Реферат Остеохондроз хребта

прикріплення нижньої косою м'язи голови, посилення біль у шейно-затылочной області лише за ротації голови у здорову бік.

Синдром, котра піднімає лопатку (лопаточно-реберный синдром). Ця м'яз прикріплюється до заднім бугоркам поперечних відростків чотирьох верхніх шийних хребців і горішнього відділу медіального краю лопатки. Клініка: (ниюча, мозжащая) в шиї й області верхне-внутреннего кута лопатки, в надплечье, ирадиирует в плечовий суглоб, в плече чи з бічний поверхні грудної клітини. Біль посилюється при напруженої пронации пензля, заведеній за поперек (Є. З. Заславський).

Локальні м'язові спазми при шийному остеохондрозі відбуваються у інших м'язах шиї і плечового пояса, зокрема, в трапецієподібних, надключичных, грудино-ключично-сосцевидных, дельтовидных та інших. При дослідженні таких пацієнтів необхідна глибока пальпация послідовно всіх м'язів цього регіону.

Нейродистрофические синдроми розвиваються якщо роздратування вегетативно-трофических структур сегментарного і надсегментарного апарату. Крім нейромиодистрофических поразок згадуваних вище м'язів шиї і плечового пояса, частенько зустрічається плече-лопаточный периартроз. Клінічна картина і при цьому складається з симптомів самого остеохондрозу чи що деформує спондилоартроза (випрямлення шийного лордоза, обмеження рухливості шийного відділу хребта, рентгенологічні дані) і порушень функції плечового суглоба через біль і контрактурных явищ. Біль у сфері суглоба посилюється ночами і за рухах (відведення руками і закладанні за спину), иррадиирует в шию. Болезненна пальпация зовнішньої поверхні плеча у його горбочків, клювовидного відростка, верхнього краю трапецієподібної м'язи.

При тривалому існуванні біль і обмеження рухливості в плечовому суглобі розвивається атрофія дельтовидной, над- і подостной, подлопаточной м'язів. Гипалгезия по зовнішньої поверхні плеча.

Плечевой эпикондилоз – нейродистрофические зміни у зоні надмыщелков плеча, де прикріплюються багато м'язи (довгий і найкоротший променевої разгибатель пензля, плечелучевая м'яз та інших.). Клініка зовнішнього плечового эпикондилоза: біль за скорочення прикрепляющихся м'язів і болючість при локальної пальпації. Болі інтенсивні, мозжащие, посилюються при рывковом русі в лікті чи пензлі, особливо в опір пасивному сгибанию розгорнутої кисті або супинации з положення крайньої пронации. Слабкість м'язів при эпикондилозе визначається симптомами Томсена (під час спроби утримати стиснуту в кулак вагітною тильного згинання пензель, вона швидко опускається, переходячи у становище ладонного згинання) і Белша (хворий одночасно розгинає і супинирует обидва передпліччя, спочатку що перебувають у рівні підборіддя вагітною згинання і пронации; у своїй на хворий боці розгинання і супинация помітно відстає порівняно з здорової стороною).

Синдром хребетної артерії

Однією з найважливіших особливостей будівлі шийного відділу хребта служить наявність отворів в поперечних відростках VI-II шийних хребців. Ці отвори утворюють канал, який проходить основна гілка підключичної артерії – позвоночная артерія з однойменною симпатическим нервом (нерв Франка).

Хребетна артерія на виході з каналу іде до великого затылочному отвору, роблячи вигини. Потім у нижнього краю варолиева мосту обидві хребетні артерії з'єднуються, створюючи основну артерію. Вертебрально-базилярный басейн сполучається з каротидным через виллизиев коло. Хребетна артерія васкуляризирует велику територію: сегменти спинного мозку від СI до ДIII включно (верхній мозковий судинний басейн), внутрішнє вухо, стовбурні структури мозку з його ретикулярною формацією і вітальними центрами, потиличні частки, медиобазальные відділи скроневих часткою, мозок, задні відділи гипоталамической області.

Від зведчатого ганглія, освіченого симпатичним центрами СIII – DI сегментів спинного мозку, відходить хребетний нерв (задній шийний симпатикус чи нерв Франка). Останній входить у канал поперечних відростків, густо обплітаючи своїми гілочками позвоночную артерію. До того ж, від хребетного нерва відходять галузі, що у формуванні синувертебрального нерва Люшка. Останній іннервує капсульно-связочный апарат шийних позвоночно-двигательных сегментів, окістя хребців і міжхребцеві диски.

Роздратування эфферентных симпатичних волокон сплетіння викликає спазм судини – формується компрессионно-ирритативный варіант синдрому. Якщо ж спазм виникає у у відповідь роздратування рецепторів у сфері уражених ПДС, т. е. рефлекторним шляхом, говорить про рефлекторному ангиоспастическом церебральному синдромі.

При компрессионно-ирритативном варіанті можливо звуження судини як внаслідок його спазму, а й у результаті механічного на його стінку – здавлювання артерії. З появою органічних порушень із боку функції мозку говорять про органічної стадії синдрому, а за її відсутності – про функціональної стадії.

Функціональна стадія синдрому хребетної артерії характеризується трьома групами симптомів: біль голови (та супутні вегетативні порушення), кохлеовестибулярные розлади, зорові розлади. Головний біль, пульсуюча чи мозжащая, ниюча, пекуча, стала і посилюється приступообразно, особливо в рухах головою, у її тривалому вимушеному становищі, поширюється від потилиці вперед до чола.

Хворий, показуючи у собі цю зону, робить рух долонею, хіба що при снимании маски протигаза - симптом знімання шолома. Біль відтворюється чи посилюється при тиску і особливо в поколачивании по точці хребетної артерії. На хворий боці болючі та інші судинні точки – зовнішньої сонної артерії, особливо темпоральная гілка, галузі глазничной по внутренне-верхнем розі орбіти. Часто болюча шкіра голови навіть за легкому дотику, расчесывании волосся.

Кохлеовестибулярные порушення й у формі пароксизмальных несистемных запаморочення (відчуття нестійкості, погойдуванні) чи системних запаморочення. Вони можуть поєднуватися з паракузиями (галасу вусі), легким зниженням слуху і навіть привид змішання із недугою Меньера.

Глядачеві порушення обмежуються порушеннями: потемніння у власних очах, відчуття піску, іскор та інші фотопсиями, легкими змінами тонусу судин очного дна.

У разі тривалих і інтенсивних судинних спазмів можливий розвиток осередків стійкою ішемії – органічна стадія синдрому хребетної артерії.

Органічна стадія хребетної артерії проявляється переходять і стійкими порушення кровообігу в головному і спинному мозку. Перехідні порушення кровообігу в вертебробазиллярной системі можливі, як і за що така порушеннях невертеброгенных: нетривалі атактические порушення, нудота, порушення артикуляції та інші випадання функції із боку IX-X чи інших черепних нервів. Існують, проте, форми перехідних ишемий мозку, найчастіше можна побачити при вертеброгенных ураженнях хребетних артерій. Вони нерідко творяться у момент повороту чи нахилу голови. Це, по-перше, напади раптового падіння за збереження свідомості людини та напади непритомні (синкопальные). Перші тривають у протягом однієї-двох хвилин, другі – більш тривалі. Повернення свідомості настає швидше в горизонтальному становищі. Після нападу, крім загальної слабкості, спостерігаються головний біль; галасу вухах, фотопсии, виражена вегетативна лабільність. Напади обумовлені пароксизмальной ішемією стовбура мозку, його ретикулярною формацією (при синкопальных приступах) в зоні перекреста пірамід (під час нападів падіння).

При стійких порушеннях кровообігу в вертебробазиллярной системі симптомів стовбурової і мозжечковой патології залишаються непохитно, по крайнього заходу довше діб.

Хоча клінічні прояви обох форм синдрому хребетної артерії і подібні, все-таки рефлекторний ангиоспастический синдром має відмітні ознаки. Йому притаманна:

· Двухсторонность і диффузность церебральних вегето-сосудистых розладів;

· Переважна більшість вегетативних проявів над очаговыми;

· Щодо менша зв'язок нападів з поворотом голови;

· Компресионно-ирритатинный синдром частіше зустрічається при патології нижнешейного відділу хребта і поєднуються з брахиальными пекторальными синдромами, рефлекторний – якщо верхнього й середнього шийних рівнів.

Істотне значення мають рентгенологічні дані. Наявність компремирующих чинників (деформовані крючковидные відростки, подвывихи тощо. буд.) свідчить про можливої компресії хребетної артерії.

Шейная компрессионная миелопатия

Компремируются шийні сегменти спинного мозку «выбухающей» чи яка випала частиною диска, разрастаниями («остеофитами») тіла хребця чи задньої подовжньої зв'язки. Більшість пацієнтів захворювання протікає довго (роками), симптоми наростають протягом місяців, і навіть років. У типових випадках при вентральной компресії першими скаргами є біль, відчуття холоду чи оніміння, слабкість руки годі й ногах. Слабкість м'язів рук поступово наростає, з'являються гіпотонія, атрофія і фаскулярные посмикування, т. е. виявляються ознаки ушкодження периферичних мотонейронов для верхніх кінцівок. Одночасно виявляють пірамідальні порушення. Визначаються різного рівня виразності розлади чутливості (температурою, больовий) по проводниковому і сегментарному типу. Часто страждає вібраційна чутливість, порушення тазових органів непостійні і незначні.

Може бути легкі мозжечковые симптоми через порушення спиноцеребеллярных шляхів. При здавлюванні сегментів С1-2 внаслідок поразки ядра трійчастого нерва в таких межах нерідко виникають порушення чутливості в очах в каудальных зонах Зельдера і випадання корнеальных рефлексів. Ряд авторів вважають патогномичным для даного страждання феномен кордональных болю Лермитта (феномен «електричного струму»). При русі головою з'являються неприємні відчуття проходження електричного струму від шиї обидві руки, вздовж хребта, обидві ноги. Ці хворобливі парестезії розцінюються як симптоми залучення задніх канатиков. При парамедианой локалізації компресії, коли що випав грижа мала за величиною і здавлює передню поверхню спинного мозку, втягуються передній ріг, спиноталамический і пірамідний тракти, на однойменної боці. Виявляються переферический парез в руці, фасцикулярные посмикування м'язів руки за вогнища, спастический парез ноги. Зниження поверхневих видів чутливості протилежному осередку боці. Мышечно-суставное почуття, зазвичай, не засмучується, т. е. немає повного Броун-Секаровского синдрому.

4. Остеохондроз грудного відділу хребта. Клінічні синдроми поразки грудного відділу хребта

Вертеброгенные мышечно-тонические, нейродистрофические і вазомоторные синдроми пов'язані з функционально-анатомической специфікою грудного відділу хребта. Опорная функція грудних міжхребцевих суглобів збільшується при ротаційних рухах. Основна навантаження у своїй вихоплює передні відділи дисків, де частіше відбуваються дегенеративні поразки, котрі за картині ближчі один до спондилезу; ніж до остеохондрозу. При різних деформації хребта, насамперед, при спондилезах, страждають суглоби головок ребер і горбочків ребер. Формуванню артрозов сприяють і захворювання органів грудної клітини.

Клінічні прояви при дистрофічних ураженнях грудного відділу хребта пов'язані симпатичним спинальными і ганглионарными утвореннями, ні з ураженнями органів у грудній порожнині. Звідси й пояснюється багатство клініки сенсорними проявами із боку шкіри підшкірній клітковини (зони гипералгезии Захар'їна-Геда і Маккензі). Іноді можна клінічно вирішити, які з рефлекторних і сенсорних проявів у сфері грудної клітини пов'язані з хребтом чи грудною клітиною і які з внутрішніми органами. Ці складно за будь-якої вертебральной патології грудного відділу, особливо в дистрофічних ураженнях.

Для проведення диференціального діагнозу слід розрізняти вертеброгеные рефлекторні мышечно-тонические, дистрофічні і судинні рефлекторні синдроми грудного відділу. При виявленні цих синдромів у сфері спини їх визначають як дорсалгия, а області передній грудної стінки як пекталгия.

Основним симптомом захворювання є біль, що найбільш інтенсивна ночами, посилюється при вібрації, охолодженні, ротаціях тулуба, рідше при наклонах убік. Випрямлення тулуба супроводжується почуттям втоми спини. Біль в суглобах головок і горбочків ребер посилюється при глибокому вдиху. Вона локалізується в межреберных проміжках, супроводжуючи іноді труднощами дихання, особливо вдиху. Біль може триматися добу і більше. Провоцирующими тестами до її виникненню є перкусія по остистым відростках, зонам капсул суглобів горбочків ребер і обертання тулуба.

У половині спостережень при дорсалгиях виявляється рефлекторне, частіше асиметричне, напруга паравертебральных м'язів. Відомо, зокрема, що з патології позвоночно-двигательного апарату ТII – ТXI відзначається напруга ромбовидних м'язів, частині великий грудної м'язи і 3-5 межреберных м'язів.

З вегетативних порушень виявляються гипералгезии, місцеве підвищення, підвищення пітливість. При патології грудного відділу спостерігається ряд висцеральных розладів, насамперед, рефлекторна коронарна патологія. Коронарные вазомоторные зміни, як і дистрофічні зміни у серці, виникатимуть як рефлекторний у відповідь роздратування рецепторів шийного і грудного відділу хребта і що з ними симпатичних утворень. Торакогенные імпульси імітують серцеву патологію, але можуть видозмінювати справжню коронарну біль, що дуже важливо враховувати у клінічній практиці. Вертеброгенная псевдокоронарная біль, і називається пекталгией чи синдромом передній грудної стінки. Основне джерело патологічної импульсации перебуває у області грудного і шийного відділу хребта. Біль посилюється при навантаженнях, поворотах тулуба часом пекучий характер. З огляду на розлитої хворобливості тканин грудної стінки виявляються курковые зони, частіше у місцях прикріплення м'язів. Характерний синдром хворобливості грудини – зони початку грудино-ключично-сосцевидной м'язи. Біль із зони мечевидного відростка поширюється обидві подключичные області й по передневнутренним поверхням рук.

При патології синхондроза VII-X ребер підвищується рухливість кінця одного хряща наводить його ковзанню і травматизації нервових утворень. Іноді біль нині патології імітує клінічну картину стенокардії, эпигастральной грижі. Діагноз встановлюється при виявленні підвищеної рухливості й болючості хибних ребер. Такі симптоми, що супроводжуються відбитій або відсутньою місцевою болем у сфері передній грудної клітини.

Компрессионные синдроми розвиваються при випинанні дисків і випадання гриж дисків. Компрессия корінця, що відбувається за цих процесах, проявляється опоясывающей болем і гипалгезией у дерматомах.

Компрессия лише на рівні Tv-Tx, де починаються симпатичні волокна чревных нервів, можуть стати порушення функцій органів черевної порожнини. Крім компрессонно-ишемических радикулопатий ще більше часто зустрічаються міжреберні невропатии. Цьому сприяють деякі топографоанатомические відносини межреберных нервів. Останні є передніми гілками грудних змішаних нервів, направляються по нижньому краю ребра вздовж її борозни між зовнішньої і внутрішньої межреберной м'язами. У нижніх відділах грудної клітини міжреберні нерви свого початку проходять безпосередньо в капсули і голівки нижчого ребра. Тут у зв'язки України із нерідко артрозами і периартрозами суглобів голівки ребра і складаються умови для невропатии межреберных нервів. Глибина аналгезии при патології менш як при компресионных радикулопатиях. При які оперізують болях, парестезиях нерідко діагностують і межреберную невралгію. Проте слід знати, що істинної межреберной невралгией є лише гострий герпетический ганглионеврит (оперізувальний лишай чи herpes zoster). Це інфекційне захворювання, викликаного нейротропною вірусом, близькими до збудника вітряної віспи. Опоясывающий лишай інколи складається при хронічних інфекції, цереброспинальном менінгіті та інших захворюваннях. У основі лежить запалення однієї чи кількох спінальних гангліїв, корінців і нерва.

Клінічна картина зазвичай протікає на кшталт інфекційного захворювання з лихоманкою, зміною формули крові, ми інколи з соматичними розладами. Цей період триває 2-3 дня, потім з'являються дуже

Схожі реферати:

Навігація