Реферати українською » Медицина, здоровье » Гострі кишкові інфекції: сучасні підходи на лікування


Реферат Гострі кишкові інфекції: сучасні підходи на лікування

А.А. Новокшонов, д-р мед. наук, проф. РГМУ, р. Москва

Кишечные інфекції до нашого часу є одним із перших місць у інфекційної патології, особливо у дитячому віці, поступаючись про захворюваність лише грипу і гострим респіраторним інфекцій (ГРЗ). За даними 803, щорічно у світі реєструється до 1-1,2 млрд діарейних захворювань, майже п'ять млн дітей від кишкових інфекцій та його ускладнень. Про сучасних підходах на лікування гострих кишкових інфекцій нам розповів д-р мед. наук, проф. РГМУ ОЛЕКСІЙ AMOCOBИЧ НОВОКШОНОВ.

Гострі кишкові інфекції (ОКИ) - це велика група інфекційних захворювань людини, що викликаються патогенними і условно-патогенными бактеріями, вірусами і найпростішими. Возбудители ОКИ локалізуються головним чином кишечнику.

Джерелом інфекції є чоловік і (чи) тварини. Ведучий шлях передачі інфекції дітям раннього віку - контактно-бытовой, дітям старшого віку і її дорослим - харчової чи водний. Воздушно-капельным шляхом кишкові інфекції не передаються. Такі інфекційних захворювань зустрічається як і віце одиничних випадків, і у вигляді епідемічних спалахів чи групових захворювань, зазвичай, за умови вживання інфікованих продуктів харчування чи води. Для кишкових інфекцій бактеріальної етіології (дизентерія та інших.) характерний літньо-осінній підйом захворюваності, для вірусних (ротавірусна інфекція та інших.) - осінньо-зимовий період (листопад - березень). Питома вага кишкових інфекцій вірусної етіології в дітей віком (від 6 міс. до 3 років) серед госпіталізованих в стаціонари р. Москви у останні роки становить до 70-80%, а й у дітей старшого віку і її дорослих - до 20-30% від загальної кількості хворих кишкової інфекцією.

Клінічно кишкові інфекції характеризуються симптомами інтоксикації (млявість, знижений апетит, лихоманка та інших.), нерідко розвитком синдромів інфекційного токсикозу (гіпертермія, судоми, непритомність, збезводнення організму та інших.), є одній з причин смертей. Практично в усіх випадках відзначаються порушення функції шлунково-кишкового тракту блювота, абдоминальные біль і діарея, т. е. почастішання і підвищення обсягу випорожнення з допомогою рідини.

Попри значні досягнення у вивченні особливостей патогенезу і зникненню клінічних проявів, етіологія ОКИ (нині налічується близько 60 збудників) під час використання лише традиційних лабораторних досліджень, у 50-80% випадків залишається нерозпізнаною. У початковий період захворювання для побудови терапії ОКИ вирішальне значення має тут й не так встановлення збудника з допомогою лабораторних досліджень, скільки визначення пускового механізму розвитку діареї і інфекційного процесу, які можна однотипними для групи захворювань. Цим вимогам відповідає вдосконалена класифікація діарейних захворювань ВООЗ. Відповідно до цієї класифікацією виділяють такі типи діареї з єдиного пусковому механізму розвитку:

інвазивні;

секреторні;

осмотические;

змішані.

Инвазивный тип

По инвазивному типу діареї протікають ОКИ бактеріальної етіології, збудники яких здатні розмножуватися як лежить на поверхні епітелію кишечника, а й внутоиклеточно. Бактерії, що мають здатність до інвазії, пробираються у клітини епітелію кишечника чи кров, і розмножуються у яких: розвиваються бактериемия і сепсис.

Основа пускового механізму інфекційного процесу при ОКИ инвазивного типу - це запальний процес у тонкому і (чи) товстому відділі кишечника різного рівня виразності. Воспалительный процес у кишечнику обумовлює блювоту, больовий синдром, прискорену перистальтику і швидку евакуацію кишкового вмісту, порушення всмоктування води з кишечника (діареї) і травної функції - нерідко з недостатнім розвитком бродильной диспепсії (метеоризму). У випорожненнях присутні домішки (слиз, зелень, кров). Великі втрати рідини і електролітів з частим рідким стільцем і блювотою, особливо в дітей раннього віку, швидко призводять до зневоднення організму. Токсини бактерій, продукти запалення та інші токсичні сполуки усмоктуються з кишечника до крові і є основною причиною розвитку важких синдромів інфекційного токсикозу і інтоксикації (эндотоксикоза), які визначають тягар і результат захворювання.

Головні лікувальних заходів при кишкові інфекції инвазивного типу мають бути спрямовані як боротьбу з збудником, а й у попередження розвитку важкого эндотоксикоза, тобто. сорбцію і елімінацію (видалення) з кишечника токсичних сполук і токсинів бактерій.

Призначення антибіотиків може посилити эндотоксикоз і тяжкість стану хворого з допомогою масивною загибелі мікробів і всмоктування їх токсинів до крові. З іншого боку, антибіотики сприяють прогресуванню дисбактеріозу кишечника і функціональних порушень шлунково-кишкового тракту (ЖКТ), а й за рахунок иммуносупрессив-ного дії нерідко вони призводять до затяжному перебігу та формування тривалого бактерионосительства (наприклад, при сальмонельозі).

Секреторный тип

По секреторному типу діареї протікають ОКИ бактеріальної етіології, збудники яких розмножуються лежить на поверхні епітелію тонкого кишечника і виробляють энтеротоксин, що обумовлює водянисту діарею.

Основа механізму розвитку ОКИ секреторного типу - гиперсекреция води та електролітів епітелієм (энтероцитами) в просвіток кишечника і порушення їхніх всмоктування. У цьому типі діареї у процес втягується лише тонкий кишечник без розвитку запального процесу, а кишкова інфекція супроводжується рідким рясним водянистим стільцем без патологічних домішок. Зазвичай, захворювання починається із появи частого рідкого стільця без підвищення температури тіла (чи межах 37,2-37,8 °З) і болі у животі, потім з'являється блювота і швидко настає збезводнення організму, що й визначає тягар і результат захворювання.

Пусковим механізмом ОКИ секреторного типу є экзотоксин збудників, а тягар і результат захворювання визначають рівень дегідратації (зневоднення) організму.

Головні напрями терапії - заходи, які б нейтралізації экзотоксина в кишечнику (призначення всередину ентеросорбентів), відшкодуванню дефіциту води та компенсації патологічних втрат рідини і електролітів організмом, - рясне питво (оральна регидратация) спеціально при цьому розроблених ВООЗ глюкозо-солевых розчинів (Регідрон та інших.).

Антибіотики не призначаються, т. до. збудник не грає вирішальну роль у розвитку інфекційного процесу. Для прискореної санації організму при помірної і вираженої диарее обгрунтованим є антибактеріальних ЛЗ, які усмоктуються чи ні усмоктуються в кишечнику й володіють широкий спектр дії. Ефективні кошти альтернативної этиотропной терапії - ентеросорбенти і пробіотики.

Осмотический тип

Этиологическим чинником ОКИ осмотического типу найчастіше є віруси чи криптоспори-дии. У основі пускового механізму діареї і інфекційного процесу дисахаридазная (переважно, лактазная) недостатність, розвиваючись у результаті розмноження вірусів у епітеліальних клітинах тонкого кишечника із наступним загибеллю. Через війну ферментопатии нерасщепленные вуглеводи (дисахариды) не усмоктуються, накопичуються в просвіті кишечника і, володіючи високою осмотической активністю, перешкоджають всмоктуванню води з кишечника. З допомогою мікрофлори кишечника дисахариды піддаються шумуванню із заснуванням великої кількості газу (бродильной диспепсії - метеоризму). Підвищена газообразование сприяє появі больового синдрому і прискореної перистальтике кишечника - водянистої діареї. Захворювання носить виражений сезонний характер (осінньо-зимовий період), хворіють переважно діти раннього віку. Хвороба майже завжди починається гостро, з підвищення температури тіла (до 38-39,0 °З) і повторної блювоти. Одночасно чи кілька годин з'являється рідкий, багатий водянистий стілець жовтого чи жовто-зеленого кольору, неперетравлений, нерідко пінистий чи переповнений, до 10-15 і більше разів на добу. Схваткообразные біль у животі пов'язані з підвищеним газообразованием і вже у добу з початку захворювання.

Важкість захворювання при осмотическом типі діареї визначає (як і за секреторном типі) ступінь виразності зневоднення організму. основні напрями терапії: зменшення надходження у кишечник лактози (дієта обмеженням чи повним виключення з харчування углеводистой їжі), замісна ферментотерапия, купірування явищ метеоризму і оральна регидратация.

З коштів этиотропной терапії високо ефективні імунні препарати, противірусні препарати, і навіть - ентеросорбенти і пробіотики. Призначення антибіотиків і хіміопрепаратів протипоказано.

Визначення типу діареї має вирішальне значення для ефективною і обгрунтованою тактики лікування.

Список літератури

Журнал «Нова аптека» № 8, 2005 рік.

Схожі реферати:

Нові надходження

Замовлення реферату

Реклама

Навігація