Реферати українською » Медицина, здоровье » Ишемическая хвороба серця


Реферат Ишемическая хвороба серця

Страница 1 из 3 | Следующая страница

Термін "ішемічна, хвороба серця" (ІХС) було запропоновано комітетом експертів ВООЗ в 1962 р. Термін "ішемія" походить від двох грецьких слів ischo - затримувати, зупиняти і haima - кров (ischaemia - затримка крові). Це така стан, щоб у ділянці серця порушується кровопостачання м'язи серця, з'являється місцеве "недокрів'я", унаслідок чого виникає невідповідність між потребами міокарда у крові (точніше у кисні та інших поживних речовинах, які кров'ю) з одного боку, і низькому рівні серцевого (вірніше, коронарного) кровотоку і пишатися кількістю яке надходить із кров'ю кисню, з іншого боку. ІХС - це термін збірний.

Він містить у собі різноманітні клінічні форми і стан, як гострі, і хронічні, як оборотні, минущі, і необоротні, закінчуються ушкодженням і загибеллю серцевих клітин. Виявляється ІХС, зазвичай, тоді, коли ступінь звуження (стенозирования) коронарної артерії сягає щонайменше 50%, а виражені напади стенокардії напруги - при звуження просвітку до 70-80% і більше. Причому частіше і зараз уражається передня межжелудочковая артерія. Крім атеросклеротического поразки артерій в патогенезі ІХС беруть участь інші чинники, зокрема стан внутрішньої стінки судин (ендотелію) і тих хімічних сполук (ендотеліальних чинників), котрі виробляє ендотелій у процесі життєдіяльності.

Грають роль і тромбоцитарные чинники, і спазм судин, і гормональний дисбаланс, і порушення метаболічних процесів (порушення обміну ліпідів, білків, вуглеводів тощо.), і ще різноманітні чинники, чимало з яких остаточно не вивчені, інші не вивчені взагалі. Так чи інакше, основними чинниками патогенезу ІХС на момент вважаються - атеросклероз судин, спазм коронарних артерій, минущі тромбоцитарные агрегати (скупчення тромбоцитів). Які ж конкретні форми може приймати ішемічна, хвороба серця? Про це й поговоримо докладніше.

Розрізняють кілька форм ішемічну хворобу серця. За класифікацією ВООЗ, першої формою ІХС є раптова коронарна смерть (чи первинна зупинка кровообігу). На жаль, це досить часта причина загибелі досить хлопців і активних людей. За визначенням, це ненасильницька смерть, що сталася раптом у перебігу 6 годин у що здаються чомусь здоровими людей. У цьому вся визначенні відбито сутність цієї форми - люди, начебто немає скаржиться на що, раптом падають і тихо вмирають. Іноді вони не відчувають, проте найчастіше перші ознаки можна було запідозрити, почути і прийняти необхідні (іноді найелементарніші) заходи запобігання катастрофи. Згодом ми розберемо це докладніше.

Другий формою ІХС є інфаркт міокарда. При інфаркті міокарда хворий, внаслідок порушення кровообігу у тому чи іншого зоні, розвиваються безповоротні зміни в серцевих клітинах (кардиомиоцитах), із наступною загибеллю цих клітин та освітою рубця у зоні некрозу (загибелі) кардіоміоцитів. Інфаркт - тема дуже й складна, ми досить докладно зупинимося у ньому.

Ще однією поширеної (і дуже відомої) формою захворювання є стенокардія. Це з найпоширеніших форм ІХС, і, на жаль, саме стенокардія найчастіше лікується неадекватно, попри величезну кількість інформації з лікуванню цього захворювання. Порушення серцевого ритму може викликати як атеросклерозом і на ішемічну хворобу серця. Вони викликаються також запальними захворюваннями міокарда, підвищенням вмісту у крові стресових гормонів і ще багатьох чинників, але за ІХС їх виникнення зумовлено саме наявністю осередків ішемії міокарда, що робить цієї проблеми досить складною на вирішення. Чому так то обговоримо у випусках розсилки.

Недостатність кровообігу - ще одне велику проблему кардіології. І знову маємо те, що недостатність кровообігу (НК, серцева недостатність) - це форма ІХС, а й прояв інших захворювань. І лікується часто також неадекватно, причому разі зі стенокардією інформації з лікуванню дуже багато, то підходи на лікування серцевої недостатності останнім часом серйозно змінилися, а інформація про це в лікарів часто відсутня. Та розпочнемо ми, природно, з раптової коронарної смерті.

Раптова коронарна смерть.

Вона становить, з різних авторам, 70 - 90% всіх випадків раптової смерті від різноманітні причини нетравматического походження. Головною причиною раптової коронарної смерті є, безумовно, ІХС. ВКС чоловіки зустрічається частіше, ніж в жінок: співвідношення померлих чоловіків і жінок сягає 10 :1. Це перевищує аналогічне співвідношення з кожного іншому захворювання серця. Тобто., чоловіки значно більше, ніж в жінок, померти раптово, ніж отримати інфаркт чи іншу коронарну катастрофу.

Безпосередньою причиною ВКС найчастіше є фибрилляция шлуночків. Це порушення серцевого ритму, у якому серце скорочується не як єдине ціле, а відбуваються рассогласованные хаотичні скорочення окремих серцевих волокон і груп волокон, причому частота серцевого ритму сягає 300-600 скорочень на хвилину. Зрозуміло, що такий стан цілком неефективно з погляду адекватності кровообігу і сумісно з життям.

Іншими причинами раптової смерті є асистолия (тобто., зупинка серця, відсутність серцевих скорочень) і электро-механическая дисоціація. Чинники ризику раптової смерті. Однією з основних чинників ризику досі залишається куріння. Серед опитаної раптово померлих осіб молодший 50 років було ні одного некурящого, 95% їх курили дуже багато. Механізм куріння складний і виходить з багатьох чинників. Особливо ризик зростає в тих, хто починає курити до 20 років і в жінок. Іншим дуже важливий чинник ризику є збільшення (гіпертрофія) лівого желудочка серця. Цей стан виникає при підвищеному тиску, що в осіб з надмірному вагою, при деяких пороках серця. Механізм, переважно, пов'язані з підвищенням нестабільності електричних процесів в збільшеному серце, ні з тим, що передвиборне збільшення числа м'язових волокон не супроводжується пропорційним зростанням коронарних судин і тому кровотік в серцевому м'язі стає щодо неадекватним тієї м'язової масі, що йому (кровотоку) має бути забезпечено кров'ю і киснем.

Також чинником ризику ВКС є і розширення (дилатация) серця й ознаки дисфункції серцевого м'яза. Діагностика цих станів проходить за ЕКГ, ЭхоКС, рентгенологически, з допомогою сцинтиграфии міокарда, изотопной вентрикулографии, і навіть іншими методи дослідження серця. Слід врахувати, всі ці дослідження не заміняють і скасовують лікарського огляду і розпиту, але дозволяють об'єктивно оцінити виразність змін визначити прогноз захворювання. Немаловажными чинниками ризику є значна артеріальна гіпертензія, особливо кризового течії, чоловічої підлогу (це ми згадували) стреси, особливо у тлі підвищеної активності симпатического відділу вегетативної нервової системи.

Є також і ЭКГ-признаки підвищений ризик раптової смерті. Раніше їм приділялися велике значення, особливо прогностическому значенням желудочковых экстрасистолий. розробили спеціальна класифікація Лауна і співавторів, через яку намагалися оцінювати рівень ризику жизнеопасных аритмій серця. Нині вже зовсім негаразд категоричні, багато погляди з ризиком і прогноз аритмій нині переглянуті і переглядаються, однак певні специфічні ознаки досі вони втратили значення. У поєднанні з клінічної картиною, ЕКГ залишається дуже важливою механізмом у визначенні ризику раптової коронарної смерті.

Найбільш важливими й небезпечними в прогностичному плані зараз вважаються порушення функції лівого желудочка середньої чи тяжкого ступеня (які документуються Эхо-КС і ізотопними дослідженнями), і навіть выявляемое на коронарографии звуження досить великої числа коронарних артерій. Якщо при цьому таке пацієнта виявляються порушення серцевого ритму, такий пацієнт слід розглядати як угрожаемый по раптової смерті" й йому неодмінно повинна проводитися наступальна програма профілактики раптової смерті.

Провісники раптової смерті.

Це досить складне питання. На жаль, великий відсоток померлих раптово або не мали ніяких попередніх ознак, які б вказувати на розвитку подій. Проте, враховуючи, що раптова смерть нечасто розвивається в людей, які мають коронарної патології, ми можемо певною мірою орієнтувати угрожаемых по ЗС хворих на настороженість стосовно свого здоров'я.

1) Особливу групу становлять особи, що перенесли інфаркт міокарда. Найчастіше, саме ця люди і мають провісники ЗС. Вони можуть відчувати стомлюваність, посилення відчуття ядухи і тиску у сфері грудини, тяжкості в плечах. Хочу відразу ж потрапляє обмовитися, що зовсім не кожне відчуття ядухи чи стомлюваності то, можливо провісником схожого розвитку подій, годі лякатися кожного подібного погіршення самопочуття. Настороженість мусить бути насамперед у відношенні симптомів, які мають в зв'язку зі будь-якої зрозумілою причиною і в осіб, мають вираженої порушення коронарного кровообігу (звідси стає є зрозумілою важлива роль коронарографии у визначенні прогнозу захворювання).

З іншого боку, ризик раптової смерті значно підвищується у курців і відчувають значні стреси людей. Зміни частоти й правничого характеру больових нападів також дуже істотно для адекватної оцінки стану. Такі стану (вони називаються нестабільної стенокардією), хоч як дивно, нечасто наводять саме до раптової смерті, але завжди вимагають себе найпильнішої уваги і з боку пацієнтів, і з боку лікарів, оскільки можуть закінчуватися повторними інфарктами, що саме собою вкрай неприємно.

Виявлено, що майже в половини пацієнтів цієї групи, щодня наступу смерті відзначалися подібні симптоми, загалом за 3,5 години до гостро розвиненого стану. Такі хворі мають шанси на порятунок при своєчасно розпочатої терапії, тож необхідно досить уважно належить до свого здоров'я. Хоч як сумно, нерідко провісники ЗС бувають виражені дуже багато, проте ніяких заходів розпочато був. Трохи згодом ми обговоримо які заходи мають бути прийняті у разі.

2. Друга ж група осіб, особливо угрожаемых по раптової смерті, це особи, які мають виявляються ішемічні зміни ЕКГ (чи ішемія міокарда, выявляемая іншими засобами), але відсутні больові відчуття або інші симптоми. Найчастіше, вони вражена передня стінка лівого желудочка. Таких хворих дуже високий ризик раптової смерті внаслідок виникаючих жизнеопасных порушень ритму. Ситуацію погіршує те, такі хворі найчастіше знають у себе такого захворювання і ухвалюються відповідні заходи, і якщо й знають свій стан, через щодо нормального самопочуття не надають великого значення профілактиці та лікуванню захворювання.

3. До цій групі ставляться особи, які мають не можна визначити гострі ушкодження міокарда. Більшість їх немає ніяких провісників, і побачити ймовірність розвитку в них ЗС неможливо. На жаль, на жаль, бувають і такі ситуації. Допомогти можна тільки екстреними лікарськими заходами. У нашій країні організація допомоги таким хворим відстає від розвинутих країн на десяток років, де першу лікарську допомогу надають крім медиків самі громадяни і парамедичні бригади (поліція, пожежні), володіють навичками реанімації лише на рівні, недоступному більшості дипломованих медиків нашій країні.

Методи профілактики раптової смерті.

Основним принципом профілактики ЗС, мій погляд, є інформування пацієнтів про їхнє стані. Тобто, якщо люди знають можливості неприємних ускладнень із боку свого захворювання, вони змогли уважні змін у самопочутті, активніше приймають медикаменти, уважніше ставляться до рекомендація лікарів. Зусилля лікарів у цих ситуаціях спрямовані насамперед стабілізацію електричних явищ у серце.

Для цього використовується постійний прийом дезаггрегантов (аспірину, курантила, пармидина), антиоксидантів, предуктала. Дуже широко застосовується призначення бета-адреноблокаторов (обзидана, вискена, атенолола та інших.). Вважається, що бета-блокаторы навіть більше ефективні профілактики раптової смерті, зумовленої порушеннями ритму, ніж власне антиаритмические препарати. З іншого боку, лікування манифестирующей ІХС саме собі є профілактичним заходом щодо ЗС.

Призначення ж власне антиаритмической терапії вимагає вдумливого підходу. Це окрема тема, у разі вирішувати питання про початок антиаритмической терапії, і доборі препаратів повинен завжди лікар. До того ж, хворий має враховувати ряд моментів, які його поведінки у різних критичних ситуаціях.

Хворі, які мають високий ризик розвитку раптової смерті, повинні, наскільки можна, уникати ситуацій, предъявляющих підвищену навантаження на серцево-судинну систему. Категорично забороняються індивідуальні фізкультурні вправи і спортом (тим більше, що існують певні рухові навантаження їм життєво необхідні). Такі люди потребують постійному спостереженні лікаря ЛФ, і лише лікар не може дозволити збільшити або змінити інтенсивність і характеру фізичні навантаження.

Забороняється куріння, особливо - по (чи під час) фізичні навантаження чи стресів. Не рекомендується довго вести автомобіль, довго в задушливому приміщенні, наскільки можна, слід уникати тривалих перельотів літаком. Якщо людина віддає усвідомлювали у цьому, що його реакція на стрес неадекватна, надмірна, надлишкова, можна буде проконсультувавшись із психологом та спробу виробити адекватний спосіб реагування на стрессорные раздражители.Не допускається переїдання чи одномоментне вживання великої кількості жирною, "важкої" пиши.

Як бачите, поради досить прості та очевидні, але, попри це, дуже дієві, і тому слід рахувати всі це зазіханням на особисту свободу, оскільки порівняно невеличке свідоме обмеження своїх звичок та потреб може на роки продовжити ваше життя і зберегти Ваша здоров'я.

Інфаркт міокарда.

Інфаркт міокарда - цей важкий захворювання, що характеризується загибеллю частини скорочувальних клітин міокарда з наступним заміщенням загиблих (некротизированных) клітин грубої сполучної тканиною (тобто. формуванням постинфарктного рубця). Загибель клітин (некроз) відбувається внаслідок триваючої ішемії міокарда та розвитком необоротних змін - у клітинах внаслідок порушення їх метаболізму.

Найбільш загальна класифікація міокарда передбачає виділення крупно- і мелкоочагового інфаркту (за величиною очагового поразки), різних варіантів локалізації некротического вогнища інфаркту міокарда (зазвичай кажуть - локалізація інфаркту міокарда), і навіть гострого, подострого періодів і періоду рубцювання (за часом і стадіям течії). Крім цього, виділяють ще кілька критеріїв, якими також проводиться класифікаційне виділення різної форми інфаркту, але це ми розглянемо докладніше у процесі обговорення. Поки само потрібно краще визначитися з загальними закономірностями виникнення й течії інфаркту міокарда.

Інфаркт - захворювання завжди гостре і

Страница 1 из 3 | Следующая страница

Схожі реферати:

  • Реферат на тему: Як діють ліки всередині нас
    Про засобах усваивания і впливу медичних препаратів.
  • Реферат на тему: Клонування людський ембріон
    Про терапевтичному і репродуктивному клонуванні.
  • Реферат на тему: Заїкуватість
    Особливе місце серед мовних розладів займає заїкуватість. Воно частіше практикується в дітей, інші
  • Реферат на тему: Гикавка і позіхання
    Про прояві неспецифічних фізіологічних ефектів. Зв'язок із захворюваннями.
  • Реферат на тему: Гайморит
    Придаточных пазух носа чотири пари: гайморові, лобні, основні (клиновидные) і ґратчасті. Гайморовы

Навігація