Реферати українською » Медицина, здоровье » Цукровий діабет і оперативна медицина


Реферат Цукровий діабет і оперативна медицина

Предыдущая страница | Страница 2 из 2
особливо ретельного лікування порушення обміну речовин (>Hoet) вродовспомогательних центрах. Материнська летальність нині у тих центрах сягає 1%; дитяча летальність спеціалізованими центрах 8—10% (>Daweke з співавт.,Horky з співавт., London,Worm). Для дитячої летальності вік матері, у якому розвився діабет, і тривалість захворювання мають менше значення, ніж лікування порушень її обміну речовин (>Daweke з співавт.).

Вплив вагітності на обмін речовин здорової жінки

Після навантаження глюкозою відбувається підвищену звільнення інсуліну. Попри зміна толерантності до глюкозі, внаслідок впливу антагоністів інсуліну (плацентарнийлактогенний гормон —ПЛГ, стероїдів кори надниркових залоз,СТГ,АКТГ, глюкагону, катехоламінів) відбувається підвищення змісту вільних жирних кислот (>Kalkhoif). Повторні вагітності діютьдиабетогенно.

Вплив вагітності на обмін речовин матері, хворий діабетом

На початку вагітності часто спостерігається: розвиток резистентності до інсуліну. Небезпекагипогликемии! У другій половині вагітності підвищуються потреба у інсуліні, схильність докетоацидозу, знижується нирковий поріг для глюкози. Виникає небезпека розвиткугидроамниона іфетопатии. Після пологів потреба у інсуліні швидко зменшується. Часто цукровий діабет проявляється котрі за вагітності (5—3% всіх діабетиків). Діагноз: необхідно враховувати анамнез (у минулому випадки мертвонародження, передчасні пологи, народження дітей із ознакамикушингоида, великих дітей із масою тіла більш 4000 р, особливо вмногорожавших жінок із ожирінням, що зустрічається вже за часів потенційному чи латентному діабеті). Необхідно проводити проби з навантаженням глюкозою. Якщо вони самі негативні, то у другій половині вагітності вони мають повторювати чи заміняли іншими пробами.

Вплив цукрового діабету і супутніх йому захворювань на організм матері

>Пиелонефрит практикується в жінок, діабетиків, вп'ятеро частіше, ніж в жінок із нормальним обміном речовин.Пиелонефрит і особливо діабетикгломерулосклерозКиммельстила — Вільсона (діабетична нефропатія) часто ведуть дотоксикозам, тож треба регулярно перевіряти сечу і якщо потрібно, проводити хіміотерапію. Діабетична ангіопатія в нирках та на очному дні прогресує.

Вплив цукрового діабету на вагітність

Ще замалий вплив, які на діабет, викидні бувають частіше, ніж в жінок із нормальним обміном речовин (14—20% проти 10%) внаслідок частих пороків розвитку плоду і плацентарної недостатності. У значною мірою це попереджає сувора корекція обміну речовин!Гидрамнион спостерігається значно частіше, ніж в здорових (17—51% проти 1%).Патогенез неясний. У значною мірою це запобігається суворої корекцією обміну речовин!Плацентарная недостатність: надлишкова маса плаценти,отечное обробка, скорочення поверхні ворсин, зменшенняваскуляризации, порушення проникності.Диагностируются зменшення виведення з сечею естрогенів, приамниоскопии. Ультразвукове діагностика: уповільнення чи зупинка зростання черепа. У значною мірою це запобігається ретельної корекцією обміну речовин.

Вплив цукрового діабету в на дитини

>Плацентарная недостатність обумовлює викидень івнутриутробную смерть плоду (70% випадків перинатальної смертності). У значною мірою це попереджується ретельної корекцією обміну речовин. Перинатальна летальність взагалі сягає 30%, а спеціалізованих центрах вона менш 10%.

>Пороки розвитку спостерігаються в 4,7—6,8% випадків проти 0,9% при вагітності в жінок з обміном речовин. У жодному разі слід викликати гіпоглікемію у першій половині вагітності, призначаючи похіднісульфонилмочевини,хлорпромазин,мепробомат.Гигантизм (80% дітей, народжених матерями, хворими діабетом). Різке збільшення плоду починається з 28-й тижня вагітності (гігантські діти: маса більш 4000 р). Фактично зрілість новонародженого у випадках відповідає сучасному рівню розвитку плоду за більш ранньому терміні вагітності (>Fetusdysmaturus).Кардиореспираторнийдистресс-синдром спостерігається на1—2-й день життя.

Профілактика пороків розвитку плоду

Найголовніше захід:тщательнейшая корекція обміну речовин матері. Дослідження обміну речовин проводиться кожні 1—2нед.

Медикаменти, гнобителі подих доі під час вагітності, протипоказані. Заборонені комбінації транквілізаторів (>диазепам) з барбітуратами чиопиатами (>петидин), оскільки дію останніх посилюється в 3—5 раз.Салицилати (освіту метгемоглобіну,Stamm) ітиазиди не призначають.

Необхідно ретельне очищення бронхів новонародженого, інколи ж керовану подих. При дихальних порушеннях вводятьадерлас (15мл/кг маси тіла впупочную вену).

Корекція обміну речовин у вагітних, котрі страждають латентними і явним діабетом.

Корекція обміну речовин під час вагітності, доі ж після пологів здійснюється що з гінекологами,диабетологами інеонатологами вродовспомогательних центрах для діабетиків, де є змогу відповідного спостереження.

— На початку вагітності необхідна госпіталізація з онкозахворюваннями та корекція обміну речовин: суворе стеження хворими діабетом,компенсируемим дієтою, іноді переклад намонокомпонент-инсулин; скасування пероральних медикаментів і намонокомпонент-инсулин. Оптимальний рівень цукру на крові близько 160мг/дл.

— Точнісінько таке саме тактика на5—7-м місяцях вагітності, і навіть на32-34-й тижню (за 6нед доисчисляемого терміну пологів корекція обміну речовин проводиться в стаціонарних умовах: наскільки можна сувора корекція обміну речовин без значних коливань в добовомугликемическом профілі. Цукор крові 130мг/дл і менше).

>Родоразрешение проводиться на36—38-й тижню при консультації терапевтів і гінекологів, оскільки після 35-ї тижня вагітності зростає частота внутрішньоутробної смерті плоду. Діабет частенько служить показанням докесареву перерізу, що дозволяє виключити додаткове навантаження іпредовратить порушенняфетоплацентарной зв'язку. Під час наркозу запровадження значних кількостей глюкози слід уникати. У день операції потреба у інсуліні це часто буває незначною, а перший або ж другий день операції інсулін знову необхідний (>Fett з співавт.). Перші повідомлення про штучних У клітинах використовуваних при вагітності і закесаревомсечении вже з'являються у літературі (>Pfeiffer).

На закінчення здійснюється корекція дієтою і інсуліном. Через можливість наступних вагітностейпероральние антидіабетичні препарати призначати годі було (профілактика каліцтв).


ЛІТЕРАТУРА

 

1. «>Неотложная медичну допомогу», під ред. Дж. Еге.Тинтиналли,Рл.Кроума, Еге.Руиза, Переклад з англійської д-ра мед. наукВ.И.Кандрора, буд. м. зв.М.В.Неверовой, д-ра мед. наукА.В.Сучкова, до. м. зв.А.В.Низового,Ю.Л.Амченкова; під ред.Д.м.н.В.Т.Ивашкина,Д.М.Н.П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомогу: Навчальний посібник / Під ред. В.Д. Малишева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 з.: мул.—Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти.— ISBN5-225-04560-Х


Предыдущая страница | Страница 2 из 2

Схожі реферати:

Нові надходження

Замовлення реферату

Реклама

Навігація