Реферат Гострий апендицит

Страница 1 из 2 | Следующая страница

План реферату:

1. Визначення гострого апендициту.

2. Епідеміологія гострого апендициту.

3. Особливості будівлі, кровопостачання, лімфатичного відпливу апендикса.

4. Патологоанатомическая класифікація апендициту

5. Клинико-морфологическая класифікація апендициту.

6. Ускладнення апендициту:

- Перитонит

- Аппендикулярный інфільтрат

- Гнойники різної локалізації

- Пилефлебит

- Кишечные свищи

Визначення.

Гострий апендицит - гостре запалення червоподібного відростка сліпий кишки.

Епідеміологія

 Гострий апендицит одна із найбільш частий можна зустріти захворювань, і займає місце гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини. Захворюваність гострого апендициту становить 4-6 випадків на 1000 населення. Протягом свого життя 6% сучасних жителів планети мають шанс перенести це заболевние. Приймаю до уваги високу частоту виявлення й серйозну небезпека гострого апендициту, під час обстеження будь-якого пацієнта зі скаргами біль у обалсти живота лікар насамперед повинен виключити саме такий діагноз.

  Залежно від віку та фізіологічного стану пацієнта індивідуальних особливостей будівлі та локалізації відростка, стадії захворювань, і поширеності запального процесу, і навіть за цілою низкою інших причин, клінічна картина гострого апендициту має велику число різних варіантом, що у деяких випадках робить правильну і вчасну діагностику цього захворювання дуже скрутній.

  Усе сказане вище є одним із причин те, що летальність при гострому апендициті протягом 20 років мало змінилася, залишаючись не більше 0.05-0.11%. діагностичні помилки у своїй захворюванні зустрічаються в 12-31% випадків. За виконання аппендэктомии класичним сопосбом часто в (10-15%) випадків, видаляється незмінений відросток. Сучасні лапароскопические методики дозволяють значно знизити число подібних "необгрунтованих" аппендэктомий. Ускладнення гострого апендициту відзначаються загалом у 10% хворих, частота їх різко зростає в дітей і літнього й як і немає тенденції до їх зниження.

Анатомія і фізіологія червоподібного відростка.

  Апендикс - відросток, який відходить від медіальної поверхні сліпо кишки і є виростом її стінки. Сліпа кишка - початковий відділ товстої кишки, розташованого нижче впадання у ній термінального відділу клубової кишки, розташованого нижче впадання у ній термінального відділу клубової кишки. Величина і форма сліпий кишки варіабельні. Довжина її становить від 1.0 до 13.0 див (загалом 5-7 див), діаметр - 6.0 - 8.0 див. Найчастіше (в 80%) випадків вона міститься у правої подздошной області. Дно (купол) сліпий кишки проектується на виборах 4 - 5 див вище середни пупартовой зв'язки, а при наповненому стані - безпосередньо над цієї зв'язкою. Найбільш частими відхиленнями від нормального становища сліпий кишки є високе, чи подпеченочное - лише на рівні 1 поперекового хребця, і низька, чи тазове, - лише на рівні 2-3 крижових хребців. Сліпа кишка в 90-96% випадків із всіх соторон покрита очеревиною, тобто розташовується интраперитонеально, що зумовлює її рухливість.

  Червеобразный відросток відступає від лсепой кишки на місці злиття трьох taenia на 2-3 див нижчий рівня впадання клубової кишки наосліп. Средня довжина його 8-10 див, проте, описані випадки перебування дуже коротких і аж надто довгих (до 50 див) відростків. Вільний кінець (верхівка) відростка може перебуває у різних положеннях. Ретроцекальное розташування відростка зокрема у 10-15% випадків, причому у поодиноких випадках відросток лежить як позаду сліпий кишки, а й внебрюшинно (ретроперитонеальное становище відростка).

  Вариабельность розташування сліпий кишки і самої апендикса одна із чинників, які обумовлюють різну локалізацію болю й розмаїття варіантів клінічної картини при розвитку запалення червоподібного відростка, і навіть виникаючі іноді труднощі його виявлення під час операції.

  Червеообразный відросток має власну брыжеечку трикутною форми, йшла до сліпий кишці і кінцевому відділу клубової. Брыжейка містить жирову тканину, судини, нерви і кілька дрібних лімфатичних сосудовю. З іншого боку, часто відросток мають ще одну постійну зв'язку - Lig. Appendico-ovarien Clodo , що йде до правому яичнику. У цьому зв'язці є невелика артерія і лімфатичні судини, тісно котрі пов'язують кровоносну і лімфатичну системи правого яєчника і червеообразного відростка. Біля основи червоподібного відростка є складки кишеню очеревини, що сприяють часом отграничению запального процесу.

  Кровоснабжается червоподібний відросток від а.ileocolica через a.appendicularis , що проходить в товщі брыжейки відростка і то, можливо представлена одна чи кілька гілками. Венозный відтік здійснюється за однойменною венами в верхню брыжеечную і далі в воротную вену. З іншого боку, є тісні коллатеральные в зв'язку зі нижньої порожнистої віднем (через a.subrenalis), ні з венами нирок, правого сечоводу, забрюшинного простору. Лимфатические судини починаються як капілярів в слизової оболчке червоподібного відростка. Біля основи крипт утворюється перша капілярна мережу, яка сполучається з потужнішою подслизистой мережею. Остання обплутує лімфатичні фолікули. Потім лімфатичні судини, зливаючись і проникаючи через м'язову оболонку, дренируется в лімфатичні вузли брыжейки, які працюють у області илеоцекального кута і далі - у єдиний струм лімфи з кишечника. Головними лімфатичними вузлами червеообразного відростка є дві групи: аппендикулярные і илеоцекальные. Слід зазначити, що є тісні зв'язки лімфатичних систем червоподібного відростка і інших органів: сліпий кишки, правої нирки, дванадцятипалої кишки, шлунка.

  Існування настільки розгалужених судинних зв'язків робить поянтной можливість різних шляхів поширення інфекції при гострому апендициті та розвитку гнійних ускладнень, як висхідний тромбоз вен брыжейки, тромбофлебіт воротной вени (пилефлебит), флегмона забрюшинной клітковини, абсцеси печінці та нирок.

  Иннервация червоподібного відростка здійснюється з допомогою гілок верхнього брыжеечного сплетіння і лише частково, з допомогою нервів сонячного сплетіння. Це пояснює широке распространеие і різноманітну локалізацію болів у початку захворювання, зокрема - симптом Кохера: первинну локалізацію болів у эпигастральной області.

  Стєнка червоподібного відростка представлена серозної, м'язової і слизуватої оболонками. Мышечная оболонка має дві шару: зовнішнє - подовжній, і внутрішній - циркулярний. Важливий в функціональному відношенні подслизистый шар. Він пронизаний хрестоподібно перехресними коллагеновыми і эластическими волокнами. Між ними розташовуються множинні лімфатичні фолікули. Дорослі число фолікулів на 1 див2 сягає 70-80, а загальна їх кількість сягає 1200-1500 при діаметрі фолликула 0.5 - 1.5 мм. Слизова оболонка утворює складки і крипти. У глибині крипт розташовуються клітини Панета, і навіть клітини Кульчицького продукують серотонин. Эпителий слизової оболонки однорядный призматичний з великою кількістю бокаловидный клітин, які б виробляли слиз.

  Физиологические функції червеообразного відростка нечисленні:

- рухова функція забезпечується м'язовим шаром. За її недостатності в просвіті відростка відбувається застій вмісту, утворюються каловые каміння, затримуються сторонні тіла, гельмінти.

- Секреторна фнукция забезпечує продукцію слизу і спроби деяких ферментів.

- Продукція імуноглобулінів.

Этиопатогенез гострого апендициту.

 Гострий апендицит - полиэтиологическое захворювання. У основі запального процесу бактеріальний чинник. За характером флора то, можливо специфичекой і неспецифічної.

  Специфічне восплаение відростка то, можливо при туберкульозі, бациллярной дизентерії, брюшном тифі. З іншого боку, захворювання може бути викликане найпростішими: балантидиями, патогенними амебами, трихомонадами.

  Проте, в переважній своїй більшості випадків гострий апендицит пов'язані з неспецифічної інфекцією змішаного характеру: кишкова паличка, стафілокок, стрептокок, анаэробные мікроорганізми. нАиболее характерним збудником є кишкова паличка. Ця мікрофлора постійно перебуває у кишечнику, як не надаючи шкідливого впливу, але будучи необхідним чинником нормального травлення. Лише за появу несприятливих умов що виникають у червеобразном відростку, вона проявляється свої патогенні властивості.

  Способствующими чинниками є:

1. Обструкция просвітку червоподібного відростка, що викликає застій вмісту або освіта замкнутої порожнини. Закупорка то, можливо обумовлена копролитами, лімфоїдної гіпертрофією, сторонніми тілами, гельмінтами, слизуватими пробками, деформаціями відростка.

2. Судинні порушення, що призводять до розвитку судинного застою, тромбозу,появлению сегментарного некрозу.

3. Неврогенные порушення, що супроводжуються посиленням перистальтики, розтяганням просвітку, підвищеними слизеобразованием, порушеннями мікроциркуляції.

Є також загальні чинники, які сприятимуть розвитку гострого апендициту:

1. Алиментарный чинник.

2. Існування в організмі вогнища інфекції, з яких відбувається гематогенное поширення.

3. Захворювання, що супроводжуються вираженими імунними реакціями.

 Під упливом этиологических чинників починається серозное запалення, порушується у ще більшою мірою микроциркуляция, розвивається некробіоз. У цьому тлі посилюється розмноження мікроорганізмів, підвищується концентрація бактеріальних токсинів. Через війну, серозное запалення змінюється деструктивними формами, розвиваються ускладнення.

 Патологічна анатомія.

  При гострому апендициті можливі все варіанти гострого запалення. По поширеності є підстави очаговыми і диффузными.

 Патологоанатомические форми гострого апендициту.

1. серозний (осередковий і дифузійний)

2. Очаговый гнійний

3. Флегмонозный

4. Флегмонозно-язвенный

5. Апостематозный із заснуванням дрібних внутристеночных абсцесів

6. Гангренозный

Класифікація гострого апендициту.

Класифікація гострого апендициту носить клинико-морфологический характері і полягає в рівня виразності і разнообразности запальних змін клінічних проявів.

 Форми гострого апендициту.

1. Гострий простий (поверховий) апендицит.

2. Гострий деструктивний апендицит.

- Флегмонозный (з перфорацією і перфорації)

- Гангренозный (з перфорацією і перфорації)

3. Осложненный гострий апендицит

- Осложненный перитонітом - місцевим, отграниченными, розлитим, дифузійною

- Аппендикулярный інфільтрат

- Периаппендикулярный абсцес

- Флегмона забрюшинной клітковини

- Сепсис, генерализованная запальна реакція

- Пилефлебит

Ускладнення гострого апендициту.

 Без проведення своєчасного адекватного лікування можливий розвиток ускладнених форм гострого апендициту, що пов'язані з різними варіантами поширення й низхідні течії запального процесу. Кожна з цих форм має клінічні прояви:

1. Гострий апендицит, ускладнений розлитим чи дифузійною перитонітом. Поширення запалення на значну частину очеревини відбувається на 3-4 добу й раніше внаслідок гангрени чи перфорації червоподібного відростка. У цьому болючість, спочатку локалізована у правій подвзодшной області, починає швидко поширюватися з усього живота. У цей час змінюють напрузі передній черевної стінки з'являється здуття живота. Це відрізняє початкові стадії перитоніту при гострому апендициті від такої при перфорації пологого органу, коли черевна стінка від початку напружена "як дошка". Симпто Щеткина-Блюмберга виражений переважають у всіх відділах живота, поступово його виразність слабшає. При аускультації живота не вислухуються кишкові шуми. Є затримка газів і стільця. Внешней хворий неспокійний, очі його тривожні, риси обличчя загострені, шкіра набуває сіро-зелений відтінок. Усе це охарактеризувати як особа Гіппократа. Температура тіла підвищується до 39-40 градусів, пульс різко частішає до 120 і більше ударів на хвилину. Артеріальний тиск поступово знижується принаймні прогресування перитоніту. При дослідженні периферичної крові виявляється наростання лейкоцитоза і ШОЕ, посилюється зрушення лейкоцитарной формули вліво. При рентгенологическом дослідженні живота можна знайти скупчення рідини і є в сліпий кишці й у різноманітних відділах тонкої кишки (чаші Клойбера).

2. Аппендикулярный инфльтрат. Аппендикулярный інфільтрат може утворюватися вже в 3-4 добу з початку захворювання. Він є наслідком отграничения запального процесу з допомогою великого сальника, петель тонкої кишки, кармано і складок париетальной очеревини, які склеюються між собою. У центрі інфільтрату розташовується збуджений червоподібний відросток. Спочатку інфільтрат рихлий, спаяні органи легко роз'єднати. Але крізь 2-3 дні після освіти інфільтрат стає щільним і тоді роз'єднати його елементи без ушкодження неможливо. Клінічні прояви аппендикулярного інфільтрату на початку захворювання самі, що й за гострому апендициті. Стан хворого, зазвичай задовільний. У правої клубової області прощупується великих розмірів чи менших розмірів, хворобливе при пальпації освіти з досить чіткими контурами. Нижній полюс освіти іноді то, можливо доступний пальпації при пальцевом дослідженні пряма кишка чи вагинальном дослідженні в жінок. Живіт у решті місцях помірковано роздутий, м'який, безболісний. Температура підвищена. Тахикардия, помірний лейкоцитоз. Можливі два варіанта течії аппендикулярного інфільтрату. Перший, сприятливо протекающий, завершується рассасыванием інфільтрату протягом 4-6 тижнів. Другий несприятливий, варіант течії аппендикулярного інфільтрату пов'язані з абсцедированием. Освіта гнійника супроводжується погіршенням загального стану хворого. Лихоманка набуває гектический характер з більшими на добовими коливаннями, наростає лейкоцитоз. Инфильтрат збільшується у розмірах та стає більш болючими. чЕрез черевну стінку іноді вдається відчути зыбление. Размягчение інфільтрату можна також ознайомитися визначити при пальпації через стінку пряма кишка чи праву стінку піхви в жінок. Гнойник може прорватися у черевну порожнину з недостатнім розвитком перитоніту. Іноді гній нахоится самостійний вихід і спорожняється через сліпу кишку, розплавляючи її стінку. У цьому хворий відзначається рідкий смердючий стілець, після чого різко знижується температура. Відомий випадки прориву гнійника однієї із що прилягають петель тонкої кишки чи сечовий міхур.

3. Гнойники різної локалізації.

- Дуглас-абсцессы - отграниченное скупчення гною в прямокишечно-пузырном поглиблення чоловіки чи прямокишечно-маточном поглиблення (дугласовом кишені) в жінок. Зустрічаються в 0.2% випадків. Клінічно: на 4-5 день, нерідко пізніше піднімається температура, може бути несильні біль у животі, іноді дизурия, неприємні відчуття у прямій кишці, прискорені позиви до дефекації. При пальцевом дослідженні пряма кишка виявляється нависание передній стінки кишки, то, можливо пропальпирован болючий інфільтрат чи абсцес. При виявленні вогнища розм'якання (формування абсцесу) - выскрытие через пряму кишку (в жінок можна через піхву) і дренування порожнини абсцесу.

- Поддиафрагмальный абсцес - отграниченное скупчення гною в поддиафрагмальном просторі над печінкою. Зустрічаються рідше, ніж Дуглас-абсцессы, але відрізняються більш бурхливим клінічним течією з вираженої гнійної інтоксикацією і важким загальним станом хворого. Клінічно: значний підйом температури, біль у правої половині грудної клітини, утруднене подих, сухий кашель (симптом Троянова), великий щадить хребет під час руху тулуба (симптом Сенатора). При об'єктивному обстеженні - живіт м'який, може визначатися підвищення розміру печінці та болючість у її пальпації, ослаблене дихання нижніх відділах лекгих справа. На підтвердження діагнозу, уточнення локалізації абсцесу і вибору оптимального хірургічного доступу важливе значення має рентгенологічне дослідження. Залежно від локалізації абсцесу його розтин виробляється переднім чи заднім внебрюшинными доступами чи чрезплеврально.

- Межкишечные абсцес - отграниченное скупчення гною між петлями тонкої кишки. При гострому апендициті зустрічаються в 0.02% випадків. На рівні абсцесу визначається локальне напруга м'язів черевної стінки, болючість, симптоми роздратування очеревини. Часто пальпируется

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

  • Реферат на тему: Хронічні ентероколіти
    Эозинофильный энтерит. Побічні энтериты. Неспецифический виразковий коліт. Этиология і патогенез.
  • Реферат на тему: Плерва
    Запалення париетальной плеври. Плевриты. Лікування. Плевральный випіт.
  • Реферат на тему: Ревматизм
    Діагноз ревматизму. Характерними ознаками ревматичного полиартрита. Поразка нервової системи при
  • Реферат на тему: Геморрой
    Клініка і діагностика. Лікування. Хірургічне лікування при II - III стадіях. Техніка операції.
  • Реферат на тему: Аритмии серця
    Визначення, діагноз, клінічне значення, лікування. Трепетание передсердь. Синдром передчасного

Навігація