочета-

нии з вагітністю встановлено, що нерезко виражене прогинання

задньої стінки мітрального клапана, отже, зв нерезко выра-

женная регургітація зменшуються зі збільшенням терміну вагітності і

повертаються до вихідному стану через 4 нед ж після пологів. Це мож-

але пояснити фізіологічним збільшенням порожнини лівого желудочка при

вагітності, що змінює розмір, довжину, і ступінь натягу хорд.

Тактика ведення пологів така сама, як і справу при фізіологічної бере-

менности. різко виражене пролабирование стулок з великою амплиту-

дой прогибания під час вагітності протікає без істотною дина-

мики. У цих хворих на в зв'язку зі виразністю кардіологічної симпто-

матики потуги під час пологів необхідно вимикати шляхом накладення

акушерських щипців. При поєднанні акушерської патології (слабкість родо-

виття роботи і тривалі, великий плод6 різке напруга при

потугах та інших.) родоразрешению з допомогою

кесаревого розтину.

МИОКАРДИТЫ різної етіології у вагітних спостерігаються віднось-

тельно рідко. У тому числі частіше зустрічаються постинфекционные миокардиты,

які проходять щодо легко і в вагітних інколи сприймають

тривале протягом, можуть супроводжуватися стійкою экстрасистолией. Са-

ми миокардиты за відсутності клапанных пороків серця рідко призводять до

розвитку серцевої недостатності. Постинфекционные миокардиты в ря-

де випадків піддаються лікуванню, і вагітність може призвести до пологами

(чаші передчасними) . Якщо ж міокардит ускладнюється мерцательной

аритмією. виникає небезпека виникнення тромбоемболічних ос-

ложнений. При важкому перебігу миокардита вранці терміни вагітності

(виробляють штучний аборт до 12 нед в пізні терміни - кесареве

перетин (мале чи дострокове) .

Особливу небезпека при вагітності представляють кардіоміопатії. У

останні роки в вагітних чаші став виявлятися ідіопатичний су-

баортальный гипертрофический стеноз. Этиология цього захворювання неиз-

вестна, нерідко спостерігаються сімейні випадки. При вагітності може

наступити різке погіршення стану_ можлива навіть смерть після ро-

дов. Але. попри це. при незначною і помірної обструкції,

за умови правильного віданні хворих виношування вагітності можливо.

Отдаленный прогноз в хворих з кардиомиопатией несприятливий. поэто-

му повторну вагітність допускати годі було. У нещасних випадках важкого ті-

чения кардіоміопатії рекомендується переривання вагітності незалежно

від неї термінів.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ХВОРОБА. Вагітність разом із гипертоничес-

дідька лисого хворобою є у 1-3о% випадків. Тільки за форми гі-

пертонической хвороби_ коли гіпертензія нерезко виражена і непостоян-

на, за відсутності органічних змін - у серце т. е. при 1 стадії

розвиток хвороби, вагітність й пологів можуть протікати нормально. При

стійкою гіпертензії і значне підвищення артеріального тиску

(11А стадія) вагітність погіршує клінічне протягом гипертоничес-

дідька лисого болении. _ хворих на 111 стадією захворювання спроможність до зача-

тию різко знижується_ і якщо вагітність все-таки настає, то_ як

правило, закінчується мимовільним абортом чи загибеллю плоду.

Перебіг гіпертонічної болении під час вагітності має

особливості. То в багатьох хворих 1-11А стадією захворювання на

15_16.й тижню вагітності артеріальний тиск знижується (часто до

нормальних показників) _ що депрессорным впливом сфор-

мировавшейся плаценти. У хворих ж 11Б стадією такого зниження давле-

ния немає. Після 24 нед тиск підвищується в усіх хворих -

і за 1 і 11А, і одинадцять Б стадіях, У цьому тлі часто (в 50% ) присоеди-

няется пізній токсикоз.

У зв'язку з спазмом маточно-плацентарных судин погіршується дос-

тавка до плоду необхідних поживних речовин зв кисню. що соз-

дає затримку розвитку плоду. в кожній 4_5.й хворий спостерігається гі-

потрофия плоду_ Частота внутрішньоутробної загибелі плоду сягає 4,1 про%.

_ цих хворих також є більш загрозливо виникнення преждевре-

менной отслойки нормально прикреплений плаценти. Преждевременное пре-

рывание вагітності (мимовільна і оперативне) становить 23% .

Під час пологів може розвинутися гіпертонічний криз з крововиливом в

різні органи та у мозок. Нефропатия часто перетворюється на эклампсию.

Тому своєчасна діагностика гіпертонічної хвороби у беремен-

ных є найкращою профілактикою перелічених захворювань. Це

можливо здійснити при таких умовах: ранньої обращаемости в

жіночу консультацію, огляді хворий терапевтом із зверненням внима-

ния попри всі подробиці анамнезу захворювання (початок_ протягом_ осложне-

ния зв т. буд.) ; вимір АТ, виконанні рентгеноскопії (для з'ясування

ступеня збільшення лівого желудочка і аорти) . і навіть ЕКГ.

Акушерская тактика при гіпертонічної хвороби: у тяжкохворих,

котрі страждають стійкими формами захворювання (11 Б, 111 стадія) , произво-

дят переривання вагітності вранці терміни (штучний аборт з сел-

ледующим введенням у матку протизаплідної спіралі) _ при зверненні

в пізні терміни вагітності і наполегливому бажанні мати дитину поки-

зана госпіталізація. У стаціонарі для таких хворих особливо важливий хо-

рошо поставлений лечебно-охранительный режим.

Найважливішим принципом сучасного л е год е зв і це гіпертонічної бо-

лезни є застосування засобів, гіпотензивне дію кото-

рых здійснюється через різні ланки апарату. регулюючого арте-

риальное тиск_ У зв'язку з цим призначають препарати, які впливають

на вазомоторные центри гипоталамической області й продовгуватого моз-

га дибазол, катапресан, клофелин) . Може бути показані блокатори

6-адренергических рецепторів (нидерал, обзидан) . Найбільш сильне гі-

потензивное дію надають кошти_ які гальмують проведення нер-

вных імпульсів лише на рівні вегетативних гангліїв (гексоний. пентамин,

пирилен та інших.) .

Важливе значення мають також третя і четверта групи коштів.

які зменшують миогенный тонус судин (папаверин. апрессин, антагоністи

кальцію: нифедипин чи коринфар) , диуретики тиазидового низки; фуро-

семид і антагоністи альдостерона (альдактон, верошпирон) . У цьому

диуретики призначають за відсутності у вагітної гиповолемии. Не исклю-

чается зв магнезиальная терапія. особливо в розладах мозкового

кровообігу. Наявність великої кількості гипотензивных коштів, з

допомогою яких можна більш-менш енергійно знижувати артеріальний

тиск, зобов'язує лікарів до правильної, суворо обгрунтованого зв мак-

симально индивидуализированному їх застосуванню.

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

  • Реферат на тему: Акушерство і жіночі хвороби
    АКУШЕРСТВО Вагітність АБОРТ — переривання вагітності до 28 тижнів з одночасним чи трохи згодом
  • Реферат на тему: Акушерство, Історія хвороби
    МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РФ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені
  • Реферат на тему: Алкоголізм
    СОДЕРЖАНИЕ
  • Реферат на тему: Вірусний гепатит
    Шляхи передачі гепатиту. Гепатит У. Гепатит З. Дельта-гепатит. Дигноз і лікування.
  • Реферат на тему: Генітальний герпес
    Симптоми. Емоційна реакція на зараження. Особливі проблеми, пов'язані з генитальным герпесом.

Навігація