Реферат Pl 1

Кафедра ЛОР-болезней.

 

 

 

Історія хвороби.

 


      Ф.И.О курируваного хворого:    

      Діагноз: Хвороба Меньера середнього ступеня тяжкості.

 

 

Дата початку будівництва і закінчення курации:  з 6.05.01. по 10.05.01.


2001 рік.

 

Ф.И.О.

Вік 31 рік.

Професія: инженер-микробиолог.

Дата надходження у клініку: 24.04.01.

Скарги на даний момент курации: запаморочення, зниження слуху на праве вухо, галасу цьому вусі.

Історія захворювання: Вважає себе хворий з 1996 року, коли у повного здоров'я, після нервового стресу з'явилося запаморочення, заложенность, галасу правом вусі, запаморочення, блювота. Захворювання пов'язує з вагітністю і пологами. Хвора звернулася до поліклініку за місцем проживання, діагноз встановлено ні. Напади повторювалися із частотою 1 два місяці, за рік частота нападів збільшилася до 2 кожного місяця (у період хвора відзначила зниження слуху на праве вухо, яке поступово прогресувало), останні роки напади повторюються із частотою до 3 кожного місяця. Діагноз встановлено у 1998 року. Проводилось консервативне лікування (бетагистин), настало короткочасне поліпшення стану. Напади виникають частіше днем, після нервового перенапруги. Перед приступом (протягом тижня перед ним) хвора відчуває посилення галасу зчинив на правом вусі, його заложенность, порушення рівноваги (особливо у темряві). Напади характеризуються появою запаморочення (хвора відчуває відчуття обертання предметів навколо себе), нудоти, блювоти, без полегшення. Хвора приймає вимушене становище – горизонтальне, з піднесеною головою. Виникає серцебиття, блідість шкірних покровів, холодний піт. Приступ триває протягом 1 дня. У родичів подібного захворювання був. У дитинстві хвора перенесла гострий катаральный середній отит.

Історія життя: У дитинстві вітрянка, кір. У 1976 – аппендэктомия. З 1991 року – гастрит. 2 вагітності, 2 пологів. Аллергологический анамнез не обтяжений.

Загальний статус: стан задовільний, свідомість ясне, шкірні покрови звичайного кольору, помірної вологості, периферичні лимфоузлы не пальпируются, область пальпації безболісна.

Серцево-судинна система.

Тони серця ясні, ритмічні. Шумов немає. Пульс хорошого наповнення, однаковий обох руках. ЧСС 65 на хв. АТ 130 мм.рт.ст.

Дихальна система.

Носовое подих не утруднено. Подих везикулярне, хрипів немає. Над легеневими полями ясний легеневий звук.

Желудочно-кишечный тракт.

Живіт м'який, безболісний. Печінка краєм реберної дуги, не пальпируется, область пальпації безболісна. Селезенка не пальпируется. Стілець гаразд.

Мочевыделительная система.

Нирки не пальпируются. Симптом 12 ребра негативний по обидва боки. Диурез гаразд.

Стан ЛОР-органів:

Наружный огляд:

Шкіра звичайного кольору, форма носа, вушних раковин, гортані не змінена.

Пальпация:

Пальпация зовнішнього носа, лицевих стінок околоносовых пазух, сосцевидного відростка, точок виходу гілок трійчастого нерва безболісна. Подчелюстные, шийні, околоушные лімфатичні вузли не пальпируются, область пальпації безболісна.

Дыхательные шляху:

Носовое подих вільне. Обоняние не порушено. Голос збережено, не змінено. Подих через гортань і трахею вільне.

Ендоскопія:

  Передпокій риноскопия.

Переддень вільно, перегородка по середньої лінії. Слизова оболонка рожевого кольору. Носовые раковини не збільшено, носові ходи вільні. Выделения помірні, слизові.

  Фарингоскопия.

Слизова оболонка рота, ротоглотки рожевого кольору, волога. Зуби санированы. Мова чистий, вологий. Тверде небо без особливостей. М'яка небо не змінено, рухомий. Небные мигдалини не збільшено. Лакуны вільні. Дужки рожеві, не спаяні з миндалинами. Задня стінка горлянки не змінена.

   Отоскопия.

Наружные слухові проходи вільні, шкіра звичайного кольору. Барабанная перетинка сірого кольору. Опознавательные елементи виражені.

Попередній діагноз і лікувати його обгрунтування.

З скарг хворий (запаморочення, зниження слуху на праве вухо, галасу цьому вусі), даних анамнезу (виникнення нападів, що супроводжуються запамороченням, нудотою, блювотою, без полегшення, порушенням рівноваги, серцебиттям, бледностью шкірних покровів, холодним потім, тривалість нападів понад п'ять годин, постійне зниження слуху, втрата працездатності після нападу кілька днів) можна виставити попередній діагноз: «Хвороба Меньера середнього ступеня тяжкості».

 

На підтвердження діагнозу необхідно провести:

1.Акуметрия

   Ad As

                     ШР 6 м.

                     РР > 6 м.

  15 сек. С128 У 55 сік.

   20 сек. З 128 До 30 сек.

   50 сек. З 2048 55 сек.

             - Ринне +

           ® Вебер ¬

            + Бинг +

            + Желле +

                     Швабах

            + Федеричи +

2. Вестибулометрия

У позі Ромберга стійка, проба на адиадохокинез негативна, пальценосовую і пальцеуказательную проби виконує без промахивания. Хода по прямий лінії флангова хода – норма. Спонтанный ністагм відсутня. Пневматическая проба негативна.

Дифференциальный діагноз.

Слід здійснювати з:

1. арахноидит задньої черепній ямки

Відсутні зміни очного дна (застійні соски зорових нервів), викликані лікворної гіпертензією.

Ні гипостезии в очах та зниження корнеальных рефлексів, головного болю, температури.

2. шийний остеохондроз

Ні біль і деформацій в шийному відділі хребта.

3. невринома 8 пари ЧМН.

Відсутні неврологічні прояви: зниження корнеального рефлексу, зниження чутливості слизової оболонки носа, парезу лицьового нерва по периферичному типу, розлад смаку на передніх 2 мови.

4. абсцес мозочка

Відсутня біль голови у сфері проекції абсцесу, немає спонтанного нистагма, порушення м'язового тонусу, відсутні атаксические розлади, вказівні проби виконує без промахивания. Немає попередніх захворювань. Ні температури. Хода по прямий лінії флангова хода без відхилень.

Остаточний діагноз і лікувати його обгрунтування.

З скарг хворий (запаморочення, гомін лісу і зниження слуху у правому вусі), даних анамнезу (характерні напади: запаморочення, нудота, блювота, не дає полегшення, вегетативні розлади, тривалість понад п'ять годин, постійне зниження слуху, втрата працездатності після нападу кілька днів), даних клінічних досліджень (зниження слуху на праве вухо, гипоакузия у сфері низьких частот, слухові порушення по змішаного типу) можна виставити діагноз: «Хвороба Меньера середнього ступеня тяжкості».

Лікування.

· Дієта.

Обмеження прийому рідин, кухонної солі, прийом солей калію. ·Препарати, що покращують мозковий кровообіг.

   Циннаризин 2 таб. 3 десь у день.

·Ноотропные препарати.

   Пирацетам 1 таб. 3 десь у день.

·Противогистаминные препарати.

   Р-р димедролу 1% 1 мл. вм 2 десь у день.

·Антихолинергические препарати.

   Беллоид 1 драже 3 десь у день.

·Препарати статевих гормонів.

   Синэстрол 1 таблетка 2 десь у день.

·Спазмолитики.

Ксантинола никотинат 1 таб. 3 десь у день

·Витаминотерапия

Драже «Ундевіт» по 1 драже 3 десь у день.

·Физиолечение.

   Гипербарическая оксигенація.

Під час нападу:

1.Покой.

2. Грелка на ноги, гірчичники до області шийного відділу хребта.

3.Р-р глюкози 40% вв.

4. Р-р аминазина 2.5 % 1 мл. вм.

5.Р-р пипольфена 2.5% 2 мл. вм.

6.Р-р сульфату атропіну 0.1 % 1 мл. пк.

7.Р-р новокаїну 2% 2 мл, р-р сульфату атропіну 0.1% меатотимпанально.

8. Р-р кофеин-бензоат натрію 20% 1 мл. пк.

Прогноз не для життя сприятливий, для працездатності сприятливий при запобігання прогресування процесу, протипоказана роботу з рухливими механізмами за умов вібрації та галасу понад 70 відсотків Дб.

Щоденники курации.

 

6.05.01.

Стан хворий задовільний, свідомість ясне. Тони серця ясні, ритмічні. Шумов немає. ЧСС 65 на хв. АТ 130 мм.рт.ст. Подих везикулярне, хрипів немає. Скарги на запаморочення, галасу правом вусі, зниження слуху цього вухо.

Призначення.

Циннаризин 3 таб. 3 десь у день.

Пирацетам 1 таб. 3 десь у день.

Р-р димедролу 1% 1 мл. вм 2 десь у день.

Беллоид 1 драже 3 десь у день.

Синэстрол 1 таблетка 2 десь у день.

Ксантинола никотинат 1 таб. 3 десь у день.

Драже «Ундевіт» 1 драже 3 десь у день.

ГБО.

7.05.01.

Стан хворий задовільний, свідомість ясне. Тони серця ясні, ритмічні, шумів немає. ЧСС 70 на хв. АТ 130 мм.рт.ст. Подих везикулярне, хрипів немає. Скарги на гомін лісу і зниження слуху у правому вусі.

Призначення самі.

8.05.01.

Стан хворий задовільний, свідомість ясне. Тони серця ясні, ритмічні, шумів немає. ЧСС 73 на хв. АТ 120 мм.рт.ст. Подих везикулярне, хрипів немає. Скарги на гомін лісу і зниження слуху у правому вусі.

Призначення самі.

10.05.01.

Стан хворий задовільний, свідомість ясне. Тони серця ясні, ритмічні, шумів немає. ЧСС 70 на хв. АТ 130 мм.рт.ст. Подих везикулярне, хрипів немає. Скарги на гомін лісу і зниження слуху у правому вусі.

Призначення самі.


Схожі реферати:

  • Реферат на тему: Pl 2
    Історія хвороби. Ф.И.О. курируваного хворого Діагноз Гіпертонічна хвороба 2 стадії, кризовое
  • Реферат на тему: Stenocard
    Історія хвороби. Ф.И.О. курируваного хворого ХХХХХХХХХ Діагноз ІХС. Стенокардия напруги 3
  • Реферат на тему: Stenoz
    Красноярська Державна Медична Академія Історія хвороби. Ф.И.О. курируваного хворого ххххххххх
  • Реферат на тему: The practice of modern medicine
    Contens: Health care and its delivery ORGANIZATION OF HEALTH SERVICES Levels of health care. Costs
  • Реферат на тему: Будинок як середовище обитание людини
    Способи захисту людини від екстремальних у житло.

Навігація