Реферати українською » Медицина, здоровье » Етичні проблеми нових "технологій зачаття"


Реферат Етичні проблеми нових "технологій зачаття"

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Етичні проблеми нових "технологій зачаття"
(штучного запліднення)

    Питання етики штучного запліднення - це проблеми ставлення до початку людського життя. Але разі аборту лікар і жінка входять у моральне стосунки із людської життям, нехай терміном в один за кілька днів, тижнів, місяців, то разі штучного запліднення цей показник й не так до початку вже існуючої життя, як можливості її початку. А якщо ж аборт, контрацепція, стерилізація - це з появою людського життя, то штучне запліднення - це за можливість виникнення.
    Показово, що у цій "боротьбі" штучний аборт і штучне запліднення тісно пов'язані між собою: практикаискуственного аборту поставляє пацієнтів для практики штучного запліднення. Так, за деякими даними, поширеність штучного аборту як однієї з способів планування сім'ї веде до зростання вторинного (набутого) безплідності. Фахівці вважають, що вторинне безплідність на 55% є ускладненням після штучного аборту. І якщо середньому рівень безплідності залишається приблизно настільки ж, як і 20-30 років тому я, то час його структура змінюються у бік збільшення вторинного безплідності [ 1 ]. Отже, очевидно, що потреба у штучному заплідненні виростає не лише з потреб боротьби з власне безпліддям взагалі, як з потреб боротьби з трубним безпліддям -епифеноменом медичної діяльності та ліберальної ідеології. Епідемія абортів 2-ї половини ХІХ століття історично й логічно пов'язані з розробкою методик штучного запліднення.Проф.И.Мануилова констатує: медична рекомендація до ">екстракорпоральному запліднення, зазвичай, є наслідком анатомічних порушень в маткових трубах внаслідок штучного аборту" [ 2 ].
    Громадське свідомість породжує дуже яскраві епітети для штучного запліднення: "нова технологія розмноження", "техногенне виробництво людей", "асексуальне розмноження" У оборот входять поняття: "виборчий аборт", "торгівля репродуктивним матеріалом", "продукція запліднення" (діти -І.С.), "сурогатне материнство" тощо. Кожна з цих понять - реальна одиниця "етичного мінного поля" [ 3 ], яке нові репродуктивні технології створюють для сучасної культури. Як бути земоционально-психологическим світом особистості, народженого "у пробірці", її моральним самосвідомістю, її юридичними правами, соціальним статусом, зрештою? Але як поставитися до такої тенденції - "у повній сім'ї сьогодні дітей народжується менше, а поза шлюбу - більше, ніж 30 років тому я" [ 4 ]?
    Вже перестали розглядатися фантастикою ідеї штучного запліднення спермою "генетично повноцінних донорів". Сьогодні поняття "повноцінність" передбачає добір донора себто кольору очей, волосся, національності і "етнічних особливостейреципиентки" [ 5 ]. Далеко від так витлумаченої "повноцінності" до привабливою ідеї про набуття з допомогою генетичних маніпуляцій на ембріональному рівні людської істоти із наперед заданими властивостями? Тим паче, що сьогодні наука має можливістю управління вибором статі [ 6 ].
    Ідея "управління" лише на рівні ембріонального матеріалу нерозривно,смисло-логически пов'язані з штучним заплідненням, хоч би як хотіли багато закривати цього очі. Симптоматично, що у трьох фундаментальних типологічних моделях штучного запліднення, воно будь-коли було самоціллю, але завжди виступало лише на вирішення інший завдання - завдання вдосконалення людини. Це завдання ставлять й уселекционно-зоотехнической моделі. Це завдання стоїть й унаучно-мифологической (фантастичною) моделі (створення штучногочеловека-гомункула, штучного інтелекту тощо.). Для мети вдосконалювання і в такий спосіб порятунку людини відбувається і непорочне зачаття Богородиці. Вочевидь, щодо реалізації ідеї "управління" особливостями людини технологічно, етично і політична ще. Сьогодні ж лікарів й широка громадськість турбує здоров'я "пробіркових дітей".
    За даними дисертаційного дослідженняВ.О.Бахтиаровой "Стан здоров'я дітей, що народилися результатіекстракорпорального запліднення і штучного запліднення", з 82 пробіркових дітей - 44 малиневрологическую симптоматику. Серед найчастіше трапляються розладів: "затримка внутрішньоутробного розвитку - 29,3% (від загальної кількості досліджених дітей, зачатих методомЭО), 28,3% (від загальної кількості досліджених дітей, зачатих методом ІС)", "асфіксія при народженні - 89,4% (>ЭО), 90,5% (ІС)", "неврологічні зміни - 53,6% (>ЭО), 38,3% (ІС)" [ 7 ].
    До побоюванням загального характеру, висловлених автором, ставляться такі:
    "1. Наскільки вагітності, що з'явилися в безплідних жінок, сприяють поліпшенню генетичного вантажу на популяції з допомогою народження дітей із уродженої та зі спадковими патологіями?
    2. Яке вплив медикаментозних коштів, довго використовуваних під час лікування безплідності (особливо гормонів), на плід?
    3. Яка генетична небезпека використання сперми донора (анонімно - І.С.) при штучному заплідненні? [ 8 ].
    До цих побоюванням можна й ті такі питання: чи метод штучного запліднення непрямої підтримкою тенденції "асексуального розмноження" і через це підставою принципових зрушень на традиційних формах сімейно-шлюбних відносин? Чи можна побоюватися культурологічних, демографічних зрушень на результаті зміни структури сімейно-шлюбних, родинних взаємин? Відповіді ці запитання припускають висвітлення минуле й динаміки створення технологій штучного запліднення.

    Історія питання

    Ідея "непорочного зачаття" давно відома у світі. Ступінь і міра її впливу виникнення ідеї штучного запліднення навряд може визначатися точно. Та, вочевидь, що у основі спроб розробити методи штучного запліднення лежить принцип - "для штучного запліднення злягання неістотно і необхідно." Тим паче аналогія запліднення без злягання в тваринний світ - у риб, наприклад, - є. Не дивно, що метод штучного запліднення починає використовуватися вперше у ветеринарії.
    Перший відомий науці досвід штучного запліднення на собак було зроблено наприкінці XVIII століття (1780 р.) абатомСпаланцани. З 1844 метод штучного запліднення починає використовуватися для запліднення кобил і корів. Так, у журналі "Вісникконнозаводства" за 1902 рік, свідчить, що метод штучного запліднення у разі звуження каналу шийки матки кобил цілком випробуваний і у загальне вживання.
    Середпионеров-разработчиков цієї методики у Росії відомийИ.И.Иванов. З 1899 року починає публікувати свої роботи з штучного запліднення різних видів звірів. Дослідники саме віддають звання у висуванні ідеї про можливість запліднення в штучної середовищі. Базуючись на численних експериментах з тварин, він спростовує думка необхідність секретної діяльності придаткових статевих залоз при акті запліднення.
    Наприкінці ХІХ століття ідеї штучного запліднення починають вживатись і для "боротьби з жіночим безпліддям". У 1917 року доктор Ільїн Ф. констатує, що 1917 року наука має69-ю описаними і успішними випадками штучного запліднення жінок спермою свого чоловіка [ 9 ].
    Завдяки виданню "Пол, секс, людина" (1993) російська громадськість дізналася про існування "скандальної" дисертаціїЖ.Жерара (1885 рік) - "Внесок до історії штучного запліднення (600 випадків внутрісімейного запліднення)", яка одержала у Франції свого часу великий суспільного резонансу. І це не дивно. У2-ой половині ХІХ століття інтимна життя подружжя (тобто. те, що входить сьогодні у поняття репродуктивної медицини - контрацепція, безплідність) не перебувала ще компетенції медицини. РоботаЖ.Жерара була своєрідним викликом громадської думки, оскільки незадовго доти, в 1883 року, в Бордо у суді з приводу прийнято рішення, що "штучне запліднення огидно законам природи" [ 10 ].
    Слід звернути увага фахівців і наступний обставина. У 1884 року мови у Франції приймається закону про розлученні, що стає серйозним соціальним підставою як продовжити дебатів про штучному заплідненні, а й соціальним "мотивом" продовження наукових розробок цього напряму. Показово, що у 1925 року докторА.А.Шорохова у доповіді на VI з'їзді Всесоюзного суспільства гінекологів і акушерів у Ташкенті, розглядає штучне запліднення як як засіб подолання безплідності (що у випадку штучного запліднення спермою донора чи чоловіка (>ИОСДиМ) пов'язаний, зазвичай, з чоловічим безпліддям), але, як "небажання жінок сходитись із чоловіком" чи як "право мати дитину не статевим шляхом" [ 11 ]. Є підстави припустити, що це 88 жінок, яким проводила операції докторА.А.Шорохова, намагалися відстояти це "право".
    Повертаючись до своєї історіїекстракорпорального запліднення, відзначимо, ідеяИ.И.Иванова про життєздатності сімені поза організмом стала підставою нову технологію штучного запліднення. У 1912 року докторДорерлейн доповідає роботи Іванова Мюнхенському суспільстві акушерів і гінекологів. Протягом багатьох років ця ідея, "харчуючись" технологічними винаходами, соціальними потребами, "гуманістичними" прожектами, навряд чи виходить із режиму експериментальної діяльності.
    У 1944 року було досягнуто перше успішне культивуванняооцита чоловіки й екстракорпоральне запліднення (>ЭО), що призвело до розвиткудвухклеточного ембріона [ 12 ].
    У 1968 року у клініціБон-Холл (Кембридж, Англія) медикуР.Эдвардсу іембриологуН.Степто вдалося імплантувати в порожнину матки жінки, страждаючою безпліддям, ембріон, отриманий пробірці внаслідок сполуки яйцеклітини і сперматозоїда. Через дев'ять місяців народився першим у світі ">пробирочний" дитина - Луїза Браун.
    У Росії її дослідження, у цій галузі починають цілеспрямовано виконуватися лише з 1965 року у групі раннього ембріогенезу, що у 1973 року переростає до лабораторії експериментальної ембріології. Перший ">пробирочний" дитина з'являється у Росії у 1986 року у результаті роботи лабораторії клінічної ембріології (рук. проф.Б.В.Леонов) Наукового центру акушерства, гінекології іперинтологии РАМН. За даними на 1994 рік проф.Б.В.Леонова, до лабораторій народилося більш 1500 дітей. А кількість центрів, де проводять таких операцій у Росії, наближається до 10, у світі їх близько. У 1990 році у світі налічується близько 20 000 дітей, зачатих "у пробірці". Причому динаміка в цифрах така, що ще 1982 року їх було лише 74. Оцінка ефективності цього в різних фахівців, за кордоном, різна. Наші фахівці дійшли цифрі -10-18% [ 13 ].

    Методика штучного запліднення

    Серед методів штучного запліднення розрізняють штучне запліднення спермою донора чи чоловіка (>ИОСД іИОСМ) і методекстракорпорального запліднення й переносу ембріона в порожнину матки (ЕКО іПЭ).
    МетодиИОСД іИОСМ застосовуються переважно у разі чоловічого безплідності, чоловічої імпотенції, при несумісності його й дружини по резус-фактором та інших випадках.ИОСД іИОСМ - більш розроблені й відомі методики.
    На відміну відИИОСД іИОСМ, методика ЕКО іПЭ технічно достатня складна й складається з таких чотирьох етапів:
    I. Стимулювання дозрівання яйцеклітин забезпечується різними гормональними препаратами. В міру зростання яйцеклітин виробляється аналіз крові визначення гормональної реакції що розвиваєтьсяфолликула і ультразвукової контролю над зростанням фолікулів в яєчниках.
    II. Вилученняооцитов (яйцеклітин). Ця операція здійснюється або з допомогоюлапароскопического методу, або з допомогою аспіраційної голки під ультразвуковим контролем.Лапароскопия здійснюється з наркозом, шляхом розтину нижче пупка. Запровадження аспіраційної голки (через звід піхви чи стінку сечового міхура) здійснюється під місцевої анестезією.
    III. Запліднення яйцеклітин у культурі.Изъятие яйцеклітини вміщують у спеціальну рідку середу, куди потім додають сперматозоїди. Час першого обстеження статевих клітин - через 18 годин після введення сперматозоїдів.
    IV. Запровадження ембріона в матку. Через 1-3 дня через катетер ембріон доставляють в порожнину матки. Невдала спроба відтворюється через 3-4 місяці чотирьох раз. Далі доцільність користування методом ЕКО іПЭ, для даного випадку, сумнівається.
    За простотою цього схематичного описи методики ЕКО іПЭ, як досягнення "мети" - бажаної вагітності, стоїть конкретна "ціна" І це у рубльової вартості процедури, хоча вона досить великий (1 млн. рублів - початок 1995 року). У поняття "ціни" входить здоров'я та життя жінки. Однак у цьому плані свої, що у одному з осередків для лікування безплідності до початку процедури дружина й її чоловік в обов'язковому касаційному порядку мають оформити заяву, який починається так: "Ми попереджені у тому, що оперативне втручання, що застосовується на лікування, може супроводжуватися ускладненнями". Під ускладненнями мається на увазі передусім ризик багатоплідній вагітності, що у 20 разів перевищує її виникнення гаразд. У поняття ускладнень багатоплідній вагітності входить: загроза передчасних пологів, смертність жінок і новонароджених, мала маса дітей (удесятеро частіше, ніж у популяції) [ 14 ] і т.ін.
    Вочевидь, що усвідомлювана рівень ризику змушує організаторів центрів штучного запліднення вносити до документа й цих пунктів: ">Заявляем, що не будемо порушувати кримінальної справи проти працівників центру, непредпримем будь-яких дій, судових переслідувань, позовів чи рахунків, що з проведених лікуванням... ми знаємо, що у зв'язки Польщі з труднощами процедури може знадобитися жодна спроба задля досягнення вагітності, і навіть, що лікування безплідності може бути безрезультатним... Ми попереджені у тому, що... діти, народжені внаслідок ЕКО... може мати відхилення у розвитку". До цього висновку, попри ряд обнадійливих результатів, приходить іВ.Бахтиарова: "Кожен із методів ІС збільшує ризик перинатальної патології та важкуневрологическую інвалідність з дитинства" [ 15 ].
    У моральне наповнення поняття "ціни" і доля людських ембріонів - запасних, зайвих, решти незатребуваними. Це - чи знищення, або "служіння науці", що, втім, те й теж. "Особливий фундаментальний інтерес" до людським ембріонам і можливість його "фундаментальних" наслідків культури визначиласамоограничивающее рішення міжнародної спільноти: термін проведення фундаментальних досліджень ембріонів - до 14 днів [ 16 ]. Сама ця цифра загадкова і, вочевидь, відносна. Але факт етичного самообмеження біомедичної науки - очевидна. Є підставу розглядати це скромне досягнення науки по дорозі її морального наповнення початком тенденції, визначальною розвиток науки в ХХІ столітті.

    Ліберальна позиція і закони

    Визначальним світоглядним контекстом "нових технологій зачаття" є ліберальна ідеологія з її вищими цінностями "права і свободи" чоловіки йметафизическо-материалистическим підставою.
    Основний принцип ліберальної позиції стосовно до штучного запліднення - це "право кожної жінки мати дитину" Або, як констатувала докторА.А.Шорохова в 1925 року: "Материнське щастя є невід'ємне

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація