Реферати українською » Медицина, здоровье » Гіпертонічна хвороба. Ішемічна хвороба серця. Хронічний гастрит


Реферат Гіпертонічна хвороба. Ішемічна хвороба серця. Хронічний гастрит

Розміри поКурлову - 5*7 див.

Висновок: З боку травної системи патології не виявлено.

10. Органи сечовиділення

>Припухлости, набряку в поперекової області нема, нирки непальпируются, симптомПастернацкого негативний. При пальпаціїнадлобковой області болючість немає,випячиваний над лобком немає.Болезненности у процесі сечоводів, у сфері зовнішніх статевих органів немає.

Висновок: органами сечовиділення патологічних змін не виявлено.

11. Нервова і ендокринна системи

Свідомість ясне, температурна, тактильна чутливість, координація рухів у кінцівках збережена.Зрачковий рефлекс збережено.Тремор рук немає.Черепние нервиинтактни. Щитовидна заліза не збільшена. Ознактиреотоксикоза іакромегалии немає. Настрій хворого спокійне, рівне.


Попередній діагноз і лікувати його обгрунтування

З огляду на скарги хворого можна припустити, що у патологічний процес втягнута СБС.

Виділено такі синдроми:

1)Цефалгический синдром на підставу скарг хворого на інтенсивну головний біль, має пульсуючий характер.

2) З підвищення АТ до 1800 можна назватигипертензионний синдром.

3) З розширення лівих кордонів серця, виявленого при перкусії, можна назвати синдром поразки міокарда.

4) З скарг хворий на біль у серці, виникаючі після фізичної навантаження, можна назвати больовий синдром.

4) З анамнезу захворювання, з яких встановлено щогипертензионний синдром має тривалий і стійкий характер (15лет),а як і 5 років тому вони з'явилися симптоми стенокардії, і за обстеженні поставили діагноз ІХС, що свідчить про характерне для держбезпеки поразкуогранов-мишеней. Це може свідчити про наявність хворий гіпертонічної хвороби.

>5)О наявність гіпертензії свідчать і дані об'єктивного огляду, у тому числі визначено такі ознаки наявності патологічного процесу: розширення меж серця вліво, конфігурація серця близька доаортальной, при аускультації виявляється акцент II тону у 2межреберье (над аортою), і навіть підвищення артеріального тиску (180/100 мм рт. ст.);

З цих даних можна припустити наявність в даної пацієнтки гіпертонічної хвороби. III ступінь гіпертонічної хвороби можна поставити виходячи з рівня підвищення АТ у пацієнтів не одержуютьгипотензивную терапію (у разі - 180/100 мм рт ст); У хворого є поразка міокарда – стенокардія, а як і порушення кровообігу, що свідчить про поразку органів-мішеней (серця), це означає III стадії гіпертонічної хвороби та у тому, що це пацієнт належить до групи дуже високої ризику по ускладнень держбезпеки.

Напади стенокардії хворий з'являються у одним і тих самих умовах – після фізичної чи психічної навантаження, що свідчить про стабільному її характері. Дистанція ходьби менш 100 м., а також можливість появи нападів на спокої свідчить про 4 функціональному класі стенокардії.

>Одишка при фізичної навантаженні, супроводжується стенокардією, свідчить про наявність у пацієнткилевожелудочковой недостатності. Порушення кровообігу проявляється у малому колі (задишка) у великому колі ознак застою немає (збільшення печінці та селезінки, набряки, асцит, ціаноз), це означає 1сдадии процесу.Одишка виявляється лише при звичайній фізичної навантаженні, що свідчить про II функціональному класіХСН.

12. Попередній діагноз можна сформулювати так:

Основний: Гіпертонічна хвороба III ступеня, III стадії, дуже високий група ризику по ускладнень.

Ускладнення: >Ишемическая хвороба серця: Стабільна стенокардія спокою IV функціонального класу. Хронічна серцева недостатність I стадії, II функціонального класу.

II. План додаткових досліджень.

1. Клінічний аналіз крові: гемоглобін, еритроцити, лейкоцити, ШОЕ;

2. Біохімічний аналіз крові: білірубін, холестерин, цукор крові, електроліти - калій, натрій, сечовина, креатинін.

3. Загальний клінічний аналіз сечі.

4.Электрокардиография.

5.Эхокардиография.

6.Консультация окуліста, дослідження очного дна.

7.Рентгенография органів грудної клітини.

8. УЗД органів черевної порожнини.

9.Фиброгастроскопия.

10.Консультация невропатолога.

11.Консультация ендокринолога..

12.Кал на яйця гельмінтів.

13. Кров на RW, ВІЛ.

III. Результати досліджень.

1. ЕКГ (від 13.01.2005):

Укладання:синусовий ритм,ЧСС - 70 на хвилину, електрична вісь відхилена вліво, гіпертрофія лівогожелудочка (>R4<R5<R6, відхиленняЭОС вліво).

2. Клінічний аналіз крові (13.01.2005):

ШОЕ - 6мм/ч

>Эритроцити - 4,5х!012

>Лейкоцити -7,бх109

Гемоглобін - 150 г/л

>Лейкоцитарная формула:

Еге Б >ПЯ >СЯ Л М
3 0 2 58 31 6

Висновок: змін - у показниках нема.

3. Біохімічний аналіз крові:

>Билирубин загальний - 15,6мкмоль/л (норма 8.6 - 20.5)

>Холестерин - 3,9ммоль/л (3.0 - 6.3)

Цукор крові - 4,9ммоль/л (3.33 - 6.15)

>Калий в сироватці - 4,1ммоль/л (3.96 + 0.47)

>Натрий в сироватці - 133ммоль/л (136 + 7.6)

>Протромбиновая активність - 100% (80 - 100)

Загальний білок - 81,4 г/л (65 - 85)

>Креатинин - 88мкмоль/л

Висновок: змін - у показниках нема.

4. Загальний аналіз сечі:

Кількість - 100 мл відносна щільність - 1,022 колір -соломенно - жовтий прозорість - прозора реакція - кисле білок -отр.Микроскопия:Лейкоцити - од.Эритроцити свіжі - од.Эритроцитивищелоченние - відсутніЭпителиальние клітини плоскі - Про - 1 Циліндригиалиновие - відсутні Циліндри зернисті - відсутніСлизь - відсутня Бактерії - відсутні Солі - відсутніГрибки - відсутні

Висновок: змін - у показниках нема.

5.Консультация окуліста:

Диски зорових нервів блідо-рожеві, чіткі, помірною експансією.

Діагноз: глаукома II ст.Назначено:Арутинол 0,5% - по 2 краплі 2 десь у добу в обидва ока;Пилокарпин 1% - по 2 краплі в обидва ока 2 десь у добу.

6.Консультация невропатолога:

Скарги на ниючі біль у поперековому відділі хребта. Болі посилюються вагітною сидячи.

Свідомість ясне, стосовно питань відповідає правильно, на місці і часу орієнтований. Сила і тонус м'язів не змінені. Обмеження рухливості в грудному відділі хребта. Симптоми натягу негативні,менингеальние симптоми негативні. У позіРомберга стійка.

Діагноз:Остеохондроз поперекового відділу хребта, хронічне рецидуючий протягом.

>Назначено:Sol.Ortofeni 3,0 - в/


Клінічний діагноз і лікувати його обгрунтування

1) скарги хворого на інтенсивну головний біль, має пульсуючий характер, галасу вухах, порушення зору, з'являються у разі підвищення АТ. Це пов'язано згипоперфузией мозку внаслідок спазму артерій. Це засвідчує у хворий артеріальною гіпертензії, що даними анамнезу і об'єктивного огляду (Вимірювання АТ обох руках).

2) анамнез захворювання, з яких встановлено що гіпертензія має тривалий і стійкий характер (15 років), а як і спостерігається поступове прогресування хвороби. Також 5 років як розв'язано з'явилися симптоми стенокардії, і за обстеженні поставили діагноз ІХС: стенокардія, що свідчить про характерне для держбезпеки поразкуогранов-мишеней. Це може свідчити про наявність хворий гіпертонічної хвороби.

>3)данние об'єктивного огляду, у тому числі визначено такі ознаки наявності патологічного процесу: розширення меж серця вліво, конфігурація серця близька доаортальной, при аускультації виявляється акцент II тону у 2межреберье (над аортою), і навіть підвищення артеріального тиску (180/100 мм рт. ст.)

4)Электрокардиографическое дослідження підтвердило гіпертрофію лівогожелудочка.

З цих даних можна припустити наявність в даної пацієнтки гіпертонічної хвороби. III ступінь гіпертонічної хвороби можна поставити виходячи з рівня підвищення АТ у пацієнтки не одержуютьгипотензивную терапію (у разі - 180/100 мм рт ст); У хворий є поразка міокарда – стенокардія, а як і порушення кровообігу, що свідчить про поразку органів-мішеней (серця), це означає III стадії гіпертонічної хвороби та у тому, що це пацієнт належить до групи дуже високої ризику по ускладнень держбезпеки.

Напади стенокардії хворий з'являються у одним і тих самих умовах – після фізичної чи психічної навантаження, що свідчить про стабільному її характері. Дистанція ходьби менш 100 м., а також можливість появи нападів на спокої свідчить про 4 функціональному класі стенокардії.

Діагноз хронічною серцевою недостатності може бути підтверджено, позаяк у анамнезі лише одне малий критерій і , необхідно провести і інших досліджень : рентгенографія грн. клітини,ВЭМ,спирометрия.

Діагноз хронічного гастриту ставиться підставі даних анамнезу, відсутність скарг свідчить про стадію ремісії.

Клінічний діагноз можна сформулювати так:

Основний: Гіпертонічна хвороба III ступеня, III стадії, дуже високий група ризику по ускладнень.

Ускладнення: >Ишемическая хвороба серця: Стабільна стенокардія спокою IV функціонального класу.

Супутній: Хронічний атрофічний гастрит на стадії ремісії.Остеохондроз поперекового відділу хребта, хронічне рецидуючий протягом.

>Дифференциальний діагноз

Підставою для діагностики держбезпеки є з'ясування факту сукупної артеріальною гіпертензії, не що з конкретними нозологічними формами інший патології, у яких підвищення АТ одна із симптомів захворювання, тобто, винятоксимптоматической гіпертонії при патології нирок, залоз внутрішньої секреції, поразку великих артеріальних судин, центральної нервової системи.

Загальновизнано, значна частина симптоматичнихгипертоний (до 80%) обумовлена патологією нирок (хронічний гломерулонефрит) чиуроинфекцией (хронічний пієлонефрит), рідше - полікістоз нирок і звуження ниркових артерій. На ниркову природу артеріальною гіпертензії можуть вказувати молодий вік хворого, раніше перенесені захворювання нирок,дизурические розлади. Суттєвими орієнтирами у діагностиці видаються: виявлення сечового синдрому до виявлення гіпертонії, результати дослідження сечі по Нечипоренко, що підтверджують стабільність гематурії чилейкоцитурии, і навіть якісна оцінкабактериурии. Остаточно підтверджують названі захворювання нирокгис-томорфологические дослідження їх біоптату при хронічномугломерулонефрите чи доказ урологічної патології за даними ендоскопічного,рентге-ноконтрастного,сцинтиграфического чи ультразвукового дослідження. Слід також виключити поразка нирок під час травм, туберкульозі,амилоидозе, системних алергічнихваскулитах, уроджених аномаліях. У даного хворого відсутні будь-які патологічні зміни у аналізі сечі, і навіть свідчення про патологію нирок в анамнезі, тобто патологія нирок у разі сумнівна.

>Пароксизми гостро виникає високої гіпертензії на кшталткризов з різким підвищенням АТ, блідість шкірних покровів, почуття дрожу в усьому тілі, поява болів у серце й у животі, минущагипергликемия вимагають винятку пухлини мозкового шару надниркових залоз -феохромоцитоми.Уточняет діагностику комп'ютерна томографія надниркових залоз. Ця клінічна картина не й у даного хворого.

Первиннийальдостеронизм, чи синдром Конна, виявляється високої стабільної артеріальною гіпертензією, обумовлений пухлиною чигиперплазиейкоркового шару надниркових залоз. Йому притаманна також напади м'язової слабкості/ низький вміст калію іренина у крові та високий рівеньальдостерона в добової сечі. Ця клінічна картина не й у даного хворого, ще, зміст калію у крові не більше норми, тобто дана патологія від цього хворого малоймовірна.

Хвороба, чи синдром Іценка-Кушинга, як виявбазофильной аденоми гіпофізу, вирізняється яскравою й досі своєрідною клінічної картиною. Для неї характерна нерівномірність розвитку підшкірній жировій клітковини ("обличчя матрьошки", надлишкове відкладення жиру у сфері стегон, попереку чи живота), червоні смуги розтяги на шкірі,гипергликемия, деформація турецького сідла на прицільної бічнийрентгенограмме кісток черепа. Ця клінічна картина теж й у даного хворого.

>Гемодинамическая гіпертензія може розвинутися що за різних пороках серця, уроджених і набутих, особливо рясно - прикоарктации аорти. Про останню слід подумати при стійкою артеріальною гіпертензії молоді люди. Допомагає у діагностиці відносно менший величина АТ,виявляемая на стегнової артерії проти такою на плечі, і навіть виявленняузурации ребер нарентгенограмме, результатидопплерографии магістральних судин.

>Этиология і патогенез

4.Этиологические чинники гіпертонічної хвороби

1.Визивающие чинники: перенапруження і травматизація функції ЦНС - негативні емоції, напружений розумову працю, швидкий темп життя, урбанізація населення.

2.Предрасполагающие чинники: спадкове нахил, перенесені захворювання нирок, ендокринної і нервової систем, вік старше 40 років, недостатнє фізичне активність

3.Способствующие чинники:психотравми, фізичні перевантаження, клімакс, супутні гострі і хронічні захворювання.

Чинники ризику гіпертонічної хвороби:

1. Вік: від 30 до 50 років - 9%, від 50 до 60 років - 30%, понад 60 років - 50%.

2. Спадкоємність: в дітей віком при артеріальною гіпертонії одного з батьків розвиток артеріальною гіпертонії у два -3 разу частіше, при артеріальною гіпертонії в обох батьків.- в 3 - 5 раз частіше.

3. Особливість неонатального періоду: маса тіла новонародженого назад корелює з рівнем АТ у майбутньому.

4. Надлишкова маса тіла - важливий чинникпредрасполагающий до підвищення АТ. Артеріальна гіпертонія у два - б раз частіше що в осіб з надлишкової масою тіла (10 кг

на 2 - 3 мм рт. ст.).

5.Метаболический синдром (синдром «достатку», «смертельний квартет», синдроминсулинорезистентности):

- ожиріння центрального генезу з нерівномірним розподіл жировій тканини -андроидное («>яблоковидное»), зі збільшенням окружності живота.

- резистентність до інсуліну,гиперинсулинемия, зниження толерантності до глюкозі.

- порушений ліпідний обмін: низький рівень ліпопротеїдів високої густини, високий рівеньтриглицеридов.

- високе артеріальний тиск.

Кожна з цих станів формується самостійно, хоча раніше їх патогенетичні ланки переплітаються, вони обтяжливі іпотенцируют одне одного.Наибблее ранніми проявами метаболічного синдрому єдислипидемия артеріальна гіпертензія. При синдроміинсулинорезистентности розвивається дисфункція ендотелію судин: порушується синтез МО в судинній стінці, спостерігається прискорення розвитку атеросклеротичних ушкоджень судин. Цей синдром частіше розвивається в чоловіків.

6. Споживання алкоголю: систолічний і діастолічний АТ що в осіб, щодня які споживають алкоголь відповідно наб,б і 4,7 мм рт. ст. вище, ніж в осіб які споживають алкоголь 1 разів на тиждень.

7. Споживання солі: в експериментальних, клінічних і епідеміологічні дослідження показано зв'язок між високим АТ й зайвим споживанням кухонної солі.

8.Психосоциальний стрес фізична активність: гострастрессорная навантаження приводить до підвищення АТ, тривалий хронічний стрес також веде до розвитку гіпертонічної хвороби. Важить і особливість особистості хворого: почуття власної відповідальності, підвищені вимоги й оточуючим, високий рівень емоційності, потреба у домінуванні над значимими постатями у своєму оточенні, прагнення співучасті ісопричастию з виражену здатність до придушення власних «агресивних» емоцій. У осіб, провідних сидячий спосіб життя ймовірність розвитку артеріальною гіпертонії на 20 - 50% вище, ніж в фізично активних людей.

Чинники із чотирьох по 8 ємодифицируемими (керованими).

>Патогенез

У процесі еволюції захворювання проходить ряд етапів, під час яких формуються певні морфологічні зміни:

1. Період про функціональних порушень (морфологічні порушення на субклітинному рівні).

2. Період патологічних змін - уартериолах і артеріях (>еластоз,еласто-фиброз,гиалиноз,атеросклеротическое поразка).

3. Період вторинних змін - у органах.

Величина АТ залежить від співвідношення хвилинного обсягу серця (>МОС), чи серцевого викиду, і спільного периферичного судинного опору (>ОПСС) - тонусу периферичних, насампередрезистивних, судин.МОС визначає рівень систолічного АТ,ОПСС - зумовлює величину діастолічного АТ.

У здорових осіб як підвищення, і зниження АТ зумовлено взаємодіяпрессорних ідепрессорних систем.

Допрессорним системам ставляться:

-симпатико-адреналовая система (САС);

-ренин -ангиотензин -альдостероновая система;

- системаантидиуретического гормону (>АДГ);

- системапрессорних простагландинів (>тромбоксан А2, ПГР2а);

- системаендотелинов.

Додепрессорним системам ставляться:

-барорецепторисинокаротидной зони аорти;

-калликреин -кининовая система;

- системадепрессорних простагландинів (А, Д,Е2,простациклин 12);

- передсерднийнатрийуретический чинник;

- ендотелій - розслаблюючий чинник (>ЭРФ).

Найскладніший питання, що є пусковим механізмом гіпертонічної хвороби, порушують оптимальне взаємодіяпрессорних ідепрессорних систем.

Рольсимпато-адреналовой системи:

Для початкового

Схожі реферати:

Навігація