Реферати українською » Медицина, здоровье » Цукровий діабет і операція


Реферат Цукровий діабет і операція

Предыдущая страница | Страница 2 из 2
розчину фруктози 50 протягом 30—60 хв. Протягом дня операції призначають по меншою мірою ще 75 р вуглеводів (>Fahndrich з співавт.,Schmitt,Daweke).Толбутамид розчиняють лише у нейтральних розчинах (>инфузионние розчини фруктози чи глюкози, електролітнийинфузионний розчин 153), бо інакше може випадати осад (>Fahdrich з співавт.). За більш різкому післяопераційному підвищення рівня цукру на крові призначається другаинфузиятолбутамида в пообідні годинник. За необхідності у ці годинник можна запровадити інсулін.

У цьому було б зазначити небезпекагипогликемии унаслідок змінфармакокинетики похіднихсульфонилмочевини, обумовлених медикаментозної інтерференцією, і навіть печінкової і ниркової недостатністю (>Berger, Spring,Constam,SteingaB,Werner; табл. 3).

Таблиця 3. Вплив інших лікарських речовин нафармакокинетику похіднихсульфонилмочевини

>Абсорбция >Улучшается у вигляді бікарбонату натрію
Розподіл >Витесняются з білкових зв'язківсульфаниламидами,салицилатами,фенилбугазоном
>Метаболизм Розщеплення у печінці гальмуєтьсяфенилбутазоном,хлорамфениколом, похідними кумарину,сульфафенозолом, етанолом
>Элиминация Гальмуєтьсяпробенезидом,салицилатами,фенилбутазоном

Хворим, які отримують інсулін, до обіду щодня напередодні операції вводиться звичайна доза інсуліну. Ввечері і тільки вночі хворий отримує половину дози інсуліну і трохи підсолодженого чаю. Під час операції вводять половину дози інсуліну, а за більш високої дозуванні інсуліну — 2/3 денний дози (>Forsham,Jackson). Інсулін вводять підшкірно чи внутрішньовенно у складі інфузійних розчинів. Втрата інсуліну винфузионной системі, має практичного значення, спостерігається за дуже тривалої експозиції, великому відношенні поверхні обсягуинфузионного розчину та її невеличкої концентрації інсуліну.Добавлением протеїну плазми чи людського альбуміну (1 чи 2мг/дл) вдається значною мірою запобігтиадсорбционние втрати (>Suess,Froesch). Якдонатора енергії і рідини, зазвичай, використовуєтьсяинфузионний розчин фруктози 50, а на великих кількостях інсуліну також вводитьсяинфузионний розчин глюкози 50.

Короткочаснаинфузияплазмозамещающих розчинів наполисахаридной основі для боротьби з шоком або заради поліпшення мікроциркуляції не надає істотно на обмін речовин (>Hierholzer з співавт.). Проте заполяриметрическом визначенні може бути хибні результати високого вмісту цукру в сечі внаслідокренального виведення їх. Після запровадженнядекстрана точно визначити цукор крові оригінальнимортотолуидиновим методом не можна, цього потрібно модифікувати дослідження у виглядідекстрогенса.

Безперечно можна використовувати консервовану кров, і навітьелектролитние розчини без глюкози.

Цукор крові визначають за будь-якої тактики ведення хворого на діабет перед операцією, протягом тривалих операцій та після їх завершення. За необхідності його визначають часто.Мочу досліджують цукор ікетоновие тіла. Хворого діабетом потрібно наскільки можна оперувати набагато раніше обіду і на початку тижня (найкращий лабораторний контроль!).

Безпосередню небезпека під час операції представляє негипергликемия, а, передусімнераспознаннаягипогликемия.

Прогипогликемии слід вважати при уповільненому пробудженні після наркозу або за посиленомупотоотделении. Відповідним зміною дози інсуліну чи запровадженням вуглеводів можна швидко усунути це порушення обміну речовин. Проте за описаної вище тактиці ці ускладнення що ніколи не виникають.

5. Ведення хворого на діабет в післяопераційному періоді

 

Навіть в діабетиків,компенсируемом дієтою, необхідно після операції контролювати обмін речовин шляхом досліджень цукру крові й сечі, щоб уникнутидекомпенсацию (особливо в ускладненнях: ниркової недостатності, кровотечах тощо. п.).

Хворій, котра отримує під час операції препаратисульфонилмочевини, після операції призначають таку ж лікування, як і день операції. По змозі перорального приймання їжі він перекладається лікування похіднимисульфонилмочевини, котрі призначаються всередину за тією ж схемою, як і по операції.

У хворих, одержують інсулін, дозування препарату надалі визначається за результатами дослідження цукру крові й відповідно до необхідної дозою, певної до операції. Після операції ця доза може бути значно менше.

>Требуемие дози інсуліну в післяопераційні дні становлять майже половину чи 2/3 колишньої дози інсуліну. Якщо оперований хворий ввечері після операції знову може приймати повний обсяг їжі, то потрібно призначення дози інсуліну, що він отримував до операції. Принаймні відновлення харчування природним шляхом плавно та поступово переходять до остаточної дозуванні інсуліну.

Протягом днів після операції для парентерального харчування використовують розчини глюкози, амінокислот, фруктози,сорбитола чиксилитола під медичним наглядом цукру крові. Жирові емульсії через нахили докетозу і частоти первинних і вториннихгиперлипопротеинемий при діабеті слід застосовувати з більшою обачністю, ніж в хворих на нормальним обміном речовин. Запровадження алкоголю слід уникати.

При післяопераційних ускладненнях, наприклад, при пневмонії, освіті абсцесів, ниркової недостатності, легко розвиваютьсягипергликемия ікетоз. У тому лікуванні використовуються основні засади терапії коми. Ускладнення лікують зі звичайних принципам.


Л>итература

 

1. «>Неотложная медичну допомогу», під ред. Дж. Еге.Тинтиналли,Рл.Кроума, Еге.Руиза, Переклад з англійської д-ра мед. наукВ.И.Кандрора, буд. м. зв.М.В.Неверовой, д-ра мед. наукА.В.Сучкова, до. м. зв.А.В.Низового,Ю.Л.Амченкова; під ред.Д.м.н.В.Т.Ивашкина,Д.М.Н.П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомогу: Навчальний посібник / Під ред. В.Д. Малишева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 з.: мул.—Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти.— ISBN5-225-04560-Х


Предыдущая страница | Страница 2 из 2

Схожі реферати:

Навігація