Реферати українською » Медицина, здоровье » Герпес у дітей. Клініка і діагностика


Реферат Герпес у дітей. Клініка і діагностика

colspan=2 valign=top>Сума:

 


>Клиническое протягом рецидивів латентної герпетичної інфекції в дітей віком

У 5–8 % інфікованих дітей рецидиви герпетичної інфекції протікаютьасимптоматически, т. е. без клінічних симптомів, але із ВПГ зі слиною та інші біологічними рідинами; такі рецидиви займають у середньому 18–36 днів на рік.

Рецидиви інфекції можуть протікатиабортивно: дитина переживає лишепродромальний період, який закінчується клінічним одужанням (в $60 % абортивною інфекції має місце виділення ВПГ з біологічними рідинами, що, як у разіасимптоматического рецидиву, має велику епідеміологічне значення).

Близько 20–70 %ВПГ-серопозитивних дітей і підлітків мають періодичні клінічні рецидиви інфекції в ротовій порожнині іприротовой області.

Більшість дітей перший рецидив герпетичної інфекції настає протягом першої року після інфікування. Після цього рецидиви повторюються (зазвичай, навесні і вони влітку) із частотою, зумовленої активністю гострої герпетичної інфекції, рівнем імунітету і наявністю чинників,активизирующих ВПГ з латентного стану.

Залежно від частоти рецидивів виділяють три форми хронічної герпетичної інфекції із будь-якими проявами в ротовій порожнині:

· легка форма характеризується досить рідкісними рецидивами захворювання — 1–2 десь у 3 року;

· присреднетяжелой формі стоматиту рецидиви спостерігаються 1–2 разу ніяк;

· важка формарецидивирующегогерпетического стоматиту характеризується частішими рецидивами захворювання (4 і більше разу ніяк) чирецидивирует безупинно (перманентне протягомХРГС).

Хронічнийрецидивирующийгерпетический стоматит

Період клінічного рецидивуХРГС проходить все 5 стадій, описаних у Пророчих розділі, присвяченомуОГС. Важкість рецидиву переважно визначається якістю імунної системи, тому принципово можливо легке, середнє і тяжкий перебіг хвороби. У загальній популяції дітей рецидивиХРГС протікають, зазвичай, щодо легко. Однією з найхарактерніших ознакрецидивирующего герпесу є сталість анатомічних місць висипів, що пов'язані з персистенцією вірусної інфекції тільки в і тієї ж нейронах.

Упродромальном періоді рецидивуХРГС дітипреддошкольного і дошкільного віку відзначають погіршення загального стану: підвищення до37,5–38,0°С, зниження або відсутність апетиту, слабкість, стомлюваність, дратівливість, плаксивість. Старші діти помічають локальніпродромальние симптоми, триваючі зазвичай близько 6 год: поколювання, пощипування, біль, печіння чи сверблячка на місці наступного освіти елементів — це відповідає раннім стадіям реплікації вірусу в чутливих нервових кінчиках й уепидермисе чиСОПР.

У стадії розпалу рецидиву і натомість злегкаотечной, а частіше нормальноїСОПР з'являються чи кілька елементів поразки: зазвичай невеликі ерозії (частіше округлі, при локалізації на перехідною складці іуздечках губщелевидние), розташовані нагиперемированном підставі.Катаральний гінгівіт виражений мало або відсутня,регионарниелимфоузли, зазвичай, не збільшено. Діти молодого віку поруч із місцевими проявами відзначаються симптоми загального характеру: підвищення тіла до38–39°С, біль голови, почуття розбитості.

При перехід у стадію згасання рецидиву ерозії досить швидко перетворюються на афти іепителизируются протягом 2–5 днів.


>Herpeslabialis

Класичний елемент поразки приherpeslabialis в дітей віком загальної популяції без лікування розвивається у протягом 10 днів.

Упродромальной стадії діти відчуваютьсимптоми-предвестники: сверблячка, печіння. Часто розвивається легке нездужання, температура тіла може підвищитися досубфебрильной.

У стадії розпалу на червоноюкайме губ з'являється еритема, їхньому тлі швидко формуються папули, що змінюються бульбашками. При ушкодженні цілісності епітелію на червоноюкайме утворюються ерозії, покриті м'якої кіркоюподсихающего серозного (>серозно-геморрагического,фибринозного)екссудата. У цей час дитини турбує біль, і кровоточивість, які під час розмові і прийомі їжі, а дитини шкільного віку ще естетичні і соціальні проблеми.

При перехід у стадію згасання набряк і сверблячка зменшуються, кірка, покриваюча зону некрозу, ущільнюється. Через кілька днів місці поразки помітна лише залишкова гіперемія.

 

>Герпетический геометричнийглоссит

Це окрема клінічна форма рецидиву герпетичної інфекції, яка трапляється за незначного зниження імунної захисту. Післяпродромального періоду на спинці мови протягом кількадобового формуються великі, глибокі й дуже хворобливі навіть у спокої поля некрозу, орієнтовані подовжньо — на бічних поверхнях, вздовж лінійних складок і розгалуженихфиссур мови. Моваотечен, його руху обмежені, зони некрозу вкриті білим-жовтимфибринознимекссудатом. Без лікування клінічна картина повільно погіршується протягом кількох тижнів (місяців). Через війнупротивогерпетического лікування, розпочатого на стадії що розвилася клінічної картини, загоєння (часто неповне, з вираженоїаторофией тканин) надається протягом 5–10 днів.

За останнє десятиліття склалося враження у тому, що став саме рецидиви герпетичної інфекції лежать у основі патогенезу деяких інших нозологічних форм патологіїСОПР:

·многоформнойекссудативнойеритеми, яку впевненіше розглядають як алергічний у відповідь рецидивХРГС;

·язвенно-некротическогогингивостоматитаВенсана, який, мабуть, є варіантом течії рецидивХРГС і натомість значного зниження імунітету (див. нижче).

>ХРГС може поєднуватися коїться з іншими локальними проявамиперсистентной інфекціїВПГ-1. То в дітей із атопічної екзему, шкірної інфекцією голови і шиї рецидивиВПГ-инфекции зазвичай виявляються як герпетична (>герпетиформная) екзема.Герпес гладіаторів — ще одне проявВПГ-1, поширене в дітей віком, які займаються боротьбою чи іншими контактними видами спорту: у випадках ВПГ вперше впроваджується у організм через пошкоджену шкіру (характернігерпетические бульбашки з'являються через 1–2 тижня); надалі можливі рецидиви на місці впровадження вірусу.


Особливості течії герпетичної інфекції в ротовій порожнині дітей прииммунодефиците

 

Гостра герпетична інфекція у новонароджених

Частота герпетичної інфекції становить 5:10000 вагітностей і 1:7500 новонароджених.Герпетическая інфекція новонароджених може випливати з зараження в утробі матері (5 % новонароджених з герпетичної інфекцією), в пологових шляхах (80 % випадків) і після народження, від персоналу пологових відділень (15 % випадків). У недоношених дітей герпетична інфекція зустрічається частіше, ніж в новонароджених, що народилися термін, і як відповідно 11:100 новонароджених.

>Герпетическая інфекція новонароджених може повинна розвиватися у локалізованої ідиссеминированной формах, в кожній їх може бути зазначено поразкаСОПР:

· локалізована форма інфекції:

– поразка очей, шкіри ротовій порожнині;

– поразки ЦНС (часто разом із клінічним поразкою очей, шкіри, ротовій порожнині);

·диссеминированная інфекція (>герпетическое поразка очей, шкіри, ротовій порожнині, інфекція ЦНС і патологія внутрішніх органів).

Форма герпетичної інфекції новонародженого залежить відмагнитуди інейровирулентности інфекції, генетичної сприйнятливості до ВПГ,иммунокомпетентности матері і дитини, історії противірусного лікування матері, локалізації вхідних воріт. Інфекція починається у місці вхідних воріт: на слизової оболонкою очей, носа, ротовій порожнині чи шкірі,мацерированной при рододопомогу, при накладення електродів на голову дитину і т. буд. (75 % хворих дітей мають клінічні поразки шкіри, очей та порожнині рота, зокрема 30 % — в локалізованої формі). Поширення ВПГ за тими або іншим суб'єктам шляхах можуть призвести з ураженням внутрішніх органів прокуратури та ЦНС. Зазвичай, герпетична інфекція у новонароджених протікає згенерализацией процесу.

Без лікування летальність становить 65 %, виживши діти довічно зберігають неврологічні проблеми. Своєчасно діагностика, і ефективне лікування обмежують смертність в $ 20 % випадків інфекції, ще 27 % хворих дітей залишаються інвалідами.

>Клинико-патологические прояви уродженою герпетичної інфекції реєструються у години життя новонародженого і характеризуютьсяполиморфизмом (важливим ознакою внутрішньоутробної інфекції єгерпетиформние поразки шкіри при народженні).

Інкубаційний період перинатальної герпетичної інфекції новонародженого становить середньому 2–6 дня, вагаючись від2-х до 30-ти днів.Локализованние поразки шкіри, слизової очей та порожнині рота зазвичай виявляються на4–10-е добу після народження. Зазвичай, температура тіла в дітей віком нормальна (рідко спостерігаєтьсясубфебрилитет),лимфоузли не збільшено, загаломгерпетический стоматит спільний статус дитини вираженого впливу не надає.

У більшу частину дітей спостерігається посилення судинного малюнка, наявністьгеморрагий на м'якому піднебінні й узеве. Слизова оболонка ротовій порожнині звичайного пофарбування. Елементи поразки у вигляді округлих ділянок поверхового некрозу епітелію, в діаметрі від 1 до 11 мм, локалізуються переважно на м'якому піднебінні і кордоні твердого і м'якогонеба симетрично по обидва боки, рідше — нанебних дужках, у центрі чи з одного боку. Зазвичай, спостерігається 2 елемента поразки, значно рідше — по 3–5 елементів. Поруч із описаної вище локалізацією елементів поразки трапляються й інші варіанти. Елементи поразки можуть локалізуватися на слизової ясен, червоноюкайме губ, нанебних дужках, дуже рідко — мовою як одиничнихвезикулярних висипів.Везикули у своїй швидко розкриваються й утворюють дрібні ерозії сталася на кількаинфильтрированном підставі.Эрозииепителизируются на4–8-й день появи.

При локалізованої герпетичної інфекції новонароджених зазвичай є характернівезикулярние, поодинокі чи згруповані висипання і плямиста еритема на шкірі обличчя і кінцівок.Везикули швидко розкриваються й утворяться поверхневі ерозії сталася на кількаинфильтрированном підставі. Іноді спостерігається повторне поява свіжих висипів.

>Локализованние форми герпетичної інфекції у новонароджених зазвичай протікають сприятливо, однак у 20 % випадків спостерігаються неврологічні порушення.

Хронічна герпетична інфекція із будь-якими проявами в ротовій порожнині в дітей віком при деякихиммунодефицитних станах

Особливої уваги стоматолога вимагає герпетична інфекція удетей-носителей ВПГ, що у ситуаціях зниження ефективності клітинного імунітету. Такі ситуації може бути пов'язані:

· зиммунодефицитним захворюванням дитини (вроджений імунодефіцит, циклічнанейтропения, гострий лейкоз, СНІД тощо. буд.);

· зиммунносупрессивной хіміо- ірадиотерапией (лікування онкологічних, алергічних, аутоімунних захворювань, трансплантація органів прокуратури та тканин).

При зниженні ефективності імунітету в дітей віком спостерігаються рецидиви герпетичної інфекції, рівень тяжкості якої широко варіює залежно від тяжкості патології імунітету і лікарської активності.ХРГС таким дітей може мати як легке, як і загальної популяції, а йсреднетяжелое, й одержав тяжке протягом, загалом відповідне описаним раніше клінічним варіантівОГС. Загрозадиссеминации герпетичної інфекції прииммунодефицитних станах змушує розглядати рецидивперсистентной герпетичної інфекції як загрозу життя дитини, і рецидивХРГС є і часто єдиним упізнаваним сигналом появу такого ризику.

 

>ХРГС при гостромулейкобластном лейкозі

Особливості течіїХРГС при найбільш розповсюдженому онкологічному захворюванні дитинства — гостромулимфобластном лейкозі пов'язані про те, що рецидиви вірусної інфекції у випадках розвиваються і натомість імунодефіциту, глибокого, частосочетающегося з гнобленням всіх паростків кісткового мозку, незрілими формами лейкоцитів і/абоцитостатической терапією. Клінічна картина важких рецидивівХРГС без адекватного лікування при лейкозі обумовила колишні назви цієї патології —язвенно-некроти-ческий стоматит, гангренаСОПР,нома.

>Лейкопенияпатогномонична для лейкозу поза ремісії (в стадіях розпалу, рецидиву і термінальній), періодично повторюється на стадії ремісії під час проведення блокової хіміотерапії, і навіть прицитостатическом забезпеченні пересадки кісткового мозку (див. нижче). Тому рецидивиХРГС розвиваються у 60–90 % дітей, хворих на лейкоз (частота епізодівгерпетического стоматиту в онкогематологічному стаціонарі становить 10 випадків на 1000 ліжко-днів). Рецидиви зазвичай з'являються (і тому точно прогнозуються) в разі настання вираженої лейкопенії: при L1,5109/л рецидивХРГС протікає щодо легко, при числі лейкоцитів від 1,0 до1,5109/л — з середньої вагою; при L <>1,0109/л — важко.

Стадія розпалу рецидивуХРГС при лейкозі починається із появи типових герпетичних елементів поразки (див. вище), але характер фону, поступово наростаючі зміни локального статусу динаміка загального стану формують більш-менш виражені особливості клінічної картини:

· внаслідок анеміїСОПР може бути блідої навіть за важкому поразку;

· через інфільтрації незрілими імуннимиклетками-лимфобластами поза ремісії лейкозу тканини навколо елементів поразкиСОПР збільшуються обсягом (елементи набувають «п'єдестал» і «бордюр»), із цієї причини складається картина «>гиперпластического лейкозного»гингивита, розвивається виражена і стійкалимфаденопатия;

· внаслідоктромбоцитопении елементи поразки вкриті темнимгеморрагическимекссудатом чи (на шкірі й червоноюкайме губ) потужними чорними кірками; при травмі нальоту чи кірок починається тривале кровотеча;

· не обмежені імунної захистом, елементи поразки ростуть вшир (поразка захоплює зони зороговевающим епітелієм, вражає до 80 % площіСОПР) і вглиб (формуються виразки); при важкої формі рецидивуХРГС у 90 % дітей діагностуєтьсявирусемия; кожна п'ята випадок узгоджується з однотипним поразкою інших органів прокуратури та тканин (геніталій, шлунково-кишкового тракту, органів дихання); при збереження лейкопенії без ефективногопротивогерпетического лікування інфекція прогресує і може призвести додиссеминацией процесу смертю.

У стадії згасання рецидиву і одужання передчасно відновлена цитостатичний хіміотерапія може блокувати відновлення тканин, й у таких випадках (за умови контролю активності ВПГ) елементи «консервуються» на етапіепителизации.

 

>ХРГС удетей-реципиентовтрансплантированних органів прокуратури та тканин

При пересадці кісткового мозку пацієнти нині напівживіятрогеннойнейтропении (L <>1,0109/л) протягом тижня, попередньої пересадці кісткового мозку, протягом2–3-х тижнів (у випадках —2–3-х місяців) після операції.Герпетическая патологія є найбільш частої з вірусних захворювань,рецидивирующих у період. РецидивиХРГС виникають у 76 % дітей. ПікреактивацииХРГС посідає2–3-ю тиждень після пересадки.

При пересадці нирки рецидивиХРГС протягом 50 днів після операції відзначено в 67 % дітей.

Важкість течії рецидивівХРГС визначається ступенем гноблення імунітету і адекватністюпротивогерпетической терапії: близько 65 % рецидивівХРГС після пересадки органів прокуратури та тканин протікають у легкої ісреднетяжелой формі (за класифікацією, ухваленій уоральной медицині, це відповідаємукозиту1–2-й ступеня), у решті випадках розвивається важка форма — 3-тя і 4-та, «>жизнеопасная» ступенямукозита.

ОсобливостіХРГС у дітей

Рецидиви хронічної герпетичної інфекції відзначено в 25 % дітей, інфікованих вірусом імунодефіциту людини, і вважаються самої частої вірусної патологією хворих на СНІД, основним ланкою патогенезу якого стало зниження числаТ-лимфоцитов-хелперов.

Для рецидивівХРГС характерно розвиток великих виразок, зокрема з локалізацією наороговевающейСОПР (небі, яснах), геометричногоглоссита, некрозу дома віддаленого зуба та інших травм (наприклад, пов'язаних із впровадженнямназогастрального зонда).Herpeslabialis поширюється на шкіру, у своїй виразка може зрости протягом кількох тижнів і навіть місяців, досягаючи діаметра 10–20 див, і перетворюючись на поліциклічні осередки з піднятими,валикообразними краями, змокнущим дном чи кірками. РецидивиХРГС в хворих СНІДом часто поєднуються згерпетическимфарингитом іезофагитом,трахеитом і бронхітом, згерпетическим поразкою промежини, пальців, пахвинних складок, а при генералізації процесу — згерпетическими дерматитом, пневмонією, гепатитом, енцефалітом іДВС-синдромом,обуславливающими високу ймовірність летального результату.


Діагностика герпетичної патології з різноманітними проявами в ротовій порожнині

 

Клінічна діагностика

Найчастіше діагноз «>герпетический стоматит» ставлять виходячи з сукупності наступних даних:

· відомостей з анамнезу;

· клінічної картини день звернення;

· клінічних даних, отриманих exjuvantibus (зокрема під час специфічногопротивогерпетического лікування).

Для диференціальної діагностикигерпетического стоматиту і патологіїСОПР, зумовленої травмою і інфекційних агентів, треба враховувати клінічні особливості.

У незрозумілих клінічних випадках, ні з метою діагностикиасимптоматических іабортивних рецидивів необхідно проведення лабораторних досліджень.

При постановці діагнозу вказують вид інфекції (герпетична), її характер (гострий чи хронічний),форму/степень тяжкості клінічного течії (легка,среднетяжелая, важка), стадію розвитку епізоду, наприклад:

· гострийгерпетический стоматит, важка форма, стадія

Схожі реферати:

Навігація