Реферати українською » Медицина, здоровье » Цукровий діабет в акушерстві


Реферат Цукровий діабет в акушерстві

через плаценту і безупинно переходить до плоду з крові матері. Також відбуваються активний транспорт амінокислот і перенесеннякетонових тіл плоду. На відміну що від цього інсулін, глюкагон і вільні жирні кислоти матері до крові плоду не потрапляють. У перші 9-12 тижнів вагітності підшлункова заліза плоду ще виробляє власний інсулін. Це час відповідає тій фазі органогенезу плоду, коли за постійноїгипергликемии в можуть формуватися різні пороки розвитку (серця, хребта, спинного мозку,ЖКТ). З 12-го тижня вагітності підшлункова заліза плоду починає синтезувати інсулін, у відповідь нагипергликемию розвиваються реактивна гіпертрофія ігиперплазия бета-клітин фетальній підшлункової залози. У результатігиперинсулинемии розвиваютьсямакросомия плоду, і навіть гноблення синтезу лецитину, що пояснює високу частоту розвитку респіраторногодистресс-синдрома у новонароджених. Через війну гіперплазії бета-клітин ігиперинсулинемии з'являється схильність до тяжким тривалимгипогликемиям.

Клінічні прояви пригестационном цукровому діабеті відсутні. Може бути неспецифічні симптоми декомпенсації цукрового діабету.

1.9 Діагностика

Визначення рівня глюкози крові натщесерце показано всім вагітним жінкам у межах біохімічного аналізу крові. Жінкам, які належать до групі ризику, показано проведення оральногоглюкозотолерантного тесту:

•3 дні обстеження жінка перебуває в звичайному харчування й дотримується звичайній собі фізичної активності;

•тест проводиться вранці натщесерце, після нічного голодування щонайменше 8 годин;

•після взяття проби крові натщесерце жінка протягом п'яти хвилин випиває розчин, що з 75 грам сухий глюкози, розчиненої в 250-300 мл води; повторне визначення рівнягликемии проводиться через 2 години.

•діагнозгестационного цукрового діабету встановлюється за такими критеріями:

-глюкоза цільною крові (венозної, капілярної) натщесерце > 6,1ммоль/л чи

-глюкоза плазми венозної крові > 7ммоль/л чи

-глюкоза цільною капілярної крові чи плазми венозної крові через 2 години після навантаження 75 р глюкози > 7,8ммоль/л.

•якщо в жінки, що стосується групі ризику, результати дослідження відповідають нормі, тест проводиться повторно на 24-28 тижню вагітності.

Жінка, страждаючи на цукровий діабет, повинна планувати вагітність молодим, коли ризик розвитку ускладнень найнижчий. Якщо будівництво планується вагітність, то рекомендується скасовувати контрацепцію через кілька місяців після досягнення оптимальної компенсації.Противопоказаниями до планування вагітності є важка нефропатія з прогресуючій ниркової недостатністю, важка ІХС, важкапролиферативнаяретинопатия, не піддатлива корекції,кетоацидоз на ранньому терміні вагітності (>кетоновие тіла єтератогенними чинниками).

Метою лікуваннягестационного цукрового діабету й істинного цукрового діабету під час вагітності єдостижение.следующих лабораторних показників:

•>гликемия натщесерце < 5-5,8ммоль/л;

•>гликемия через 1 год після їжі < 7,8ммоль/л;

•>гликемия через 2 год після їжі < 6,7ммоль/л;

•середнє денногогликемического профілю < 5,5ммоль/л;

•рівеньHbAlc при щомісячному контролі, як в здорових (4-6 %).

При цукровому діабеті 1 типу, як і "поза вагітності, дружина має отримувати інтенсивну інсулінотерапію, проте рівеньгликемии під час вагітності рекомендується оцінювати 7-8 разів у добу.

На першим етапі лікуваннягестационного цукрового діабету призначається дієтотерапія, яка полягає в обмеження добовогокалоража приблизно до 25ккал/кг фактичного ваги, насамперед з допомогоюлегкоусваиваемих вуглеводів і жирів тваринного походження, і навіть розширення фізичні навантаження. Коли тлі дієтотерапії вдасться досягти поставленої мети лікування, пацієнтці необхідно призначити інтенсивну інсулінотерапію. Будь-які таблетовані цукрознижуючі препарати при вагітності протипоказані.

Прогноз

При незадовільною компенсаціїгестационного цукрового діабету і цукрового діабету під час вагітності ймовірність розвитку різної патології в плоді становить 30 % (ризик удванадцятеро вище, ніж у загальної популяції).

Висновок

Найчастіше зустрічаєтьсяИЗСД. Захворювання, зазвичай, виявляють в дівчаток ще дитинстві, під час статевого дозрівання.ИНСД зустрічають в жінок старшого віку (після 30 років), і він протікає менш важко. ДД діагностують дуже рідко.

>ИЗСД у вагітних характеризується значноюлабильностью і хвилеподібним течією захворювання. Характерною ознакоюИЗСД у вагітних є наростання симптомів цукрового діабету, раннє розвитокангиопатий (у половини вагітних), схильність докетоацидозу.


2. Вагітність і цукрова діабет

 

2.1 Типи й ступеня цукрового діабету

Поширеність цукрового діабету у вагітних становить за оцінками від 2 до 12 % випадків, і число щороку збільшується. Під час вагітності протягом цукрового діабету істотно змінюється. Усе відбувається і натомість існування системи: мати- плацента - плід.

>Углеводний обмін при фізіологічної вагітності змінюється відповідно до великими потребами зростаючого плоду у енергетичномуметериале, головним чином глюкозі. Нормальна вагітність характеризується зниженням толерантності до глюкозі, зниженням чутливості до інсуліну, посиленим розпадом інсуліну та збільшенням циркуляції вільних жирних кислот. Зміни вуглеводного обміну пов'язані із впливом плацентарних гормонів: плацентарноголактогена, естрогенів, прогестерону, і навіть кортикостероїдів. Завдякилиполитическому дії плацентарноголактогена в організмі вагітної підвищується рівень вільних жирних кислот, що використовуються енергетичних витрат матері, цим зберігається глюкоза для плоду.

За своїм характером зазначені зміни вуглеводного обміну більшістю дослідників розцінюються як подібні до змінами при цукровому діабеті.

Цукровий діабет - спричинити цю недугу, основу якого абсолютний чи відносний недолік інсуліну, викликає порушення обміну речовин і патологічні зміни у різних органах і тканинах.

Відомо, що інсулін - цеанаболический гормон, що сприяє утилізації глюкози,биосинтезу глікогену і ліпідів. При недостатності інсуліну розвиваєтьсягипергликемия - основний діагностичний ознака цукрового діабету. Тому вагітність сприймається якдиабетогенний чинник.

У клініці прийнято розрізняти явний діабет вагітних, >транзиторний, латентний, особливу групу становлять вагітні з загрозливим діабетом.

Діагностика явного діабету у вагітних полягає в наявностігипергликемии іглюкозурии для дослідженняортотолуоидиновим методом натщесерце.

Вирізняють три рівня тяжкості діабету:

1. Легка форма – рівень цукру на крові натщесерце вбирається у 6,66ммоль/л, відсутнякетоз. Нормалізаціягипергликемии досягається дієтою.

2. Діабет середньої важкості- рівень цукру на крові натщесерце вбирається у 12,21ммоль/л,кетоз відсутня чи усувається за дотримання дієти.

3. При важкому діабеті рівень цукру на крові натщесерце перевищує 12,21ммоль/л, спостерігається тенденція до розвиткукетоза.

Нерідко відзначаються судинні поразки ->ангиопатии (артеріальна гіпертонія, ішемічна, хвороба міокарда, трофічні виразки гомілок), ретинопатії, нефропатія (діабетикнефроангиосклероз).

До 50% випадків захворювання в вагітних становить >транзиторний діабет. Ця форма діабету пов'язані з вагітністю, ознаки захворювання зникають ж після пологів, можливо поновлення діабету при повторної вагітності.

Вирізняють латентний чисубклинический діабет, у якому можуть відсутні клінічні його ознаки і діагноз встановлюється по зміненої пробі натолератность до глюкозі.

Заслуговує на увагу група вагітних, які мають є ризик захворювання діабетом:

1. Що стосується захворювання на сім'ї родичів вагітної на цукровий діабет;

2. Пологи великим плодом - 4 кг і більше. Гігантський плід - 5 кг і більше;

3. Повторне народження дітей із масою 4 кг і від;

4. Потворності плоду;

5.Многоводие;

6. Проявглюкозурии вранці терміни вагітності;

7. Раптова перинатальна загибель плоду;

8. Розвиток пізнього токсикозу, ожиріння, часті виражені гнійничкові захворювання.

Перебіг цукрового діабету під час вагітності хвилеподібно, зі схильністю докетоацидозу, гіпер ігипогликемическим станам.

Нерідко на початку розвитку діабету спостерігаються такі клінічні прояви хвороби: відчуття сухості в роті, спрагу,полиурия (часті і стрімкі сечовипускання), підвищений апетит поруч із схудненням і загальної слабкістю. Нерідко спостерігається шкірний сверблячка, переважно у області зовнішніх статевих органів,пиорея, фурункульоз.

>Дибет під час вагітності в всіх хворих протікає однаково. Приблизно у 15% хворих протягом усього вагітності особливих змін залишилися у картині захворювання не відзначається. Ідеться, переважно, легких форм діабету.

>Виявляется три стадіїизменнения клініки діабету:

Перша стадія починається з десятьма тижнябаременности і радіомовлення продовжується 2-3 місяці. Ця стадія характеризується підвищенням толерантності до глюкозі, зміненої чутливістю до інсуліну. Спостерігається поліпшення компенсації діабету, все, можуть супроводжуватисягипогликемическимикомами. Постає і необхідність зменшення дози інсуліну на 1/3.

Друга стадія виникає на 24-28 тижня вагітності, настає зниження толерантності до глюкозі, що нерідко проявляєтьсяпрекоматозним станом чиацидозом, у зв'язку з ніж потрібно збільшення дози інсуліну. У багатьох спостережень за 3-4 тижня до пологів спостерігається поліпшення стану хворий .

Третя стадія змін пов'язані з пологами іпослеродовим періодом. У процесі пологів є небезпека виникнення метаболічного ацидозу, який швидко може перейти в діабетик. Відразу ж після пологів толерантність глюкозі підвищується. У періодлактиции потреба у інсуліні нижче, як на вагітності.

Причини зміни течії діабету у вагітних остаточно не встановлено, але, безсумнівно вплив змін балансу гормонів, обумовлене вагітністю. На вуглеводний обмін у вагітної впливає підвищена секреція кортикостероїдів, естрогенів і прогестерону. Особливого значення надаєтьсяплацентарномулактогену, що є антагоністом інсуліну, ще, виявлено,чтол концентрація плацентарноголактогена у вагітних з на цукровий діабет вище, ніж в здорових.

Останніми тижнями вагітності зниження рівня глюкози в материнському організмі пов'язують із посиленням функціїинсулярного апарату плоду і зростаючим споживанням глюкози, переходить з материнським організмом.

Слід зазначити, що інсулін через плаценту не проникає, тоді як глюкоза легко йде від матері до плоду і навпаки, залежно від градієнта концентрації.

Вплинув на протягом діабету у вагітних надає зміна функції нирок, саме зменшенняреадсорбции цукру на нирках, яке починається з 4-5 місяців вагітності, і порушення функцій печінки, що сприяє розвитку ацидозу.

Вплив вагітності таких ускладнення важкого цукрового діабету, як судинні поразки,ретинопатия і нефропатія, переважно несприятливо.Усугубление судинних захворювань практикується в 3% хворих, погіршення ретинопатії - завдовжки тридцять п'ять%. Найбільш несприятливо поєднання вагітності і діабетичної нефропатії, оскільки часто спостерігається розвиток пізнього токсикозу і багатократні загостренняпиелонефрита.

Перебіг вагітності при цукровому діабеті супроводжується поруч особливостей, які найчастіше є результатом судинних ускладнень в і залежить від форми захворювання і рівня компенсації порушень вуглеводного обміну.

2.2 Найбільш частими ускладненнями

Ними є:

Небезпека цукрового діабету для вагітної

А. Вагітність робить важчою протягом цукрового діабету (особливо інсулінозалежного) і сприяє раннього ускладнень — ретинопатії, нефропатії і нейропатію.

Б. Оскільки рівенькетонових тіл в плазмі натщесерце значно зростає навіть за відсутності вираженоїгипергликемии, за будь-якої формі цукрового діабету підвищено ризик діабетичного кетоацидозу.

У. Прилабильном перебігу інсулінозалежного цукрового діабету у вагітної імовірні важкі нападигипогликемии. З іншого боку,гипогликемия то, можливо ускладненням інтенсивної інсулінотерапії.

Р. У вагітних з цукровий діабет і ІХС смертність сягає 50%.

Д. Будь-які важкі макро- імикроангиопатические ускладнення цукрового діабету вважаються протипоказанням до вагітності.

Небезпека цукрового діабету у вагітної для плоду

А.Пороки розвитку — саме часте ускладнення вагітності та часта причина перинатальної смертності. Зазвичай уражаються ЦНС, серце, скелет,ЖКТ і сечові шляху. Ризик пороків розвитку особливо великий пригипергликемии в у перших тижня вагітності. Тому перед зачаттям необхідно нормалізувати рівень глюкози у крові.

Б. Вираженагипергликемия на ранньому терміні вагітності то, можливо причиною самовільного аборту.

У. На пізніших стадіях вагітності нерідко розвиваєтьсямноговодие, яка може викликати передчасні пологи.

Р.Гипергликемия в і плоду в III триместрі вагітності то, можливо причиною гіпоксії чи внутрішньоутробної загибелі плоду. Якщо III триместрі рівень глюкози у крові вагітної натщесерце > 8,3ммоль/л, необхідно безупинно ознайомитися з станом плоду, щоб уникнути його загибель.

Д.Гипергликемия в плоді в III триместрі призводить домакросомии.

Причини:

1. Посилюється секреція інсуліну, що є чинником зростання.

2. Посилюється відкладення підшкірного жиру.

3. Збільшується печінку.

>Макросомия утрудняє проходження плоду по родовим шляхах, тому часто виникає пологової травми плоду і материна родини і навіть загибель плоду. Нерідко доводиться вдаватися докесареву перерізу.

Є.Внутриутробная затримка розвитку спостерігається рідко й то, можливо обумовленамикроангиопатией у вагітних з на цукровий діабет або хронічної гіпоглікемію при передозуванні інсуліну.

Ж. Порушення у новонароджених: хворобагиалинових мембран,гипогликемия,гипербилирубинемия, гіпокальциємія і гіпотрофія (дитина погано смокче груди).

Найбільш частими ускладненнями є мимовільна передчасне переривання вагітності, пізні токсикози,многоводие, запальні захворювання сечовивідних шляхів.

Частота самовільного переривання вагітності коштує від 15 до 31%, частіше спостерігаються пізні викидні у найкоротші терміни 20-27недль. Висока частота пізніхтоксикозов (30-50%) У цих вагітних пов'язані з великою кількістю певних чинниківгенерализованное поразка судин, діабетична нефропатія, порушенняматочно-плацентарного кровообігу,многоводие, інфекція сечостатевих органів.

>Сохраняющая терапія не проводиться при важкої ретинопатії, діабетичної нефропатії. У цьому вагітність протипоказана. Якщо ні важких ускладнень, то гормональне лікування треба розпочинати рано.

>Гормональное лікування включає:

- естрогени

- прогестерон

Пігулкимикрофолликулина (0.01 мкг) призначають по 0.5 таблетки 2 десь у день була в поєднані із ін'єкцією прогестерону (1% 1 мл)внутримишечно. Ця терапія у найкоротші терміни 4-5 тижнів. Потім доза естрогенів зменшується різко до 1/4 таблетки. Після 12 тижнів вагітності, тобто добігає кінця формування плаценти, переходимо на17-оксипрогестерона до 32-34 тижня вагітності.

Корисна активна вітамінотерапія: вітаміну Є, З, А, D. Хороші комбіновані препарати. Для зняття підвищеної збуджуваності матки застосовуютьсятоколитики: магнію сульфат та інших, фізіотерапевтичне лікування, інгібіторипростогландинов у "малих дозах: ацетилсаліцилова кислота, індометацин. У малих дозах аспірин гальмує синтезтромбоксана. Показано папаверин, спазмолітики, магнію сульфат.

У багатьох випадку токсикоз починається до 30 тижня вагітності, переважати клінічними симптомами є гіпертонія і набряки. Важкі форми пізнього токсикозу спостерігаються переважно в хворих на тривалим і важким діабетом. Однією з основних шляхів профілактики пізніхтоксикозов є компенсація цукрового діабету з ранніх термінів, у своїй частота розвитку нефропатії знижується до 14%. Терапія пізнього токсикозу при цукровому діабеті має низку особливостей.

Успіх лікуванняопределеяется своєчасним патогенетичним і обгрунтованим лікуванням. Лікування має бути комплексним, треба поліпшити гемодинаміку, відновитимикроциркуляцию в життєво важливих органах, включаючиматочно-плацентарное кровообіг. Основні засади лікування:

1. Госпіталізація і постільного режиму.

2.Лечебно-охранительний режим. Цей режим створюється з допомогою седативних коштів,гипотензивних коштів, антиоксиданти,антиаггреганти.

3. Слід уникати застосуванняганглиоблокаторов. Центральне місце, поруч ізпипольфеном ідимедролом, займає магнезія. Ми використовуємо седативний,гипотензивний ефекти сульфату магнію. Крім цього, цей препарат маєпротивосудорожним, судинорозширювальним,дезагрегантним,диуретическим ефектами. Призначають сульфат магнію при цукровому діабеті в індивідуальних дозах. Починаємо з десятьма мл 25% розчину, а чи не відразу після схемоюБровкина. Поступово враховуючи перенесення збільшуємо до 20 мл. препарат сполучимо здибазолом,папаверином,но-шпой,фенобарбиталом. Доцільно застосовуємо альбумін - білок плазми, підтримуючийколлоидно-осмотическое тиск. З другого триместру вагітності розводимо на фізіологічному розчині чи розчиніреополиглюкина. Застосовуємо вітаміни В6, З, Д, А, Є,РР. Ефективно застосування ессенціале вампуллах і капсулах. Річ у тім, що ессенціале входятьессенциальние фосфоліпіди, ненасичені жирними кислотами:линолевая,линоленовая,олеиновая кислоти і вітаміни. З іншого боку, широко використовуємоклофибрат,актовегин,курантил. Останніми роками застосовують антагоністи кальцію. За відсутності належного лікуваннягестоза (лікування стаціонарі 1-2-3 тижня)

Схожі реферати:

Нові надходження

Замовлення реферату

Реклама

Навігація