Реферат Хірургія

Предыдущая страница | Страница 2 из 2
зігрівання. Набряк займають площу значно більшу, ніж зона некрозу: так, при отморожении пальців він поширюється протягом усього пензель чи стопу, якщо кисті або стопи— протягом усього гомілка йди передпліччя. Після цього розвивається суха чи волога гангрена. У перші ж дні завжди бути важко по зовнішнім виглядом розрізнити поразка III і IV ступеня. Через тиждень спадає набряк й утворюється демаркаційна лінія— отграничение некротизированных тканин від здорових.

Через війну тривалого повторного (при чергуванні ох лаждения і отогревания) охолодження ніг за нормальної температури від Про до +10°С за високої вологості розвивається особливий вид місць іншої холодової травми — «траншейная стопа». Тривалість охолодження становить зазвичай за кілька днів, після чого, через колько днів, виникають ниючі біль у ногах, печіння, чув ство одеревенения. Під час огляду стопи бліді, отечные, холодні навпомацки. Отме чается втрата всіх видів чутливості. Потім виникають бульки з геморрагическим вмістом, дном яких є ділянки некротизированного сосочкового шару шкіри. З'являються виражені ознаки інтоксикації: висока температура тіла, тахікардія, слабкість. Часто приєднується сепсис.

Перша допомогу. Бистре зігрівання ураженої частини є основний елемент лікування, оскільки усе веде корейшему відновленню кровотоку. Для зігрівання можна використовувати будь-яких заходів, але найкращий результат дости гается при швидкому согревании. Постраждалого слід якомога швидше доставити до приміщення. Найчастіше (в 45% випадків) отморожению подверга лся нижні чи верхні кінцівки; їх вміщують у ножную чи ручну ванну із жовтою водою температури 18—20°С і протягом 20— 30 миц підвищують до 39—40°С, одночасно обережно проводять масаж кінцівок від периферії до центра руками чи на-ценной губкою або мочалкою. Через 30—40 хв зігрівання і масажу шкіра стає теплою і рожевою. Конечность извле кают з ванної, висушують, шкіру обробляють 70% спиртом і накладають асептическую пов'язку, утеплюють товстим шаром вати, який фіксують бинтом. Постраждалого вкладають у ліжко, надавши кінцівки високе становище, дають гаряче питво (чай. кави), трохи алкоголю.

При отморожении вушних раковин, носа, щік їх розтирають теп лой рукою чи м'якої тканиною до почервоніння. Потім протирають спиртом і змазують стерильним вазеліновим олією. У жодному разі не можна застосовувати розтирання снігом, оскільки усе веде до ще більшого охолодження, а кристалики льоду ушкоджують шкіру, у результаті може відбутися інфікування та розвитку рожистого запалення.

Там, коли неможливо здійснити актирное зігрівання постраждалої частини тіла, застосовують теплоизолирующую пов'язку, яка попереджає теплопотерю й подальше охолодження ураженої області. На уражену частина тіла накладавают стерильні серветки, поверх які лише шар вати (краще сірої), який фіксують бинтом. Для теплоізоляції можна використовувати вовняні ковдри, хутряні речі. Для вос становлення кровообігу з допомогою теплои»олирующей по в'язки потрібно 5—6 год, за чиєї активної согревании—40—60 хв.

Для зігрівання кінцівки в польових умовах використовують такі джерела тепла, як вогнища, грілки. Пораженную пензель можна розмістити у пахвову область, на живіт, між бід раме постраждалого чи оказывающего допомогу. В усіх випадках надання першої .допомоги слід збільшити теплотворення і применшити тепловіддачу з допомогою зігрівання постраждалого, гарячого пиття, запровадження спазмолітичних коштів. Вчасно і правильно проведене допомогу в дореактивном періоді дозволяє уникнути первинного некрозу тканин.

Лікування. Передусім передбачають восстановле ние порушеного кровообігу, терапію місцевих поразок, профілактику і лікування інфекційних ускладнень. Застосовують консервативні й оперативніші методи лікування.

Основне місце у консервативному лікуванні займає инфузионная терапія. Застосування инфузионно-трансфузионных середовищ різна залежно від періоду поразки. У дореак-тивный період (період гіпотермії), коли є стійкий спазм судин, підвищення в'язкості крові й агрегація формених елементів крові, застосовують внутриартериальные і внутрішньовенні инфузии препаратів, нормализующих обмінні процеси: реополиглюкин, реоглюман (10% розчин декстрана і п'яти% розчин маннита в 0,9% розчині хлориду натрію/ При ранньої інтоксикації у складі инфузируемых середовищ вклю сподіваються кровезамещающие рідини дезинтоксикационного дії (гемодез, неокомпенсан). кристаллоидные розчини. Крім внутриартериальной і внутривенной инфузии гепарину,. його вво дят підшкірно по 5000 ЕД кожні 6 год. У пізньому реактивному періоді у зв'язку з розвитком некро поклик, інтоксикацією, приєднанням інфекційних ускладнень застосовують дезинтоксикационные препарати, компоненти крові, иммунологическне препарати, препарати для парентерального пі тания. Як антибактеріальних коштів використовують анти биотики, бактеріофаги, хімічні антисептики.

Хірургічне лікування при отморожениях спрямоване на висічення некротических тканин та заміщення дефекту собствен ными тканинами. Застосовують некротомию—рассечение некро-тизированных тканин у найкоротші терміни до 3 сут, некрэктомию— ран нюю (в 1-е добу) при гангрени й загрози сепсису і отсроченную, через 15—30 днів після травми: ампутацію конечности—удаление враженого сегмента проксимальнее демарка ционной лінії; відбудовні і реконструк тивные операції — пересадку шкіри на гранулирующие рани, поліпшення функції кукси, відновлення косметичних де фектов.

Місцеве лікування отморожений починають із первинного туалету. Знімають пов'язку, шкіру обробляють спиртом і накладають мазевую пов'язку з антисептичним засобом, приміром, із синто-мициновой емульсією:

При отморожениях I і II ступеня лікування консервативне, воно полягає у зміні пов'язок через кожні 2—3 дня. Віз никшие при отморожении II ступеня бульки можна підрізати біля підніжжя, а при нагноєнні видалити вміст міхура й отслоив шийся епідерміс. Після відходу бульбашок накладають пов'язку з антисептичним препаратом.

При отморожениях III ступеня лікування основному консерва тивное, полягає у зміні пов'язок з антисептичними середовищ ствами, протеолитическими ферментами. Після очищення рани від некротических тканин при невеликих її розмірах застосовують мазевые пов'язки з прискорення рубцювання. При великих ранах вдаються до пересадці шкіри.

При отморожениях IV ступеня консервативне лікування (при менение антисептичних коштів на профілактики инфициро-вания ран) є етапом підготовки до хірургічне ле чению.

Місцеве лікування отморожений IV ступеня проводиться поэтап а й включає некротомию — некрэктомию — ампутацію. Некро томию виконують до кінця 1-ї тижня: борознять некротизиро-ванные тканини до кістки. Обезболивания непотрібен, оскільки чутливість втрачено. Виниклі рани лікують по прин ципу лікування гнійних ран: застосовують антисептичні средст ва, протеолитические ферменти. Після некротомии стан біль ных поліпшується, оскільки зменшуються інтоксикація, набряк окру жающих тканин та гіперемія шкіри, чітко визначається демарка ционная лінія. Через 7—10 днів після некротомии виконують некрэктомию: видаляють некротизированные тканини не більше змертвіння, дистальнее на 1—2 див від демаркаційній лінії. Через 2—3 нед після некрэктомии виконують ампутацію конеч ности в функціонально вигіднішому становищі кінцівки.

Загальне охолодження, замерзання. Це важке патологічне стан організму, виникає при зниженні температури тіла нижче 34 °С, у прямій кишці— нижче 35°С. У основі возникаю щих в організмі змін лежать порушення кровообігу, обміну речовин, гіпоксія тканин та т. буд. Відрізняються 3 ступеня (форми) загального охолодження: легку (адинамическую) за незначного зниження температури тіла до 35—34°С; середньої важкості (ступорозная форма) за незначного зниження температу ры тіла до 33—29°С; важку (судомна форма) при знизу нии температури тіла нижче 29°С. Зниження температури тіла до 25—22°С призводить до смерті потерпілого.

Легка ступінь загального охолодження (адинамическая форма) характеризується загальної втомою, слабкістю, сонливостью. Дви жения скуті, мова скандована, пульс рідкісний — 60—66 один хв. артеріальний тиск часто помірковано підвищено (до 140/100 мм рт. ст.). Постраждалі відзначають спрагу, озноб. Шкіра бліда чи синюшна, мармуровій забарвлення (чергування блідих і синюшных плям), з'являється «гусяча шкіра», температура у прямій кишці 35—33°С.

При охолодженні середньої важкості (ступорозная форма) созна ние угнетено, погляд безглуздий, руху на суглобах різко скуті, подих рідкісне (8—12 один хв), поверхове, бради-кардия (56—34 уд/мин), пульс слабкого наповнення, артеріальний тиск помірковано снижено. Шкіра бліда, синюшна, холодна навпомацки.

При тяжкого ступеня охолодження (судомна форма) соз нание відсутня, зіниці вузькі, реакція їх у світло млява чи взагалі відсутня. З'являються тонічні судоми кінцівок, розпрямити їх вдається з великими труднощами (задубіння). Зева тільні м'язи, м'язи черевного преса скорочені, напружені. Кожные покрови бліді, синюшні, холодні навпомацки. Дыха ние рідкісне (4—6 один хв), поверхове, переривчасте. Пульс рідкісний, слабкого наповнення (34—30 один хв), артеріальний тиск снижено або визначається.

Надання першої допомоги спрямоване на швидке зігрівання ние постраждалого. Його вміщують у ванну із жовтою водою температури 36 °С, доводять до 38—40°С протягом 15—20 хв. Согревание продовжують зазвичай протягом 1,5:—2 год до підвищення температури тіла до 35°С. Одночасно постраждалому дають гаряче питво: чай, кави, внутрішньовенно вводять 50—70 мл 40% розчину глюкози, 5—10 мл 10% розчину хлориду кальцію, 200 мл 5% розчину гідрокарбонату натрію, вводять серцеві, судинні кошти (коргликон, кофеїн), антигістамінні препарати, анальгетики. Після зігрівання в реактивному періоді починають профилак тику можливих ускладнень чи лікування які розвинулися осложне ний (бронхіти, пневмонії, набряк легких, набряк мозку, неврити, парі зы, паралічі та інших.).

Предыдущая страница | Страница 2 из 2

Схожі реферати:

Навігація